探讨辅助支持配合对体外震波碎石(ESWL)术后排石效果的影响

尿石症是泌尿外科最常见疾病之一,而体外震波碎石术(ESWL)是治疗上尿路结石非手术治疗的常用方法,具有安全、有效、痛苦小、恢复快等优点,可使90％的尿石症病人免除手术之苦[1].但同等方式的ESWL治疗尿石症的效果也不尽相同,这除与个体差异、结石的性质、梗阻原因等因素有关外,也与ESWL术后病人对体位、运动、饮水等行为治疗的依从性有关,ESWL术后病人对体位、运动、饮水等治疗行为的依从性是影响排石效果的关键,本文从ESWL术后不同来源的辅助支持配合对病人体位、运动、饮水等治疗行为的依从性、排石效果的影响进行研究,以期获得较好的辅助支持配合模式,提高ESWL的排石效果.     

体位排石与自然排石治疗肾下盏结石的疗效比较

目的观察体外冲击波碎石(ESWL)术后体位排石与自然排石治疗肾下盏结石的疗效。方法选择符合治疗标准的肾下盏结石患者208例。系从2008年6月前后分别抽取的自然排石、体位排石患者各104例。均为ESWL术后需继续治疗者。其治疗前结石长径在1.0～2.0 cm,治疗周期为30 d。观察结石排净率,排净时间及形成石街的概率。结果体位排石的104例中有80例肾下盏残留结石在行ESWL后其结石均全部排净,排净时间为(6.2±1.5)d;24例原位下盏结石行ESWL有16例排净,排净时间为(22.3±3.3)d,104例中有2例出现石街。自然排石的104例中,有68例为肾下盏残留结石,其中36例完全排净,排净时间为(24.5±4.6)d;36例原位肾下盏结石只有5例排净,排净时间为(23.7±3.7)d。104例石街发生18例,两组ESWL术后肾下盏残留结石的排净率和排净时间差异有统计学意义(P<0.01);原位肾下盏排净率差异有统计学意义(P<0.01),排净时间差异无统计学意义(P>0.05)。体位排石与自然排石发生石街的差异有统计学意义(P<0.05)。结论体位排石能有效提高ESWL术后残石的排净率,缩短排净时间,减少ESWL术后复发,同时也可以大大减少石街的发生率。并且对再次复发的小结石尽快排出有重要意义。     

排石颗粒联合坦索罗辛治疗体外冲击波碎石后输尿管下段结石的临床疗效

目的探讨排石颗粒联合坦索罗辛治疗体外冲击波碎石（extrocorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）后输尿管下段结石的临床疗效。方法选取我院输尿管下段结石ESWL术后患者120例,随机分为实验组和对照组各60例,两组患者均饮水2L/d,常规给予抗感染、止血等处理,实验组给予排石颗粒联合坦索罗辛治疗;对照组仅给予排石颗粒治疗。观察结石排出率、碎石后肉眼血尿时间、典型肾绞痛再次发生率及复发率。结果两组的排石率分别为96.67%和85.00%,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。实验组的碎石后肉眼血尿时间、典型肾绞痛的再次发生率及复发率均低于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组均无严重不良反应发生。结论排石颗粒联合坦索罗辛能显著提高输尿管下段结石ESWL后的结石排出率,减少碎石后肉眼血尿的时间和再次发生肾绞痛的几率,降低复发率,且安全有效,值得临床推广。     

坦索罗辛配合ESWL治疗输尿管结石的临床疗效

目的:探讨坦索罗辛配合ESWL治疗输尿管结石的临床疗效.方法:将600例患者随机分为治疗组400例,对照组200例,两组患者行ESWL后均采用抗炎治疗给予氧氟沙星、排石冲剂,治疗时间4周.治疗组加服坦索罗辛0.4mg/日.结果:治疗组总有效率98％,对照组76％,两组比较有显著性差异(P＜0.01).结论:坦索罗辛配合ESWL治疗输尿管结石,能提高排石率,消除疼痛,缩短排石时间,可以作为输尿管结石ESWL术后排石的辅助用药.     

