多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响

目的:研究分析多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响。方法:选取2010年4月-2013年4月本院收治的62例复杂肝胆管结石患者,对其采用多处肝切除术治疗,分析治疗效果及并发症情况。结果:62例患者中45例顺利实施手术,清除率为72.6%,17例残留结石。术后3~6个月,14例采用T管窦道胆道镜取石,其中13例取石干净,最终结石清除共58例,清除率达93.5%。随访1~4年发现,肝内胆管结石复发4例,肝内胆管癌及死亡0例;并发症发生率为40.3%。结论:采用多处肝切除术治疗复杂肝胆管结石疗效显著,但不能降低手术并发症发生率。     

多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病69例手术分析

目的:探讨多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的手术方法,以提高手术疗效和减少并发症发生.方法:回顾性分析近8 a收治的69例应用多处肝切除治疗累及二叶或二叶以上的复杂肝胆管结石病的临床资料.肝内胆管结石同时累及二、三、四、五肝叶的病例分别为47,19,2,1例,伴有肝内胆管狭窄15例,肝局部纤维化和萎缩55例,慢性肝脓肿2例,早期肝内胆管癌1例,胆囊结石9例,胆总管结石35例.2处肝切除67例,3处肝切除2例,合计140处肝切除,包括局部楔形切除41处、规则性肝段切除23处、规则性肝叶切除65处和半肝切除11处.同时行胆囊切除45例,胆总管切开探查或取石68例,胆道T管引流67例.结果:肝内胆管结石手术清除率为73.9%(51/69),残留结石18例,术后经T管窦道取石16例,取净14例,最终结石清除率为94.2%(65/69).手术并发症发生率43.5%,手术死亡率2.9%,肝功能不全是最常见并发症,2例因肝功能衰竭死亡.随访3～94(平均48) mo,肝内胆管结石复发6例.结论:多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的疗效较为肯定,尽管手术并发症的发生率相对较高.准确评估病变累及范围、选择合适的肝切除类型、多保留正常肝组织、防止误伤肝内正常结构、常规胆总管切开和T管引流,是多处肝切除的手术要点.     

肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察

目的探讨肝胆管结石外科治疗的手术方式和临床疗效。方法选取本院收治的100例肝胆管结石患者,其中32例采用肝内胆管探查取石手术进行治疗,28例采用肝部分切除手术进行治疗,34例采用肝胆管成形术加肝胆吻合手术进行治疗,6例采用纤维肝胆镜取石术进行治疗。对不同术式的治疗效果进行比较。结果肝内胆管探查取石手术的残石率为43.75%、优良率为78.13%、并发症发生率为9.38%,肝部分切除手术的残石率为7.14%、优良率为96.43%、并发症发生率为17.86%,肝胆管成形术加肝胆吻合术的残石率为14.70%、优良率为88.24%、症发生率为20.59%,纤维肝胆镜取石术的残石率为33.33%、优良率为83.33%、并发症发生率为16.67%。结论针对患者的病情,选择相应的手术方法,有利于患者术后优良率的提高,且能使患者的术后残石率和术后并发症发生率得到有效降低。     

多处肝切除手术治疗复杂性肝胆管结石的临床疗效

目的探讨多处肝切除手术作用于复杂性肝胆管结石治疗中的临床效果。方法选取我院2015年8月至2016年10月期间收治的40例复杂性肝胆管结石患者展开研究,采用电脑随机分组的方法将40例患者分为观察组和对照组,每组20例;对照组采用胆管切开取石术治疗,观察组采用多处肝切除手术治疗。结果两组患者在治疗效果优良利率及并发症发生率上比较,观察组均明显占优(P0.05)。结论在复杂性肝胆管结石患者的治疗中,采用多处肝切除手术进行治疗,不仅疗效确切而且能够控制并发症的发生,方法值得借鉴。     

