肝圆韧带修补治疗Mirizzi综合征并文献回顾

目的探讨肝圆韧带浆膜修补治疗Mirizzi综合征(MS)胆道缺损的手术方式。方法详细报道乐山市人民医院近期1例利用肝圆韧带浆膜修补胆道缺损的MS III型患者的手术方法及预后,并结合既往文献资料回顾分析。结果该例患者利用肝圆韧带浆膜修补胆道缺损,手术操作相对简单,术后恢复顺利,随访3个月疗效确切,无并发症发生。目前临床应用肝圆韧带浆膜面修胆道缺损的报道主要见于损伤性胆管狭窄修补,而应用于MS胆道狭窄修补则较少。结论应用肝圆韧带浆膜修补MS胆道缺损取材方便、手术过程相对简单、创伤较小,围手术期及近期疗效良好以及可能获得较好远期疗效,不失为治疗MS的良好选择。     

经肝放置胆道支撑引流管在治疗Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征中的应用

目的探讨对Mirizzi综合征实施临床合理有效的手术方法。方法自1990年1月至2003年12月期间,我院采用经肝放置胆道支撑引流管治疗Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征21例,胆道支撑引流管放置6个月以上,并行胆道造影检查。结果所有患者恢复良好,胆道造影检查见胆道通畅后拔除支撑引流管,随访2～10年,无并发症发生。结论经肝放置胆道支撑引流管治疗Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征,是保持胆道生理功能完整的有效方法。     

经肝放置胆道支撑引流管在治疗Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征中的应

目的探讨对Mirizzi综合征实施临床合理有效的手术方法。方法自1990年1月至2003年12月期间,我院采用经肝放置胆道支撑引流管治疗Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征21例,胆道支撑引流管放置6个月以上,并行胆道造影检查。结果所有患者恢复良好,胆道造影检查见胆道通畅后拔除支撑引流管,随访2～10年,无并发症发生。结论经肝放置胆道支撑引流管治疗Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征,是保持胆道生理功能完整的有效方法。     

Mirizzi综合征Ⅱ型的外科手术治疗体会

目的探讨胆囊全切、瘘口缝合、T管引流及游离肝圆韧带粘贴(Mirizzi征四联术)治疗Mirizzi综合征Ⅱ型的临床疗效。方法采用病例对照研究,按治疗时间将34例Mirizzi综合征Ⅱ型患者分为两组,A组20例,分别采用胆囊次全切9例、瘘口移植物修补4例、瘘口直接缝合4例、胆肠Roux-en-Y术3例;B组14例,采用上述Mirizzi征四联术治疗。结果 A组术后并发症:胆漏2例,残株胆囊炎5例,反流性胆管炎1例,胆管狭窄2例,胆囊窝积液感染6例,其并发症发生率高达80.0%,而B组Mirizzi征四联术后无上述并发症,效果良好,两组比较差异显著(P0.01)。结论 Mirizzi综合征Ⅱ型外科处理较为复杂,采用胆囊全切、瘘口缝合、T管引流及游离肝圆韧带粘贴(Mirizzi征四联术)可取得较为满意的疗效。     

37例Mirizzi综合征的诊断与治疗

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断依据、病理分型和手术方法。方法 对我院从1990年1月至2003年6月收治的37例Mirizzi综合征进行回顾性分析。结果 37例均采取手术治疗，其中开腹手术31例，腹腔镜手术6例。手术方式为胆囊切除术、胆囊大部切除、肝总管瘘口修补、及肝总管空肠Roux-en-y吻合术。术中损伤胆管1例。32例获随访，随访时间3个月至5年，无明显并发症。结论 术前胆道影像学检查和术中探查是主要的诊断依据，治疗上应根据病理特点选择不同的手术方式。     

Mirizzi综合征与肝外胆道损伤

本文报告5例Mirizzi综合征术中损伤肝外胆道的临床病例资料,对其临床病理学特点及肝外胆道损伤的方式、原因、预防和处理等问题进行了讨论。     

Mirizzi综合征的诊断和治疗

Mirrizi综合征(MS)是一种少见的良性胆道梗阻性疾病，Mirrizi首先于1948年发现并以他的名宁命名。作者通过收集国内外相关文献资料，对MS的诊断和治疗进行综述，供外科医生临床参考。     

