弦式加载法延长面神经模型的建立

目的　为使神经延长术更简便地应用于临床 ,尤其是用于面神经缺损的修复 ;同时更科学地研究周围神经的生物力学特性。方法　自行研制一种新的神经延长器 ,以弦式加载方式对面神经进行快速和缓慢延长 ,观察延长前后面神经的电生理及病理形态学变化。结果　延长器放置部位的组织无变性坏死 ,伤口及创面无感染 ,动物进食功能无障碍 ,体温不升高 ;病理学观察可见快速组神经出现散在的 Sunderland 度损伤 ,偶见毛细血管断裂 ,而缓慢组神经变粗 ,神经束间、外膜成纤维细胞增生 ;颊肌肌电图及神经传导速度检测显示 ,神经可延长极限快速组为 (18.7± 2 .4) % ,缓慢组为 (30 .8± 2 .4) % (均已除去回缩率 )。结论　所建立的神经延长模式和方法具有科学性和实用性 ,可用于神经延长的基础和临床研究。     

牵拉延长神经法修复周围神经缺损的实验研究

对１８只家兔双侧坐骨神经造成１０ｍｍ、１５ｍｍ和２０ｍｍ不同长度的缺损，以不同速度牵拉延长神经，修复缺损。左侧神经不置硅胶管，右侧远近段套入硅胶管内。用自行设计的体外式神经延长器，以每天１ｍｍ、２ｍｍ、３ｍｍ的不同速度，对神经远近段同时牵拉延长。延长后，外膜端端缝合。通过组织学和神经电生理观测，结果表明：神经在牵拉张力的作用下，能够获得有效延长。修复缺损后，神经的传导功能可以恢复。置硅胶管组的结果     

不同延长速度对延长肢局部血流量及骨愈合的影响

延长速度是肢体延长术的基本问题之一，其对延长肢局部血流量及延长区骨愈合质量有很大的影响，５０只兔行左胫骨上下骺端截骨延长术，通过对延长肢局部血流量的测定，延长区Ｘ线，组织学检查及力学扭转测试，观察１ｍｍ／ｄ，２ｍｍ／ｄ和３ｍｍ／ｄ（Ａ、Ｂ、Ｃ三组）三种不同延长速度对延长肢局部血流量及骨再生修复过程的影响。结果提示，延长后Ａ组血流量平均减少约５％，２小时后恢复正常，Ｂ组减少３０％，恢复正常时间超过１     

不同对位情况下神经直接缝合与小间隙套管法修复的疗效比较

目的比较不同对位情况下神经直接缝合与小间隙套管修复神经的疗效。方法取ＳＤ大鼠４０只，解剖并分离出右侧坐骨神经后于股中部切断，随机分为４组，每组１０只。Ａ组：行神经原位直接缝合；Ｂ组：将神经远端旋转１８０度后直接缝合；Ｃ组：用硅胶管套接原位修复神经，神经间隙为５ｍｍ；Ｄ组：神经远端旋转１８０度后用硅胶管套接修复，神经间隙为５ｍｍ。术后４、８、１２周检测坐骨神经功能指数（ＳＦＩ），神经电图和组织形态学变化。结果Ｂ组ＳＦＩ、运动神经传导速度（ＭＮＣＶ）比Ａ、Ｃ、Ｄ三组恢复均差（Ｐ＜０．０１），Ａ、Ｃ、Ｄ三组间无明显差异（Ｐ＞０．０５）。再生有髓纤维计数各组间无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论神经断端对位正确时，无论是直接缝合还是用小间隙套管法修复，两者疗效一致；神经断端错位对合时，小间隙套管法修复的疗效优于神经直接缝合。     

纤维蛋白胶粘合和显微手术吻合兔面神经的实验研究

目的通过兔面神经颊支切断后采用纤维蛋白胶粘合和显微缝合的对照实验，探讨纤维蛋白胶粘合修复神经的效果。方法采用神经电生理测定和组织学观察，评价面神经再生和功能恢复情况。结果纤维蛋白胶粘合组和显微缝合组在神经吻合部位近端电刺激后口轮匝肌处神经复合动作电位阈强度、最大波幅以及传导速度等的差异无统计学意义（P〉0．05）；纤维蛋白胶粘合组神经吻合口内慢性肉芽组织较少，神经吻合部位远端神经外膜外的再生神经纤维显著较少（P〈0．05）。结论用纤维蛋白胶粘合修复兔面神经具有与显微缝合同样的效果，并且手术操作简便。     

