两种胰液引流术式的胰肾联合移植临床效果比较

目的 分析53例糖尿病并终末期肾病患者行同期胰肾联合移植不同胰液引流术式的临床效果对比。方法 2010年5月至2019年12月广西医科大学第二附属医院移植医学中心完成了53例同期胰肾联合移植手术,其中胰液膀胱引流（bladder drainage,BD）术式22例,胰液空肠引流（enteric drainage,ED）术式组31例。对比两组不同胰液引流术式受者的移植肾功能延迟恢复发生率、术后移植胰腺功能延迟恢复发生率、胰腺冷缺血时间、移植胰腺1年生存率、手术时间、再手术率、术中总输血量、术后1个月血糖变化、其他并发症等。结果 53例胰肾联合移植手术成功,随访4～90个月,在22例BD术式中,有1例患者发生坏死性胰腺炎,切除胰腺。3例患者出现移植肾功能延迟恢复,有1例患者移植肾功能延迟恢复,恢复有尿后发生出血性膀胱炎,后并发肺部感染而死亡。移植后（14.2±5.1）d空腹血糖降至正常,（9.5±4.2）d停止使用胰岛素,（10.4±6.5）d肾功能恢复正常。平均住院时间为（21.4±7.3）d,术后出现并发症有移植胰腺静脉血栓2例,泌尿系感染1例,移植胰淋巴漏1例,切口感染1例,他克莫司...     

胰、肾联合移植术式的选择

由于胰腺外分泌液的引流方式和移植胰腺排斥反应难以诊断的特殊性,胰、肾联合移植的总数和效果都远远落后于其它器官移植。直到最近十年,胰、肾联合移植的手术方式才趋向定型,成为治疗 1 型糖尿病合并尿毒症的最佳选择。在我国,胰、肾联合移植的经验积累十分有限,手术方式尚无统一标准,多数中心仅仅实施单一术式。因此,本文结合我们的经验,对胰腺与胰、肾联合移植手术选择的有关问题作一综述。一、胰、肾同期移植与肾移植后的胰腺移植胰、肾联合移植分为胰、肾同期移植(SPK)和肾移植后的胰腺移植(PAK),SPK的免疫学特点是胰腺和肾脏…     

改良肠引流式胰肾联合移植的外科技术及临床应用

目的报道改良胰液空肠引流式胰肾联合移植的外科技术和其治疗糖尿病合并尿毒症的近期效果。方法2000年6月至2006年8月,共有38例糖尿病合并尿毒症患者在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受胰肾联合移植,移植胰腺的外分泌液用空肠内引流,不作Roux-en-Y吻合。移植胰腺及肾脏的平均冷缺血时间分别为（10±2．0）h和（7±2．0）h。除1例外,术后早期均采用他克莫司、霉酚酸酯及皮质激素预防排斥反应,同时以抗淋巴细胞球蛋白或抗CD25单克隆抗体诱导治疗。结果受者、移植肾脏和胰腺的6个月存活率均为97．4％,平均停用胰岛素时间为（7±6．9）d,空腹血糖恢复正常的平均时间为（14±9．1）d。术后3周口服糖耐量试验、胰岛素和C肽释放试验显示移植胰腺功能完全正常。血淀粉酶恢复正常的平均时间为（10±7．7）d。肾功能延迟恢复8例,其血肌酐恢复正常的平均时间为（53±20．0）d;其余30例血肌酐恢复正常的平均时间为（8±7．4）d。术后主要外科并发症为移植胰腺伤口感染、胰十二指肠-空肠吻合口出血和移植肾脏周围出血,3例（7．9％）因并发症再次手术,未发生与胰液引流术式相关的并发症如胰漏、肠漏、腹腔脓肿及肠梗阻等。结论胰肾联合移植是治疗1型和部分2型糖尿病合并尿毒症的有效方法;改进的胰液空肠引流术式（不作Roux-en-Y吻合）有助于降低胰液空肠引流术式的术后早期并发症发生率,提高受者和移植物的存活率。     

