升主动脉瘤的外科治疗

升主动脉瘤是常见的大动脉瘤 ,单纯升主动脉瘤的手术危险性较低 ,但累及主动脉弓或并发夹层动脉瘤时 ,手术危险性显著增加。 1992年 12月至 2 0 0 1年 5月 ,我们收治 5 2例升主动脉瘤或伴弓部瘤病人 ,现将外科治疗经验总结如下。临床资料　 5 2例病人中男 37例 ,女 15例 ;年龄 14～ 70岁。Ｍａｒｆａｎ综合征 2 7例 ,其中合并Ｉ型夹层 11例 ,ＩＩ型夹层2例 ;主动脉环扩张症 11例 ,其中合并Ｉ型夹层 4例 ,ＩＩ型夹层 2例 ;动脉硬化性 8例 ,其中合并ＩＩ型夹层 4例 ;主动脉瓣二叶瓣畸形合并升主动脉瘤 6例。 4 4例病人有不同程度的主动脉瓣关…     

主动脉瘤14例治疗分析

主动脉瘤可发生在升主动脉至腹主动脉任何一部位。我们于 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 3年 7月治疗 14例 ,现总结如下。临床资料1.一般资料 :本组 14例 ,男 10例 ,女 4例。年龄 3 4～ 69岁 ,平均 5 1岁。升主动脉瘤 10例 ,降主动脉瘤 1例 ,胸腹主动脉瘤 1例 ,腹主动脉瘤 2例。其中真性动脉瘤 4例 ,假性动脉瘤 1例 ,夹层动脉瘤 9例。 4例真性动脉瘤中 ,1例为升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全 ,3例马凡氏综合征。本组病例行电子计算机断层扫描检查 14例 ,B型超声波检查 13例 ,磁共振成像检查 5例 ,选择性动脉造影检查 3例 ,均明确诊断。2 .治疗方法 :…     

胸部降主动脉瘤的外科治疗

胸部降主动脉瘤 (ＤＡＡ) ,尤其是降主动脉夹层 (ＤＡＤ)的手术危险性大 ,手术死亡率明显高于升主动脉瘤 ,术后截瘫及肾衰是其严重并发症〔1 ,2〕。 1996年至 2 0 0 2年 5月 ,我们手术治疗 18例ＤＡＡ ,现总结报道手术方法和疗效如下。临床资料　本组 18例中男 14例 ,女 4例。年龄 2 8～ 6 2岁 ,平均46 7岁。术前经胸、腹部ＣＴ或ＭＲＩ,或ＭＲＩ血管造影等明确诊断。 (1)ＩＩＩ型ＤＡＤ 16例 :慢性夹层 11例 ,其中 1例 3个月前行主动脉瓣置换 ,1例并发脊髓截瘫 2个月 ,降主动脉直径为 5 5～ 9 5ｃｍ ,平均 6 4ｃｍ ;急性夹层 5例 ,其中 …     

右腋下小切口心脏瓣膜替换术中意外情况的预防和处理

我们于 1997年 3月至 2 0 0 0年 6月 ,对 12 6例心脏病患者经右侧腋下小切口 ,完成了心脏瓣膜替换手术[1] 。其中 5例术中出现意外情况的患者 ,经及时处理后均顺利脱离危险 ,现将处理经验报告如下。1.临床资料 :5例患者的临床资料见表 1。2 .处理方法 :例 1患者下腔静脉出表 1　患者临床资料病例性别 年龄(岁 )心功能(级 ) 诊断意外发生部位发　生　原　因1男 5 8ⅡＡＩ下腔静脉和主动脉根部灌注插管处出血 术终放置除颤电极时损伤下腔静脉 ,升主动脉壁粥样硬化、钙化 ,止血困难2男 5 0Ⅲ ＭＳ、ＡＳ、ＡＩ、ＭＩ 升主动脉插管处出血升主动…     

