超声骨刀辅助颧骨复合体肥大缩小术

目的 探讨超声骨刀在颧骨复合体肥大缩小术中的临床效果.方法 自2010年6月至2011年1月,采用超声骨刀对11例颧骨复合体肥大患者行L形截骨内移缩小术,观察并判定其疗效.结果 11例患者中,1例患者出现上颌窦显露,但无窦黏膜穿通.对所有患者随访3～6个月,颧间距明显缩小,患者满意.结论 超声骨刀辅助颧骨复合体肥大缩小术有助于减少医源性意外损伤,并取得良好的效果.     

改良颧骨颧弓截骨缩小术的临床应用

目的探讨矫正颧骨复合体肥大的一种新的手术方法和效果。方法采用口内切口,首先对术前标记的颧骨最高点进行磨骨,然后用微型来复锯进行颧骨体部的L形不完全截骨;采用耳前切口在颧弓结节前1cm垂直截断颧弓,将颧骨复合体向后内移位,不需要进行内固定。结果650例伤口均I期愈合。1例于2周后出现上颌窦炎,经静脉用抗炎药物、局部引流后1周自愈。1例由于同时进行局部脂肪抽吸术后出现直径约1cm的局限性皮肤坏死,经换药后愈合。1例术后1周复查出现单侧额纹消失,2周后完全恢复。随访2～24个月,所有受术者均对面型改善表示满意。结论该术式设计简单,不需要内固定,手术时间短、手术创伤小、恢复时间短、并发症少,是一种比较安全、有效的矫正颧骨复合体肥大的手术方法。     

颧骨“L”形截骨降低术的三维有限元模型的建立与分析

目的:建立关于颧骨"L"形截骨降低术的三维有限元模型,探讨该术式在生物力学方面的特点。方法:采集高颧骨畸形患者术前头颅螺旋CT,将数据导入相应医学图像处理软件,对颧骨复合体及手术相关区域进行分体三维重建、手术模拟,应用有限元软件对模型进行网格划分,通过CT扫描灰度值的转换,对各部分材质的弹性模量、泊松比参数进行赋值,再模拟术中对颧骨、颧弓的施力,分析颧骨复合体生物力学情况。结果:建立了颧骨"L"形截骨降低术的三维有限元模型,其几何相似性、力学相似性高。运用三维有限元法生物力学分析,术中按压颧骨复合体,颧弓根部出现一个明显的应力集中,颧骨颧弓产生向内侧的形变。结论:在颧骨"L"形截骨降低术术中按压颧骨复合体,是能够在颧弓根部造成预期的青枝骨折,使颧骨产生内收、降低的形变。     

颧骨复合体肥大缩小术

目的 探讨治疗颧骨复合体肥大的新型外科整复术。方法 采用头步冠状切口，用微型来复锯从颧额缝向内下截开到颧颌缝下缘，保留眶外侧壁。在颧弓结节前1cm斜形截断颧弓，离断的颧骨复合体仍与软组织附着，维持骨块血供。向上、向内、向后移动带蒂骨块使其转位，并用微型钛板和钢丝固定。对于颧骨体突出者，仅用口内入路骨刀凿去部分颧突骨质。本组共完成手术病例12例，其中男3例，女9例，年龄21～36岁。结果 所有病例术后随访3～24个月。面型改善明显。结论 本术式设计合理，改型效果满意，术后无骨吸收，疗效稳定。     

内镜辅助颧骨肥大缩小术

目的 探讨内镜在颧骨肥大缩小术中的临床应用价值.方法 在内镜辅助下对12例颧骨肥大女性(年龄21～36岁)行L型截骨内移缩小术.结果 内镜完全可清楚显示手术区的组织结构,视野清晰,截骨更加精确和容易.所有受术者创伤小,无医源性意外创伤.面部轮廓改善满意.结论 内镜辅助颧骨复合体肥大缩小术有助于获得良好的手术效果.     

咬肌牵动的颧骨复合体三维有限元模型的建立

目的：建立颧骨复合体、咬肌牵动可分析应力状态的三维有限元模型。方法：应用MIMCS软件将颧骨复合体高突患者面部CT图像进行三维重建，使用MSC,Marc软件进行网格划分，建立三维有限元模型，并通过解剖学研究和测量，结合图像，确立咬肌的附着部位面积和肌力线方向。结果：建立了咬肌牵动的颧骨复合体生物力学分析模型，该模型共有9093个节点（咬肌1025个节点），包含39026个单元（咬肌4487个单元），与CT三位重建影像比较，形态结构一致性好。结论：运用有限元分析技术，结合咬肌牵动的功能测定所建立的生物力学模型几何相似性和力学相似性好，为颧骨复合体缩小手术提供了一种可定量化术前设计的方法。     

