老年人重症急性胆管炎的围手术期处理

重症急性胆管炎 (ＡＣＳＴ)是因急性胆管梗阻继发严重的胆管感染 ,是急性胆管炎的严重类型 ,亦是肝胆外科疾病的诊治难题。如果早期得不到正确的诊断 ,延误治疗 ,死亡率可高达 8.9%～ 2 8.4 %。故早期诊断 ,早期治疗是本病转归的关键。本文就我院近 10年来所收治的 86例此类病人全部都经手术 ,占同期胆管手术的 5 .4 % ,现报告如下。1　资料与方法1.1　资料　本组 86例中 ,男 37例 ,女 4 9例 ;年龄在6 0～ 70岁 6 9例 ,70～ 80岁 15例 ,81岁以上 2例。原有胆管疾病史者 4 8例 ,占 6 6 .4 % ;平均病程 3年以上 ,有胆管手术史 19例 ,占 2 2 % …     

老年人重症急性胆管炎的围手术期处理体会(附86例报告)

重症急性胆管炎 (ＡＣＳＴ)是一种因急性胆管梗阻继发最严重的胆道感染 ,本文就我院近 10年来所收治的 86例此类病人全部都经手术 ,占同期胆道手术的5 .4 % ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般情况本组男 37例 ,女 4 9例 ,6 0～ 70岁 6 9例 ,70～ 80岁 15例 ,81岁以上 2例。原有胆道疾病史者 4 8例 ,占 6 6 .4 % ,平均病程三年以上 ,有胆道手术史 19例 ,占2 2 % ,引起胆道梗阻的病因中结石 81例 ,占 94 .1% ,胆道肿瘤 3例 ,占 3.5 % ,胆道狭窄 2例 ,占 2 .4 %。1 2　症状与体征体温高于 38.0℃ 6 7例 ,低于 36 .5℃5例 ,脉膊大于 10 0次 分…     

经内镜行Oddi括约肌切开术并发症的防治体会

自 1995年 2月～ 2 0 0 1年 2月 ,我院共作经内镜逆行胰胆管造影检查 (ＥＲＣＰ) 4 5 1例 ,在此基础上行Ｏｄｄｉ括约肌切开术 (ＥＳＴ) 12 2人次 ,与ＥＳＴ操作相关并发症 8例 (占 6 5 6 % ) ,现报告如下 :1　临床资料8例并发症中 ,男 3例 ,女 5例 ,年龄 2 9～ 87岁 ,平均 6 1 4岁。原发病分别为 :胆道结石 7例 (其中合并有梗阻性化脓性胆管炎 2例 ) ,缩窄性乳头炎 1例。均先作ＥＲＣＰ检查 ,造影证实肝外胆管存在结石、异物或乳头处狭窄者行ＥＳＴ ,切开长度 0 6～1 2ｃｍ不等 ,并发症类型 :消化道出血 4例 (切缘渗血 2例 ,贲门粘膜撕裂…     

老年性急性重症胆管炎56例

急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ)又称急性梗阻性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＣ) ,是极其严重的胆道感染性疾病 ,好发于以往有胆道疾病及胆道术后老年体弱者。具有起病急骤、病势凶险、并发症多及病死率高 (2 6%～ 3 0 % ) ( 1) 等特点。正确地掌握手术时机 ,有效治疗合并症和并发症可明显提高治愈率。我科 1 990～ 2 0 0 1年间收治老年性ＡＣＳＴ 5 6例 ,现将治疗体会报告如下。1 临床资料一般资料　 5 6例ＡＣＳＴ均符合诊断标准( 2 ) ,男 2 4例 ,女 3 2例 ,男女之比 1∶1 .3 ,年龄 65～ 87岁 ,平均 75 .5岁。发病时均有腹痛、胆绞痛 2 5例 (4 4 .6% …     

高龄肝胆管结石68例的手术治疗

自 198 9年 6月至 1999年 6月 ,我们手术治疗 6 8例高龄肝胆管结石病人 ,取得了较好效果 ,现报告如下 :1 临床资料1 1　一般资料　本组 6 8例 ,男 36例 ,女 32例 ,年龄 6 0～ 83岁 ,平均 70岁。单纯肝胆管结石 37例 ,合并胆总管结石31例 ,多为混合结合。病史 2月至 5 1年 ,有Ｃｈａｒｃｏｔ三联征 5 1例 (75 % ) ,重症急性胆管炎 (ＡＣ -ＳＴ) 2 6例 ,术前有并存病者 35例 (5 1.4 % ) ,其中心血管疾病 2 6例 ,呼吸系统疾病 12例 ,糖尿病 9例 ,前列腺增生症 3例 ,合并两种以上并存病者 8例。术前常规Ｂ超检查 ,择期手术者行ＰＴＣ检查。1 2　…     

