右侧胸腔巨大胸腺囊肿一例

患者　男 ,39岁。右侧胸部隐痛不适 10余年 ,加重伴咳嗽、心慌、气促 1个月入院。查体 :气管居中 ,右中下肺呼吸音及语颤明显减低 ,无干湿性 口罗音。X线胸片示右肋间隙变窄 ,右膈升高 ,右胸腔巨大块影 ,密度均匀 ,与纵隔成锐角 ,肋膈角闭塞 (图 1)。考虑右侧胸腔包裹性积液。胸部CT平扫示右中下胸腔紧贴侧后胸壁有一巨大囊实性肿块 ,约 16cm×15cm× 10cm大小 ,形态规则 ,边界清楚 ,壁弧形钙化 ,囊内CT值 35～ 4 7HU(图 2 ) ,右肺组织被推挤内移 ,右肺段支气管通畅 (图 3)。图 1　胸片示右中下胸腔紧贴胸壁一类圆形肿块 ,右膈升高 ,右肋…     

MRI示肝癌腹膜广泛转移1例

1 病历简介 患者,男,64岁.因腹胀,腹痛,纳差,乏力伴发热1周,并感轻度胸闷,憋气入院.查体:消瘦,巩膜无黄染,腹稍膨隆,肝脾肋下未触及,无反跳痛,移动性浊音(+).实验室检查:HBSAg(+),CEA(-),AFP(-),ESR55mm/h,Hb97g/L,PLT60×109/L,WBC10.4×109/L.胸片示:膈面抬高,以右侧为甚,心肺纵隔未见异常.B超示:肝脏占位性病变,腹水.MRI平扫见肝右叶有一9.5cm×9.0cm×7.0cm的异常信号灶,T1WI呈等T1、长T1混杂信号,T2WI呈长T2、短T2混杂信号,其内可见出血信号灶.该占位局部突出肝表面,边界尚清,周边可见低信号晕环样包绕.腹腔内可见弧形长T1、长T2液体信号.右侧壁层腹膜呈广泛条状、结节状增厚,信号与肌肉信号相似.脾脏大小、形态、信号未见异常.下腔静脉、门静脉主干显示清,其内未见异常信号(图1,2).增强扫描见肝右叶占位呈不规则增强,右侧腹膜呈环状、条状、结节状增强(图3).MRI印象:肝右叶肝癌合并腹膜广泛转移、腹水.抽腹水为血性,利凡他试验(-),离心后镜检可见大量癌细胞.     

巨大胸腺脂肪瘤一例

患者女 ,48岁。间断性胸闷、胸痛伴乏力、低热 3年余 ,加重 5个月入院。体检 :右胸呼吸音弱 ,叩诊音浊呈实变征象 ,其余未见异常。胸片 :右膈升高 ,位于第 4后肋水平。心肺未见异常。ＣＴ :平扫示右中、下胸腔巨大脂肪密度肿块 ,边缘光滑 ,ＣＴ值 - 47～ - 10 9ＨＵ ,肿块内见多发条状、小块状软组织密度影 ,隐约可见包膜 ,上窄下宽 ,上界平气管隆突 ;其内侧以较宽的蒂与前上纵隔相连 (图 1) ,下抵右膈 ,充满右下胸 ;右肺中、下叶大部被压缩。支气管通畅 ,纵隔无明显移位 ,淋巴结不大。手术所见 :巨大肿块位于右中、下胸 ,但附着于右上纵隔 …     

外伤性膈疝合并慢性胃扭转一例

患者　男 ,5 5岁。因上腹饱胀、黑便 1个月 ,加重伴呕吐 1天入院。5个月前从 1米高摔下致胸部受伤 ,当时因自觉症状作者单位 :550 0 0 2贵阳 ,贵州省人民医院放射科不重而未就诊。查体 :左侧胸部呼吸动度稍差 ,叩诊左下肺叩浊 ,听诊左下肺呼吸音消失。腹平软 ,无压痛 ,未扪及明显空虚感 ,肝脾未触及。实验室检查无特殊。胸片 :左第 9后肋陈旧性骨折 ,左膈上升达第 3前肋下 ,左下肺部分膨胀不全 ,左膈下巨大液气平面 (图1)。上消化道钡餐造影片示 :胃底、体部位于胸腔内 ,十二指肠球部位于左上腹 ,胃大弯旋转向右 ,小弯侧向左 ,诊断膈疝并胃…     

