超声引导下颈内静脉穿刺在危重患者中的应用

目的评估超声辅助下颈内静脉穿刺在危重患者中的应用价值。方法通过二维超声显像,明确颈内静脉的解剖位置。在超声引导下对23例危重患者进行颈内静脉穿刺置管。结果 23例全部置管成功,19例行右侧颈内静脉置管,4例行左颈内静脉置管。无一例出现误穿颈动脉和气胸等并发症。结论超声辅助下颈内静脉穿刺置管术是一种快速简便及安全有效的方法,尤其对于危重患者终末期患者建立静脉通路具有一定价值。     

实时三维超声心动图指引下床旁心脏临时起搏器安装术23例临床分析

目的 探讨应用实时三维超声心动图指引下床旁心脏临时起搏器安装术起搏电极置入的实用价值.方法 经皮穿刺右侧颈内静脉,在实时三维超声心动图指引下进行静脉穿刺并将起搏电极推送到右室心尖部,进行心脏临时起搏.结果 23例患者均能准确定位于右室心尖部,成功起搏,起搏过程中无电极脱位起搏不良等并发症.结论 实时三维超声心动图指引下床旁心脏临时起搏器安装术具有安全有效的特点,在抢救严重心动过缓、心搏停止时可作为一项常规急救措施应用.     

严重多发伤76例的院前通气处理

目的 探讨不同通气方式在严重多发伤患者院前急救中应用的效果.方法 76例严重多发伤患者,针对不同的创伤使用不同的气道开放和呼吸支持方法,包括开放气道、面罩通气、口咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺或切开、气管切开、胸穿排气、呼吸囊辅助呼吸等.结果 76例病人中,有效改善氧供,送相关科室进一步治疗68例,死亡8例.结论 院前急救中呼吸道管理是急救最关键的环节之一,气管插管是院前急救严重多发伤最为有效的气道开放手段,可提高急救成功率.     

超声引导锁骨下静脉置管术在危重患者中的应用

目的 探讨超声引导锁骨下静脉置管术在危重患者中应用的方法及特点.方法 我院2008年3月～2010年3月ICU病房内需深静脉置管的重症患者96例,在超声引导下行锁骨下静脉置管术.结果 常规选择右侧共86例,体位受限者选择左侧共10例,一次穿刺成功86.5%(83/96),二次穿刺成功10.4(10/96),三次穿刺成功3.1%(3/96),总成功率100%.结论 深静脉穿刺置管是危重患者急救复苏的关键,超声引导锁骨下静脉置管术快速、安全、成功率高,可作为危重患者深静脉置管的首选.     

应用数字减影血管造影选择血管栓塞治疗严重鼻出血的临床观察

我院 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 1年 12月 ,对严重鼻出血患者 11例行数字减影血管造影选择血管栓塞术止血 ,效果满意 ,总有效率 91% ,无严重持久并发症发生。1　资料与方法1.1.　临床资料　严重鼻出血患者 11例 ,男 9例 ,女 2例 ,年龄 4 2～ 5 0岁 ,平均 4 6岁 ;血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ～ 16 0 /10 0ｍｍＨｇ ,平均血压 14 0 / 90ｍｍＨｇ。病程 3～ 4ｄ ,均行前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、止血药物治疗 ,仍不能使出血量明显减少。患者血液系统无异常 ,患者平素体健。1.2　手术方法　选右侧股动脉为穿刺点 ,局部消毒铺无菌巾。右侧腹股沟区局部麻醉…     

189例交通伤院前急救中心静脉置管术的临床分析

目的探讨多种体位下锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术，在交通事故伤患者院前急救中临床应用的可行性厦安全性。方法回顾性分析189例行中心静脉置管术的交通伤患者。按在院前急救过程中穿刺部位及操作者的不同分为A组（锁骨下静脉穿刺置管，住院医师操作，40例），B组（股静脉穿刺置管，住院医师操作，27例），C组（锁骨下静脉穿刺，主治医师操作，96例），D组（股静脉穿刺，主治医师操作，26例），A组成功率95％，B组成功率88．9％。C组成功率100％，D组成功率96．2％；早期并发症A组6例，B组5例，C组1例。D组2例。结论在严重道路交通伤患者的院前救治中，快速建立有效静脉通路是救治成功的关键。锁骨下静脉穿刺置管术是一种快速、方便、安全有效的治疗手段。熟练掌握并应用于严重道路交通伤患者的早期救治，有助于提高抢救成功率。     

