高频通气用于静脉全麻小儿气管异物取出术时呼吸维护

气管异物是小儿常见急危病症，变化多端，由于气道阻塞导致的缺氧、呼吸困难，随时都可能出现险情和意外，给手术麻醉带来极大风险。国内钳取异物有人主张局麻下完成，多数认为在全麻下进行比局麻好。但无论何种方法，首要问题是解决氧供，如处理不当不仅加重缺氧，严重时还会危及生命。为提高安全性，减轻取异物过程可能发生的缺氧，自1998年2月至2004年8月，我院采用经气管镜侧孔高频喷射通气技术，对48例小儿气管异物取出术进行围手术期呼吸维护，观察其安全性、可行性，以探讨静脉全麻下高频通气对呼吸的影响，取得了满意效果，其特有的通气方式在保证氧合方面发挥了重要作用，现报告如下。     

高频通气联合手控呼吸在小儿气管异物取出术中的应用

小儿气管异物取出术是耳鼻咽喉科的一种常见急症手术，麻醉的难点在于与手术共用同一气道，术中呼吸管理尤其重要，有效的通气是手术成功关健，为了提高小儿气管异物取出术麻醉安全性，我院将改良麻醉呼吸回路三通并联高频通气接头，使高频通气与手控呼吸联合应用于小儿气管异物取出术，取得了良好的效果，现报道如下。     

高频喷射通气在小儿气管异物取出术中的应用

小儿气管异物多伴有低氧血症，在行气管镜检查过程中可加重，甚至出现窒息。为解决这一问题，1995-01～2003-12我们应用高频喷射通气(HFJV)行小儿气管异物取出术41例，效果满意，现总结如下。     

雷米芬太尼与高频正压喷射通气在小儿气管异物手术的应用

目的：探讨雷米芬太尼在小儿气管异物术中的麻醉效果及安全性。方法：40例气管异物患儿随机分成雷米芬太尼组（RF组）和羟丁酸钠组（R组）,记录术中SpO2、HR、术后清醒时间、术后脱氧SpO2和不良反应。结果：术中SpO2值、术后清醒时间及术后脱氧SpO2RF组均高于R组。结论：雷米芬太尼配合高频正压喷射通气用于小儿气管异物术中,是一种较为理想的麻醉方法。     

电视监控带潜窥镜全身麻醉下取小儿气管异物

目的探讨全身麻醉下电视监控带潜窥镜硬支气管镜检查在小儿气管、支气管异物取出术中的临床应用价值。方法全身麻醉高频喷射呼吸，采用电视监控带潜窥镜，配合硬支气管镜，对146例小儿气管、支气管异物患者进行异物取出术。结果145例（1例转胸外科）一次手术成功，无窒息、气管支气管壁损伤、气胸等并发症出现，无死亡痛例。结论电视监控带潜窥镜取小儿气管支气管异物，具有明视、放大等特点，全身麻醉高频喷射呼吸，使术者可以从容细致操作，提高了异物取出术的成功率和安全性。     

快速诱导声门下置管通气用于小儿气管异物取出术

目的：总结快速诱导声门下置硅塑管控制呼吸用于小儿气管异物取出术的经验。方法：15例行气管异物取出的患儿，经快速诱导，经口腔于声门下置入细的硅塑管，用高频喷射呼吸机控制通气，普鲁卡因或丙泊酚复合琥珀胆碱维持麻醉，术中严密监测SPO2，术毕停滴麻醉药，病人清醒后拔管。结果：12例取出异物，3例未取出。11例一次插入气管镜．3例放置2次，1例放置3次。术中无一例发生屏气、呛咳。患儿均于停麻醉药30min内清醒，睁眼，吞咽反射、自主呼吸恢复良好，吸空气SPO2维持在93％以上，拔管后均未发生喉痉挛及喉头水肿，术后也未发生缺氧。结论：声门下置硅塑管控制通气用于气管异物取出术，声门暴露良好便于气管镜的插入，术中不发生屏气、呛咳，病人苏醒快，术后并发症少，不失为一种比较实用的方法，但术中及术后均需加强监测(尤其是SPO2)。     