神经生长因子及远侧神经残端诱导神经侧枝生长的研究

目的：研究神经生长因子（ＮＧＦ）及远侧神经残端诱导神经干侧枝的生长。方法：１０只大白兔，于两侧胫神经、腓总神经分叉处切断腓总神经，分叉上１ｃｍ坐骨神经外膜“开窗”，硅胶管桥接“开窗”处和腓总神经远侧断端，中间留６ｍｍ间隙。右侧管内注入ＮＧＦ，左侧注入生理盐水（ＮＳ）为对照侧。结果：大体观察ＮＧＦ侧比ＮＳ侧神经侧枝再生快，直径粗。超微结构显示ＮＧＦ侧比ＮＳ侧神经轴突数目多、髓鞘厚、组织排列整齐。电生理检测，ＮＧＦ侧的诱发动作电位峰值（ＡＭＰ）（２．５９００±０．８５６８ｍＶ）、神经传导速度（ＣＶ）（７６．００００±２．３４５７ｍ／ｓ）均优于ＮＳ侧的ＡＭＰ（０．７０８９±０．１２３１ｍＶ）、ＣＶ（２０．００００±１．５８１１ｍ／ｓ），ｔ检验Ｐ均＜０．０１。结论：神经生长因子和远侧神经残端可诱导神经干侧枝的生长     

延长速度对骨延长区修复组织的影响

延长速度是肢体延长术基本问题之一,它对骨延长区修复组织有很大的影响。３６只兔行左胫骨上干骺端截骨延长,通过组织学检查,观察１ｍｍ／ｄ、２ｍｍ／ｄ和３ｍｍ／ｄ（Ａ、Ｂ、Ｃ３组）３种不同延长速度对延长区骨修复组织的影响。结果发现,Ａ组延长区修复组织细胞生长活跃,骨细胞演化过程未受明显阻碍。Ｂ、Ｃ２组延长区修复组织内创伤反应大,牵伸过程中延长区内出现大片出血灶,同期骨修复组织成熟度不如Ａ组。作者认为,延长速度是影响延长区修复组织骨演化过程关键因素之一,延长速度以每日１ｍｍ为宜,其低牵张力有利于骨细胞的演化及成熟。     

联合运用冻融法和化学法去细胞同种异体神经修复兔面神经缺损

目的：通过对去细胞同种异体神经处理方法的改进,找出一种修复兔面神经缺损的理想替代材料。方法：取24只兔子,将兔左侧面神经上颊支切断以造成面神经缺损1.0cm的模型,根据修复方法不同,随机分成2组：实验组为联合运用冻融法和化学法去细胞同种异体神经修复组,对照组为自体面神倒置修复组,每组12只。术后3个月行大体观察、神经电生理检测、有髓神经纤维计数以及电镜观察,采用SPSS17.0软件包对数据进行t检验,对面神经恢复情况进行综合评价。结果：两组兔子均存活,切口愈合良好,兔面形基本对称;实验组与对照组左侧面神经上颊支传导速度分别为（55.74±10.56）m/s及（61.34±9.72）m/s,差异无显著性（P〉0.05）;实验组与对照组移植体远端吻合口邻近4.0mm段有髓神经纤维数量分别为（18173.62±918.38）n/mm2及（18601.21±982.31）n/mm2,差异亦无显著性（P〉0.05）;电镜检查结果相似。结论：联合运用冻融法和化学法去细胞同种异体神经能满意修复一定长度的面神经缺损,可以作为自体神经的一种有效替代物。     