经锁骨上行锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管术的临床研究及应用

目的：研究经锁骨上行锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管的可行性、实用性。方法：对112例患者经右侧锁骨上胸锁乳突肌锁骨头外侧缘行锁骨下静脉穿刺将中心静脉导管置入上腔静脉，记录穿刺所需时间、留管时间、并发症等情况，并经X线拍片、彩色超声波检查中心静脉导管所在位置。结果：本组l12例经右侧锁骨上行锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管成功107例(96％)。近期并发症7例发生局部血肿(其中穿破动脉5例)，经压迫止血后无异常。未发生穿破胸膜、空气栓塞、臂丛神经损伤等并发症。随机对28例患者行X线拍片检查，对ll例行彩色多普勒超声检查中心静脉导管位置，导管均在上腔静脉内且导管无打折盘绕，导管尖端均在上腔静脉内未进入右心房。结论：以胸锁乳突肌锁骨头外侧缘为进针解剖标志的锁骨上路进锁骨下静脉穿刺置管术，解剖标志易于确定，操作简便，成功率高，并发症少。     

植入式静脉输液港在妇科肿瘤患者中的应用和护理

目的 预防长期化疗所致外周静脉的损伤,减少反复穿刺带来的痛苦.方法在放射科导管室于局麻下行右侧颈内静脉穿刺,将导管经右侧颈内静脉送入上腔静脉,再隧道与皮袋内的注射袋相连,然后将整个装置植入右前胸皮下.结果 共埋植静脉输液港15例,均在留置中,无并发症发生.结论 植入式静脉输液港可终生留置,不使用抗凝剂封管,护理方便,提高了肿瘤患者的生存治疗.     

周围循环衰竭时大静脉置管的观察与护理

我科自 1999年元月至 2 0 0 0年 6月采用大静脉置管抢救各类重危患者 2 0例 ,取得了满意的效果。现报告如下 :1　临床资料本组 2 0例患者均为我院急诊科急诊患者 ,男性14例 ,女性 6例 ,年龄 18～ 70岁 ,低血容量休克 5人、重症感染 3人、肺心病 6人、肺癌晚期 3人、其它 3人。2　应用方法与要点2 .1　穿刺部位行锁骨下静脉穿刺 12例 (其中右侧 8例、左侧 4例 ) ,股静脉穿刺 7例均为右侧 ,颈内静脉 1例为右侧。2 .2　操作方法采用 BD公司生产的静脉留置管 ,操作按照《医疗护理技术操作常规》进行 [1] ,消毒皮肤 16× 16cm,术者戴无菌手套 ,…     

后方医院对地震伤的放射诊断价值

目的探讨后方医院对地震伤的放射诊断价值。方法回顾性分析汶川地震中143例地震伤患者的影像学及临床资料,143例患者均行X线平片检查,78例行CT检查,19例行MRI检查。结果143例放射检查的特点:受检病员量大而集中、检查部位多而摆位困难。143例地震伤患者经放射学检查明确诊断:四肢地震伤81例,脊椎地震伤22例,胸部地震伤30例,硬膜外血肿4例,颅内血肿3例,肾挫伤2例,肝挫伤1例。结论放射学检查有助于地震伤的及时、准确诊断和治疗方式的选择。     

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的治疗探讨

目的 探讨海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)的治疗方法、效果及预后.方法 25例患者中8例行颈动脉压迫或仅随访观察;17例行血管内栓塞,其中3例经静脉途径栓塞,13例经动脉途径栓塞,其中1例联合使用覆膜支架和Glubran胶治疗,1例经动脉途径治疗后再次接受经静脉途径栓塞治疗.结果 8例行颈动脉压迫或随访观察的患者中有4例症状缓解或消失,其余患者无加重;3例经静脉途径栓塞者均通过同侧或对侧岩下窦入路完全闭塞瘘口;13例经动脉途径栓塞者中4例完全闭塞瘘口,其余患者症状部分缓解;1例患者首次经动脉途径部分栓塞术后症状加重,急诊经眼上静脉穿刺置管完全栓塞.结论 海绵窦区DAVF总体预后良好,可根据患者症状和影像学特征选择恰当的治疗方式,经静脉途径栓塞治愈率高,适宜者应作为首选治疗方法.     

胸前区腋静脉穿刺置管的临床应用

目的：探讨经皮胸前区腋静脉穿刺置管的安全性及临床实用性．方法：对需开放中心静脉患者随机选择200例,右侧腋静脉穿刺置管176例,左侧16例。结果：经皮胸前区腋静脉穿刺1次穿刺成功168例,2次穿刺成功15例,3次穿刺成功9例,穿刺失败8例,穿刺成功率96％,穿刺时退针回抽出静脉血34例,误穿动脉3例,经局部压迫止血未形成血肿。     

超声引导下颈内静脉穿刺在低血容量患者中的应用

目的 观察超声引导下颈内静脉穿刺在低血容量患者中的应用效果.方法 选择95例合并低血容量的患者,分为对照组47例和试验组48例.对照组选用右侧颈内静脉中位中路进针置管.试验组在超声图像下行颈内静脉穿刺置管.记录、比较两组一次穿刺成功率、总成功率、误穿入颈总动脉率、气胸发生率及总穿刺时间.结果 与对照组比较,试验组患者一次穿刺成功率(96％ vs.80％)、总成功率(98％ vs.84％)、穿刺时间及并发症发生率更优,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组气胸发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下颈内静脉穿刺有效提高了低血容量患者穿刺的一次性成功率,降低了穿刺并发症,为低血容量患者建立静脉通道解决了难题.     