丙泊酚联合γ-羟丁酸钠在小儿气管异物取除术中的应用体会

目的：观察在小儿气管异物取除术中，γ-羟丁酸钠联合应用丙泊酚全麻时的临床麻醉效果。方法：择期手术患儿60例，分为3组每组20例：A组为安定、氯胺酮组；B组为γ-羟丁酸钠、氯胺酮组；C组为γ-羟丁酸钠联合丙泊酚组。均为全身静脉麻醉。观察患儿入室时、置镜前、置镜后HR、MAP、RR及SpO2。置退镜时术中及术后屏气、挣扎、呛咳、呕吐、术后喉头水肿、舌后坠等情况。结果：3组患儿置镜前及置镜后MAP、HR数值C组均显著低于A、B组（P〈0．05），C组置镜前后MAP、HR均显著下降（P〈0．05），而A、B组HR变化不明显，MAP均显著上升（P〈0.05），A、B组置镜后RR较入室时显著下降且明显低于C组（P〈0．05）。A、B组置镜时，术中及苏醒期屏气、呛咳，术后舌后坠、喉头水肿例数明显多于C组（P〈0．05）。苏醒时间较C组明显延长（P〈0．05）。结论：γ-羟基丁酸钠联合丙泊酚麻醉效果优于安定、氯胺酮组和γ-羟丁酸钠、氯胺酮组，是小儿气管异物取除术的一种较为安全有效的麻醉方法．     

硬支气管镜引导下带钳潜窥镜取出婴幼儿气管异物的临床体会

目的 探讨硬支气管镜引导下带钳潜窥镜取婴儿气管异物的临床价值。方法：对１２例年龄８￣３６个月的气管异物患儿采用全麻硬支气管镜引导带钳潜窥镜气管异物取出术,其中包括２例难取异物。结果 全部病例成功地取出异物,无并发症。结论 婴幼儿硬支气管镜引导下带钳潜窥镜气管异物取出术快速,有效,安全,取异物范围胜于硬支气管镜。     

二羟丙茶碱预处理在小儿气管异物取出术中的应用

目的：观察二羟丙茶碱预处理对小儿气管异物取出术术后患儿的影响。方法：选择气管异物取出术患儿42例,随机分为A组（二羟丙茶碱组）和B组（对照组）,观察术后SpO2变化。结果：A组与B组相比差异有显著性（P〈0.05）。结论：二羟丙茶碱预处理可减少小儿支气管痉挛发生率,改善术后通气状况。     

利多卡因与丙泊汾全麻在小儿气道异物取出术中的应用

现将利多卡因与丙泊汾全麻加高频喷射通气取出小儿气道异物的临床资料对比分析如下。1对象和方法 1．1对象 气道异物患儿80例．年龄1～6岁．体重10～24kg。气管异物3例，右支气管异物43例，左支气管异物34例。异物种类：花生米、瓜子、硬币、纽扣、圆珠笔帽等。患儿分为A组（观察组）和B组（对照组），每组40例。两组年龄、体重无明显差异。     

小儿气管支气管异物取出术的护理

总结了小儿气管支气管异物取出术的护理要点。认为全麻下支气管镜检异物取出是治疗呼吸道异物的安全、有效的方法;做好围手术期心理护理,术后加强病情观察可以提高手术成功率,减少并发症的发生。     

小儿气管支气管异物22例临床分析

目的：探讨小儿气管、支气管异物的诊治方法及防治措施。方法：回顾性分析1994年1月至2004年1月本科收治的22例小儿气管、支气管异物取出术病例资料。结果：1例在无麻醉下经直接喉镜取出异物。20例在全麻下经支气管镜成功取出,1例自行咳出,无气管切开,气胸等严重并发症。结论：及时明确诊断和正确处理是小儿气管、支气管异物治疗的关键;提高家长和儿童的安全意识,可降低小儿气管异物的发生率。     