肾综合征出血热2例误诊分析

1　病　例　　例 1　患者女 ,2 0岁。因发热、乏力、纳差、尿黄 3天 ,于1998年 7月 3日入院。 6月 30日无明显原因发热 ,体温39℃ ,伴乏力、纳差、恶心 ,呕吐数次 ,尿黄如茶色。 7月 1日外院查ＡＬＴ 10 94Ｕ/Ｌ ,ＴＢ 5 5 μｍｏｌ/Ｌ。来京打工已 15个月 ,近期未到外地 ,居室老鼠多。体检 :神志清 ,右腋下可见 3枚针头大小出血点 ,软腭散在出血点 ;巩膜轻度黄染 ,球结合膜充血 ,无面红、颈红 ;心肺听诊正常 ,腹软 ,肝脾肋下未及 ,肝区叩痛阳性 ;双肾区叩痛阳性。入院当晚高热 39.6℃ ,次日检验报告抗ＥＨＦＶ ＩｇＭ阳性 ,诊断为肾综合征…     

诱发喷嚏治愈右侧重度膈肌膨出一例

患者，男性，62岁，于1992年9月7日因持续性右侧胸背部疼痛3d入院.1992年9月4日患者在抬重物时出现右胸下部、右背下部刀割样疼痛,持续存在,进行性加重,向颈后放散,吸气及平卧时尤甚,伴有胸闷、气短、轻度心慌,无心前区或胸骨后疼痛及恶心呕吐,次日出现发热,咳嗽,咳黄色粘痰,疼痛加剧难以忍受而入院.曾于1959年一次球赛中突感右胸疼痛,在某医院透视发现膈肌某处膨出,未作治疗,休息2天后疼痛消失.查体:表情痛苦,斜坡卧位,呼吸表浅且急促.皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,气管向右侧明显移位,右侧呼吸动度减弱,无胸膜摩擦感,右胸压痛明显,第3肋以下叩呈浊音,呼吸音明显减弱,无干湿罗音,可闻及肠呜音,心界不大,心率103/min,律齐,无杂音.腹软,压右上腹时胸疼加剧.胸片示右肺中下野大片密度增高影,上平第3肋,下缘不清,阴影下方见结肠肝曲影,     

孤立性滑动性右位胃并憩室1例报告

孤立性右位胃合并胃小弯憩室少见。我院遇见 1例 ,现报告如下。患儿　男 ,4岁。因反复便血、呕吐伴上腹痛 3年 ,加重 3ｄ来我院。查体 :一般情况好 ,心肺未见异常。腹平软 ,未扪及包块 ,无压痛。实验室检查 :血色素 85ｇ/Ｌ ;大便隐血 ( ++++)。Ｘ线透视见右膈抬高 ,平第四胸肋前支水平 ,肝影下移 ,肝膈间可见胃泡影 ,左膈下未见胃泡影 ,心影无反位。钡餐检查 :吞钡见食管胸下段行于脊柱右侧 ,较扭曲 ,胃位于右侧抬高的膈下偏后方 ,肝右后叶的上方。少量钡剂充盈时呈类“Ｃ”字状 ,并于贲门区左下方可见一狭颈悬吊囊袋状充盈憩室影 ,约2ｃｍ…     