组织扩张器延长周围神经的实验研究

使用自行设计的组织扩张器，以每日１ｍｍ的速度对家兔正中神经进行延长。结果表明延长率达１８．４％时运动神经传导速度为正常的６７．８％，有髓神经纤维数为正常对照组的８２．９％。用延长法和移植法修复家兔正中神经１０ｍｍ缺损，４个月后比较两者的神经传导速度、活动电位振幅、指浅屈肌收缩力及再生有髓神经纤维数，两法间无显著差异。而对１５ｍｍ缺损，神经移植的效果优于延长后缝合的效果。     

实验性长骨缺损的一期骨外固定治疗

为观察加压外固定的骨断端和骨延长区微循环的重建过程及血流动力学的变化，作者以羊胫骨干骨缺损为模型，进行了微血管造影和铸型、墨汁灌注透明切片、放射微球法局部血流量测定等观察。结果证实延长区血管极丰富，与延长速度（１．０ｍｍ／天）同步生长，并随延长区新生骨皮质出现逐渐向正常皮质骨血管系统衍变。延长结束２周时血流量达高峰（５４．５６±８．５３ｍｌ／ｍｉｎ／１００ｇ）。骨缺损断端皮质血管于术后７周长入间隙并相互吻合，此时血流量达（３１．８２±２．８５ｍｌ／ｍｉｎ／１００ｇ）。术后１２周仍比正常皮质骨血流量（３．０２±０．１３ｍｌ／ｍｉｎ／１００ｇ）高２倍，断端对位良好，呈一期愈合。作者认为胫骨干骺端血循环丰富，延长区骨修复迅速，加压外固定同样可出现骨折一期愈合。     

面神经缺损快速延长后即刻端端吻合修复的初步临床应用

目的初步评价面神经缺损快速延长后即刻端端吻合修复的临床效果。方法2000年8月～2005年2月，收治面神经缺损患者9例。其中交通伤4例，刀砍伤及肿瘤侵及面神经各2例，跌落伤1例。7例外伤患者出现明显面瘫；受肿瘤侵犯2例，术前无明显面瘫。多支缺损8例，单支缺损1例。缺损均位于各分支的近、中1／3，范围1．5～3．0cm。2例神经电生理检查示，患侧表情肌肌电图（electromyogram，EMG）平均峰值分别等于健侧的13％和20％，动作电位潜伏期较健侧长9倍以上。手术行解剖神经后，自制神经延长器一次性弦式加载延长神经，即刻行无张力端端缝合。术后综合参照BakerDC疗效评定和House—Brackmann评级法进行疗效评价。结果术后9例患者获随访6～18个月。其中5例两侧面部动、静态表情完全对称，表情肌EMG平均峰值为健侧的82％～95％，疗效评价为优；3例动、静态表情基本对称，表情肌EMG平均峰值为健侧的60％～90％，疗效评价为良；1例表情肌功能有改善，表情肌EMG平均峰值为健侧的55％，疗效评价为差。结论面神经缺损≤3cm的情况下，快速延长后即刻行端端缝合修复神经缺损，可获较满意疗效。     

端侧缝合加搭桥对周围神经再生的影响

目的建立周围神经端侧缝合加搭桥的动物模型,比较其与端端缝合及单纯端侧缝合对神经再生的影响。方法SD大鼠45只,随机均分为3组:端端缝合组(A组)、端侧缝合组(B组)、端侧缝合加搭桥组(C组)。分别于术后2、8、16周对再生神经及正常对照行电生理、组织学及超微结构观察,分析并比较神经传导速度(NCV)、复合肌肉动作电位(CMAP)、神经纤维计数(NFC)、神经超微结构等指标,行相应的统计学处理。结果C组在术后8周及16周时,再生神经的NCV、NFC、纤维形态、支配肌肉的CMAP等指标均优于B组(P<0.01),但不如A组。结论周围神经端侧缝合加搭桥后的再生效果明显优于单纯端侧缝合,但与端端缝合仍存在差距。     

Postoperative functional evaluation of different reanimation techniques for facial nerve repair

