经皮穿刺心肌血运重建术及护理

经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）和冠状动脉旁路搭桥术（ＣＡＢＧ）是两种常用的血管再造方法,它们经过扩张或旁路绕过阻塞或狭窄的动脉,可有效地改善心肌的供血。因有的病人为弥漫性,多部位动脉粥样硬化,不适合行ＰＴＣＡ,有的病人则无正常血管供旁路搭桥,所以许多冠心病病人虽经多次介入手术,仍不断复发,其生活质量迅速下降,预后差。 经皮穿刺心肌血运重建术（ＰＴＭＲ）和心肌激光血运重建术（ＴＭＲ）,不针对冠状动脉进行治疗,所以它们能用于不适宜于ＰＴＣＡ和ＣＡＢＧ的冠心病病人,ＰＴＭＲ是在ＴＭＲ基础上发展而来…     

激光心肌血运重建术

激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ）是近年来开展的治疗高危晚期冠心病心绞痛患者的新疗法。该术式利用激光能量,在心肌和左心室之间打通数十个孔道或隧道,令血液在缺血的心肌重新运行。其作用机制为：①引导血流进入心肌的直接供血作用;②激光通道周围损伤愈合过程中产生...     

29例激光心肌血运重建术的护理

总结２９ 例冠心病患者行激光心肌血运重建术前后的护理。特别强调术前心理护理,术后准确监测血液动力学参数,动态观察心肌酶活性曲线和心电图变化。防止心律紊乱、急性心肌梗塞和肺炎是手术成功的关键。结果表明：本组采取的护理措施对降低围手术期病死率有积极意义。     

激光心肌血运重建术治疗冠心病病人的护理

报道36例激光心肌血运重建术病人的术前术后护理。通过术前的心理、生活、用药护理，术后密切观察生命体征，持续心电监护，对抗凝、预防疼痛和感染、术后活动、饮食等进行细致观察和护理，认为良好的护理是促进病人康复的重要环节。     

激光心肌血运重建术的临床应用

1 引言 经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉旁路移植术已经大大改善了复杂的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的长期预后.然而,对药物治疗无效且不适宜经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉旁路移植术治疗的严重心绞痛患者日益增多,并成为临床治疗中的难题.近年来,激光心肌血运重建术用于临床并获得了可喜的成果,为这些病人提供了一种新的治疗方法.     

心肌血运重建术中激光仪器的使用体会

激光心肌血运重建术 (ＴＭＬＲ)是利用激光的高速汽化作用在心肌缺血区域 ,制造多个贯穿心肌壁的隧道 ,促使动脉血于左心室收缩期注入到缺血心肌内 ,从而改善缺血心肌的局部血运和代谢。我院自 1997年 7月至 1998年 6月 ,共施行ＴＭＬＲ 40例 ,手术室护士在配合ＴＭＬＲ中 ,掌握并积累了激光仪使用的经验 ,现介绍如下。1　严格遵循操作规程 ,确保仪器正常运转ＣＯ2 激光仪是利用 15 0Ａ的电能激发ＣＯ2 气体 ,使ＣＯ2 原子中的电子从基态跃迁到高能量的激发态。因此 ,ＴＭＬＲ手术需要在设有大功率专用电源的手术间施行。离手术间最近的可能…     

经皮激光心肌血管重建术的护理

笔者报道了经皮激光心肌血管重建术术前、术后的护理特点:术前向病人介绍护理计划,介绍手术间环境,手术时间,术中可能出现的不适及术后护理内容,并训练病人床上用便器,做好心理护理,消除紧张情绪。术后密切观察心电监护,穿刺部位压迫30min后加压包扎,用沙袋压迫止血,注意观察足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度,观察全身有无出血,做好卧位护理。认为要取得经皮激光心肌血管重建术的成功,除手术本身的因素外,术后细心护理极为重要。     

超声心动图在激光心肌打孔血运重建术中的作用

对８例有陈旧性心梗（ＯＭＩ）并不稳定心绞痛的患者进行激光打孔血运重建术（ＴＭＬＲ）术前、术中及术后的超声心动图评估。术前ＴＴＥ发现８例患者均有与ＯＭＩ报道部位一致的节段室壁运动异常。５例术前行多巴酚丁胺负荷超声（ＤＳＥ）检查，２例小剂量负荷时有室壁运动改善，３例在大剂量时，发现新的节段室壁运动异常或原有室壁运动异常加重。术中ＴＥＥ检查５例，监测打孔成功率７５％。术后随访，虽然所有存活患者临床症状明显改善，但复查超声静息状态下未发现ＬＶＥＦ及室壁运动指数的明显改善，这可能与ＴＭＬＲ治疗后仅导致心内膜下亚区域心肌灌注改善有关。     

超声心动图在激光打孔心肌血运重建术中的应用

激光打孔心肌血运重建术（ＴｒａｎｓｍｙｏｃａｄｉａｌＬａｓｅｒＲｅｖａｓｃｕｌａｒｉｓａｔｉｏｎ,ＴＭＬＲ）作为一种治疗晚期冠心病的新方法在临床上已悄然兴起。对于那些有弥漫性冠脉小血管病变,不能接受经皮冠状动脉血管成形术（ＰＴＣＡ）和冠脉搭桥（ＣＡＢ...     