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目的研究胰腺肿瘤不同手术方式对病人糖代谢内环境稳态和胰岛素分泌的影响。方法对第二军医大学附属长海医院胰腺外科2009-2010年手术治疗的120例胰腺肿瘤病人进行前瞻性研究,其中胰腺癌76例,胰腺良性肿瘤44例。64例行胰十二指肠切除术,56例胰体尾切除术。全部病人术前及术后第1、3、5、7、30天测定血浆空腹血糖、胰岛素、C-肽及糖化血红蛋白浓度。结果胰腺部分切除导致了病人胰岛素释放的减少,无论是胰十二指肠切除术还是胰体尾切除术,病人术后基础胰岛素分泌水平较术前降低了40%左右(P<0.05)。不过,行胰十二指肠切除术的胰腺癌病人术后空腹血糖水平得到了明显改善,特别是胰腺癌合并糖尿病病人更加显著;而行胰体尾切除的良性胰腺肿瘤病人术后空腹血糖明显恶化(P<0.05)。结论不同术式对胰腺肿瘤病人糖代谢呈现不同的影响,胰十二指肠切除术可以改善胰腺癌病人血糖水平,特别是胰腺癌合并糖尿病病人更加明显。     

胰肾联合移植1例报告

目的 报道四川大学华西医院首例胰肾联合移植。方法 2007年3月我院对1例2型糖尿病合并肾功能衰竭患者成功施行了胰肾联合移植手术，将肾脏移植于左侧髂窝，胰腺移植于右侧髂窝，胰腺移植采用肠道-体循环回流术式。结果术后第1d C-肽升至正常水平，第4d血肌酐恢复正常，第11 d血尿素氮恢复正常，血糖逐渐趋于稳定，第16d完全停用胰岛素，术后3周OGTT结果显示移植胰腺功能正常。随访6个月移植胰腺、肾脏功能正常，没有发生手术相关并发症。结论 胰肾联合移植是治疗2型糖尿病合并肾功能衰竭的有效手段。     

胰腺再移植2例

胰腺移植术后早期移植物丢失率相对较高, 这部分受者可再次进入胰腺移植等待名单, 行胰腺再移植。天津市第一中心医院胰腺移植科对2例胰肾联合移植术后移植胰腺切除患者成功实施了胰腺再移植, 使受者成功脱离胰岛素, 血糖维持在正常水平, 移植肾功能也较前有所改善。     

胰腺十二指肠肾脏一期联合移植五例报告

目的 探讨胰腺十二指肠肾脏一期联合移植治疗I型糖尿病伴肾功能衰竭的治疗途径。方法 对我院开展的5例胰、肾一期联合移植病人进行回顾性分析。结果 5例病人中,3例术后胰腺及肾脏功能良好,未使用胰岛素,进正常饮食,血糖一直在正常范围,至今已分别生存20,14,11个月。其余2例病人中,1例术后第47d死于急性心功能衰竭,另1例因血栓形成,于术后33d切除移植的胰腺,但肾功能良好。结论 胰、肾联合移植是治疗I型糖尿病伴肾功能衰竭的有效方法之一,术后通常根据血糖、尿糖、尿淀粉酶、C肽及尿细胞学检查等指标改变,判断移植后胰腺及肾脏的功能情况。     

同种胰腺移植

同种胰腺移植陈实胰腺移植是为胰岛素依赖型糖尿病患者提供正常胰腺，术后能生理性调节胰岛素的分泌，维持血糖正常。胰肾联合移植则能同时治疗糖尿病及并发的糖尿病肾功能衰竭，这是目前其他治疗措施所不能比拟的（１）。１９６６年美国明尼苏达大学Ｋｅｌｙ和Ｌｉｌｅｈ...     

