阴道分娩中脐带绕颈病例分析

目的通过对单活胎头位阴道分娩产妇的资料进行回顾性分析,探讨脐带绕颈发生情况及其对分娩过程和围产儿的影响。方法采用回顾性分析方法,排除病理妊娠和妊娠合并症后,选择2011年1月-12月在上海市浦东医院头位阴道分娩1737例,有脐带绕颈者为研究组,无脐带绕颈者为对照组,分析脐带绕颈发生情况,比较两组产程进展、分娩方式、围产儿状况等。结果 1737例头位阴道分娩中,发生脐带绕颈501例(28.84%),有脐带绕颈者第一产程和第二产程平均时间与无脐带绕颈者相比差异均无统计学意义(P>0.05),有脐带绕颈者胎儿宫内窘迫的发生比例明显高于无脐带绕颈者(P<0.05),有脐带绕颈者中产钳助产比例明显高于无脐带绕颈产妇(P<0.01),新生儿窒息的发生率、重度窒息发生率和转NICU比例两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论脐带绕颈病例在阴道试产过程中,严密监测胎心和产程进展,及时了解胎儿宫内情况,并做出及时处理。     

脐带绕颈对头位妊娠分娩的影响

脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是新生儿窒息的首要原因。头位妊娠脐带绕颈在脐带未被拉紧及受压时，脐血流通畅，胎儿宫内状况良好。当出现胎儿窘迫时，选择适当的分娩方式极为重要，原则上应使胎儿尽快脱离母体。本文就309例头位妊娠脐带绕颈分娩的临床资料进行分析，探讨不同分娩方式对新生儿的影响，以达到降低胎儿窘迫、新生儿窒息及病死率的目的。     

头位妊娠脐带绕颈致胎儿窘迫的预测研究

目的　探讨足月头位妊娠脐带绕颈孕妇脐动脉血流速度波形和胎心率在加压试验前后的变化及与胎儿窘迫之间的关系。方法　 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 6月间广东省茂名市人民医院采用彩色多普勒超声检测 33例孕足月头位妊娠脐带绕颈孕妇的脐动脉S/D、RI、PI及胎心率 (FHR)值在加压试验前后的变化。追踪受检测者在临产前或产程中有无发生胎儿窘迫。结果　脐带绕颈致胎儿窘迫组脐动脉S/D、RI、PI在加压试验后升高值明显高于未发生胎儿窘迫组 ,胎心异常变化发生率明显高于未发生胎儿窘迫组 ,两组间差异有显著性意义 (P <0 0 1)。以加压试验后S/D升高值 >0 5、RI升高值 >0 1、PI升高值 >0 2或S/D≥ 2 6、RI≥ 0 6、PI≥ 0 9为预测警戒值 ,其符合率 72 7%～ 75 8%、特异性 6 1 5 %～ 6 9 2 %、敏感性 75 0 %～ 85 0 %、阳性预测值 76 2 %～78 9%、阴性预测值 6 4 3%～ 72 7%。结论　检测脐带绕颈处胎儿脐动脉血流S/D、RI、PI及FHR值在加压试验前后的变化 ,可作为预测足月头位妊娠脐带绕颈致胎儿窘迫的一项较可靠指标 ,有较高的临床价值。     

双胎妊娠116例分娩时机及分娩方式的探讨

双胎妊娠的孕妇并发症多 ,新生儿窒息、病死率高。积极防治妊娠期各种并发症 ,选择有利分娩的时机及方式对提高双胎围生儿存活率有重要意义。本文就 116例双胎妊娠资料进行回顾性分析 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1996年 1月至 2 0 0 0年 12月间我院分娩总数 72 5 0例 ,双胎 116例 ,占 1 60 %;单胎 713 1例 ,占98 3 6%。双胎与单胎发生率比为 1∶61 5 0。1 2　双胎分娩方式及剖宫产指征　阴道顺产 5 9例 ,占5 0 86%;阴道助产分娩者共 17例 ,占 14 66%;剖宫产 4 0例 ,占 3 4 48%。主要剖宫产指征有 :①第一胎儿非头位者原则上…     