术中胆道镜在238例规则性肝段切除治疗肝胆管结石患者中的应用

目的探讨术中胆道镜在规则性肝段切除治疗肝胆管结石患者中的应用价值.方法回顾性分析2000年1月至2004年12月采用规则性肝段切除术联合术中胆道镜治疗238例肝胆管结石患者的临床资料及远期疗效.结果术后并发症发生率为16.0%(38/238),死亡率为2.1%(5/238),单纯肝段切除肝内胆管结石清除率为36.1%(86/238),应用术中胆道镜取石治疗后肝内胆管结石清除率提高至87.4%(208/238),结合术后胆道镜取石治疗后胆管结石清除率达98.3%(234/238).220例患者平均随访39个月,95.9%(211/220)获得优良疗效,其中84.5%(186/220)完全无症状,11.4%(25/220)偶有轻度胆管炎发作;4.1%(9/220)患者因反复发作严重胆道感染而需进一步手术处理.结论在规则性肝段切除治疗肝胆管结石患者术中,应用胆道镜不仅有助于术者选择正确的肝切除,而且作为辅助的治疗手段,能明显减少结石的残留率,从而有助于提高肝胆管结石患者的手术疗效.     

硬质胆道镜治疗肝胆管结石的临床研究

目的:探讨硬质胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效及应用价值。方法:回顾性分析2016年8月-2019年5月本院采用硬质胆道镜手术治疗120例肝胆管结石患者的临床资料,其中胆总管切开取石术80例(包括传统开腹组40例和腹腔镜组40例),经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜取石术组(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)40例,比较不同术式结石清除时间、结石清除率及并发症等指标。结果:胆总管切开取石术传统开腹组和腹腔镜组在术中出血量、术后住院时间和结石清除率方面比较,差异均有统计学意义(P0.05),其中传统开腹组术中出血量明显比腹腔镜组多,术后住院时间较腹腔镜组长,结石清除率较腹腔镜组低;而手术时间及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后经T管瘘道取石共23例,经T管瘘道取石组与PTCS组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率及并发症发生率方面比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:传统开腹手术比较适合治疗复杂性肝胆管结石,结石清除率较腹腔镜手术组低,与传统开腹手术组结石分布相对比较复杂有关,腹腔镜手术虽创伤少,但操作难度较大,耗时较长。另外,硬质胆道镜可经PTCD瘘道和T管瘘道进入肝内多数胆管或胆总管进行取石,两者疗效无明显差异,值得推广用于结石嵌顿或铸型、胆管狭窄等纤维胆道镜无法处理的较复杂肝胆管结石治疗,对于多次手术或肝功受限或肝内梗阻性重症胆管炎患者比较适合PTCS治疗。     

肝内胆管结石的外科治疗67例报告

探索手术治疗肝胆管结石的有效治疗措施。方法采用肝叶切除，胆管切开取石，肝实质切开取石，胆管狭窄切开成形及胆肠大口吻合术等综合手术方法治疗肝内胆管结石６７例。结果全组病例术后疗效较好，１月后复查仍有残余结石２例，４３例随访２－２２个月情况良好，结论综合手术治疗目前解决肝内胆管结石的理想方法。     

肝切除治疗肝胆管结石体会

目的 :观察肝切除术治疗肝胆管结石的疗效。方法 :回顾性分析了各种肝切除为主的方法治疗肝内胆管结石 69例。结果 :随访治愈率为 97.2 % ,残石率为 2 .9% ,并发症发生率为 18.8%。结论 :以肝切除为主的方法治疗肝胆管结石临床疗效满意     

56例肝胆管结石手术治疗体会

目的探讨肝胆管结石的外科手术方式及效果。方法回顾分析2001年3月至2008年3月间收治共收治的56例肝胆管结石病例的临床资料进行回顾性分析。手术方式包括肝胆管探查取石,肝胆管空肠吻合,肝管整形空肠吻合,肝叶切除,肝叶切除＋胆管胆总管切开。结果所有病例无手术死亡,术后并发症发生率为14%。随访50例,远期疗效优27例,良14例,差9例。结论肝胆管结石病人病情复杂,一般情况差,术前应对病情做充分调查分析,提高定位诊断能力,做到周密、正确的围手术期处理。手术应达到取尽结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的引流的要求。肝叶切除和胆管空肠Roux-en-Y吻合是外科治疗方式的较好选择,能有效降低肝胆管结石造成的高死亡率和再手术率。     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石的体会

