一例胃肉瘤行全胃切除术后并发症——布朗氏吻合口瘘的护理

胃平滑肌肉瘤是威胁劳动人民健康的消化道恶性肿瘤,手术切除胃肉瘤,仍是目前主要治疗手段。我院于1985年10月收治一例胃平滑肌肉瘤患者,行全胃切除,食管空肠端侧吻合及空肠侧侧吻合,术后发生布朗氏吻合口瘘,经过积极治疗。认真护理,终使吻合口自行愈合。本文仅就全胃切除术后并发症之一,布朗氏吻合口瘘的护理进行讨论。     

1例全胃、脾及胰尾切除术后引流管的护理

全胃切除,因手术侵袭大,术后易出现各种并发症,各管道护理极为重要,有利于早期发现并发症,给予有效的治疗.我院于2001年6月收治1例"胃底癌",行"全胃、脾及胰尾切除术",共置腹腔引流管4根,空肠造瘘、十二指肠造瘘管各1根,术后先后出现胰瘘、吻合口瘘,经精心护理及治疗,于术后96d痊愈出院.现将各引流管护理体会报告如下.     

全胃切除胸腔内Lygidakis代胃术29例报告

目的　介绍应用腹部正中切口联合左前胸肋间小切口行全胃切除胸腔内Lygidakis代胃术治疗胃癌 2 9例的方法。方法　 2 9例患者右 4 5°侧卧位 ,腹部正中切口 ,联合第 7肋间小切口入胸 ,切除全胃 ,清扫各组淋巴结。用Lygidakis空肠代胃 ,在胸腔内行食管空肠端侧吻合。结果　全组均根治性切除 ,无吻合口瘘 ,无反流性食管炎、倾倒综合征发生和上切端癌残留。术后胸腔引流 1 80～ 5 2 0ml,平均 32 0ml,2 8例痊愈出院 ;1例全胃切除患者术后 5天因切口感染 ,呼吸衰竭死亡 ,占 3.7%。术后 1、3年生存率分别为 76 .9%和4 2 .3%。结论　应用Lygidakis空肠代胃术胸内重建消化道具有良好代胃、防止反流性食管炎、倾倒综合征之优点 ,术后生存率高 ,该手术入路患者术后疼痛轻 ,对心肺功能干扰小 ,而且术后并发症少 ,患者恢复快 ,值得应用。     

胃切除术后小口径吻合器低位胃空肠吻合与胃后壁吻合技术的对比分析

对我院2012年1月1日~2015年6月30日70例行胃大部分切除或根治性远端胃切除术患者,分对照组和研究组进行吻合,研究组35例胃切除术后行胃空肠吻合的改良,行大弯侧最低位用小口径吻合器与空肠进行吻合。对照组35例行经典的用吻合器在胃体后壁与空肠端侧吻合。研究组和对照组患者的临床治疗效果相当,吻合口瘘发生率低,两组比较不具有统计学意义(P0.05)。研究组患者的术后并发症发生率显著低于对照组患者,两组对比差异统计学意义显著(P0.05)。胃切除术后小口径吻合器低位胃空肠吻合技术是可行的,是胃空肠吻合手术的一种改良,对防止术后吻合口出血,吻合口瘘,吻合口溃疡等有一定帮助,而且对比经典的后壁吻合,减少吻合口出血,特别是继发性迟发性出血,减少碱性反流性胃炎发生,值得临床应用。     

管型吻合器在经腹全胃切除P型空肠袢代胃术中的应用

目的：探讨管型吻合器在经腹全胃切除P型空肠袢代胃术中的应用。方法：对126例经腹全胃切除P型空肠袢代胃术患者术中采用管型吻合器行食管-空肠、空肠-空肠（P型袢）及空肠-空肠（Roux-Y）吻合口吻合。结果：所有患者手术均获成功，手术时间2～2．5h，平均3．5h，其中3个吻合口吻合完成时间25～50min，平均40min；无手术死亡病例，无吻合口瘘、出血及狭窄等严重并发症。结论：经腹全胃切除P形空肠袢代胃术中采用管型吻合器行3个吻合口吻合具有操作简便、技术可靠及并发症少等优点。     

肠外瘘10例护理体会

1990年~2002年,我院共收治肠外瘘患者10例,经精心治疗护理后,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组男6例,女4例,23~70岁,平均42.6岁。其中胃癌切除术后食道空肠(胃)吻合口瘘3例,大肠癌根治术后吻合口瘘2例,阑尾周围脓肿切开引流术后盲肠瘘2例,粘连性肠梗阻松解术后小肠瘘3例。均行局部瘘口的引流、控制感染及改善全身营养状况等非手术治疗。9例自行愈合,3周~3个月,平均6周。1例小肠唇状瘘患者经非手术治疗不能自愈,行肠切除吻合术治愈。全组均获随访,1~5年,平均2年,未发生与肠外瘘相关的并发症。2护理2.1心理护理肠瘘患者的病情变…     

