经鼻快速气管插管给氧方法的改进

经鼻快速气管插管是在静脉注时全身麻醉和肌松药后，无呼吸情况下将气管导管从血腔经声门插入气管。如遇导管不能顺利通过后鼻孔或插入气管困难时，传统的给氧方法效果极差。其原因在于导管留置鼻腔，鼻孔外导管超出面罩不便加压给氧，同时已压入咽喉部的气体也可以从导管中逸出。导致肺通气甚少。如果拔出导管给氧．则需再次插管，增加鼻粘膜损伤和延长插管时间以至发生缺氧性意外等问题，我们在全麻诱导给氧后，光将气管导管从鼻腔插过鼻后孔，并用吸痰管吸引导管内和咽喉部的分泌物，然后把前鼻孔外的导管盘旋于面罩内（以聚乙烯或有加强…     

手指探触引导经口插管法的改进

我们应用改进的手指探触引导插管法，对３例插管困难患者进行了临床应用，效果满意，现报告如下。操作方法（１）将患者置于气管插管位置，术者站于头侧；利用管芯将导管弯成鱼钩状，并在前端涂少量润滑剂；（２）术者掌心向上，以左手中、示指自左口角进入口腔抵达舌根，探及会厌上缘，并可在会厌内上探及声门，如中指长度不够，探及会厌上缘即可；（３）术者右手持管插入口腔，导管前端达中指尖端后，中指尖端调整导管前端与声门的位置，对准后右手推进导管进入声门。如无法对准声门可将导管前端托向会厌内上，右手持力送管。如仍无法成功…     

应用听诊呼吸音的变化判定气管内导管尖端位置

本文介绍应用支气管光导纤维镜,在听诊过程中,根据呼吸音变化判断气管内导管尖端位置。全麻下行口腔外科手术患者10名,麻醉诱导用硫戊巴比妥4～5mg/kg,本可松0.08～0.10mg/kg静注,快速诱导经鼻腔插管,导管套囊压力为20cmH_2O。应用光导纤维镜首先确定气管导管尖端位置,记录鼻孔至隆凸距离,再进管,同时监听呼吸音发生变化及呼吸音消失的距离。     

双管法行困难气管插管一例

患者男，60岁，体重91kg，因慢性胆囊炎急性发作入院。拟在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，连续硬膜外麻醉失败后改为全身麻醉，用地塞米松10mg、咪唑安定5mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚150mg、维库溴铵8mg静脉诱导后，出现辅助通气困难，SpO2一度降至65％，置入口咽通气管时SpO2最高升到98％。由一资深麻醉医师插管，声门暴露困难，经口盲探插管3次未成功。于第3次插入食管后保留气管导管，气囊充气5．5ml，用一根气管导管顺第一根导管的上方插入，导管在声门处受阻，修正导管方向插入。确定导管在气管内，拔除食管内的气管导管。术中无异常，术毕清醒后拔管。术后了解患者患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多年，体检发现患者舌大、下颌后缩、颈后仰小于80度。     

小儿口哨在经鼻盲探气管插管中的应用

经鼻肓探气管插管是在保持患者自主呼吸的情况下,边倾听气管导管衔接管口气流声强弱边进行探插,不利于麻醉医师操作和判断气管导管的位置.我们从2009年1月至今采用小儿口哨连接气管导管后端,利用气流的强弱带动口哨声的有无、强弱,判断气管导管的前端是否对准声门及是否将气管导管插入气管内,取得了很好的效果.     