目的探讨肝叶切除术治疗肝内胆管结石的疗效及其影响因素。方法回顾性分析1989年-2000年12月87例肝内胆管结石患者采用肝切除治疗的术式、并发症及结石残留情况。结果肝内胆管结石以左肝为主，双侧肝胆管结石其次；肝切除以左外叶、右前／后叶段切除为主要方式，肝内胆管残留结石18例，均为右侧肝内胆管残石。本组无手术死亡及肝衰。结论肝内胆管结石的诊断和定位首选B超联合CT检查；切除病变肝段／叶是治疗肝胆管结石的有效手段。     

硬性胆道镜在复杂性肝内胆管结石手术中的应用

目的探讨治疗复杂性肝内胆管结石、减少手术后残石率,提高疗效的临床治疗方式。方法开腹手术,切开胆总管,采用肾镜作为硬性胆道镜,连接碎石、取石、冲洗系统及器械进行碎石、取石。结果全组51例手术均获成功,无手术死亡,无术后胆道出血、胆漏等并发症,术后残留结石2例,均为Ⅲ级以上胆管小结石,随访3～27个月,无临床症状。结论经腹手术入路,采用硬性胆道镜治疗复杂性肝内胆管结石,术后残石率低,减少住院时间,降低住院费用,临床治疗效果好。     

多肝段切除治疗复杂肝内胆管结石临床分析

目的分析探讨多肝段切除治疗复杂肝内胆管结石的临床疗效。方法分析我院收治的107例肝内胆管结石患者的临床资料,其中54例(肝切除组)患者行多肝段切除+胆总管探查+T管引流的手术方式,其余53例(未切肝组)未行肝切除。术后平均随访6个月,观察比较两组患者临床疗效及并发症情况。结果肝切除组患者优良率83.3%,高于未切肝组的49.1%(P<0.01);肝切除组残石率低于未切肝组(P<0.01);两组肝功能及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论多肝段切除治疗复杂肝内胆管结石的疗效确切,且不影响肝功能,值得临床推广应用。     

左肝叶切除术治疗肝内胆管结石26例体会

目的探讨复杂的肝内胆管结石的手术方法。方法回顾性分析1994年5月-2007年5月收治的26例肝内胆管结石患者,实施左半肝切除6例,肝左外叶切除20例,肝断面取石并左肝管与胆总管会师取尽结石,矫治胆道狭窄,对合并右肝管结石者加用胆肠吻合术,术后带T管口服中药2～3周,并观察疗效。结果 1例高龄患者因胆总管十二指肠舌状切除术后出现吻合口漏而死亡,25例痊愈出院,T管拔除前造影均未见残余结石;随访25例,随访时间8月～10年,18例症状完全消失,6例有轻度胆管炎症状,需经常服用消炎利胆药物;1例术后5年胆管结石复发,加作Roux-Y胆肠吻合术后症状消失。总优良率达96%。结论左肝叶切除术治疗肝内胆管结石远期疗效满意。     

复杂肝胆管结石再手术原因分析及防治

目的:对复杂肝胆管结石再手术的原因以及防治进行分析。方法:选择复杂肝胆管结石再手术患者97例为研究对象,对其一般资料、再次手术治疗方法等进行回顾性分析。结果:随访1~5年,随访83例,随访率为85.57%。因胆管癌、肝硬化以及门脉高压等死亡4例,死亡率为4.82%。随访对象均行纤维胆道镜检查,残石率为25.30%。术后随访无临床症状62例,经彩超及CT检查无结石再发81.93%,经彩超及CT检查结石再发12例,占14.46%。结论:结合复杂肝胆结石患者实际病情,把握治疗的时机选择最安全、有效的手术治疗方式,同时辅以中医治疗,能够提升复杂肝胆管结石的治疗疗效。     