重症急性胆管炎42例治疗体会

重症急性胆管炎是严重的急腹症 ,是良性胆管疾病死亡的首要原因 ,起病急 ,变化快 ,病死率高。我院近 6年治疗ＡＣＳＴ病人 4 2例 (均符合ＡＣＳＴ的诊断标准 ) ,现总结分析如下 :1　临床资料1.1　一般资料本组共 4 2例 ,男 18例 ,女 2 4例。年龄 35～ 83岁 ,其中 6 0岁以上 15例 (35 .7% )。腹痛 4 2例 ,体温≥ 39℃或≤ 36℃的 36例 ,血白细胞≥ 2 0× 10 9 Ｌ2 8例。黄疸 38例 ,血压≤ 90 6 0ｍｍＨｇ 2 1例(5 0 % ) ,有精神异常者 8例 (19% )。既往有胆道手术史的 12例 (2 8.6 % )。合并有高血压、冠心病、慢性支气管炎等内科疾病的 13…     

老年重症急性胆管炎84例分析

我院于 1 995年至 1 999年共收治 6 0岁以上胆道感染病例 574例 ,其中急性重症胆管炎(ＡＣＳＴ) 84例 ,占 1 5% ,现就其发病特点及诊治体会报告如下。资料与方法1　临床资料　本组中 ,男 2 6例 ,女 58例、年龄6 0岁～ 82岁 ,平均 6 8岁 ,发病到入院时间一般在 48小时～ 72小时 ,有胆道手术史者 1 6例 ,雷诺氏四联症及五联症者 1 5例 ,合并有糖尿病者1 9例 ,肺部感染及肺气肿者 1 4例 ,高血压者 2 3例。2　治疗方法及结果　 84例老年症急性胆管炎手术 ,治疗方式及疗效情况见表 1。表 1　老年急性重症胆管手术及治疗结果病因 例次 手术及治疗…     

急性重症胆管炎52例分析

急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ)是临床上严重的胆道感染性疾病 ,病情凶险 ,病死率高 ,我院自 1990年 1月至 2 0 0 2年 4月收治符合ＡＣＳＴ诊断标准者 5 2例。现总结分析如下。1　临床资料1.1　一般情况 :男 2 4例 ,女 2 8例。年龄 2 8～ 75岁 ,其中 6 0岁以上 2 5例 (48 1% )。1.2　临床表现 :既往有胆道疾病史 37例 ,有“胃痛”史 5例 ,病史最长 4 0年。全组均有腹痛 ,黄疸 4 5例 ,体瘟高于 39°Ｃ或低于 36°Ｃ 4 4例 ,脉搏大于 12 0次 分 4 2例 ,血ＷＢＣ≥ 2 0× 10 9 Ｌ 33例 ,休克 32例 ,精神异常 5例。既往有胆道手术史一次 9例 ,2次 2…     

老年人胆囊炎胆石症84例临床分析

1990年 3月～ 1999年 12月 ,我院共收治 6 0岁以上老年人胆囊炎胆石症 84例 ,现结合文献分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组病人 84例 ,男 32例 ,女 5 2例 ;年龄 6 0～ 89岁 ,平均 6 8.5岁。全部病人均有急慢性胆囊炎。并发胆囊结石 5 2例 ,肝内胆管结石 10例 ,胆总管结石 18例 ,复合性结石 4例。病史 15 0 d～ 40年不等。1.2　临床表现上腹隐痛、腹胀、泛酸、嗳气 38例 ,持续高热、消瘦、乏力而无腹痛和黄疸 18例 ,右上腹绞痛、寒战、黄疸 8例 ,心前区疼痛 2例 ,慢性腹泻、食欲不振 2例 ,无症状 4例。并发症 :急性化脓性胆管炎 14…     

重症急性胆管炎的手术时机(附55例治疗体会)

重症急性胆管炎 (ＡＣＳＴ)是外科常见的严重急腹症 ,具有起病急、变化快、病死率高的特点。我院从 1988年至 2 0 0 1年共收治符合ＡＣＳＴ诊断标准〔1〕的患者 5 5例 ,病死率 16 6 % ,比以往报道的病死率33 6 % 〔2〕低。现总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组共 5 5例 ,男 2 6例 ,女 2 9例。年龄 2 8～ 74岁 ,其中 6 0岁以上 2 1例 (38 1% )。腹痛5 5例 ,黄疸 5 0例 ,体温高于 39°Ｃ4 1例 ,体温低于 36°Ｃ4例 ,脉率超过 12 0次 /分 4 2例 ,白细胞 >2 0×10 9/Ｌ 32例。有中毒性休克 2 7例 (49% ) ,有精神异常 6例 ,既往有胆…     