下颌骨截骨整形手术三维有限元模型的建立

目的：为研究下颌骨截骨整形手术的生物力学原理,建立了生物力学相似性较高的无牙下颌骨和颞下颌关节三维有限元模型。方法：以颅颌面系统正常的女性青年志愿者为标本,经过薄层CT断层扫描得到DICOM格式文件,经Mimics和Ansys软件建模,采用只受拉的Link10单元模拟下颌韧带和咀嚼肌约束,采用接触单元对关节窝进行约束。结果：建立了包括颞下颌关节、肌肉和韧带的正常下颌骨三维有限元模型。可根据实验设计建立实验分模型。结论：提高了模型的相似性,为进一步研究下颌角截骨整形生物力学奠定了基础。     

全口内微切口颧骨复合体缩小整形术

目的：寻找一种体表没有手术痕迹,可以自如地调整颧骨复合体任何部位的宽窄程度,使面部有效达到三维立体缩小的颧骨整形手术方法。方法：采用全口内切口,自颧弓后间隙入路,不剥离功能性肌肉。用往复锯行颧骨体和颧弓根部截骨,根据患者的具体情况和要求,自如调整颧骨复合体移位的位置和幅度,将肥大的颧骨和颧弓按照自然弧度自如地推入到理想的位置。用锦纶编织线将断端捆绑式固定,切口采用可吸收缝线分层缝合。结果：本组全口内切口入路颧骨复合体缩小术296例效果满意。结论：①全口内切口入路,体表不会遗留任何手术痕迹;②颧弓后间隙行颧弓根部和颧骨体截骨,非常安全;根据患者的具体情况和要求,自如地调整颧骨复合体宽度和突度,从而达到颧骨复合体最大幅度、最有效地立体缩小;③颧骨截骨断端采用锦纶编织线捆绑式固定,不仅固定牢固,而且术后在x线下不会显影：④术野功能性肌肉不做剥离,切口分层缝合,术后不会出现软组织下垂。     

口内入路颧骨缩小术的数点改进

目的 对口内入路颧骨缩小术做数点改进。方法 我们在颧骨截骨线的形态、是否增加耳前切口、颧突复合体的移动方向、内固定的方式、面颊部软组织松弛的防治等方面作了一些改进。结果 2000年6月至2004年4月，我们在临床应用17例，均获得了满意效果。结论 改进后的方法解决了口内入路颧骨缩小术出现的一些问题。     

颧骨颧弓缩小及下颌角截骨术27例临床体会

目的:通过手术改善部分方脸畸形患者面部外观,观察手术效果,探讨有效的手术方式。方法:对27例要求行面部轮廓整形的患者施行口内联合耳前切口颧骨颧弓缩小术及下颌角截骨术,纠正患者的下颌角肥大及颧骨颧弓的肥大。结果:所有患者术后随访3月,均恢复良好,术后面部轮廓改善满意。其中5例术后出现下唇麻木,术后3月左右自行恢复。结论:颧骨颧弓缩小及下颌角截骨术对方脸患者面部轮廓改善效果良好,同时面部神经血管丰富,术者应熟悉解剖,不断积累手术经验及操作技巧才能达到满意的手术效果。     

Virtual 3D planning of osteotomies for craniosynostoses and complex craniofacial malformations

Introduction and objectivesComputer-assisted surgery has been more and more widely used in craniofacial surgery in recent years. It is useful in many situations: stereolithographic models, surgical simulations of osteotomies and bone repositioning, and cutting guides and customized implants. The present paper argues that computer-assisted surgery is particularly useful in complex cases such as rare malformations, or to address the sequelae of previous surgeries. The various advantages of the technique are emphasized from a surgical and from a teaching standpoint.Materials and methodsForty cases of various computer-assisted surgeries were analyzed, allowing a comprehensive review of outcomes in cases such as craniosynostosis, complex craniosynostosis, hypertelorism, craniosynostosis sequelae and cranio-facial and orbital trauma.ResultsResults were promising in all of the cases reviewed, except in a few cases for which computer-assisted surgery with cutting guides may not be necessary. In these specific cases, the pedagogical input is nevertheless interesting for residents and students.ConclusionComputer-assisted surgery is revolutionizing the surgical approach to complex craniofacial malformations, as well as easing management of less complex ones. It is likely that in the years to come this technique will supersede previous ones. However, using this technique implies being willing to rely on a non-human device. We need to consider computer-assisted surgery as a tool that can change surgical practices. The surgeon can rely on it, yet nothing will replace his/her eye and experience. It is the combination of both this experience and the appropriate use of computer-assisted surgery that, ultimately, leads to successful surgery.     