皮下通道型胆囊肝总管吻合术治疗区域性肝胆管结石27例报告

目的：为了解决传统胆肠内引流术在治疗区域性肝胆管结石中的诸多不足。方法：设计并应用了 一种新技术式以皮下通道型胆囊肝总管吻合术替代胆肠内引流术。在切除肝脏区域性结石病灶后, 切开肝总管约1．5cm,将胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合,并适当游离胆囊,使其底部可被固定于切口皮下,建立皮下胆囊与肝内外胆管间的吻合通道。结果：已完成该术式的27例患者,手术顺利,术后恢复良好,未发现并发症。1例患者于术后1年零9个月,肝内再次发现结石且伴胆道感染症状,急诊局麻下切开皮下胆囊通道行胆道镜取石,效果满意。结论：该术式简单、方便、易行,既能保存胆囊、胆管、Oddi括约肌及胃肠道的正常生理功能, 又为术后结石复发或残留提供了一治疗新途径,且避免了传统肠吻合术的不足,因而不治疗区域性肝胆管结石的较理想的方法。     

腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床研究

目的 :探讨腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果.方法 :根据不同术式将89例左肝内胆管结石患者分为观察组与对照组,观察组采取腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗,对照组行开腹左肝外叶切除术+胆道镜取石术,比较两组临床疗效.结果 :两组结石残留率及随访1年结石复发率比较差异无统计学意义;观察组平均术后下床活动时间、肠功能恢复时间及住院时间较对照组显著短;观察组并发症总发生率为17.78%显著低于对照组的36.36%,差异有统计学意义.结论 :腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术与开腹左肝外叶切除术+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石在术后结石残留、结石复发减少方面效果类似,但腹腔镜联合术式术后胃肠功能恢复快,并发症明显少,更安全,可作为左肝内胆管结石治疗的重要术式之一.     

肝内胆管结石156例手术治疗效果观察

目的 总结并评价肝内胆管结石的外科治疗效果.方法 回顾性分析肝内胆管结石156例患者的资料,其中行肝叶(段)切除术39例,肝叶(段)切除+胆管空肠Roux-en-y吻合术11例,肝叶(段)切除+胆总管切开取石术11例,胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-y吻合术27例,胆总管切开取石+T管引流术68例.结果 总治疗...     

肝切除术联合术中胆道镜治疗17例肝内胆管结石的疗效分析

目的：探讨肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析该院肝胆外科2005～2014年行肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石17例患者的临床资料,根据肝内胆管结石的分布,其中左外叶6例,左半肝5例,右肝第Ⅵ段3例,第Ⅶ段1例,第Ⅷ段1例,左外叶合并右后叶下段1例。17例患者均采用传统肝叶或肝段切除术（单钳法联合第一肝门阻断技术）,其中左外叶切除6例,左半肝切除5例,右肝第Ⅵ段切除3例,第Ⅶ段切除1例,第Ⅷ段切除1例,左外叶联合右后叶下段切除1例,同时行胆总管切开取石、T管引流附加手术10例,所有患者术中均常规行胆道镜检查。结果17例患者均治愈,无严重并发症,无远期结石复发。结论肝切除术联合术中胆道镜是治疗肝内胆管结石积极、有效、彻底的方法。     

大口径肝门胆肠内引流术治疗肝内胆管结石的体会

目的：为了探讨治疗肝内胆管结石的有效手术方法：方法：在1993－2000年我们对15例肝内胆管结石的病例施行大口径肝门胆肠内引流术，15例均为肝内胆管多发结石，狭窄好发于邻近肝门的1－2级肝内胆管开口，手术中充分切开肝门部的肝外胆管和1－2级肝内胆管分枝及其狭窄部，术中借助胆道镜检查及取石，并与空肠行一层外翻大口Rous-en-Y型吻合，结果：经6－60个月的随访表明，15例（100％）疗效优良，结论：大口径肝门胆肠内引流术是一种治疗肝内胆管结石较理想的术式。     

肝切除联合电子胆道镜治疗肝内胆管结石

目的:探讨肝切除联合电子胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效.方法:回顾性分析2004年1月至2010年1月经肝切除并联合术中及术后电子胆道镜治疗的186例肝内胆管结石病例.结果:186例患者均行相应的肝叶(段)切除和术中胆道镜取石,59例(31.7%)术后有残留结石,术后胆道镜残余结石总取净率为88.1%(52/59),18...