负荷超声心动图检测KTP激光心肌血运重建术后心肌存活性

目的　研究KTP激光心肌血运重建术 (TMLR)对梗死局部心肌存活性的影响。方法　家犬 12只 ,随机分为TM LR组和对照组 ,每组 6只 ,结扎左前降支中段 ,造成急性心肌梗死犬模型 ,TMLR组在梗死区以KTP激光行TMLR。术后动物饲养 2～ 3个月 ,采用多巴酚丁胺负荷超声心动图 ,检测心肌的存活性。结果　负荷超声心动图检查发现 ,TMLR组给予5 μg/(kg·min)多巴酚丁胺后室壁收缩增厚率、室壁运动幅度和室壁运动速度均有不同程度的改善 ,但当多巴酚丁胺剂量增大到 10 μg/(kg·min) ,前壁的室壁收缩增厚率、室壁运动幅度和室壁运动速度反而又减低 ;而对照组给予多巴酚丁胺 5 μg/(kg·min)和 10 μg/(kg·min)后 ,室壁收缩增厚率、室壁运动幅度和室壁运动速度进行性减低。 结论　KTP激光TMLR后梗死局部部分心肌保持存活。     

经食管超声心动图在激光心肌血运重建术中的应用

目的　探讨经食管超声心动图 (TEE)在激光心肌血运重建术 (TMLR)中监测的应用价值。方法静脉全麻后 ,插入经食管超声探头 ,打孔前再次观察室壁厚度及运动情况 ,测定左室射血分数 (LVEF) ,为调节激光打孔能量及打孔部位提供参考依据。打孔时建立好长轴四腔观图像 ,当孔道穿通时可监测到左室腔内微小气泡产生 ,同时观察心内结构有无损伤。结果　全组 3 4例冠心病患者共打孔 10 67个 ,穿通 10 3 1个 ,通畅率96.6% ,均未见心内结构损伤。结论　TMLR术中常规应用TEE监测 ,对指导激光打孔部位及调节激光能量具有重要价值。     

经皮冠状动脉激光成型术的护理

经皮冠状动脉激光成型术是治疗冠心病的一项新技术。通过对20例行经皮冠状动脉成型术病人的术前护理、术中配合、术后护理的总结,认为加强术前病人的心理护理,术中备好各种抢救用品,术后密切观察病情,有利于提高手术的成功率,预防合并症的发生。     

激光心肌血运重建术——治疗冠心病的又一种新手段

药物治疗、经皮腔内冠状动脉成形 (ＰＴＣＡ)和冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)是冠心病现代治疗的三个主要思路。尽管如此 ,仍然有一部分严重心绞痛的病人因冠状动脉严重的弥漫性病变、小血管病变、再狭窄和移植血管桥血栓等原因而不适合行ＰＴＣＡ和ＣＡＢＧ治疗 ,药物治疗也收效甚微。这些病人病情严重 ,生活质量低 ,几乎不能进行任何体力活动。日益成熟的激光心肌血运重建术 (ＴＭＲ ,由心外科医生开胸进行 )和正在兴起的经皮腔内激光血运重建术 (ＰＭＲ ,由心内科医生在导管室经股动脉穿刺进行 )为这些病人提供了一种新的治疗选择。【机…     