腓总神经因体位损伤1例

患者,男,33岁,体重88kg,身高170cm,ASAⅡ级,肛瘘。术前常规肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1g。入室开放静脉通路,监测无创血压、心电图、血氧饱和度、脉搏。取侧卧位L3～4腰麻,穿刺顺利，无穿刺异感，脑脊液流出通畅，注入地卡因重比重液6mg，术中常规静注倍他米松8mg，昂丹司琼8mg，平面T11～S5，右侧卧位手术，右下肢用束手带固定于床边。术中患者生命体征平稳。     

右锁骨下静脉穿刺在创伤性休克患者中的应用

目的 分析、探讨右锁骨下静脉穿刺置管术在急诊科抢救创伤性休克患者中的应用和效果.方法 对2008年1月～2011年8月急诊接收的48例创伤性休克患者治疗中,应用右锁骨下静脉穿刺置管术快速、有效地开放输液通道,留取血液标本并快速补液及输入抢救药物.结果 48例中有3例因合并重型颅脑外伤或合并胸腹脏器损伤或伤情过重,失去最佳抢救时间而抢救无效死亡,其余病例均急诊休克抢救成功,转入下一阶段治疗.结论 右锁骨下静脉穿刺置管术是抢救创伤性休克成功的重要环节之一.     

深静脉穿刺置管术在重型颅脑损伤患者中的应用体会

目的 探讨深静脉穿刺置管术在重型颅脑损伤患者中的临床应用价值.方法 对84例重型颅脑损伤患者行深静脉置管术,其中采用锁骨下静脉置管术76例,颈内静脉呈管术5例,股静脉置管术3例.结果 本组84例一次性穿刺成功73例,2次或多次穿刺成功11例,发生导管阻塞2例,无其他并发症发生.结论 深静脉穿刺置管术是抢救重型颅脑损伤患者的一种重要手段,能够维持循环系统的稳定,进行血液动力学监测,指导诊断及治疗并能减轻护理人员工作量.     

改良锁骨下静脉穿刺置管的可行性临床研究

目的　探讨改良锁骨下静脉穿刺置管的可行性、安全性及临床应用价值。方法　 5 0 0例手术及放疗、化疗病人 ,采用改良锁骨下静脉穿刺置管 ,其中 4 80例行右侧穿刺 ,2 0例行左侧穿刺。结果　改良锁骨下静脉穿刺置管成功率为 98%。并发症 :气胸 0例、血胸 0例、臂丛神经损伤 0例、误穿锁骨下动脉 4例 ,经局部压迫未造成血肿。结论　改良锁骨下静脉穿刺置管法 ,操作容易 ,成功率高 ,并发症少 ,可为中心静脉穿刺提供一条新途径     

经皮穿刺股静脉留置针的应用体会

我院急诊科自1995年3月至1995年8月间对21例病人施行了股静脉留置针（B、D公司16ga（5F）15cm单腔，7FR──ENCH20cm双腔），收到良好效果，报道如下。临床资料本组21例，男性18例、女性3例，年龄最大70岁、最小21岁，置管平均操作时间8分钟。留置时间最短2天，最长15天。21例患者中穿刺误入股动脉2例，出现局部血肿，1例因DIC血液进人注射器后立即凝固穿刺2次均失败。21例穿刺点均无红肿及分泌物。适应征：凡需长期静脉输液和急救需开静脉通路者。禁忌征：穿刺部位皮肤及皮下组织感染者，后腹膜血肿，腹部内脏伤、骨盆骨折，穿刺侧下…     

1440例急救病员运转途中静脉输液的体会

目的:探讨急救病员在运转途中静脉穿刺的成功率,以减少反复穿刺的次数,最大限度减轻病人痛苦,方便抢救用药。方法:1440例急救病员在运转途中进行静脉穿刺,加强颠簸路途中穿刺部位的固定。结果:1440例病人在运转途中行静脉穿刺成功者1368例,穿刺失败72例,输液过程顺利无并发症发生。结论:急救病员在运转途中进行静脉穿刺,只要掌握一定的技巧,就能提高静脉穿刺的成功率,能顺利保持静脉通道的通畅,对救治重症病员成功与否起到关键的作用。     

深静脉穿刺在临床急救中的操作体会

目的：分析临床急救中深静脉穿刺的操作体会。方法回顾性分析我院69例休克患者的临床资料,皆为急诊急救患者,采用深静脉穿刺置管补液处理。结果69例患者有1例未穿刺成功,穿刺成功的患者中一次性穿刺成功57例,其余皆进行2~3次穿刺成功,所有患者穿刺成功后并未出现严重并发症现象。结论深静脉穿刺在急诊急救中保障了快速静脉用药,使得抢救成功率大大提高,此外还能对补液量进行监测,针对长期输液的患者也有一定的应用价值。