37例 Mirizzi综合征的诊断与治疗

目的　探讨Mirizzi综合征的诊断依据、病理分型和手术方法。方法　对我院从 1990年1月至 2 0 0 3年 6月收治的 37例Mirizzi综合征进行回顾性分析。结果　 37例均采取手术治疗 ,其中开腹手术 31例 ,腹腔镜手术 6例。手术方式为胆囊切除术、胆囊大部切除、肝总管瘘口修补、及肝总管空肠Roux en y吻合术。术中损伤胆管 1例。 32例获随访 ,随访时间 3个月至 5年 ,无明显并发症。结论　术前胆道影像学检查和术中探查是主要的诊断依据 ,治疗上应根据病理特点选择不同的手术方式     

带蒂脐静脉瓣修复Mirizzi综合征胆管缺损35例体会

目的 总结带蒂脐静脉瓣修复Mirizzi综合征胆管缺损的经验。方法 回顾性分析35例采用带蒂脐静脉瓣修复Mirizzi综合征（Ⅱ型19例、Ⅲ型15例,Ⅳ型1例）的临床资料。结果全组无死亡病例,术后发生胆漏5例,经1～3周引流后痊愈。全部病例拔管后均获6个月的随访,有27例随访达3年,未见明显胆道并发症发生。结论利用带蒂脐静脉瓣修复Mirizzi综合征胆管缺损方法简单、效果较好。     

Mirizzi综合征31例临床分析

目的:探讨Mirizzi综合征的诊断及减少术中医源性胆管损伤的处理措施。方法:回顾分析我院31例Mirizzi综合征患者诊断、分型、手术方法等临床资料,并与同期3185例非Mirizzi综合征患者行胆囊切除术时医源性胆管损伤发生率进行比较。结果:31例Mirizzi综合征术前确诊9例,术中损伤胆管8例;3185例非Mirizzi综合征胆囊切除术中损伤胆管4例。结论:Mirizzi综合征已成为胆道外科手术中致胆管损伤的主要因素;ERCP、MRCP是诊断该病的主要检查方法;对术前确诊及高度怀疑此病的患者,主张开腹行胆囊切除、胆管修补或胆肠Roux-en-Y吻合术,这样会带来更多的安全性及获得正确的处理办法。     

Mirizzi综合征Ⅱ型的术前诊断和治疗

Mirizzi综合征Ⅱ型是由于胆囊结石嵌顿干胆囊管引起应复曼症及压迫而致胆囊胆管瘘。常见的临康表现是梗阻性黄痘及胆量炎；术前诊断较困难：常规胆囊切球可导致严重的胆管并发症。本提供9制病制分析，求前确诊6例，求中诊断3例。认为求中应减少对Calot’s三角过多解剖，术式可根椐情况选用胆囊片修补、直接胆管修补或胆肠吻合。     

Ⅱ型Mirizzi综合征外科治疗术式选择

目的 探讨Ⅱ型Mirizzi综合征(MSⅡ型)外科治疗中不同术式的选择。方法 回顾性分析近8年来所收治的MSⅡ型12例的临床资料。结果 均获痊愈，如期出院，无并发症和手术死亡。随访2～7年，健康状况良好。结论 ①Mirizzi综合征以分两型更适用于临床；②应根据MSⅡ型的不同病理改变，选择肝(胆)总管瘘口直接缝合术、胆囊瓣胆囊胆管瘘口修补术、胆管空肠Roux-Y吻合术或其它术式。     

腹腔镜修复Mirizzi综合征所致的肝总管缺损

目的 探讨腹腔镜下修复Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征所致肝总管缺损的方法. 方法回顾性分析腹腔镜下完成的8例Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征手术治疗的经验.8例均在腹腔镜下完成胆囊次全切除和肝总管缺损修补术,其中6例Ⅱ型患者缺损位于肝总管侧壁,通过残存胆囊管直接缝合修复缺损,2例Ⅲ型缺损分别位于肝总管前侧壁和后侧壁,采用残留部分胆囊壶腹部补片法完成肝总管缺损修复术.结果 8例均在腹腔镜下完成胆囊次全切除及肝总管缺损修补术.手术时间80～150 min,平均110 min.术后随访6～24个月,无症状复发.结论 必须熟悉Mirizzi综合征的解剖特点,熟练掌握腹腔镜下缝合技术,针对不同的缺损部位和范围,选择恰当的修补方法.     