114例升主动脉瘤的外科治疗

目的　总结升主动脉瘤手术治疗的经验 ,并分析探讨其相关的问题。　方法　对 114例升主动脉瘤患者(其中 6 2例伴升主动脉夹层分离 )施行了手术治疗。 10 5例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全患者行 Bentall手术 (升主动脉和主动脉瓣置换术以及冠状动脉开口移植术 ) ,其余 9例患者仅行升主动脉置换术。　结果　手术死亡 7例(6 .14 % ) ,其中 6例为术前心功能 (NYHA) 级患者。随访 10 7例 ,随访时间 7天～ 12 .4年 (40± 30月 ) ,死亡 8例 ,死于颅内出血 3例 ,腹内动脉瘤破裂出血 3例 ,急症冠状动脉旁路移植术 1例 ,原因不明猝死 1例。存活的 99例(86 .8% )情况良好 ,心功能为 、 级。　结论　主动脉置换术治疗升主动脉瘤、Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全 ,术后可使大多数存活患者获得良好的功能恢复和生活质量 ,手术效果满意。     

升主动脉疾病者的冠状动脉旁路移植术

老年人升主动脉粥样硬化发生率高 ,常与冠状动脉粥样硬化同时存在。严重时主动脉插管、阻断、部分阻断或冠状动脉旁路近端吻合都可造成致命的主动脉损伤、破裂出血和体循环包括冠状动脉本身栓塞〔1,2〕。临床资料　 2 0 0 1年 4月至 2 0 0 2年 3月我们在行冠状动脉旁路移植术 (CABG)中遇严重升主动脉粥样硬化 4例 ,其中 1例呈DeBakeyIII型夹层动脉瘤样改变。术前诊断不稳定型心绞痛 2例 ,急性心肌梗死 2例。 3例有陈旧性心肌梗死。冠状动脉造影均显示三支病变 ,左室射血分数 0 32～ 0 5 5。除 1例III型夹层动脉瘤者术前诊断明确外 ,其…     

胸主动脉真性动脉瘤的外科治疗

目的 总结胸主动脉真性动脉瘤的外科治疗经验. 方法 回顾性分析2007年7月至2009年8月云南省心血管病医院采用Bentall手术治疗25例胸主动脉瘤患者的临床资料,其中男16例,女9例;年龄26～65岁.单纯主动脉根部瘤9例,主动脉根部瘤合并升主动脉瘤6例,主动脉根部瘤合并升主动脉瘤累及主动脉弓10例. 结果 无手术死亡.术后发生并发症12例,包括心律失常、出现神经系统症状和二次开胸止血等,均经相应的治疗治愈.围术期无心肌梗死发生.随访24例,失访1例.随访时间6个月～1 5年,随访期间因心律失常死亡1例.术后6个月所有随访患者行64排双源螺旋CT复查显示:冠状动脉吻合口未见狭窄. 结论 采用外科手术治疗胸主动脉真性动脉瘤效果确切.     

主动脉瘤的外科治疗

主动脉瘤常发生在升主动脉、主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉、腹主动脉。国外报道其相对发生率分别为１０％、７％、１６％、２％和６５％。我们于１９９３年８月～１９９８年４月行手术治疗１２例,疗效良好。１　临床资料与方法１１　一般资料　本组共１２例,男１１例,女１例。年龄２７～７８岁,平均５４岁。升主动脉瘤５例,胸降主动脉瘤２例,胸腹主动脉瘤１例,腹主动脉瘤４例;其中真性动脉瘤６例,假性动脉瘤１例,夹层动脉瘤５例。在５例主动脉夹层动脉瘤中,ＤｅＢａｋｅｙⅡ型２例,ＤｅＢａｋｅｙⅢ型３例。６例真性…     