胰肾联合移植治疗1型糖尿病合并终末期肾病1例报告并文献复习

目的探讨胰肾联合移植治疗糖尿病合并终末期肾病的手术方式及移植效果。方法对1例1型糖尿病合并糖尿病肾病、尿毒症患者施行胰肾联合移植手术,将肾脏移植于左侧髂窝,胰腺移植于右侧髂窝,胰腺移植采用胰腺外分泌肠道引流、内分泌体循环系统回流的术式(肠道-体循环回流术式);术后常规给予免疫抑制、防治感染、支持等治疗。结果受者手术顺利。联合移植后胰、肾均发挥正常功能,血清肌酐逐渐恢复正常水平,血糖趋于稳定,第14日完全停用胰岛素及降糖药物。无严重手术并发症发生,受者健康存活,门诊随访移植胰腺、肾脏功能正常。结论胰肾联合移植是治疗1型糖尿病合并终末期肾病的理想方法 。     

供体特异性输血对大鼠胰十二指肠移植的保护作用

目的　探讨供体特异性输血 (DST)对大鼠胰十二指肠移植的保护作用和作用机制。方法　通过对施行胰十二指肠移植治疗糖尿病的大鼠进行DST ,观察大鼠胰腺移植过程中发生的病理生理变化 ,包括血糖、丙二醛 (MDA)含量及细胞因子表达的变化。结果　胰腺移植术后 2 4h ,糖尿病大鼠血糖恢复正常。与对照组相比 ,DST组的移植胰腺急性排斥反应程度较轻 ,MDA含量基本正常。DST组的移植胰腺 ,白细胞介素 (IL) 4、IL 5、肿瘤坏死因子 (TNF) α表达的增强不同程度受到抑制 ,而IL 6和干扰素 (IFN) γ的表达反而增强。结论　DST对移植胰腺具有保护作用 ,细胞因子表达的变化与此作用关系密切。     

E16.5小鼠胚胎胰腺组织移植治疗实验性糖尿病

目的 以小鼠E16.5胚胎胰腺组织移植为例,探索早期胚胎胰腺组织移植对糖尿病的治疗效果.方法 STZ诱导建立雄性C57BL/6小鼠糖尿病模型,随机分成移植组(TX组)、糖尿病假手术组(SO组).TX组(n=9):C57 BL/6小鼠肾被膜下移植5～7个E16.5 d胚胎胰腺组织,SO组(n=6):肾被膜下注入50μl RPMI1640培养液.每日记录小鼠的体重,每周两次检测小鼠血糖水平.TX组小鼠血糖水平≤11.2 mmol/L后,IPGTT和IPITT方法观察移植的胚胎胰腺组织内分泌功能,摘除移植物后观察小鼠的血糖变化.ELISA方法检测胚胎血清、移植前后E16.5胚胎胰腺组织(3.3 mmol/L和16.7 mmol/L)糖刺激胰岛素分泌量.观察移植前后E16.5胚胎胰腺组织胰岛素和胰高血糖素表达情况.结果 TX组移植后4～6周,受体血糖较移植前降低(13.4 ±6.5比28.9±2.5,P＜0.05),体重增加(P＜0.05);与SO组相比较,TX组高血糖症状明显得到控制(P＜0.001).IPGTT和IPITT结果表明移植的胚胎胰腺组织可根据血糖水平变化调节胰岛素分泌.ELISA结果示E16.5小鼠胚胎组织已有胰岛素分泌,移植后受体的胚胎胰腺组织较移植前胰岛素分泌量显著增加.免疫组织化学示移植后E16.5胚胎胰腺组织胰岛素和胰高血糖素的表达水平显著高于移植前.结论 早期胚胎胰腺组织移植能有效表达分泌胰岛素,调控受体血糖,使受体的体重和血糖达到正常水平.     