食管贲门癌并十二指肠溃疡的手术治疗

食管贲门癌合并十二指肠溃疡病人的手术治疗，以往常在病灶切除后行全胃切除，空肠或结肠与食管吻合行消化道重建或行经典胃代食管重建。作者自1991年以来收治8例，除1例采用经典胃代食管方式吻合出现吻合口瘘外，其余7例采用胃间置重建消化道术式，收到满意的效果，现报告如下：     

全胃切除超膈顶食管空肠机械吻合临床研究（附102例对比分析）

目的探讨贲门癌和胃上部癌切除术后消化道重建方式。方法全胃切除术后其中60例（本组）采用超膈顶食管空肠机械吻合，42例（对照组）采用膈顶食管空肠端侧手工缝合，同时行空肠袢Brow吻合。结果本组60例，全部治愈，无吻合口瘘，随诊2-27a健存者无吻合口狭窄及返流性食管炎。对照组42例，术后发生并发症5例，死亡2例，两组差别显著，P〈0．01。结论贲门癌及胃上部癌行全胃切除，采用超膈顶食管空肠机械吻合能有效预防术后并发症，提高近期治愈率及远期生活质量。     

管型吻合器在上消化道重建中的应用--附89例报告

目的探索一种在食管与空肠襻之端侧吻合附加空肠侧侧吻合、鲁氏Y形(Roux-en-Y)吻合的基础上,应用管型吻合器重建消化道的手术方法.方法行全胃或胃大部切除后89例,在预定两吻合口之间切开近端空肠,置入吻合器行空肠侧侧、食管空肠或残胃空肠1次性吻合,缝合缩窄切口部肠管.结果全组病例术后未见吻合口瘘、狭窄、出血,排空障碍等并发症,随访3～6个月,无食道或残胃区疼痛,无呕吐等.结论本法重建消化道操作简单易掌握,行食管空肠吻合时更显其优点,保证了空肠的连续性,缝扎缩窄空肠可阻止十二指肠液反流,达到鲁氏Y形吻合效应.     

胃癌行全胃切除P型空肠间置原位代胃术33例分析

目的探讨胃癌行全胃切除术P型空肠间置原位代胃术的效果。方法对33例符合全胃切除的患者,施行了全胃切除P型空肠间置原位代胃术。结果无手术死亡,无切口,腹腔感染及吻合口瘘。发生反流性食管炎1例,对症治疗缓解。33例均于术后0.5a内3次钡餐检查,P型胃充盈及排空顺利。术后6个月和1a患者饮食量、体重均恢复到接近术前水平。1、3、5a存活率分别为85.5%、59%和22%。结论全胃切除P型空肠间置原位代胃术,符合解剖生理规律,并发症少,代胃效果满意。     

消化道外瘘14例临床治疗和护理体会

2006年6月~2005年8月,我院收治消化道外瘘患者14例,经精心治疗与护理,效果满意。现报告如下。1临床资料本组14例,男10例,女4例,13~75岁。外瘘发生时间为术后4~9d,其中门脉高压症出血断流术后胃底瘘1例,十二指肠第三段损伤单纯修补术后1例,全胃切除术后食道空肠吻合口瘘1例,近端     

管型吻合器在上消化道重建中的应用(附89例报告)

目的　探讨应用管型吻合器重建消化道的效果。方法　行全胃或胃大部切除后 ,在预定两吻合口之间切开近端空肠 ,置入吻合器行空肠侧侧、食管 空肠或残胃 空肠一次性吻合 ,缝合缩窄切口部肠管。结果　术后未见吻合口瘘、狭窄、出血、排空障碍等并发症 ,随访 3～ 6个月 ,无食管或残胃区疼痛 ,无呕吐等。结论　此法操作简单易掌握 ,行食管空肠吻合时更显其优点 ,保证了空肠的连续性 ,缝扎缩窄空肠可阻止十二指肠液向上逆流 ,达到Roux en Y式效应。     

食管癌术后出现颈部吻合口瘘的护理现状

随着食管外科技术的提高，胸中段以上食管癌的手术方式现以食管次全切除、颈部食管与胃吻合重建术为首选，即“三切口”食管癌根治术。其优点是切除病变组织完全，清除淋巴组织彻底。颈部行食管胃吻合时；吻合口瘘发生率在10％～25％；而胸内吻合时吻合口瘘的发生率在10％。以下，但颈部吻合口瘘的处理通常能在床旁完成，主要包括开放颈部伤口、建立适当引流，进一步的处理要根据吻合口瘘的部位来决定。一旦出现吻合口瘘，患者术后愈后恢复时间则变长，同时患者经济负担也增加。现将有关吻合口瘘发生时间及原因、治疗方法和护理措施综述如下。     

重症感染并发高钠血症1例分析

食管癌切除、食管胃主动脉弓上吻合术后并发吻合口瘘1例，治疗期间出现高钠血症，经治疗后痊愈。现分析如下。 1病历摘要 男，71岁。主诉进食哽噎1个月，诊断食管下段鳞癌。于2007—04—25行食管癌切除、食管胃主动脉弓上吻合术。2007—05—14诊断食管胃吻合口瘘，左侧脓胸。2007—05—17行空肠造瘘术。     