支架型人工血管临床应用的初步经验

目的探讨支架型人工血管治疗各类动脉瘤的临床效果。方法本组包括夹层动脉瘤 4 8例 ;腹主动脉瘤 13例 ;降主动脉、左锁骨下动脉、肾下和肾上腹主动脉假性动脉瘤分别为 4例、1例、2例和 1例 ;左、右髂动脉瘤各 1例。对夹层动脉瘤和假性动脉瘤均行破口封堵术 ,真性腹主动脉瘤行隔绝术。结果本组均获技术成功。围手术期死亡 2例。 5例夹层动脉瘤术后近侧有少量残余漏 ,但 4例半年后近侧渗漏消失 ,9例残存远侧破口少量返流。腹主动脉瘤 6例术后即时有轻度内漏 ,3个月后 5例内漏消失。结论支架型人工血管治疗夹层动脉瘤、假性动脉瘤和真性动脉瘤手术微创、安全 ,但其远期疗效需进一步观察。     

对MRA诊断主动脉夹层动脉瘤的评价(附136例报告)

目的探讨MRA诊断主动脉夹层动脉瘤的价值。方法2000年10月至2002年12月,136例患主动脉疾病的病人术前经trueFISP3DCEMRA影像学检查,并与术中主动脉病理改变进行对比研究。病人男116例,女20例;平均年龄(45.5±12.2)岁。分为主动脉夹层动脉瘤组108例,急诊发病(发病时间小于2周)76例,包括I型夹层动脉瘤41例,II型夹层动脉瘤9例,IIIA夹层动脉瘤1例,IIIB夹层动脉瘤57例;非夹层动脉瘤组28例,包括升主动脉瘤9例,马方根部瘤6例,降主动脉脉假性动脉瘤5例,降主动脉瘤4例,升主动脉假动脉瘤、降主动脉缩窄、弓部瘤、弓部假性动脉瘤各1例。结果术前MRA诊断与术中所见对比显示,MRA对主动脉夹层动脉瘤及其累及范围诊断的敏感性及特异性均为100%;撕裂位置诊断的敏感性为85.2%,特异性100%;头臂干受累情况诊断的敏感性为90.3%,特异性为100%;心包及胸腔积液诊断的敏感性及特异性均为100%;假腔内血流情况诊断的敏感性为98.1%,特异性为100%。结论trueFISP3DCEMRA技术对主动脉夹层动脉瘤的诊断安全、可靠,基本可取代常规血管造影,被视为主动脉夹层动脉瘤和其他主动脉疾病诊断的“金标准”。     

再次及多次主动脉瘤手术的临床分析

目的：总结13例共27次主动脉瘤手术的经验。方法：全组13例中男8例,女5例,2次手术者12例,3次手术1例,再次手术距前次手术平均50个月（22d-233个月）,首次手术分别是：主动脉根部置换7例,慢性B型夹层行胸降主动脉人工血管置换3例,肾动脉下方腹主动脉瘤切除人工血管置换1例,急性A型夹层行主动脉瓣及升主动脉成形,川崎病行升主动脉人工血管置换和左冠状动脉前降支成形各1例,再次手术分别是因残余夹层扩大行全弓置换加ElephantTrunk1例,胸降主动脉置换2例,2例再发弓部夹层,1例行根部置换＋部分弓部置换,1例行升弓部置换;2例胸降主动脉瘤,1例胸腹主动脉瘤,1例B型夹层,常温阻断下行人工血管置换术,1例根部瘤在中低温体外循环下行根部置换术,川崎病再发无名动脉和弓部动脉瘤行无名动脉及部分弓置换1例,1例A型夹层升主动脉及主动脉瓣成形术后感染性假性动脉瘤形成,1例再发升主动脉瘤行升主动脉置换;1例根部置换再行弓降部置换术后,再发弓部动脉瘤,第3次手术行全弓置换,再手术时采用深低温停循环8例,常温阻断4例,中低温体外循环2例。结果：术后4例出现脑部并发症,1例肝功能异常,均治愈,无住院死亡。随访远期死亡3例,另有2例随访6个月和70个月,现待手术。结论：再次手术以再发或多发动脉瘤（包括主动脉夹层）为最常见原因,其次是残余夹层进一步发展,再次手术一定要积极,以免延误手术时机导致死亡。应根据再次手术的部位选择基本方法,累及弓部需深低温停循环并选择性脑灌注,远弓部和胸,腹主动脉可用常温阻断或股一股转流,如无法游离阻断则需要深低温停循环,累及根部则只需要一般体外循环,大出血和昏迷是再次手术最危险的并发症,尽早建立体外循环,低温和停循环期间的脑灌注可有效预防这类并发症。     