氨曲南静点致不良反应1例

病人，男，34岁，主因发热、咳嗽、咳痰1周，加重伴胸闷、憋气2d。入院查体：体温：38．4℃，脉搏：78次／min，呼吸：21次／min，血压：120／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）．右侧语颤减弱，右肺肩胛下线第7肋以下叩呈实音，肺肝界浊音界消失，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗糙，双下肢轻度水肿。胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，右侧肋隔角变钝。胸部B超：右胸7—9肋问可探及4．0cm液性暗区。     

布加综合征支架置入治疗1例

病例女，23岁，农民。乏力、下肢水肿1个月。1个月前无明显诱因出现双下肢水肿伴全身乏力、腹胀，无厌油、发热、恶心。在当地医院以”肝硬化”治疗效果不佳。体检：T36．5℃，P76次／min，BP110／70mmHg，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺无异常，肝脾肋下未及，肝区叩痛，腹水征阴性，双下肢非凹陷性水肿。     

以消化系统症状为主的POEMS综合征1例

患者,女,51岁。主因消瘦、乏力、腹胀、双下肢浮肿伴四肢麻木15月于2008-11-05入院。入院前15月无明显诱因出现消瘦、乏力、腹胀、纳差,多汗,肢体多毛,进行性加重,此后依次出现足背及小腿麻木无力,登高时加重,     

结核性肝脓肿1例

何某,男,61岁,农民。因上腹部持续性胀痛、腹胀、尿少8个月余,发热1周,于1987年4月10日入院。缘于去年8月中旬自觉上腹部持续性胀痛,巩膜黄染、尿黄,外院诊断:为“黄疸型肝炎”。此后,腹胀痛日见加重,被迫右侧卧位,纳差、乏力、消瘦、尿少,不规则间歇发热,3～5天可自退,黄疸未见加深,肝功能正常,B超提示肝内左右叶各有1个占位病变,大量腹水,疑诊肝癌。近1周来症状加剧,伴发热,恶心、呕吐而入我院。既往无结核病史。查体:     

肝小静脉闭塞病一例

病例资料 患者，女，20岁，冈腹胀。胸闷，乏力，纳差1个月入院。患者因月经不调服用含有土三七的民间草药治疗共8次，每次30g，共计240g；2个月后出现头晕，恶心，呕吐，腹胀，胸闷，乏力，纳差。外院检查：胸片提示双侧胸水（中量）；心脏彩超提示心包积液；腹部B超提示腹水，脾大。予以护肝，降酸，抗感染对症支持等治疗，患者症状改善不明显，并出现少尿及嗜睡，牙关紧闭等神经系统症状转入我院。     

膈肌淋巴血管瘤一例

患者男,12岁。因头痛在当地医院检查时发现肝膈间肿块,遂来我院就诊,既往体健。患儿无腰背部疼痛,无发热,腹胀、呕吐及腹泻,体重无明显变化。影像检查:计算机X线摄影(CR)示右侧膈面抬高,心膈角变钝,心影右缘不清,纵隔无明显移位,肋膈角尚锐利,肝影下界下移(图1A)。超声:肝脏上方和膈下之间混合回声     

骨髓干细胞移植术治疗失代偿肝硬化1例

患者,男,35岁。于2003年始反复出现乏力、纳差,腹胀、尿黄。2004-10-21因上述症状加重伴腹胀、黑便入院。入院检查:面色晦暗,皮肤、巩膜重度黄染,意识不清,肝肋下未及,脾肋下3.0 cm,质中,移动性浊音(+),扑翼样震颤(+)。诊断:肝硬化失代偿并肝性脑病、上消化道出血、腹     

肾脏恶性纤维组织细胞瘤一例

病例资料患者,男,72岁,右上腹不适5月,加重1个月,消瘦乏力,体重下降5kg。入院专科检查：右上腹肋下可及一质韧肿物,下缘距肋缘约7cm,表面光滑,边界尚清,有压痛,活动度可,肝区及右肾区有叩痛,右锁骨中线处肝界上移至第5肋间。     