异丙酚、瑞芬太尼在幼儿经皮肾镜气压超声弹道碎石术中的应用

我院2008—08～2009—04共收治三氯氰胺肾结石患儿446例，多数患儿经抗炎，碱化尿液溶石，利尿排石或体外冲击波碎石（ESWL）治疗后痊愈，但12例患儿经2～3次ESWL后无法排石，需行外科干预。对12例患儿施行全麻下经皮肾镜气压超声弹道碎石术（EMS），现就其麻醉报道如下。     

瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果比较

目的比较瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果。方法选择择期手术病人踟例（排除颅脑手术或肝。肾功能异常的病人）,AsAⅠ或Ⅱ级,年龄20—65岁。随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）,各40例。R组：瑞芬太尼0．1μg／（kg·min）,异丙酚0．1mg／（kg·min）用于麻醉维持。F组：芬太尼0．03μg／（kg·min）,异丙酚0．1mg／（kg·min）用于麻醉维持。两组病人麻醉诱导用药相同。分别记录术前、术中和术后的HR、SBP、DBP、SpO2及麻醉效果、异丙酚总量、手术时间、苏醒时问以及术后并发症（恶心、呕吐）,患者于苏醒后30min行疼痛VAS评分。结果两组病人术前、术中和术后的HR、SBP、DBP和SpO2及麻醉效果、异丙酚总量、手术时间、苏醒时间以及术后并发症差异无统计学意义,苏醒后VAS评分R组高于F组（P〈0．01）。结论芬太尼复合异丙酚用于麻醉维持苏醒时间与瑞芬太尼复合异丙酚近似,而且术后镇痛效果明显优于瑞芬太尼复合异丙酚组。     

硬膜外麻醉下两种布比卡因对心肌毒性与肝肾功能的对比观察

目的：对比观察左旋布比卡因和布比卡因对病人心肌酶谱及肝肾功能的影响。方法：择期行胆囊手术的病人60例，随机分成左旋布比卡因（A）组30例和布比卡因（B）组30例，选择T8～9间隙行硬膜外穿刺置管，两组分别注入左旋布比卡因或布比卡因，注射局麻药前及术后24h抽取静脉血测定天门氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（BDH）、肌酸激酶（CK）。结果：两组术后ALT（丙氨酸转氨酶）、ASF、BUN（血液尿素氮）、CK均略有增高，与术前对照有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01），组间对照无显著性差异（P〉0．05）；两组术后ASF、LDH、BDH均有一定程度的升高，与术前对照有显著性差异（P〈0．05），但组间对照无显著性差异（E〉0．05）；而术后CK均明显增加，与术前对照有非常显著差异（P〈0．01），B组增加较A组明显，两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：使用两种布比卡因进行硬膜外麻醉，麻醉效果均较好，无明显差异；但从心肌酶谱等指标看左旋布比卡因更安全，心肌毒性更低，有一定优越性。     

罗哌卡因骶管阻滞对丙泊酚无痛人流的临床效果观察

目的观察不同浓度罗派卡因复合芬太尼骶管阻滞对丙泊酚无痛人工流产术麻醉效果及术后下腹痛等并发症的影响。方法160例早孕妇女，随机分为4组，全麻组和复合1、2、3组，每组40例。全麻组实施单纯丙泊酚全身麻醉，复合组1、2、3组分别用0．075％、0．15％、0．3％罗派卡因和芬太尼（2ug／m1）行改良骶管阻滞麻醉，再行丙泊酚全身麻醉。结果四组病人丙泊酚诱导用量无显著性差异（P〉0．05），复合2组和3组麻醉效果明显优于全麻组，P〈0．05，术后下腹痛发生率和程度明显小于全麻组，P〈0．05，恶心呕吐，唾液增多及皮肤瘙瘁病例各复合组明显少于全麻组，P〈0．05。结论0．15％罗哌卡因复合芬太尼骶管阻滞可改善丙泊酚用于人工流产术的麻醉效果，减少丙泊酚的用量，减轻术后下腹痛等并发症，对下肢运动无影响。     

术前适应性训练对颈椎前路手术病人呼吸道并发症的影响

目的：探讨术前适应性训练在预防颈椎前路手术术后并发症中的积极作用。方法：对59例拟行颈椎前路手术的颈椎疾患病人根据病情是否能承受术前适应性训练分为A、B两组,A组给予常规外科手术前准备有术前心理护理、配置合适的颈托,术后体位护理、密切观察病情变化、积极预防术后并发症;B组给予术前心理护理、配置合适的颈托、术前适应性训练,术后护理同A组。结果：59例病人术后均获得了良好的临床效果。38例完全康复,20例明显好转,1例出院6月后失访,总有效率98.3%;接受术前适应性的B组和未接受适应性训练的A组病人在治疗的依从性、满意度、术后发生不适症状的人数及持续天数方面进行比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：颈椎前路手术是治疗颈椎疾患的有效方法之一,完善的术前适应性训练能提高患者手术适应性,改善患者术后配合,减少术后呼吸道并发症,提高手术效果和病人满意度。     