压力控制通气与高频喷射通气在小儿气道异物取出术中通气效果的比较

目的：比较压力控制机械通气与高频喷射通气在小儿气道异物取出术中的通气效果。方法：拟行气道异物取出术患儿60例,年龄8月～3岁,体重7～15kg,ASAI-Ⅱ级。随机分为2组：P组通过硬支气管镜侧孔行压力控制机械通气;H组高频喷射通气。对患儿术前、术后即刻进行血气分析,记录术前SpO2、术中缺氧情况、手术时间、麻醉苏醒时间、术中不良事件发生情况。结果：P组和H组在术前即刻血气结果（PaO2,PaCO2,SaO2）及SpO2无显著性差异,但在术后即刻H组PaO2高于P组（P〈0．05）,且PaCO2较P组低（P〈0．05）。P组与H组术中缺氧的发生率,手术时间及麻醉苏醒时间均无显著性差异。结论：压力控制机械通气与高频喷射通气在小儿异物取出术中的通气效果相当,压力控制机械通气在小儿异物取出术中可得以广泛应用。     

体外循环下气管异物取出术的护理体会

小儿气管异物临床屡见不鲜,常规直接气管镜下取异物,因严重阻塞气遭,导致肺泡通气障碍和低氧血症,任何直接法均会造成窒息死亡。1998年4月24日,我院成功地应用体外循环动脉——静脉部分心肺转流下行气管异物取出术,起到了辅助肺呼吸,保证了病人术中充分供氧和手术顺利实施,挽救了病人的生命。     

保留自主呼吸下行高频喷射通气在小儿呼吸道异物取出术中的应用

小儿气道异物发生突然、病情紧急，患儿术前都存在不同程度的呼吸困难、缺氧及CO2蓄积，支气管镜取出异物是缓解缺氧和解除呼吸困难的首选方法。在此过程中，麻醉的重点是建立有效通气，确保患儿安全及手术顺利进行。由于异物对小儿喉头及气管的刺激很大，术中憋气、气道痉挛、喉头水肿时有发生，且手术医师与麻醉医师共用呼吸道，给麻醉增加了难度。为此，支气管异物取出术中我们采用保留自主呼吸下行高频喷射通气（HFJV）治疗30例患儿，现报告如下。     

呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床应用*

目的评价呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜在儿童取支气管异物中的应用价值。方法 13例支气管异物儿童,在全身麻醉呼吸机辅助通气下,经纤维支气管镜取异物,进行回顾性分析。结果 13例支气管异物儿童均1次手术取出成功,手术过程血氧饱和度均维持在90%以上,术后均在2 h内成功撤掉呼吸机。结论对于细小或软性支气管异物,呼吸机辅助通气全麻下,应用纤维支气管镜取异物手术安全、有效。     

瑞芬太尼复合异丙酚用于小儿气管异物取出术麻醉

气管异物是小儿常见的急症之一，支气管镜下异物取出术是其最有效的治疗方法。但其麻醉却是高风险麻醉。由于手术与麻醉需共用呼吸道，且术中易于气道痉挛、屏气而引起的缺氧令麻醉者感到非常棘手，给手术操作和麻醉处理带来困难。本研究观察瑞芬太尼复合异丙酚用于小儿气管异物取出术麻醉效果，为临床找出一种更有效、安全的麻醉方法。     

小儿气管异物手术并发症分析

气管异物是小儿常见的急症。气管内异物可阻塞呼吸道，导致窒息、肺气肿、肺不张及肺炎等。有效的治疗方法是经支气管镜取除异物「‘’。我院于1994～1996年收治小儿气管、支气管异物96例，经支气管镜取除异物手术并发症6例，约占6％，分析如下。回临床资料96例小儿气管、支气管异物，发生年龄1～5岁。经X线胸透及小儿支气管镜检查，异物的部位为主气管5例，右支气管47例，左支气管44例。取出异物的种类为花生米、瓜子、黄豆等。2结果96例患儿均在无麻醉下行支气管镜检查，并取除异物。手术后出现并发症6例，其中异物残体落至对侧支气管2例…     

80例小儿气管异物取出术的手术配合体会

目的：探讨小儿气管异物取出术的术中有效护理、减少并发症的措施。方法：回顾性分析50例小儿气管异物取出术的手术配合及患儿术前、术中、术后安全护理措施，总结其有效的护理措施。结果：50例小儿气管异物取出均获成功。结论：充分的术前准备、积极的术中配合是手术成功的可靠保障。     

异丙酚—瑞芬太尼—顺式阿曲库铵复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用180例分析

对我院2009-08-2010-08 180例小儿气管异物取出术患儿进行异丙酚、瑞芬太尼复合顺式阿曲库铵在常频通气辅助下静脉全麻探讨其安全性及手术满意度。