应用心肌声学造影评价冠状动脉血运重建术心肌灌注

目的 心肌声学造影(MCE)观察缺血性心肌病患者冠状动脉支架置入或冠脉搭桥后心肌血流灌注变化,探讨其在评估缺血性心肌血运重建后随访中的价值.方法 36例心肌声学造影患者,单支病变5例,2支病变(狭窄＞75％)19例,3支病变12例.36例患者分别予以介入支架植入术或冠脉搭桥术进行血运重建,术前、术后及随访6～12个月分别行实时心肌声学造影检查,根据造影剂的充盈程度进行评分.将其结果与相应阶段造影和/或冠脉增强CT成像(CTA)结果进行对照分析.结果 按左室壁16节段法进行分段.36例患者576个节段中,运动异常节段247个.与治疗前冠脉造影吻合率89.9％.冠脉血管再通术后1个月内复查172个节段有运动改善,与支架或搭桥靶血管供血支配区吻合率78.6％.血运重建术后自身对照灌注明显改善.在随访6～12个月间,心肌声学造影与冠脉影像结果吻合率降低为80.56％.其中造影或CTA显示血运正常而MCG示心肌灌注差者4例,其中有3例有糖尿病,4例患者心功能均低下;而靶血管再狭窄或闭塞,心肌灌注改善者3例,均为多支冠脉搭桥患者,前降支正常,回旋闭塞1支,另2例除前降支血管其他血管均闭塞.结论 实时心肌超声造影可随访观察冠状动脉再通血运重建缺血心肌血流灌注改善的情况,可尝试用于冠心病血管重建术后的临床随访.     

TEE及CK技术在冠心病激光心肌血运重建术中的监测价值

本研究应用经食管超声心动图及彩色室壁运动分析技术对冠心病多支病变患者在激光心肌血运重建术中进行了小剂量多巴酚丁胺试验（5μg／kg／min），并探讨了经食管超声对判断CO2激光心肌打孔成功的价值。结果表明：1．小剂量多巴酚丁胺试验可以检出冬眠的心肌节段，并对术中寻找合适的打孔部位有重要的临床意义；2．经食管超声可以直观、清晰地判断激光打孔是否成功。当庄室胜或左室流出道内出现微气泡群时，提示打孔成功。本试验通过经食管超声心动图证实有70％的孔道打孔成功。     

KTP激光心肌血运重建术对急性心肌梗死犬左室功能的影响

目的：研究KTP激光心肌血运重建术（TMLR）对急性心肌梗死犬心脏功能的影响。方法：家犬12只，随机分为TMLR组和对照组，每组6只，结扎左前降支中段，造成急性心肌梗死模型，TMLR组在梗死区以KTP激光行TMLR。术后动物饲养2－3个月。以超心动图经体表检测左室射血分数（EF）、搏出量（SV）、心输出量（CO）、室壁运动指数（WMSI）作为左室收缩功能的指标。测量二尖瓣口Ve,Va及E／A作为左室舒张功能的指标。以局部室壁收缩增厚度（△T%）和心肌运动速度（S、E和A峰）代表梗死局部心肌的功能。结果：超声心动图检查发现，反映动物心脏整体收缩功能和整体舒张功能的指标，两组之间比较差异均无显著性意义。而反映梗死区局部收缩和舒张功能的指标。TMLR组明显好于对照组，两组之间差异有显著性意义。结论：KTP激光TMLR对梗死局部心肌功能有改善作用。但对心脏整体功能则无明显作用。     

心肌缺血动物模型经皮激光血运重建术后心肌灌注与病理结果分析

目的：阐明经皮激光心肌血运重建术可能的治疗机制。方法：杂种健康犬40只,建立心肌缺血动物模型;L组送入导管室,进行标准前降支部位PMR操作,C组对照;两组分别于SPECT心肌灌注扫描后处死,取心肌组织制作病理标本。结果：PMR后L组改善率68．3％,明显高于C组,未改善率和变坏率明显低于C组;病理组织切片显示激光孔道通畅率各时间点分别为89％,53％,42％,34％和25％。结论：PMR治疗缺血的机制是多种因素共同作用的结果。     

经皮激光心肌打孔术中左心室造影定位方法学探讨

目的探索经皮激光心肌打孔血运重建术（ＰＭＲ）中左心室造影定位方法。方法应用不同的记录模式对１２例行ＰＭＲ治疗的病患者进行左心造影打孔区定位检查。结果１２例冠心病患者ＰＭＲ治疗均获成功,无任何并发症发生。结论①左心室造影中６例应用ＣＳＰ模式记录,６例应用ＤＣＩ＋ＭＡＰ模式记录,均可记录到满意的左心室双期图像。②ＰＭＲ术中利用左心室腔轮廓和骨性结构标志进行定位时,ＤＣＩ＋ＭＡＰ模式优于ＣＳＰ模式。③每次造影以造影剂总量３５ｍｌ、速度１２～１７ｍｌ／ｓ、压力７５０ＰＳＩ为宜。造影剂,最好选用非离子型。④选择高压注射器的Ｒ波触发造影,可减少造影过程中心律失常的发生,提高造影的成功率。⑤投照角度固定应用双斜位,右前斜位３０度,左前斜位６０度,可便于手术前后对比及影像的计算机后处理