BACKGROUND: The facial nerve function after facial-facial nerve anastomosis, grafting, hypoglossal-facial nerve anastomosis, hypoglossal-facial interpositional jump nerve anastomosis, or a combined approach was analyzed. METHODS: Facial function was assessed after operation using a 7-point visual analog scale (VAS) and by electromyography (EMG) in 53 patients. The final result was judged by May's facial nerve grading system. RESULTS: Voluntary EMG activity occurred on average 4.52 +/- 1.31 months after operation. Initial facial movements were visible after 5.41 +/- 1.80 months. Facial function related to the VAS finally reached 44% of normal value. The result was judged May's grade I in 13%, grade II in 34%, grade III in 28%, and grade IV in 25% of patients. A significant difference in outcome between different reconstruction types was not seen. Age over 60 years was related to worse outcome. CONCLUSIONS: A correct selection of the best method in the individual situation presumed, all analyzed facial reanimation techniques seem to lead nearly similar and satisfactory results.     

神经移植合并双端侧神经吻合修复双侧指固有神经陈旧性损伤

目的介绍一种修复双侧指固有神经陈旧性损伤的方法。方法自2000年11月至2009年10月,共收治40例陈旧性双侧指固有神经损伤患者,分为A、B、C三组。A组15例,行双侧神经桥接端侧缝合;B组13例,行单侧神经桥接端侧缝合;C组12例,行神经桥接断端缝合。结果术后随访6～8个月,A组患者伤指麻木、疼痛完全消失,指腹饱满、弹性佳,感觉测定为S4～S4+级,两点分辨觉为5.0～6.0 mm;B组患者伤指感觉恢复不同步,且缝合侧感觉明显,感觉测定为S1～S3级,两点分辨觉为7.0～7.6 mm;C组患者伤指感觉测定为S3～S3+级,指腹为SI级甚至盲区,两点分辨觉为7.5～8.5 mm。结论移植神经、双端侧神经缝合对于二期修复双侧指固有神经损伤是一种可行的方法。     

罗哌卡因神经束内或周围给药对大鼠坐骨神经损伤的影响

目的 探讨罗哌卡因神经束内或周围给药对大鼠坐骨神经损伤的影响.方法 健康成年Wistar雄性大鼠72只,体重220～250 g,采用血管夹压迫一侧坐骨神经2 min的方法建立大鼠坐骨神经损伤模型,随机分为4组(n=18):损伤神经束内或周围注射生理盐水(Intra-NS组,Epi-NS组)、1%罗哌卡因(Intra-Ropi组,Epi-Ropi组)0.2 ml.于给药后1、3、7、14、21、28 d时测定坐骨神经功能指数(SFI),给药后14、28 d时测定坐骨神经传导速度(NCV),观察神经组织病理学结果.结果 Epi-NS组、Epi-Ropi组和Intra-NS组各时点SFI均依次升高(P＜0.05或0.01),给药后28 d时SFI恢复,各组问差异无统计学意义(P＞0.05),神经纤维和髓鞘无明显病理改变;与Epi-NS组、Epi-Ropi组和Intra-NS组比较,Intra-Ropi组给药后3～28 d SFI、给药后14、28 d时NCV降低(P＜0.05或0.01).给药后28 d时神经纤维粗细不一,髓鞘较薄.结论罗哌卡因神经束内给药可显著延迟大鼠损伤坐骨神经的恢复,而神经周围给药对神经恢复无影响.     

Controlled expansion of peripheral nerves: comparison of nerve grafting and nerve expansion/repair for canine sciatic nerve defects

The inherent disadvantages of nerve grafting have made it necessary to find alternative techniques for treating segmental nerve loss. This study compares the techniques of nerve grafting and nerve expansion/repair for the management of nerve injuries with segmental nerve loss in an animal model. Bilateral segmental sciatic nerve defects were created in eight dogs. On one side a 2-cm segment was excised and replaced with a nerve graft; on the other side a 2-cm defect was created with ligatures and the nerve underwent preliminary expansion and then repair. Eighteen months later nerve conduction velocity (NCV), gastrocnemius contraction force (GCF), and muscle weight (GMW) were determined for the seven surviving animals. NCV for the expanded repair was 58.66 +/- 34.18 m/sec and 47.73 +/- 7.93 for the grafted repair (p = 0.4); GCF was 619.04 +/- 353.70 gm for the expanded repair and 726.80 +/- 415.78 gm (p = 0.2) for the grafted repair; and GMW was 82.80 +/- 5.68 gm for the expanded repair and 109.55 +/- 20.63 gm (p = 0.02) for the grafted repair. The data suggest that: 1) conventional tissue expansion techniques can be used successfully to repair segmental peripheral nerve defects; 2) NCV and GCF are comparable for grafting and expansion/repair techniques although GMW is significantly higher in the grafted group; and 3) nerve expansion/repair may prove to be a useful alternative to grafting.     