头位脐带绕颈与妊娠结局及围产儿预后的关系

目的 探讨头位脐带绕颈产妇与妊娠结局及围产儿预后的关系。方法 回顾性分析2004年我院足月单胎头位脐带绕颈产妇320例，随机选取同期住院分娩足月单胎头位正常产妇340例。于产前利用彩色多普勒超声测定脐带绕颈情况，记录分娩方式、新生儿出生体重、Apgar评分、胎儿宫内发育受限(FGR)、胎儿窘迫率、新生儿窒息率等。结果 脐带绕颈的产妇，手术产率、新生儿窒息率高于正常产妇组，结论 头位脐带绕颈分娩时由于胎头下降脐带牵拉受阻，使子宫-胎盘血流受阻，导致新生儿窒息率增加，手术产率升高。     

双胎妊娠结局及分娩时机与分娩方式对新生儿窒息的影响

目的:探讨双胎妊娠结局及不同分娩时机与分娩方式对新生儿窒息的影响。方法:回顾性分析本院462例双胎妊娠孕妇晚期流产及分娩结局资料,以1分钟Apgar评分≤7分为标准诊断新生儿窒息,对比分析不同孕周的晚期流产率,及在不同分娩孕周采用不同分娩方式的新生儿窒息率。结果:(1)双胎妊娠孕妇孕28周前流产42例,主要集中于孕26～27~(+6)周(18例)。(2)孕28周后分娩的活产新生儿共834例,其剖宫产新生儿窒息率(2. 16%)低于阴道分娩(12. 77%)(P0. 05),其中孕28～29~(+6)、孕32～33~(+6)周剖宫产与阴道分娩的新生儿窒息率差异有统计学意义(P0. 05)。新生儿窒息率在孕36～37~(+6)周(0. 44%)明显低于其他孕周(P0. 05)。(3)大胎儿和小胎儿的剖宫产新生儿窒息率均低于阴道分娩(P0. 05),剖宫产中大胎儿新生儿窒息率低于小胎儿(P0. 05)。剖宫产中大胎儿在孕34～35~(+6)周的新生儿窒息率(0)明显低于其他孕周(P0. 05),剖宫产中小胎儿在孕36～37~(+6)周的新生儿窒息率(0)明显低于其他孕周(P0. 05)。结论:双胎妊娠应加强孕期监护,防止晚期流产的发生。双胎妊娠无明显并发症时可尽量延长孕周至36～37~(+6)周,但不宜过迟,采取剖宫产方式可降低新生儿窒息率的发生。     

羊水过少698例临床分析

目的：探讨羊水过少与妊娠并发症的相关性及对围生儿的影响,寻找正确处理方法,降低围生儿病死率。方法：回顾性分析2006年5月—2009年12月住院分娩的698例羊水过少及同期13 642例非羊水过少妊娠妇女的情况,比较2组病因、妊娠并发症、分娩方式和围生儿结局。结果：过期妊娠羊水过少者的发生率为12.11%。羊水过少组过期妊娠、子痫前期、胎儿生长受限、胎儿畸形和死胎发生率及胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息和脐带绕颈发生率高于对照组;羊水过少者阴道分娩的新生儿窒息率高于剖宫产产妇（均P <0.01）。结论：羊水过少是一种妊娠并发症,严重影响围生儿预后。一旦确诊,产前综合监护均正常者,可阴道试产,但必须严密监护胎心;适当放宽剖宫产指征,以降低新生儿窒息率。     

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛206例分析

目的　探讨分娩镇痛的效果及对产程、母婴状况的影响。方法　采用蛛网膜下腔 -硬膜外联合阻滞(CSEA)用于分娩镇痛的产妇 2 0 6例作为观察组 ,将未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的产妇 2 0 6例作为对照组 ,分别观察产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息情况。结果　两组产程活跃期比较 ,有极显著性差异 (P <0 0 1) ;两组分娩方式比较有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;两组胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血发生率比较 ,无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　CSEA用于分娩镇痛 ,疼痛阻滞完善 ,加速了产程活跃期及第二产程的进展 ,降低了剖宫产及阴道难产率 ,对母婴均无不良影响     

1738例脐带绕颈临床分析

本文报道1738例脐带绕颈,其发生率为16.76%.资料分析认为脐带绕颈与脐带长度有关,绕颈周数多者均脐带过长、脐带绕颈可使产程延长或停滞,使剖宫产率及阴道手术产率增高.本文围产儿病死率9.78%.产前B 超探测,产时胎心电子监护及产时严密观察产程,均可在产前做出脐带绕颈的诊断.积极处理产程,可使胎儿宫内窘迫及新生儿窒息大大减少.     