胰肾联合移植的指征和现状

近 40年来 ,胰腺移植在基础和临床研究方面都获得了令人振奋的长足进步。据国际胰腺移植登记中心 (IPTR)记录 ,全球已实施了 1890 0余例胰腺移植 (截至 2 0 0 2年 10月 ) ,其中绝大多数在美国 (近 14 0 0 0例 ) ,约 90 %为胰肾联合移植(SPK)。迄今为止 ,SPK被公认是治疗糖尿病合并肾功能衰竭的最有效的方法。据报道 ,胰腺移植受体 1年生存率超过95 % ,3年生存率接近 90 % ;移植胰腺有功能 (患者不依赖胰岛素 )者的 1年和 3年生存率分别为 83 %和 77% [1,2 ] 。1　胰肾联合移植的历史演进历史上 ,首例胰肾联合移植于 1966年 12月 16日在…     

经门静脉-小肠引流的胰肾同期联合移植一例

胰肾联合移植是治疗糖尿病合并肾功能衰竭的有效手段。胰腺移植其内外分泌的引流方式主要有经体循环膀胱引流式和经门静脉小肠引流式等。而经门静脉小肠引流的方式是近年胰腺移植的发展趋势。我院2003年6月20日采用经门静脉小肠引流方式，行胰肾同期联合移植术1例．报告如下：     

胰腺外科学术会议小结

1991年5月19日在洛杉机新奥尔良召开胰腺外科会议。本文共分四部分简单报道如下:第一部分共有7篇论文:(一)用胰腺提取液选择性刺激仓鼠胰岛和胰导管培养基中的 DNA 复制(Tanguary 等)。作者证实该胰腺提取液含有一种因子,对导管上皮细胞和胰岛细胞均具有营养作用,这对促使产生胰岛素的细胞再生具有特殊意义。(二)手术改变胰腺和胰岛素的非依赖性葡萄糖消耗(Krusch等)作者应用70%胰切除的实验狗和一个胆囊引流的     

胰腺移植的新进展

世界上第一例胰腺移植（pancreas transplantation）由美国明尼苏达州立大学的Kelly和Lillehei于1966年完成。该手术的成功使得许多胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）患者得到了有效的治疗。据推测至2010年全球糖尿病患者预计将超过3．5亿，其中5％～10％的患者将因糖尿病晚期出现的糖尿病肾病、视网膜病变、微血管病变和神经末梢病变等并发症而直接影响生命。胰腺移植能增加患者胰岛素分泌细胞，从而有效地控制血糖，防止和改善糖尿病的并发症，提高生活质量，是治疗IDDM的有效手段。目前该手术已被美国糖尿病协会接受为1型糖尿病合并终末期肾病（ESRD）的标准治疗方法。据国际胰腺移植登记中心（IPTR）记录，截至2006年5月全世界共报道胰腺移植手术24000余例。1989年同济医科大学器官移植所开展国内首例胰肾联合移植以来，至2005年已有20多个单位施行胰肾联合移植。     

猪同种异体胰十二指肠移植门静脉回流肠内引流模型的实验研究

目的研究猪胰十二指肠移植治疗实验性Ⅰ型糖尿病的可行性及其意义。方法选四川当地杂种长白猪46头(体重25~32kg),分为供、受体2组(n=23),进行同种异体胰十二指肠移植手术。观察术后手术并发症,术前、术中及术后1、3、5及7d检测血糖、胰岛素及胰高血糖素水平,观察移植物存活及急性排斥反应情况。结果进行猪同种异体胰十二指肠移植23例,手术中因麻醉意外死亡1例,手术成功率为95.7%。发生手术并发症2例,其中静脉血栓形成1例(4.5%),十二指肠空肠吻合口漏1例(4.5%)。在切除胰腺30min内即可见血糖升高,术后第3d开始恢复至术前水平。胰岛素和胰高血糖素在切除胰腺30min内开始下降,术后第3d开始恢复到术前水平。手术后第1d开始出现排斥反应,并逐渐加重,第9d达到高峰,但未出现血糖、胰岛素及胰高血糖素水平变化和排斥反应的临床症状。结论猪胰十二指肠移植治疗Ⅰ型糖尿病效果确实、可靠,移植术后急性排斥反应是影响术后功能的主要因素。     