飞行学员十二指肠溃疡出血1例

1 临床资料 患者,男,18岁,3 d前无明显诱因出现黑便,呕吐咖啡样物,伴头晕、四肢乏力,纳差。无腹痛、腹胀,无发热,偶有轻微恶心,余无不适。因症状轻微,未及时就诊。查体:精神状态萎糜,面色晦暗,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹部平坦,腹软,肝脾未触及,左上腹压痛( ),两胁无叩痛,莫菲征     

巨大胸壁神经鞘瘤1例

患者 ,女性 ,46岁 ,牧民。主因胸闷伴恶心半月就诊。胸片示 :右下肺巨大包块 ,右侧胸壁有带状高密度阴影 ,上缘达第 2肋 ,随体位有所变化。以“肺棘球蚴囊肿”收住。既往无畏寒、发热、咯血及胸痛 ,无咳嗽、咳痰及气促。查体 :双侧胸壁对称无隆起 ,右肺尖处呼吸音清晰 ,右肺下部呼吸音消失 ,右胸 3～ 10肋叩诊呈实音。ＣＴ示右肺中下野有一约 2 0ｃｍ×19ｃｍ× 18ｃｍ大小占位性病变 ,诊断为神经纤维瘤。痰检未见异常细胞。棘球蚴皮内试验阴性。结合临床诊断为 :右胸壁神经纤维瘤。手术经右胸壁第 7肋间进胸 ,见瘤体与右侧胸壁有一长约 2ｃ…     

肝结核误诊1例

病人 ,女 ,1 9岁。 1月前无明显诱因出现右季肋区隐痛不适、乏力、纳差等。经当地医院检查 :双眼巩膜轻度黄染。肝功检查示 :总胆红素 4 2 .4 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 5 4Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 1 72Ｕ/Ｌ ,总蛋白 71ｇ/Ｌ ,清蛋白 30 ｇ/Ｌ ,ＡＦＰ( -) ,ＨＢｓＡｇ( + ) ,抗 ＨＡＶ( -)。胸片无明显异常。腹部Ｂ超示 :肝脏回声均质。诊断为 :急性病毒性黄疸型肝炎 (乙型 )。给予保肝、护肝、降酶等治疗 ,症状无明显缓解 ,1周前患者又出现发热、恶心症状而来院。入院后查体 :双眼巩膜可疑黄染 ,肝肋下 4 .0ｃｍ ,质中、轻压痛 ,余未见异常。复查Ｂ超…     

右侧创伤性膈肌破裂伴肝脏疝入右胸腔1例报告

病例　男 ,38岁 ,现役军人。入院前 42ｄ ,因车祸致右胸部外伤 ,立刻送当地医院 ,胸部Ｘ片检查明确诊断为右侧2、 3、 4、 5肋骨后支骨折 ,右侧血胸 ,多次腹腔穿刺阴性 ,右胸腔闭式引流后再次摄胸片发现右侧膈肌膨升明显 ,胸部ＣＴ检查提示右侧膈肌上升至肺门平面 ,右侧前肋隔膈角有机化的血块 ,其余膈面较光滑 ;腹部Ｂ超检查肝脏未见异常 ,考虑为先天性膈肌膨升 ,以先天性膈肌膨升伴外伤性机化血胸转来我院。收入科后立刻进行了胸部ＭＲＩ核磁共振成像扫描检查 ,发现右侧膨升的膈肌在其顶部的连续性中断 ,前部膈肌向前肋膈角孪缩、堆积 ,肝…     

空肠恶性淋巴瘤穿孔1例

病例男性，17岁，未婚，学生。因左下腹痛伴纳差、乏力1月入院。患者于1个月前无明显诱因出现左下腹部隐痛，无放射痛，与进食及体位无关。伴纳差、乏力，偶有腹胀。无发热、恶心、呕吐、黑便、腹泻、黄疸等症状。患病后上述症状进行性加重，近1个月体重下降约7．5k。大、小便正常。查体：体温37℃，脉搏84次／min，呼吸16次／min，血压110／70mmHg，体重49k。