双胎妊娠中不同分娩方式对新生儿窒息的影响

双胎妊娠属于高危妊娠 ,其新生儿窒息发生率高 ,围生儿病死率也高[1,2 ] ,所以其分娩方式的选择尤为重要。本文对我院 1989年 1月至 2 0 0 0年 9月分娩的 2 0 2例双胎妊娠的分娩方式与新生儿窒息的关系进行分析 ,现将结果报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　我院 1989年 1月至 2 0 0 0年 9月分娩总数 18932例 ,其中双胎 2 14例 ,发生率 11 3‰。 2 14例双胎中除外 6例胎死宫内和 6例胎儿畸形的患者 ,余 2 0 2例为本文分析对象。产妇年龄 2 0～ 40岁 ,平均 (2 8 0 7± 3 95 )岁。其中早产 76例 ,剖宫产 87例 ,正常产 115例。围产儿40 4例 ,…     

第二产程延长的原因及第二产程延长后新生儿窒息的高危因素分析

目的:探讨致第二产程延长的原因及导致新生儿窒息的高危因素.方法:对我院2002年1月至2008年1月所发生的第二产程延长病例进行回顾性分析.结果:发生第二产程延长共133例,其发生率为2.07%.导致第二产程延长的原因中胎位异常占35.34%,宫缩乏力占19.55%,脐带异常占15.04%,产道异常占8.27%,分别占本次资料的前4位.第二产程延长后伴随胎儿窘迫、脐带异常产妇的新生儿窒息的发生率明显高于无上述因素者(P<0.05);阴道助产者新生儿窒息率明显高于剖宫产及阴道自娩(P<0.05),而伴随胎位异常、宫缩乏力早产、妊娠合并症的产妇新生儿窒息的发生率与无上述因素者差异无统计学意义(P>0.05);不同性别胎儿窒息发生率差异也无统计学意义(P>0.05).结论:胎位异常、宫缩乏力、脐带异常、产道异常是第二产程延长的主要原因;胎儿窘迫、脐带异常以及阴道助产是第二产程延长后新生儿窒息的高危因素.     

远程胎儿监护在脐带绕颈孕妇产前自我保健中的作用

目的　探讨远程胎儿监护对提高脐带绕颈孕妇产前保健质量的作用。方法　根据家庭自我监护方式的不同 ,将脐带绕颈的孕妇分为试验组和对照组 ,试验组 (896例 )为远程胎儿监护和胎动计数者 ;对照组 (1914例 )为单纯胎动计数者。分别统计两组无负荷试验 (NST)、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、医院内外死胎、死产的资料。结果　试验组远程NST为反应型、无反应型和变异减速频繁发生的百分率 (分别为 2 5 6 %、16 1%、5 9 1% )与试验组常规NST(分别为 33 7%、11 5 %、33 4 % )和对照组常规NST(分别为 30 8%、12 1%、31 8% )比较 ,差异均有显著性 (P <0 0 5 ) ;试验组和对照组常规NST比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。试验组胎儿宫内窘迫检出率 (35 0 % )较对照组 (30 9% )明显升高 (P <0 0 5 ) ;试验组新生儿窒息的发生率 (3 5 % )较对照组 (5 6 % )明显降低 (P <0 0 5 )。医院外试验组死胎发生率 (0 1% )较对照组 (0 8% )明显降低 (P <0 0 1) ;两组医院内死胎发生率比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;两组间分娩方式比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　远程胎儿监护可降低脐带绕颈孕妇新生儿窒息的发生率 ,减少医院外死胎的发生率 ;对手术产率无明显影响。远程胎儿监护为脐带绕颈孕妇家庭自     

胎儿宫内窘迫剖宫产手术治疗体会

目的:及早、正确地诊断胎儿宫内窘迫,降低因胎儿宫内窘迫而行剖宫产率,为今后因胎儿宫内窘迫合理掌握剖宫产指征提供科学依据,进而降低新生儿窒息发生率及围生儿病死率。方法:回顾性分析32例发生胎儿宫内窘迫患者的临床资料。结果:32例中,脐带因素导致胎儿窘迫比例达37.50%,其次为羊水过少(15.63%)、产程延长(15.63%),前置胎盘(12.50%),妊高征、过期妊娠(9.38%);单纯以羊水粪染或单纯以胎心改变诊断胎儿宫内窘迫的依据是不足的,而胎心改变+羊水粪染则能提高诊断的准确性。结论:胎儿宫内窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因。临床应尽早诊断和治疗胎儿宫内窘迫的孕妇,以降低围生儿死亡率。     