肝圆韧带在腹部手术修复与重建中的应用

肝圆韧带是由胚胎时期的左脐静脉闭锁而成,连通脐部与门静脉左支囊部,邻近胆道与胃,其潜在性腔隙可扩张再通,管壁具有张力高、韧性好等优点。据文献报道,肝圆韧带已广泛应用于消化道穿孔修补、十二指肠残端包埋、胆管损伤、坏疽修补以及门静脉肠系膜上静脉修复重建、下腔静脉修补等领域,此外,肝圆韧带还可用于肝脏断面、胰腺断面的覆盖材料及食管裂孔疝的修补等方面。但有关肝圆韧带用于腹部外科修复重建的相关基础研究还很少,临床研究也多为病例报告和回顾性分析,随机对照研究较少,今后应加强这方面的研究,使肝圆韧带能更好的应用于临床。     

Mirizzi综合征Ⅱ型的术前诊断和治疗

Mirizzi综合征Ⅱ型是由于胆囊结石嵌顿于胆囊管引起反复炎症及压迫而致胆囊胆管瘘。常见的临床表现是梗阻性黄疸及胆管炎;术前诊断较困难;常规胆囊切除可导致严重的胆管并发症。本文提供9例病例分析,术前确诊6例,术中诊断3例。认为术中应减少对Calot's三角过多解剖,术式可根据情况选用胆囊片修补、直接胆管修补或者胆肠吻合。     

Mirizzi综合征的腹腔镜手术治疗分析

Mirizzi综合征(Mirizzi Syndrome,MS)术前诊断困难,解剖变异较多,术中容易损伤胆管,是肝胆外科治疗中较为棘手的问题之一,曾被视为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证[1].近几年来,随着腹腔镜技术的日益成熟及术者经验的累积,我院逐步开展了腹腔镜手术治疗MS,并取得了一定效果,现将本院1998年9月至2007年6月2685例LC术中确诊的28例Mirizzi综合征的病例资料总结、整理如下.     

肝圆韧带修复肝门部胆管治疗右肝动脉骑跨引起的胆管狭窄

目的探讨带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄的效果。方法回顾性分析2007年1月～2011年2月利用带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄5例的临床资料。胆管狭窄处直径1.5～3 mm。5例均采用离断右肝动脉,游离带蒂肝圆韧带,将肝圆韧带覆盖于胆管缺损处,自上而下,以3-0血管缝合线间断全层缝合胆管切缘与肝圆韧带,重建胆管前壁,放置T管引流的方法。结果 5例手术均获成功,手术时间90～170 min,平均120 min。肠蠕动3～4 d恢复。无围手术期死亡。T管放置3～6个月,平均4.3月。5例随访8～26个月,平均18.8月,未发生腹痛、黄疸、发热等胆管狭窄、胆管炎症状。结论利用带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄,能有效地避免胆管再狭窄、逆行性胆道感染等手术并发症的发生。     

肝圆韧带平滑肌瘤1例

患者 ,女性 ,5 2岁 ,因发现上腹部无痛性肿块 10天就诊 ,无发烧、无嗳气返酸、无恶心呕吐等。查体 :上腹部正中略偏右侧可触及一大约 13ｃｍ× 10ｃｍ× 8ｃｍ肿块 ,表面欠光滑 ,活动度可 ,无明显压痛。胃肠钡餐透视示 :胃及十二指肠正常。Ｂ超示 :肝胆胰正常 ,上腹部实性肿块。血常规正常。择期手术探查 ,见肿块位于肝圆韧带中部 ,表面呈淡黄色 ,有收稿日期 :2 0 0 2 -0 4-11多个大小不等结节 ,行肿块切除术 ,术中顺利 ,术后恢复良好。病理诊断为肝圆韧带平滑肌瘤。讨论 :平滑肌瘤为一种常见的良性肿瘤 ,好发于胃肠道 ,但发生在肝圆韧带较…     

肝圆韧带巨大脂肪瘤1例

病人男性 ,15岁。 3年前发现上腹部有一包块。进食后有饱胀感 ,卧位时有压迫感 ,侧卧位可减轻症状。无呕吐 ,大便正常。随着时间推移 ,上述症状加重而住院。查体 :上腹部呈圆形隆起 (立位时更明显 ) ,可扪及包块 ,边界清 ,约 18ｃｍ× 16ｃｍ ,质中偏软 ,活动度好 ,无压痛 ,无血管杂音 ,脐上 3ｃｍ见脐样凹陷。Ｂ超提示 :上腹部实性占位 ,17ｃｍ× 15ｃｍ。ＣＴ提示 :上腹部脂肪瘤 ,17 5ｃｍ× 15 4ｃｍ ,胃体受压 ,肿物来源不明确。初步诊断 :上腹部脂肪瘤。剖腹探查 :肝、胆、脾、胃及余脏器未见异常 ,肝圆韧带沿着腹膜 (腹白线 )向下延…     

Mirizzi综合征临床诊治26例分析

我院1992年～2003年诊治Mirizzi综合征26例,分析报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料