胸主动脉瘤合并冠心病同期外科治疗(附15例报告)

目的 总结胸主动脉手术同期行冠状动脉旁路移植术的经验。方法1999年6月至2002年7月，胸主动脉瘤手术同期行冠状动脉旁路移植术15例，均为男性；年龄40～66岁，平均57．2岁；体重60～89kg，平均70．2kg。病种包括主动脉根部瘤5例、升主动脉瘤2例、弓部瘤3例、主动脉夹层5例。经胸骨正中切口在全麻低温体外循环下手术14例；左外侧切口非体外循环下冠状动脉旁路移植同期股股转流降主动脉置换术1例。结果术后早期30d内死亡1例，随访1～36个月，无远期死亡，无再次手术及冠心病相关事件发生。结论胸主动脉置换术与冠状动脉旁路移植术能够安全同期进行，同期冠心病的再血管化对预防冠心病相关事件的发生有积极作用。     

Bentall手术的麻醉与体外循环管理

ｅｎｔａｌｌ手术包括升主动脉及主动脉瓣人工血管及瓣膜置换和冠状动脉移植,手术复杂,患者多数病情重,合并症多,死亡率高。我院自1989年后共施行Ｂｅｎｔａｌｌ手术12例,现将有关情况报道如下。资料与方法一般资料　全组12例,男11例,女1例,年龄21～60岁。心功能Ⅰ～Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级7例,合并高血压6例。12例中Ｍａｒｆａｎ综合征合并主动脉病变7例,主动脉夹层动脉瘤5例,1例夹层动脉瘤破裂并累及腹主动脉及肾动脉合并急性肝肾功能衰竭。急症手术3例,其中1例心跳骤停经复苏后15小时手术。术前治疗　改善心功能,控制高血压。3例夹层动脉瘤…     

深低温停循环逆行脑灌注行胸主动脉瘤手术体会

20 0 1年 7月至 2 0 0 2年 4月 ,我们采用用深低温停循环(DHCA)辅以上腔静脉持续逆行脑灌注 (CRCP)方法 ,手术治疗 2例急性DeBakeyI型夹层动脉瘤 (DAA)和 1例急性钝性创伤性主动脉峡部破裂伴假性动脉瘤 (FA)病人 ,效果满意。现报道如下。临床资料　 2例DAA均为男性 ;年龄 32、4 4岁。急性胸痛入院 ;经CT、MRI确诊 ;单个内膜裂口 ,分别位于导管韧带旁、左锁骨下动脉旁 ;升主动脉直径 5 4cm、4 6cm ;超声心动图示主动脉瓣微量反流。 1例行升主动脉加半弓置换术 ,1例行升主动脉、全弓置换加“象鼻”术。1例FA为女性 ,38岁。车祸…     

38例胸主动脉夹层动脉瘤外科手术体外循环体会

胸主动脉夹层动脉瘤是严重威胁病人生命的常见主动脉病变〔1〕。由于病变部位影响体外循环的正常进行、要求血管吻合技术较高等原因 ,胸主动脉夹层动脉瘤外科手术难度较大。我科自 1991年 12月至 1999年 1月为 38例胸主动脉夹层动脉瘤病人 ,在体外循环下施行了外科手术治疗 ,现就手术及体外循环有关问题总结如下。临床资料　本组 38例中男 36例 ,女 2例 ;年龄 19～ 71岁 ,平均 (43 2 4± 13 2 3)岁 ;病程 1～ 132个月 ,平均 (2 3 16±36 32 )个月。按ＤｅＢａｋｅｙ分型 :Ｉ型 9例、ＩＩ型 2 3例、ＩＩＩＡ 3例、ＩＩＩＢ 3例。发病原因除 …     

