闭合性胰腺损伤46例诊治分析

目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断与治疗.方法 对1985年1月～2005年10月收治的46例闭合性胰腺损伤患者的临床资料进行回顾性分析.单纯性挫伤5例,挫裂伤20例,横断伤15例,胰头毁损伤6例,合并其他脏器严重损伤33例.十二指肠憩室化5例,胰十二指肠切除术1例,胰头切除术1例,远端胰切除术10例,近端胰缝合、远端胰空肠吻合术4例,胰空肠双吻合术2例,胰修补术17例,单纯引流术6例.结果 本组死亡2例.术后发生胰瘘5例,4例经保守治疗痊愈,1例1年后行瘘管胃内植入术后痊愈.结论 闭合性胰腺损伤的术前诊断十分困难,剖腹探查仍是其诊断的主要手段,胰腺损伤的治疗应结合胰腺损伤情况选择简单有效的术式.     

胰腺创伤的术式选择(附17例)

作者自 1983～ 2 0 0 1年共收治了胰腺创伤手术治疗病人 17例。现将有关手术方式选择报道如下。1　临床资料17例中男性 14例 ,女性 3例。年龄 1～ 5 6岁。其中开放性创伤 8例 ,闭合性创伤 9例。手术方法 :8例胰腺轻度伤行胰包膜修补术 ,胰周引流术 ;5例严重挫裂伤行胰腺修补术 ,胰周引流术 ;3例胰腺离断毁损伤行胰尾切除术 ,胰床引流术 ;1例严重胰头十二指肠复合伤行十二指肠憩室化术。2　结果死亡 1例 ,余治愈。发生胰瘘 4例 ,切口裂开 1例 ,腹腔脓肿 1例 ,十二指肠瘘 1例。3　讨论一旦确定诊断应尽早手术。手术方式的选择应取决于胰腺损伤…     

闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的：探讨闭合性十二指肠损伤的诊断要点和术式选择。方法：回顾性分析23例闭合性十二指肠损伤，术前确诊11例（47.8％），术中确诊12例（52.2％）。行十二指肠修补术10例;Roux-en-Y吻合术4例；端端吻合术3例；憩室化手术5例；胰十二指肠切除术1例。结果：治愈22例（95．7％），死亡1例（4．3％）。2例（8．6％）发生十二指肠瘘，1例（4．3％）发生胰瘘，经保守治疗治愈。结论：闭合性十二指肠损伤术前诊断困难，术中易漏诊。据伤情选择合适的手术方式，有效的肠腔减压和充分引流是治疗关键。     

胰腺闭合性损伤21例诊治分析

目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断及治疗。方法回顾性分析2006年1月—2012年1月该院收治的21例闭合性胰腺损伤患者的临床资料。结果根据患者病史、临床症状、体征、实验室检查、影像学检查及剖腹探查进行诊断。根据胰腺损伤的程度、部位以及患者身体状况分别采取非手术治疗、裂口缝合引流术、近/远侧胰缝合术、近/远侧胰切除、胰断端与空肠Roux-en-Y吻合术以及胰十二指肠切除术等。术后并发腹腔感染3例（14.3%）、胰瘘1例（4.8%）、肠瘘1例（4.8%）,1例术后糖代谢障碍（4.8%）,死亡2例（9.6%）。结论胰腺损伤的术前诊断率较低,围手术期应积极剖腹探查弥补术前不足,胰腺损伤治疗需明确损伤部位和损伤程度,外科治疗要根据患者具体情况采取个体化方案是提高胰腺损伤治愈率、减少术后并发症的关键。     

胰腺闭合性损伤21例诊治分析

目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断及治疗。方法回顾性分析2006年1月—2012年1月该院收治的21例闭合性胰腺损伤患者的临床资料。结果根据患者病史、临床症状、体征、实验室检查、影像学检查及剖腹探查进行诊断。根据胰腺损伤的程度、部位以及患者身体状况分别采取非手术治疗、裂口缝合引流术、近/远侧胰缝合术、近/远侧胰切除、胰断端与空肠Roux-en-Y吻合术以及胰十二指肠切除术等。术后并发腹腔感染3例（14.3%）、胰瘘1例（4.8%）、肠瘘1例（4.8%）,1例术后糖代谢障碍（4.8%）,死亡2例（9.6%）。结论胰腺损伤的术前诊断率较低,围手术期应积极剖腹探查弥补术前不足,胰腺损伤治疗需明确损伤部位和损伤程度,外科治疗要根据患者具体情况采取个体化方案是提高胰腺损伤治愈率、减少术后并发症的关键。     