特发性脊柱侧凸椎体楔形变有限元模型分析

[目的]建立青少年特发性脊柱侧凸三维有限元模型,并在模型上进行初步应力统计分析,量化比较部分应力值.[方法]对1例特发性脊柱侧凸患者行薄层CT扫描,获得目的原始数据通过有限元软件建立特发性脊柱侧凸三维有限元模型,在该模型上直接进行相关测最,并选取若干应力点分析止常载倚下目的受力情况.[结果]侧凸段各椎体楔性变在顶椎区域最大,椎体各点应力分布也呈现顶椎区域集目的现象,楔变和应力大小均呈现向端椎逐渐减小目的趋势.[结论]脊柱侧凸三维有限元模型可以方便地进行脊柱侧凸各种条件下目的应力变化分析,为脊柱侧凸目的相关生物力学理论和临床研究提供了可能.     

3D finite element simulation of Cotrel-Dubousset correction.

The Cotrel-Dubousset (CD) scoliosis surgery was simulated for 10 patients with idiopathic scoliosis using a 3D finite element model (FEM) of the patient's entire spine. The geometry of the FEM was extracted from a 3D stereo-radiographic reconstruction, and mechanical properties were personalized using lateral bending films. Finally, each step of the CD correction was simulated and results were compared with the post-operative 3D stereo-radiographic reconstruction. The whole procedure was applied for 10 patients, and quantitative comparison was performed between post-operative spine configuration and predicted configuration. For all patients, mean differences between post-operative measurements and predicted values of vertebral rotation were estimated at 5 degrees (max: 13 degrees) and those for linear position at 6 mm (max: 12 mm). Furthermore, intermediate steps of surgery simulation were consistent with the literature. Then, for one scoliotic patient, the model was used to investigate three alternative surgical strategies. It was found that a one-level change in the instrumentation limit may have a significant effect on spine alignment and correction.     

包含真实螺纹种植体的颌骨骨块三维有限元模型的建立

目的：寻求一种快捷的包含不同种类真实螺纹种植体的颌骨骨块三维有限元模型的建立方法。方法：利用Pro／E三维制图软件绘制种植体和颌骨骨块三维模型，利用Pro／E的自适应装配功能建立可自适应改变的种植体骨块三维模型，利用Ansys Workbench有限元分析专用软件与Pro／E的无缝接口功能，进行单元划分，建立三维有限元模型。结果：建立了包含不同种类螺纹种植体的颌骨骨块三维有限元模型。结论：利用Pro／E软件的三维建模和自适应装配功能，建立了可自适应改变的种植体骨块三维有限元模型。与以往建模方法相比，该方法提高了建模的精度和效率，为复杂的种植体骨块建模提供了全新的思路。     

颧骨复合体骨性架构的数据测量及临床评价

目的 对正常头颅标本和临床上颧骨高凸患者的颧骨复合体进行测量和分析,以提供颧骨复合体相关手术的评价方法.方法 自2005年1月至2007年6月,将解剖学专家选取的颧骨复合体骨性架构比例正常的45例成人女性尸体的头颅,及整形外科医师选取的颧骨复合体高凸畸形的24例成人女性患者,分为头颅标本A组和临床患者B组,分别测量两组研究对象面中部轮廓的8个相关项目.A组行直接测量,B组行三维CT测量,将所测得的数据行Bayes判别分析,利用判别函数方程分析结果.结果 Bayes判别函数:A组=-114 268-4.945×X1+16.134×X2+1.077 × X3-0.453×X4+307 910.7 × X5+6.858×X6+1727.174×X7-2343.358×X8;B组=-114 512-5.017×X1+16.325×X2+1.114×X3-0.294×X4+308 205.1×X5+6.939×X6+1728.865×X7-2345.710×X8;判别符合率为81.2%.结论 本研究对颧骨复合体的测量和方法的分析,以及临床手术有一定的指导意义,但需进一步的基础性和统计学的研究加以完善.     