经腹膜后入路治疗胸腹主动脉病变八例

自2007年6月至2008年5月外派在澳门仁伯爵综合医院工作1年间经腹膜后入路手术治疗胸腹主动脉病变8例.现报告如下. 资料与方法 本组8例,均为男性,均有合并高血压史,合并冠心病者4例,年龄56～83岁.其中胸腹主动脉瘤1例,慢性主动脉夹层动脉瘤DebarkeyⅢ型1例,累及双肾动脉的肾上型腹主动脉瘤1例,肾下腹主动脉瘤2例,主髂动脉闭塞症2例,腹主动脉假性动脉瘤1例.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的总结21例升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗经验。方法19例行Bentall手术,2例行Cabrol手术;5例同时置换二尖瓣。术前心功能IV级15例,III级6例。动脉瘤直径6～11 cm,平均(8.5±2.6) cm;17例主动脉内膜有撕裂,其中5例升主动脉远端仍有夹层。主动脉瓣环直径2.7～5.4 cm,平均(3.2±1.8）cm。超声心动图检查均示主动脉瓣严重关闭不全。结果手术后无早、晚期死亡,术后超声心动图和造影检查示主动脉瓣关闭良好,移植的冠状动脉通畅、无扭曲,效果满意。结论动脉瘤直径大于6 cm时应及时随访和做预防性手术,一旦发现夹层动脉瘤应立即手术,Bentall手术治疗升主动脉瘤效果良好。     

升主动脉瘤的外科治疗

目的探讨升主动脉瘤治疗经验。方法Marfan’s综合征12例，其中6例合并二尖瓣关闭不全。升主动脉夹层动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全6例，升主动脉瘤合并主动脉瓣、二尖瓣关闭不全2例，单纯升主动脉瘤5例，行Bentall手术12例，Cabrol手术3例，Wheat手术5例；单纯升主动脉替换术5例。结果全组无手术死亡。结论Bentall手术是外科治疗升主动脉瘤的主要术式。早期诊断、早期手术是改善升主动脉瘤患者疗效的关键。     

升主动脉瘤术中瘤囊-右心房内引流

1998年 5月至 2 0 0 0年 5月我们对 11例升主动脉瘤手术病例采用瘤囊 -右心房内引流的新方法 ,取得满意的效果。资料和方法　 11例中男 6例 ,女 5例 ;年龄 2 8～ 6 7岁 ,平均 49岁 ;体重 46～ 6 4ｋｇ ,平均 5 5 8ｋｇ。其中 9例为升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全 ,1例为单纯升主动脉瘤 ,1例为主动脉瓣置换术后并发升主动脉瘤。均采用经典的Ｂｅｎｔａｌｌ法〔1〕,本组根据主动脉窦部分与右心房相邻的解剖特点 (图 1、2 ) ,对引流瘤囊的方法作了改进。经股动脉及右心房插管建立体外循环。采用ＣａｒｂｏＭｅｄｉｃｓ带瓣管道瘤囊内移植。在…     

Bentall手术治疗马凡综合征24例

198 6年 6月至 1999年 8月我们施行Ｂｅｎｔａｌｌ手术 2 4例 ,均为马凡综合征 ,现报告如下。临床资料　本组男 2 1例 ,女 3例。年龄 6～ 5 0岁。心电图均显示左心室肥大劳损。Ｂ型超声心动图和彩色多普勒检查显示升主动脉瘤样扩张 ,主动脉瓣重度关闭不全。左心室舒张末内径 7 3～ 9 1ｃｍ。 5例合并夹层分离 ,ＤｅＢａｋｅｙＩ型3例 ,ＩＩ型 2例。 11例行升主动脉造影显示升主动脉呈“烧瓶”样扩张。 13例行核磁共振检查 ,显示升主动脉明显扩张 ,1例累及主动脉弓近侧 ,1例累及全部主动脉弓。手术　 1992年前手术的 7例在低温 (2 5～ 2 8℃ …