闭合性胰十二指肠损伤诊治体会

目的探讨闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗方法,以提高临床疗效。方法回顾性分析29例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料,胰腺损伤16例,十二指肠损伤13例,其中包括联合胰十二指肠损伤3例,根据损伤部位、损伤程度及患者全身情况,合理采用单纯胰腺、十二指肠修补,远段胰腺切除,胰一空肠Roux—y吻合,带血管蒂空肠间置十二指肠修补,十二指肠二段与空肠吻合,胰十二指肠切除等。结果全组治愈,并发胰腺坏死化脓1例,胰瘘1例,十二指肠瘘1例。结论早期诊断,及时合理手术是取得有效治疗的关键。     

胰腺实性假乳头状瘤六例诊断与治疗

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的诊断与治疗.方法 总结6例经术后病理确诊为SPT患者的诊断和治疗经过.6例患者均为女性,年龄(35.4±10.8)岁,肿瘤位于胰头颈部4例,胰体及胰尾部各1例.3例行胰十二指肠切除术,1例行单纯肿块切除术,1例行胰腺中段切除加近端闭合加远端胰腺空肠端端吻合术,1例行胰体尾加脾脏切除术.结果 本组均顺利完成手术,4例患者术后2～3d发生胰瘘,1例患者出现血小板计数增加,1例患者出现腹胀、脂肪泻,均经对症治疗好转.除1例失访外其余5例患者均在随访中,未发现复发与转移.结论 SPT是一种罕见的低度恶性肿瘤,好发于育龄妇女,手术切除可获得良好疗效.     

十二指肠球部恶性肿瘤外科手术效果评价

目的探讨十二指肠球部恶性肿瘤的几种外科手术治疗方法效果。方法回顾性分析18例十二指肠球部恶性肿瘤患者的临床资料。结果18例患者7例选择十二指肠球部肿瘤切除、胃空肠吻合，区域淋巴结清除术。9例选择胰头十二指肠切除术。2例因无法切除或切除意义不大而选择行短路手术。其中1、3、5年的生存率，十二指肠球部肿瘤切除胃空肠吻合术组与胰头十二指肠切除手术组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论十二指肠球部恶性肿瘤选择十二指肠球部肿瘤切除。胃空肠吻合术效果显著，为又一可行性术式。     

闭合性十二指肠损伤几种术式的选择与评价

本文报告闭合性十二指肠损伤35例,均行手术治疗,其中十二指肠壁血肿清除术1例,单纯缝合术14例,空肠组织补片修补术1例,十二指肠空肠Roux-en-Y型吻合术6例,十二指肠憩室化11例,十二指肠造口减压术2例。我们认为应根据十二指肠损伤部位、严重程度以及诊断早晚而选择不同术式。文中讨论了术式的选择与评价。     

21例外伤性胰瘘及胰腺假性囊肿的治疗

胰腺损伤并发症多 ,最常见的并发症是胰瘘及胰腺假性囊肿。我院从 1986年以来治疗外伤性胰瘘、胰腺假性囊肿 2 1例 ,现就预防及治疗分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男性 18例 ,女性 3例 ;年龄 19～ 5 4岁 ,平均36岁。损伤原因 :腹部外伤 18例 ,其中闭合性腹外伤 12例 ,锐器损伤 6例 ;医源性手术损伤 3例。损伤部位及合并伤 :胰头部 3例 ,合并十二指肠挫裂伤 2例 ;胰颈部横断伤 2例 ,1例合并肠系膜上静脉损伤 ;胰体部损伤 7例 ,合并胃、横结肠、小肠、脾静脉损伤各 1例 ;胰尾部损伤 9例 ,合并脾破裂 2例 ,左肾损伤 1例。1.2　并发症　…     

慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸

本文报告任性胰腺炎所致梗阻性黄疸３３例，术前误诊２０例，（术中仍误诊胰头癌８例），１３例诊断为慢性胰腺炎。３３例均经手术治疗，术式的选择：胆总管十二指肠或胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ型吻合术（２１例），胆囊空肠Ｒｏｕｘ－ｙ型吻合术（２例），Ｏｄｄｉ氏括约肌切开成形术（２例），胰＋二指肠切除术（８例）。来后３０例痊愈，３例死亡。文中对慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸的发病机制、分类分型、诊断及治疗原则进行了讨论。     

胆囊残部综合征19例诊治体会

目的探讨胆囊残部综合征的病因、诊断和治疗,总结经验教训。方法回顾性分析19例胆囊残部综合征患者的临床资料。结果13例行胆囊残部切除术;4例同时探查胆总管;1例术中损伤胆总管而行胆管空肠Roux-en-Y吻合术;1例合并十二指肠胆总管内瘘,行胃部分切除,Roux-en-Y空肠胆管吻合术,均痊愈出院。19例随访6个月至5年,症状消失。结论再次手术切除胆囊残部,是治疗胆囊残部综合征的有效方法。     

胰十二指肠切除术消化道重建方式的探讨

目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症的措施。方法 回顾分析1998年1月-2004年12月，34例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。29例患者采用胰十二指肠切除术消化道的重建：胰管-黏膜端侧胰肠吻合；对胰腺组织较软、胰管较细的5例患者，采用端-端胰肠套入吻合。胆道重建采用肝总管空肠端-侧吻合。胃肠的重建采用Roux-ell-Y胃空肠吻合。结果 住院病死率为零。发生术后并发症：切口感染4例（12％），胃排空延迟1例（3％），肺炎1例（3％），腹腔内积液1例（3％）以及胰肠吻合口漏1例（3％）。胰漏经保守治疗后痊愈。无腹腔内出血、腹腔内脓肿和其他吻合口漏发生。术后平均随访21个月（6个月～5年）。临床上未出现脂肪痢样腹泻、胆汁返流性胃炎、胃肠吻合口溃疡、胆道逆行感染和倾倒综合征的表现。术后无新增的糖尿病患者。结论 采用恰当的消化道重建方式可以有效地减少胰十二指肠切除术后并发症。     

闭合性胰腺损伤的诊断和治疗

在闭合性腹部损伤中,胰腺损伤占3.1％。由于其诊断困难,处理复杂,死亡率较高。我院10年来收治闭合性胰腺损伤22例,其中5例同时有十二指肠损伤。现就诊断与治疗问题介绍如下。临床资料 22例中,男14例,女8例。年龄以21～40岁最多。致伤原因主要为车辆撞伤,高处摔伤等。暴力方向多来自正前方。损伤部位:7例在胰头部,10例在胰体部,5例在胰尾部;有5例为胰腺横断伤,胰腺导管亦断裂。有14例     

胰腺损伤16例诊治分析

目的总结胰腺损伤的诊治经验。方法回顾性分析1993年8月～2005年8月诊治的16例胰腺损伤患者的临床资料。结果术前9例CT检查,6例阳性,阳性率667％;16例行B超检查,1例考虑胰腺损伤;腹腔穿刺及灌洗10例,9例淀粉酶明显升高;本组均经手术治疗,手术方式：单纯引流3例,胰腺缝合修补6例,胰腺尾切除4例,胰腺体尾断端与空肠行Rouxen—Y吻合术2例,胰头清创缝合加十二指肠改起憩室化手术1例。治愈15例,死亡1例。结论腹腔液淀粉酶测定和CT的联合应用可提高胰腺损伤的早期诊断率,以手术为主的综合治疗可提高胰腺损伤的治愈率。     

十二指肠损伤诊治体会

目的 总结十二指肠损伤的诊治经验.方法 对18例十二指肠损伤患者行破裂修补、胃空肠造瘘术10例,十二指肠破裂口与空肠Roux-en-Y吻合1例,十二指肠破裂处远端关闭、近端与空肠行Roux-J吻合术1例,十二指肠破裂修补加幽门旷置-胃肠吻合术6例.结果 16例治愈,1例术后并发十二指肠瘘,1例因多脏器功能衰竭而死亡.结论 十二指肠损伤的早期诊断及正确的术式选择是抢救成功的关键.     