胰肾联合移植血栓防治进展及思考

<正>全球糖尿病患者数量逐年上升,其中1型糖尿病的患病率每年增加2%～5%^[1],如果长期血糖控制不佳,其会对肾脏造成进展性损害,最终导致终末期肾病。2型糖尿病合并多器官功能损害等因素使得胰腺移植等候患者人数逐年上升。目前,胰腺移植包括单独胰腺移植、肾脏移植后胰腺移植和同期胰肾联合移植3种方式。其中,胰肾联合移植(simultaneous pancreas-kidney transplantation,SPKT)是目前根治成人1型糖尿病合并肾功能衰竭的治愈性外科手段之一^[2],并具有明显优势,可显著改善生活质量,减少外源性胰岛素的使用,     

胰腺癌切除术的进展

Brunner于1683年完成第一例狗胰腺切除实验，1882年Trendelenburg完成第一例胰腺梭形细胞肉瘤切除，病人出院后短期内死亡。1898年是胰腺外科的里程碑，如Haheed施行第一冽经十二指肠壶腹肿块局部切除，Codivilla首例切除胰头、十二指肠和幽门，重建术有胆囊空场吻合和胃空肠吻合，1909年Kausch成功完成两期胰十二指肠切除术。1935年伊朗医生Whippie奠定了胶十二指肠切除的标准术式，即后来称之为Whipple手术。以后有很多医生对这一手术作了众多的改进。（一）手术死亡率和术后并发症的改善1968年作者已报道41例胰十二指肠切除术无手术死…     

大鼠胰膀胱引流式单纯胰腺移植模型的建立

目的:建立大鼠胰膀胱引流式单纯胰腺移植的动物模型。方法:22只脲链霉素诱导的糖尿病SD大鼠行单纯胰腺移植,正常22只SD大鼠为供体;血管吻合采用供胰腹腹主动脉(含脾动脉)和门静脉袢(含脾静脉)与受体腹主动脉及左肾静脉分别行端侧和端端吻合(袖套式);外分泌系统采用胰膀胱引流式。于术前2d和术后1,3,7,14,30d监测受体体重、进食量、饮水量和空腹血糖,并分析失败原因。结果:供体平均手术时间(33.7±9.5)min,受体平均手术时间(49.4±13.4)min,移植物均无热缺血时间,冷缺血时间(44.4±15.8)min。除12例于1个月内死亡或胰腺失去功能外,均成活1个月以上。术后并发症主要为尿路并发症(7例,31.8%)。成功的单纯胰腺移植后受体第1日血糖即下降后基本稳定。结论:成功的单纯胰腺移植均可有效地恢复糖尿病大鼠内分泌功能。     

改良式胰肾联合移植1例并文献复习

目的探讨改良式胰肾联合移植治疗2型糖尿病合并终末期肾病的移植效果。方法为1例2型糖尿病合并终末期肾病患者行改良式胰肾联合移植,其中移植胰腺的外分泌采用胰液空肠内引流术式,将供胰十二指肠节段与受体上段空肠直接行侧侧吻合。结果术后围手术期移植肾稳定泌尿,3800～4500ml/24h,3d后血清肌酐降至正常水平。术后胰腺功能恢复顺利,血、尿淀粉酶逐渐下降并稳定在正常范围,空腹血糖也于术后10d恢复至正常值范围以内。切口一期愈合,于术后两周出院。随访27个月移植肾功能正常,胰腺功能正常,未发生血栓、胰瘘、胰腺炎、排斥反应等并发症。结论改良式胰肾联合移植技术简单、安全,胰液经空肠引流更接近消化生理,是治疗糖尿病合并终末期肾病的有效手术方式。