塞来昔布超前镇痛对围术期IL-1β和IL-2的作用

目的观察塞来昔布是否有超前镇痛的作用，同时监测其对围术期细胞因子水平的影响。方法60例骨科下肢择期手术患者，随机分为对照组（A组，安慰剂术前1h口服）、术前镇痛组（B组，塞来昔布200mg术前1h口服）、术后镇痛组I（C组，塞来昔布200mg术后即刻口服）、术后镇痛组Ⅱ（D组，塞来昔布200mg术后1h口服）。分别于术后2h、4h、6h、12h、24h、48h进行可视痛觉评分（VAS）测定和观察术后应用曲马多镇痛总量。术前、术毕即刻、术后24小时、术后48小时分别抽取静脉血检测细胞因子IL-1β、IL-2的水平。结果A组VAS在术后各个时点均最高（P〈0．05），B组的VAS最低（P〈0．05）。术后12h、24h曲马多用量A组用量最大（P〈0．01），B组最低（P〈0．01）。A组IL-1β水平术后升高的程度最高（P〈0．05），余三组没有显著区别（P〉0．05）。A组IL-2术后水平下降的程度最高（P〈0．01），C、D组次之．B组下降程度最低（P〈0．05）。结论下肢手术中塞来昔布（200mg，术前1h）有明显地超前镇痛效果，同时影响围术期机体血清IL-1β和IL-2水平。     

输尿管结石肾绞痛期行体外冲击波碎石术并发肾内感染的探讨

 目的 探讨输尿管结石患者行体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)并发肾内感染的相关因素.方法 选择2006-06至2009-06于我院行ESWL的输尿管结石278例,根据行ESWL前是否有肾绞痛分为绞痛组128例及非绞痛组150例.对两组行ESWL后发生肾内感染的情况进行比较.结果 绞痛组行ESWL后发生肾内感染率与非绞痛组比较,差异有统计学意义(P<0.01);绞痛组中、下段结石与上段及中段结石行ESWL后发生肾内感染率相比差异有统计学意义(P=0.02).结论 行ESWL前有肾绞痛的输尿管结石患者术后并发肾内感染率高.输尿管下段结石的肾绞痛患者行ESWL后发生肾内感染率较高.     

输尿管镜碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床疗效比较

目的比较输尿管镜碎石（Transurethral Ureteroscopic Lithotripsy,URL）与体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy,ESWL）治疗输尿管结石的临床疗效。方法输尿管结石患者130例,根据随机数字表分为两组：体外冲击波碎石（Extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL）组,患者63例;输尿管镜碎石（Transurethral ureteroscopic lithotripsy,URL）组,患者67例。比较两组患者不同部位、直径结石的清除率和术后并发症。结果两组患者均无肾脏和输尿管周围血肿,输尿管穿孔或撕脱等并发症发生。URL组结石总清除率优于ESWL组,差异具有显著意义（P〈0.05）;两组患者的结石直径〈1 cm的结石清除率比较,差异无显著意义（P〉0.05）。ESWL组在输尿管上段结石清除率优于URL组。URL组输尿管中下段结石、直径≥1 cm结石清除率明显优于ESWL组。ESWL组上段结石清除率优于中下段;直径〈1 cm结石清除率优于≥1 cm者。URL组中下段结石清除率优于上段,不同直径结石清除率差异无显著意义。结论 ESWL和URL在治疗输尿管结石时各有优势。ESWL可作为直径〈1.0 cm的输尿管上段结石的首选治疗;而URL则在直径≥1 cm的输尿管中、下段结石更有优势,可作为首选治疗。     

CT值对输尿管下段结石选择治疗方法的指导意义

目的探讨CT值对于输尿管下段结石选择治疗方法的价值。方法选择不同CT值的三组(A组HU<700,B组HU 700~1 000,C组HU>1 000)输尿管下段结石的患者,分别行体外碎石(ESWL)+药物治疗,治疗后有变化但还有未排出的结石,间隔10~14 d后再行2次或3次ESWL。治疗后3~6个月复查。结果 A组(n=45)患者中43例结石排出占95.6%,B组(n=31)患者中23例结石排出,占74.2%,C组(n=36)患者中15例患者结石排出占41.7%,均未出现明显并发症。结论输尿管下段结石的CT值对指导治疗方法的选择有重要价值,HU<700的患者应首选ESWL。     

标准单通道EMS系统治疗肾鹿角形结石的疗效分析

目的探讨超声引导下标准单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石(EMS)系统治疗肾鹿角形结石的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月—2013年6月我科应用超声引导下标准单通道EMS系统治疗的30例肾鹿角形结石患者的临床资料。结果 12例(40%)尝试多次穿刺,肾盂结石梗阻解除率100%;首次结石完全清除13例(43.3%),对残留结石行体外震波碎石12例(40%),二期手术5例(16.7%)。有3例(10%)术后输血,10例(33.3%)术后短期发热,无肾切除、血气胸、腹腔脏器损伤、感染性休克等严重并发症发生。结论超声引导下标准单通道EMS系统治疗肾鹿角形结石安全有效,但穿刺难度较大,结石残留率高,感染并发症多见。     