逆行追踪神经端侧缝合后侧支生长的神经元胞体实验研究

目的 探讨神经端事后侧支生长的神经远胞体来源。方法 将实验组端侧缝合的腓总神经距吻合口２．５ｃｍ外切断,其近端植入有辣根过氧化酶（ｈｏｒｓｅｒａｄｉｓｈ ｐｅｒｏｘｉｄａｓｅ,ＨＲＰ）的硅胶囊中,同法标记正常腓总神经与正赏胫神经近端。观察脊髓前角Ｌ７￣Ｓ２段及相应疹神经节。结果 对照组为正常腓总神经伸肌运动神经元核群;实验组标记细胞会布于正常总神经伸肌运动神经元核群的复内侧,与下沉胫神经标记细胞分     

碱性成纤维细胞生长因子在大鼠坐骨神经损伤修复中的作用

目的　研究碱性成纤维细胞生长因子（ｂ Ｆ Ｇ Ｆ）对周围神经损伤的促修复作用。方法　建立大鼠坐骨神经离断模型,镜下进行神经外膜缝合,局部滴加药物和术后肌注ｂ Ｆ Ｇ Ｆ 以及临床用药神经生长因子（ Ｎ Ｇ Ｆ）,通过神经传导速度和功能指数评定观察坐骨神经修复情况。结果　术后１ 个月,以正常对照为标准,０ 基线为正常水平,生理盐水、 Ｎ Ｇ Ｆ、ｂ Ｆ Ｇ Ｆ 使用组神经功能指数评定结果分别为：－ １１４．３０±１０．３４、－ ７０．５０±１１．０１、－ ５０．４５±７．８２;术后３ 个月,分别为：－ ５４．９６±１６．４６、－ ３５．２１±１０．８０、－ ２７．５３±１１．２３,ｂ Ｆ Ｇ Ｆ组神经传导速度明显快于生理盐水组和 Ｎ Ｇ Ｆ 组（ Ｐ＜ ０．０１）。结论　ｂ Ｆ Ｇ Ｆ对坐骨神经损伤具有显著的促功能修复作用,并且在神经损伤早期就能最有效地发挥作用,效果明显优于临床用药 Ｎ Ｇ Ｆ。     

Occurrence of vestibular and facial nerve injury following cerebellopontine angle operations

Summary To elucidate how surgery in the cerebellopontine (CP) angle may cause vestibular and facial nerve injury, the 7th and 8th cranial nerves of dogs were manipulated as in human surgery along with monitoring of auditory evoked brain stem responses. Postoperatively, histological examinations were performed to investigate the effect of the surgical manipulations.We found that the occurrence of vestibular, facial and cochlear nerve injury was dependent on the direction of theexcessive movement of the nerves in the cerebellopontine (CP) angle. Caudal-to-rostral shift of the nerve trunk most effectively avulsed the vestibular nerve. Haemorrhages were revealed between the vestibular ganglion and the fundus of the internal auditory canal. This caudal-to-rostral retraction could also damage the facial nerve in its intrapetrous labyrinthine portion. This was likely to be one of the pathophysiological mechanisms responsible for postoperative facial nerve palsy occasionally observed in human cases.Rostral-to-caudal retraction of the cerebellum damaged the cochlear nerve selectively. Although caudal-to-rostral retraction, instead of lateral-to-medial one, has been recommended to protect the cochlear nerve, this retraction was shown to be dangerous to the vestibular nerve if excessive.The clinical significance of the fragility of the vestibular nerve was discussed and the importance of preserving the vestibular nerve function is stressed.