胆道结石患者血清CA19—9的检测

糖抗原 (ＣａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅＡｎｔｉｇｅｎ,ＣＡ) 1 9-9属于低聚糖肿瘤相关抗原〔1〕 ,对诊断胰腺癌、结肠癌、胃癌和肝癌等恶性肿瘤有一定的辅助作用〔2～ 5〕 。我们对本院 1 999年～ 2 0 0 1年 5月 1 6 6例胆道结石患者的血清ＣＡ1 9-9进行了测定 ,发现在胆囊结石和肝内、外胆管结石患者血清中ＣＡ1 9-9也可呈阳性。现报道如下。1　对象与方法1 .1　对象　胆道结石患者 1 6 6例 ,其中男 73例 ,女 93例 ;年龄 1 9～ 77岁 ,平均 5 4 .5岁。其中胆囊结石 80例 ,肝内胆管结石 33例 ,肝外胆管结石 5 3例。慢性胆囊炎患者 4 5例 ,其中男…     

青壮年重症胰腺炎治疗体会

重症胰腺炎是严重的自身消化性疾病 ,并发症多 ,病死率高。我院收治 30例急性胰腺炎病例 ,其中青壮年重症胰腺炎 11例 ,经治疗治愈 9例 ,占81 8% ,死亡 2例 ,占 18 2 % ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :我院自 1993年～ 2 0 0 2年 1月共收治急性胰腺炎 30例 ,其中青壮年重症胰腺炎 11例年龄 2 4～ 5 5岁 ,平均 35岁 ,男性。病史 3小时至 4天 ,平均 2 5天 ,饱餐后发病 4例 ,有胆道结石病史 2例 ,记录不详 5例 ,症状体征见表 1。血象 :ＲＢＣ 5 6～ 8 15× 10 12 Ｌ ,ＭＣＶ 73～ 93ｆ Ｌ ,ＨＣＴ 5 2 %～ 5 9 5 % ,ＨＧＢ 180～ 1…     

重症急性胆管炎62例诊治分析

本科从 1989年 8月～ 1999年 8月共收治重症急性胆管炎 (ＡＣＳＴ) 6 2例 ,现就诊治问题分析如下 :1　临床资料1)　一般资料 :本组男性 38例 ,女性 2 4例 ,年龄 2 2～ 78岁 ,病程 2～ 7ｄ。既往有胆道结石 42例 ,其中 12例有胆道取石术病史。2 )　临床表现 :6 2例均有不同程度右上腹疼痛、畏寒发热、黄疸。其中有 40例脉搏超过 12 0次 /ｍｉｎ ,6 0例白细胞>15× 10 9/Ｌ ,5 2例血压不稳 ,出现精神症状及中毒性体克。3)　治疗方法与效果 :6 0例行胆道引流减压术 ;2例出现急性肾功能衰竭、ＤＩＣ ,保守治疗 3ｄ后死亡。治愈 5 6例 ,占 90 .3%…     

内皮素及降钙素基因相关肽在感染性胆汁中的变化及意义（摘要）

目的 :通过检测胆管结石患者胆汁中内毒素、内皮素(ＥＴ)和降钙素基因相关肽 (ＣＧＲＰ)含量的变化 ,与血浆ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢ含量的关系 ,探讨ＥＴ、ＣＧＲＰ含量变化在胆管结石胆道感染患者肝脏损伤中的作用。方法 :选择 1999年 8月～2 0 0 0年 11月入院的胆管结石患者 5 0例 ,按临床感染症状轻重和手术时机分成择期手术组 (Ⅰ )和急症手术组 (Ⅱ组 )。其中Ⅰ组患者 2 6例 ,男 10例 ,女 16例 ,年龄 2 5～ 79岁 ,平均5 7 0 6± 3 6 5岁 ;Ⅱ组患者 2 4例 ,男 6例 ,女 18例 ,年龄 2 5～6 9岁 ,平均 5 1 5 3± 3 76岁。另选择单纯性胆囊结…     

老年人AOSC临床特点和治疗体会

急性梗阻性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＣ)是一种严重急腹症。随着我国老龄人口的增加 ,此病的发病率亦有所提高。本院自1989～ 2 0 0 0年共收治 60岁以上老年人ＡＯＳＣ 65例 (均经手术证实 ) ,现就其临床表现特点和手术治疗体会分析探讨如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 65例中男性 2 9例 ,女性 3 6例 ,最小年龄 61岁 ,最大年龄 87岁 ,平均年龄 71岁。1 2　病史及临床表现 :本组 3 2例既往有不同程度的右上腹或剑突下疼痛史 ,同时有寒热、黄疸者 18例 ,且大多数患者已反复发作多次。曾诊断有胆道结石者 2 5例。有胆道手术史者 8例。本组 65…     