半月板三维有限元模型建立及力学分析

目的:建立正常膝关节及半月板三维有限元模型,较真实模拟膝关节及半月板的解剖形态及特点,通过初步有限元生物力学分析验证模型的有效性,并阐释半月板的部分生物力学机制。方法:利用CT和MRI扫描一健康男性志愿者膝关节获得其图像信息,导入至Mimics 10.01及Geomagic Studio软件构建膝关节各组织结构三维模型,利用ANSA软件对结构模型进行组合建立完整的膝关节模型,并对模型进行网格划分,最终建立了完整膝关节三维有限元模型。最后将有限元模型导入到ANSYS软件中,设置材料属性、建立边界条件和施加载荷,进行有限元分析,验证模型有效性,并分析半月板的生物力学特性。结果:所建立的模型包含膝关节骨、关节软骨、半月板及主要韧带结构,能有效模拟膝关节及半月板的解剖形态及特点。内侧半月板接触面积为771.05 mm2,外侧半月板接触面积为634.31 mm2,内外侧半月板接触面积比为1.216。内外侧半月板的应力分布均匀,但内侧半月板所受应力高于外侧半月板,其峰值应力分别出现在内侧半月板后角及外侧半月板前角,其峰值应力为4.11 MPa。半月板最大位移位于其体部,内侧较外侧形变更大,最大位移形变值为0.33 mm。所获得的力学分析结果于文献相一致,验证了模型的有效性。结论:本研究所建立的膝关节及半月板有限元模型具有有效性,可为半月板撕裂及半月板切除术等有限元分析研究提供有效的模型。所获得的有限元分析结果能够阐释半月板的部分生物力学机制,为临床半月板损伤和治疗提供理论指导。     

Influence of different fusion techniques in lumbar spine over the adjacent segments: A 3D finite element study

The most conventional technique to treat the intervertebral disc degeneration consists on fusing the affected segment with a posterior screw fixation and sometimes with the insertion of a cage in the intersomatic space. However, this kind of surgeries had controversial results in the adjacent discs. The aim of this work was to prove the stabilization of the spine and the decompression of the disc and to analyze the influence over the adjacent segments. With this purpose, four different models were built and simulated under different loading conditions. The stabilization of the spine was ensured by the screw fixation which reduced dramatically the relative motion in the affected segment. On the other hand, the pore pressure showed a high fall in the operated models proving the decompression of the neural structures. In the adjacent segments, the ROM increased up to 50% in the upper disc and 70% in the lower one. The pore pressure and principal stresses also increased after both surgeries. The observed results suggested that the fusion procedure could trigger a cascade degeneration effect over the adjacent discs, while it is also seen that cage insertion helps to maintain disc height in a better way than screw fixation only. © 2015 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 33:993–1000, 2015.     

计算机辅助手术导航在单侧复杂颧骨复合体骨折复位与固定中的应用

目的评价计算机辅助手术导航在单侧复杂颧骨复合体骨折复位与固定中的应用效果。方法回顾分析2013年1月至2017年12月在武汉大学口腔医院口腔颌面外科应用计算机辅助导航技术完成的单侧复杂颧骨复合体骨折复位与固定治疗患者的临床资料。术前拍摄螺旋CT,将数据导入BrainLAB导航系统或AccuNavi-A导航系统工作站设计手术方案,然后将手术方案导入术中导航工作站,辅助完成颧骨复合体骨折的复位与固定。术后1周内拍摄三维CT,测量健侧和患侧的颧骨突度值,并采用配对t检验比较双侧的差异;同时以双侧颧骨突度值的差值评价颧骨复合体骨折的复位情况,差值的绝对值小于2 mm为达到了理想的复位标准。术后常规复查,评价伤口愈合情况、面形和功能恢复程度。结果共纳入45例患者,其中男性39例,女性6例,年龄21~68岁。患者术后健侧和患侧的颧骨突度值分别为(80.78±6.14) mm和(80.85±6.10) mm,双侧比较差异无统计学意义(t=0.362,P=0.719)。患者术后健、患双侧颧骨突度差值的绝对值为 (0.92±0.68) mm。43例骨折达到理想复位程度,另外2例颧骨突度差值的绝对值分别为2.3 mm和2.2 mm。术后所有患者手术切口愈合良好,未出现感染等并发症,外形及功能恢复均满意。结论在单侧复杂颧骨复合体骨折手术中应用计算机辅助手术导航可以有效确保骨折复位的精确性,获得较好的临床效果。     

不同大小的后方牵引力对鼻上颌复合体影响的三维有限元分析

目的：探讨不同大小的后方牵引力与鼻上颌复合体内部应力分布及位移的关系,以达到为临床矫治力的选择提供科学依据的目的。方法：利用有限元软件ANSYS10.0在鼻上颌复合体三维有限元模型上分析5种大小的后方牵引力对鼻上颌复合体内部应力分布和位移的影响。结果：随着后方牵引力值的增大,A点和ANS点向后位移也逐渐增大,而N点向前移动,但N点的位移量很小,变化呈线性关系。且A点、ANS点和N点的应力值也逐渐增大。结论：施加不同大小的后方牵引力,鼻上颌复合体的应力和位移随牵引力值的增大而增大,而每侧3～5N后牵引力即可引起上颌骨明显的后方移位。