CT值在输尿管结石ESWL术中的应用价值探讨

目的利用非增强螺旋CT（non-contrast helical computerized tomography,NCHCT）测定结石的CT值,结合输尿管结石体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）疗效,探讨CT值在临床中应用价值。方法对79例输尿管结石长径在0.6～1.5 cm拟行ESWL治疗的输尿管单发结石患者,行非增强螺旋CT检查并测定结石的CT值,分为平均CT值〈750 HU组和平均CT值〉750 HU组,经过ESWL术后,观察两组结石清除率及有效率,分析两组间的基本特征和冲击次数及碎石效果。结果与结石CT值〉750 HU组相比,〈750 HU组所需冲击次数少,结石清除率高。两组比较（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论 NCHCT的结石平均CT值能有效预测输尿管结石ESWL术疗效。结石CT值〈750 HU易于粉碎,结石清除率高,应首选ESWL术;而CT值〉750 HU结石清除率低,可考虑首选腔镜下碎石或开放手术取石。     

经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗复杂性肾结石

目的探讨超声定位引导下经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术治疗复杂性肾结石的安全性及其疗效。方法回顾分析经皮肾镜气压弹道超声联合碎石取石术治疗复杂性肾结石289例共312侧的临床资料。结果经皮肾镜碎石一期手术276侧,平均手术时间76 min,平均出血75 ml,结合体外冲击波碎石,一期单侧结石清除率88.5%,36侧行二期手术。结肠损伤1例,术后大出血13例,需肾动脉栓塞止血3例,发热63例,严重感染3例,术后平均住院8d。无肾切除、中转开放及肾功能不全。结论超声定位引导下经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术是治疗复杂性肾结石的最佳选择,具有损伤小,康复快,住院时间短,结石清除率高等优点。     

预先留置双“J”管再行ESWL处理孤立肾肾结石35例分析

目的探讨预先留置双“J”管再行ESWL术处理孤立肾肾结石的治疗效果。方法回顾性分析我院2000年12月～2008年11月行预先留置双“J”管再行ESWL术处理孤立肾肾结石共35例,所有患者均为孤立肾肾结石,先在膀胱镜下留置该侧输尿管之双“J”管,再行ESWL术。结果21例1次ESWL成功,8例行2次ESWL成功,6例行3次ESWL成功,无并发症发生。结论预先留置双“J”管再行ESWL术处理孤立肾肾结石具有安全、高效、结石清除率高、并发症少的特点,可作为孤立肾肾结石的常规治疗方法。     

185例肾结石手术治疗临床分析

目的探讨肾结石开放性手术治疗增多的原因并评估手术治疗的效果。方法对185例肾结石患者手术前后的临床资料进行回顾性分析。结果鹿角型结石83例，多发性结石122例；术前已体外碎石（ESWL）126例，22例无症状者首次治疗就选择了开放手术。结石残存率18．9％（35／185），配合ESWL后残石率在3．8％以下；伴肾功能不全12例，手术后肾功能不全治疗有效率为100％，治愈率83．3％（10／12）。结论无效碎石病例的积累是肾结石开放手术增多的重要原因，手术方式和时机取决于患者的具体情况，恰当的术式能获得满意的疗效。无症状肾结石应引起高度重视。     

家庭干预在精神分裂症患者社会功能障碍康复中的效果分析

目的分析精神分裂症患者社会功能障碍的现状并探讨家庭干预对其康复效果的影响。方法分析我院门诊收治的128例精神分裂症患者入院治疗前的社会功能状况;患者出院后,将患者随机分为家庭干预组和对照组各64例;对照组给予常规精神病药物维持治疗,干预组在此基础上给予家庭干预治疗1年,并采用社会功能缺陷量表（SDSS）及康复状态量表（MRSS）评估患者的治疗效果;并观察患者的服药依从性及病情复发情况。结果 120（93.7%）例的患者存在明显的社会功能障碍,集中表现在职业及工作、计划性及责任心、对外界的关心及兴趣方面;家庭干预前两组间SDSS、MRSS评分并无显著差异（P〉0.05）,干预后干预组此两项得分均低于对照组（P〈0.05）;同时干预组的服药依从性、复发率情况均优于对照组（P〈0.05）。结论精神分裂症患者大都存在较为严重的社会功能障碍,家庭干预可以显著提高患者生活质量,改善社会功能,降低复发率。