第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系

目的　探讨第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系。方法　回顾分析 2 0 0 2年 8月至 2 0 0 3年 6月在我院足月单胎头位分娩产妇 ,第一产程中胎心率 (FHR)异常图形 2 1 7例 (观察组 )和FHR正常图形的2 6 9例 (对照组 )的临床资料。结果　第一产程异常FHR图形的发生率为 4 4 7% ,常见类型为轻度变异减速(6 4 5 % )、基线变异减弱 (2 1 6 % )和轻度心动过速 (1 2 0 % )。晚期减速、基线变异减弱和重度变异减速是导致新生儿窒息的危险因素。观察组羊水过少 (5 1 % )、脐带缠绕 (2 2 6 % )、羊水粪染 (1 0 6 % )、新生儿窒息 (6 5 % )、新生儿转入NICU(1 0 1 % )的发生率和剖宫产率 (31 8% )明显高于对照组 (P <0 0 5 )。结论　第一产程异常FHR图形的发生率较高 ,其中晚期减速、基线变异减弱、重度变异减速与新生儿窒息的发生相关 ,其他图形可在严密监护下继续试产     

头位胎儿脐绕颈伴羊水过少对妊娠结局的影响分析

目的:探讨头位胎儿脐绕颈伴羊水过少对孕妇分娩方式及对围产儿的影响,寻找正确的处理方法。方法:选择100例头位胎儿脐绕颈伴羊水过少的孕妇作为观察组,并将同期分娩的随机抽取100例羊水正常及无脐绕颈的孕妇作为对照组,两组病例就围产儿情况进行比较。结果:观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及吸入性肺炎明显高于对照组,二组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加强产前检查,进行产程全程监测,及时发现胎儿宫内窘迫,胎头下降缓慢及时剖宫产终止妊娠,可降低围产儿病死率,提高围产儿生存质量有很大意义。     

新生儿窒息的诊断与防治

新生儿窒息是指胎儿缺氧发生宫内窘迫以致出生后出现呼吸障碍的一种紧急状态。新生儿窒息的发生率约占分娩总数的lo％左右,它是早期新生儿死亡的重要原因之一,窒息严重者有时即使幸存,也常使中枢神经遭受损害,因而留下脑瘫和智力障碍等后遗症。近年来,随着围产医学的发展,重视了对高危妊妇的孕产期监护,并不断地改进新生儿窒息的抢救方法,新生儿窒息的病死率及障碍儿的发生率已有明显下降。一、新生儿窒息的常见原因:①胎儿窘迫:多见于妊娠高血压综合征、过期妊娠、妊娠合并心脏病、贫血、肝病等并发症以及产程延长等情况,由于胎儿缺氧较久未得纠正,使呼吸中枢麻痹,出生后往往表现为新生儿窒息,成为胎儿窘迫的延续;②产程中使用麻醉剂或镇痛剂:例如乙醚和吗啡等药物均可经胎盘进入胎儿体内,抑制胎儿呼吸中枢,于出生后常引起新生儿窒息;③呼吸道阻塞:胎儿在宫内严重缺氧时,常并发酸中毒并产生真性呼吸,可吸入大量羊水甚至胎粪,造成呼吸道阻塞而无法进行气体交换;④产科手术损伤:由于产程延长,特别是第二产程延常及胎位异常等原因行产钳或胎头吸引术时,可发生颅内出血使呼吸中枢受损,胎儿娩出后呈窒息状态;⑤脐带因素:当脐带打结、绕颈及脱垂时,脐带内血     

妊娠期子宫颈细胞学检查异常与妊娠结局的关系

目的　研究妊娠期宫颈细胞学检查异常对妊娠结局的影响。方法　回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院 1999年 1月至 2 0 0 1年 5月间孕中期行宫颈细胞学检查并分娩的初产妇10 6 9例 ,比较宫颈细胞学检查正常 (A组 )和异常 (B组 )初产妇分娩期并发症、分娩方式、阴道分娩者的第一产程、胎儿窘迫及孕期宫颈细胞学检查异常者的产后转归情况。结果　B组中胎膜早破(39 39% )和胎儿窘迫 (30 30 % )的发生率显著高于A组 (5 2 1%和 15 2 5 % ,P均 <0 0 1) ;A组和B组早产、剖宫产的发生率分别为 3 38%和 3 0 3%、4 4 11%和 30 30 % ,阴道分娩者的第一产程分别为7 3h和 7 7h ,两组间比较 ,差异均无显著性 (P >0 0 5 ) ;孕中期宫颈细胞学检查异常者的产后逆转率为 6 2 %。结论　孕期宫颈细胞学检查异常对胎膜早破和胎儿窘迫有影响 ;孕期行宫颈细胞学检查是必要的 ,应作为常规检查     

胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护132例体会

目的 探讨超声提示胎儿脐带绕颈孕妇临产后连续胎心监护对围生儿预后的影响。方法 对2004年12月至2005年4月辽宁盘锦市第四人民医院产前诊断脐带绕颈的132例孕妇，入产房后，常规采用外监测法进行连续性产时胎心监护。结果 132例超声提示脐带绕颈孕妇中发现重度变异减速及频发晚期减速不祥图形30例（占22．7％），发生在潜伏期者6例（占20％），活跃期21例（占70％），第2产程3例（10％），均及时改行急诊剖宫产。无重度新生儿窒息，轻度新生儿窒息3例，全部复苏成功，无围生儿死亡。结论 对产前超声提示脐带绕颈孕妇进行全产程胎心监护，有助于及时发现胎儿窘迫并及早处理，可有效避免新生儿重度窒息和围生儿死亡。     

远程胎儿监护网络用于高危妊娠监测的临床价值

目的　探讨远程胎儿监护网络监测高危妊娠的价值。方法　选择 116例高危妊娠孕妇 ,采用远程胎儿监护网络进行无负荷试验 (NST)监测 (研究组 ) ,选择同期进行常规胎儿监护 (胎动计数和定期到医院进行NST监测 )的高危孕妇 12 0例作为对照 (对照组 ) ,分析两组胎儿监护的监测结果、新生儿预后和剖宫产情况。结果　研究组孕期胎儿监护次数为 (9 2± 4 9)次 ,明显高于对照组的(2 6± 1 3)次 (P <0 0 0 1) ,而两组监护费用相当。研究组新生儿窒息和早产发生率分别为 10 3%和12 6 % ,低于对照组的 2 0 8%和 2 4 5 % ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。研究组NST异常者新生儿预后不良的发生率为 6 4 8% ,NST正常者新生儿预后不良的发生率为 17 7% ,两者比较 ,差异有显著性 (P<0 0 5 )。研究组行剖宫产和NST异常行剖宫产者的新生儿预后不良发生率分别为 75 9%和 71 7% ,与对照组 (75 0 %和 6 0 6 % )比较 ,差异均无显著性 (P >0 0 5 )。结论　应用远程胎儿监护网络进行高危妊娠的监测 ,可减少新生儿窒息和早产的发生 ,而对剖宫产率无影响 ,为高危妊娠的自我监护提供了一种可靠的新手段     

单羊膜双胎17例临床分析

目的:探讨单羊膜(MA)双胎的临床特征及围生结局。方法:回顾性分析2007~2012年北京大学第三医院流产及分娩的17例MA双胎的临床资料。结果:①17例MA双胎中孕早、中期流产或引产4例(23.5%):1例一胎儿无脑儿、一胎儿胚胎停育流产,1例发生双胎输血综合征(TTTS)引产,2例发生无心畸胎(TRAP)引产。另2例TRAP于孕23周行胎儿镜脐带结扎减胎术后继续妊娠。②MA双胎进入围生期13例(76.5%),分娩中位孕周33周,其中规律产前检查9例,无规律产前检查4例。13例中无合并症入院待产择期剖宫产3例(存活新生儿5例);因胎膜早破、先兆早产和胎儿窘迫入院6例,其中行急诊剖宫产4例,自然分娩2例,存活新生儿10例;并发重度子痫前期2例,其中急诊剖宫产1例,择期剖宫产1例,存活新生儿4例;合并TRAP 1例孕39周自然分娩,存活新生儿1例;孕30周双胎胎死宫内引产1例。③胎儿畸形9例(26.5%,9/34),其中TRAP 4例,无脑儿2例,先天性心脏病1例,肛门闭锁1例,先天性面横裂1例。结论:MA双胎胎儿畸形发生率高,早产风险大,孕期规律产前检查,积极进行TRAP、TTTS、重度子痫前期等处理,必要时入院待产,及时行剖宫产术可改善妊娠结局。