肝叶切除治疗左肝内胆管结石12例

我院自 1 992年 5月～ 1 999年 5月共收治手术治疗左肝内胆管结石 1 2例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料　　本组男性 5例 ,女性 7例 ,年龄 32～ 55岁。 8例择期手术 ,4例因急性胆管炎急诊手术。 4例合并黄疸。全部病例均有多年胆道病史 ,反复住院抗炎治疗 ,其中 2例曾因胆总管结石行切开取石 ,Ｔ管引流术。术前均行Ｂ超检查 ,提示结石位于左侧肝内胆管 ,其中 2例合并胆总管结石 ,2例合并右肝管结石。ＣＴ检查 2例。术前ＰＴＣ检查 2例。手术方法 :全部病例行胆总管切开Ｔ管引流术。 6例结石位于左肝外叶 ,肝管正常 ,故单纯切除左外叶 …     

老年重症急性胆管炎50例的外科治疗

我院自 1990年元月～ 2 0 0 0年 10月共收治重症急性胆管炎 13 8例 ,其中 60岁以上老年人 5 0例。现就老年重症急性胆管炎的临床特点和外科治疗情况分析如下。临床资料　　 1.一般资料　本组 5 0例病人 ,男 19例 ,女 3 1例。年龄最大 89岁 ,平均年龄 68岁。既往有类似反复腹疼发作史 3 8例占 76% ,病史最长达 3 0年 ;腹疼发作时有恶寒发热、黄疸史者 2 2例 ,占 4 4 % ;曾经诊断有胆道疾病史 3 6例占 72 % ,其中有明确胆道结石 2 6例 ,有一次以上胆道手术史 12例。同时有并存病 2 8例 ,占 5 6% ,均为各类慢性病 ,如慢性气管炎、肺气肿、肺心…     

腹腔镜胆总管探查取石术

我院自 1 999年 1月以来已施行腹腔镜胆总管切开探查取石术 2 4例 ,取得满意效果。报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　男 8例 ,女 1 6例 ;年龄 3 5～ 71岁 ,平均 5 2 .4岁 ;均有不同程度的胆管炎发作史 ,病史最长 2 5年。 2 4例均经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ或ＥＲＣＰ查明患有肝外胆管结石 ,其中合并胆囊结石 1 7例、肝内胆管结石 5例(位于Ⅰ～Ⅱ级胆管 )。1 .2　方法　全麻或硬膜外麻醉 ,穿刺孔同腹腔镜胆囊切除术 ,剑突下穿刺孔稍右偏 ,用 3 0°腹腔镜。手术操作 ;先提起胆囊 ,解剖胆囊三角 ,胆囊颈上钛夹暂不剪断胆囊管 ,如方便即上钛…     

重症急性胆管炎40例诊疗体会

因胆管结石所引起的重症急性胆管炎是外科常见的严重急腹症 ,此类发病急骤、病情重、变化快、病死率高的特点 ,由于基层医院设备条件的有限 ,诊治中还存在许多复杂的难题 ,处理不及时直接危及病人的生命 ,本院自 1 991年至 2 0 0 0年共收治 40例 ,采用急诊手术或择期手术取得较好疗效 ,现分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男性 1 8例 ,女性 2 2例 ,年龄9～ 69岁 ,其中 5 0岁以上 2 1例 ,病史 1～ 2 7年。术前 B超探查证实为胆总管结石或左右肝管多发结石 2 8例 ,部分为泥沙样结石 1 2例。既往有胆道手术史 4例。本组辅助检查白细…     

内镜下行胆总管取石术52例术前、术后护理体会

内镜下行十二指肠乳头切开 (ＥＳＴ)取石术是治疗胆道结石的有效方法 ,特别是对不适合手术的老年患者、胆囊术后残石或狭窄患者来说是一种痛苦小、疗效高的非手术方法。我院 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 4月开展ＥＳＴ取石 5 2例 ,疗效满意 ,这与术前准备及术后护理是密切相关的 ,现报道如下。1　临床资料本组 5 2例 ,男 2 4例 ,女 2 8例 ,年龄 2 4～ 78岁 ,平均5 1岁 ,6 0岁以上年龄组 32例 ,均经Ｂ超和经内镜逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)证实 :胆总管结石 34例 ,胆总管结石合并肝内外胆管结石 18例。其中合并胰腺炎 2 5例 ,合并冠心病4例 ,急…