经左胸低位切口行全胃切除治疗中晚期贲门癌（附25例报告）

目的 研究经左胸低位切口全胃切除治疗贲门癌的可行性.方法 25例中晚期贲门癌直接经左胸第8、9肋间行全胃切除,其中20例淋巴结清扫达R1或R2以上,手术也显露良好,操作满意,胃肠重建20例采用输入空肠对食管右侧的食管空肠国产吻合器吻合,另做输入及输出空肠袢侧侧吻合.结果 全组无手术死亡及吻合口瘘,本组按TNM分期,Ⅱ期8例,Ⅲ～Ⅳ期17例.根治组1年生存率75%(15/20);5年存活率15%(3/20).结论 只要病人一般情况良好,则应积极行全胃切除术,经左胸低位切口全胃切除治疗贲门癌是可行的,并发症较其他切口低.     

预防胰十二指肠切除术后并发胰胆瘘的手术技巧

作者采用胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围癌 40例 ,现将预防胰胆瘘并发症手术技巧总结如下。1　临床资料本组男 33例 ,女 7例 ,年龄 36岁～ 74岁 ,经病理检查确诊壶腹及乳头腺癌 31例 ,胰头腺癌 9例。均采用常规胰十二指肠切除术 ,Ｃｈｉｌｄ’ｓ法间断二层缝合 ,重建消化道。胰腺残端常规楔形切除与合掌式缝合 ,胰管内插入有侧孔的塑料管或硅胶管作支架。于胰腺吻合口下方 5～6ｃｍ行胆管空肠端侧吻合。在胆肠吻合口下方 35ｃｍ左右行胃空肠端侧吻合。常规切除胆囊。在胆肠吻合口和胰肠吻合附近各置一根腔大质软的硅胶管引流 5～ 6ｄ。术后…     

胰十二指肠切除附加Braun吻合治疗壶腹周围部肿瘤

目的总结壶腹周围部肿瘤的临床表现、病理学特征,探讨胰十二指肠切除附加Braun吻合治疗壶腹周围部肿瘤近、远期疗效。方法回顾性分析1995年7月至2005年5月本院收治并经手术及病理学证实的壶腹周围部肿瘤78例,其中行胰十二指肠切除附加Braun吻合21例,胰十二指肠切除57例。结果21例行胰十二指肠切除术附加Braun氏空肠侧侧吻合,术后1例发生胰瘘和胆瘘;57例胰十二指肠切除者中,7例发生胰瘘和胆瘘,10例发生胃肠道排空功能迟缓。结论胰十二指肠切除附加Braun氏空肠侧侧吻合术能最大限度降低胰瘘、胆瘘及胃肠道排空迟缓等并发症。     

吻合器在胃肠道吻合术中的应用

目的 探讨吻合器在胃肠道重建中的应用价值。方法 回顾性总结2000年1月～2005年12月我院实施吻合器行胃肠道吻合96例病例的经验。对于胃底贲门癌切除，胃食管吻合可以经腹实施。低位直肠切除，通过吻合器行结直肠吻合，尽可能保留肛门。结果 胃底贲门切除30例，经腹用吻合器行食管胃端侧吻合。胃大部切除29例，行胃空肠侧侧吻合。大肠切除37例，其中直肠切除28例，行结直肠端侧或端端吻合。术后采发生吻合口出血、狭窄和吻合瘘等并发症。结论 应用吻合器行胃肠切除后消化道重建，操作方便，安全可靠，省时，创伤小，避免开胸；对低位直肠切除可提高保留肛门的机率。     

近端胃癌消化道重建方式临床研究

目的比较Roux-en-Y吻合术和间置空肠手术在近端胃癌手术治疗中效果。方法 151例近端胃癌患者,行近端胃部分切除+间置空肠吻合术69例为观察组,全胃切除+Roux-en-Y吻合术82例为对照组,观察2组术后肺部感染、吻合口瘘、反流性食管炎、切口感染等并发症发生情况,比较2组术后生活质量Visick分级,以及术后1、3、5a患者生存率。结果 2组患者手术过程均顺利,观察组术后反流性食管炎发生率(26.1%)低于对照组(73.2%)(P0.05),2组术后感染、吻合口瘘或吻合口出血、肠梗阻发生率比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后Visick分级1~2级比率(89.9%)高于对照组(45.1%)(P0.05),术后1、3、5a生存率(97.1%、60.9%、46.4%)与对照组(90.2%、68.3%、48.8%)比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论近端胃切除+间置空肠吻合术和全胃切除+Roux-en-Y吻合术治疗近端胃癌疗效确切,前者消化道重建方式有助于提高术后生活质量,降低反流性食管炎发生率,可作为近端胃癌首选消化道重建方式。     

二次手术成功修补吻合器所致胃空肠吻合口-横结肠瘘

胃大部切除、胃空肠吻合术是腹部外科最常见的术式,近年来随着吻合器的推广,使这一术式变得更加简捷、安全、可靠,与手工吻合相比优势明显。因应用吻合器导致胃空肠吻合口-横结肠瘘甚少发生,临床上属罕见病例[1]。本文报道我院2005年11月收治的1例胃大部切除、胃空肠吻合术后发