保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头良性肿瘤

保留十二指肠胰头次全切除术操作难度较高,解剖结构复杂,周围组织器官易受损,临床医生开展较少[1].该术式保留了胃、十二指肠及肝外胆管的正常解剖结构,对生理影响程度较小、手术打击小、创伤较轻、术后远期并发症少[2].我院2004-2010年收治了7例胰头良性肿瘤,并行保留十二指肠胰头次全切除术,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组7例患者,男3例,女4例.年龄17～56岁.其中胰腺浆液性囊腺瘤4例,胰腺实性假乳头状瘤3例.2.手术方法:手术完整切除肿瘤及大部分胰头组织,保留十二指肠内侧壁处部分壳状残留胰腺组织,切断胰腺应紧贴肠系膜上血管轴线,保护肝总动脉、胃十二指肠和胰十二指肠动脉及其前后动脉弓之完整;胆总管切开置入胆道探子进入十二指肠,以其为导引切除胰头,避免损伤胆总管及胰十二指肠动静脉,维持胆道完整性并保存十二指肠血液供应,胰肠吻合前行胆道T管减压,关闭近端胰头残端,将胰体远侧断端与空肠Roux-en-Y端侧吻合,术中胰肠吻合采取套入式双层吻合,胰肠吻合口内外放置引流,术后持续胃肠减压并加用生长抑素.术后患者恢复良好.     

胰管结石的诊断及治疗:附29例报告

目的 探讨胰管结石的临床诊断以及外科治疗方法.方法 回顾性分析2002年1月至2009年5月收治的29例胰管结石患者的临床资料.其中14例结石广泛分布于胰管,行胰管切开取石并胰管空肠Roux-en-Y吻合术;8例结石位于胰尾,以胰尾部切除或加脾切除为主;5例结石位于胰头,主要采用保留十二指肠胰头切除;2例合并胰头癌,行胰十二指肠切除术.结果 29例患者无一例手术死亡,除1例行胰十二指肠切除术存在胰瘘外,其他患者均未见明显并发症.随访2个月至2年,29例患者合并症状均有不同程度缓解,术后均恢复良好.结论 胰管结石临床诊断首选超声,CT及磁共振胰胆管造影(MRCP)对手术方式的选择具有重要指导意义.治疗中应根据胰管结石的分布采用不同的手术方式,其外科治疗关键是清除胰管结石、切除病胰、通畅引流、预防复发.     

十二指肠损伤应用消化液回输及早期肠内营养

1993年 1月至 1 998年 8月 ,我们对 6例十二指肠损伤的术后病人 ,进行消化液回输及早期肠内营养治疗 ,取得满意的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男性 5例 ,女性 1例 ,年龄最小 2 0岁 ,最大 46岁。坠落伤 3例 ,刀刺伤 2例 ,交通事故伤 1例。十二指肠损伤的程度 级 5例 , 级 1例。经十二指肠破裂一期修补及减压术 4例 ,空肠十二指肠吻合及减压术 2例。1 .2　置管方法　一期修补术者在距 Treitz韧带 2 0cm和 2 5cm两处 ,空肠十二指肠吻合术者在距吻合口 2 0 cm和 2 5cm两处的空肠游离缘 ,分别作双口造瘘 ,取外径 1 .0～ …     

胰十二指肠切除术消化道重建方式的探讨

目的探讨降低胰十二指肠切除术后并发症的措施。方法回顾分析1998年1月~2004年12月,34例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。29例患者采用胰十二指肠切除术消化道的重建:胰管-黏膜端侧胰肠吻合;对胰腺组织较软、胰管较细的5例患者,采用端-端胰肠套入吻合。胆道重建采用肝总管空肠端-侧吻合。胃肠的重建采用Roux-en-Y胃空肠吻合。结果住院病死率为零。发生术后并发症:切口感染4例(12%),胃排空延迟1例(3%),肺炎1例(3%),腹腔内积液1例(3%)以及胰肠吻合口漏1例(3%)。胰漏经保守治疗后痊愈。无腹腔内出血、腹腔内脓肿和其他吻合口漏发生。术后平均随访21个月(6个月~5年),临床上未出现脂肪痢样腹泻、胆汁返流性胃炎、胃肠吻合口溃疡、胆道逆行感染和倾倒综合征的表现。术后无新增的糖尿病患者。结论采用恰当的消化道重建方式可以有效地减少胰十二指肠切除术后并发症。