改良面罩在经鼻快诱导气管插管中的应用

目的探讨改良面罩在经鼻快诱导气管插管中的应用价值。方法选择ASAⅠ～Ⅳ级60例择期行口腔颌面部肿瘤手术病人,随机分为两组:普通面罩组(普通组,n=30),改良面罩组(改良组,n=30)。两组病人入室后用1%的地卡因作鼻腔表面麻醉和呋麻滴鼻液收缩鼻粘膜。普通组使用常规麻醉面罩加压通气下进行快诱导,在无呼吸情况下再将气管导管穿过鼻腔经声门插入气管。改良组在气管导管通过后鼻孔后,不退出导管,使用改良麻醉面罩加压通气下进行快诱导,诱导后再将气管导管经声门插入气管。记录首次中止面罩给氧至气管插管成功过程中肺通气中断总时间T,和气管插管成功时的SpO2、PETCO2。结果SpO2两组间无显著性差异(P>0.05),但是中止面罩给氧至气管插管成功的时间和PETCO2两组间有显著性差异(P<0.05)。结论在经鼻快诱导气管插管中,使用改良麻醉面罩给氧较普通麻醉面罩明显地缩短了气管插管操作时的肺通气中断时间,从而改善了CO2潴留,减少了发生缺氧性意外的机会;在插管不顺时也可以带管行面罩给氧,导管无需拔出,减少了鼻粘膜损伤的机会;另在插管困难时,可以在机器或人工辅助通气下,同步行支纤镜明视下插管,也减少了在快诱导下经鼻腔气管插管的失败率。     

牵引法与导引法逆行气管插管的比较

颈部活动受限、口内肿瘤影响声门暴露、粗颈、高喉以及其他方法气管插管失败的成年病人13例均先作口咽及气管内完善表面麻醉和静脉注射适量安定、芬太尼及羟丁酸钠,待入睡并保持自主呼吸的情况下,经环甲膜置入连续硬膜外麻醉导管(简称导引管)逆行出声门、咽喉至口外。若经鼻孔气管插管,则另经鼻孔置入导     

自制口哨式气管导管用于经鼻盲探气管插管

口内手术或解剖畸形或上呼吸道病变患者不能直接窥喉,常需保留自主呼吸经鼻盲探插入气管导管.操作中需在保持患者自主呼吸的情况下边倾听气管导管衔接管口气流声强弱边进行探插,影响麻醉医生操作和判断气管导管前端的位置.2009年1月起,我们采用小儿口哨连接气管导管后端,利用气流的强弱带动口哨发音,有效帮助麻醉医生判断气管导管的前端是否对准声门及是否将气管导管插入气管内.现将口哨式气管导管的制作介绍如下.     

经鼻清醒光束盲探气管插管20例应用体会

我院引进经鼻清醒光束盲探气管插管术用于 2 0例困难插管病人 ,现报道如下。资料与方法方法　病人取修正位 ,麻黄碱液滴鼻 3次 ,2 %利多卡因环甲膜穿刺 ,氟芬合剂 4ｍｌ静注。将涂有石蜡油的食管引导管经一侧鼻腔置入食管 ,至食管引导管的椭圆口对准声门(深度为鼻翼至耳垂长度加 4ｃｍ) ,此时可在引导管的管口听到最强呼吸音或气流最大。以 7%利多卡因喷雾器连接吸痰管经引导管喷雾 3次 ,嘱病人深吸气 ,将光源引导管置入食管引导管内 ,调整引导管的位置和深度 ,送入光源引导管 ,在病人颈前部可见光点并随光束推进而下移 ,当光点移至胸骨上凹…     

喉腔狭小者胃管引导气管插管新法

经口气管插管是抢救急性呼吸衰竭患者的一种常用方法。对声门及周围组织水肿明显致喉腔狭小患者,一般采用气管切开插管法进行紧急抢救,但易造成患者痛苦。鉴此,笔者在工作中探索到一种快捷、有效、安全的经口气管插管法,经临床应用,效果满意。方法:选用6~9号硅胶胃管1根,内置导管钢丝,胃管前端涂液体石蜡。用喉镜充分暴露喉裂、声门后,将胃管插入气管,证实胃管在气管内后,将气管导管沿胃管壁插入气管内,撤出胃管,将气管导管插至所需长度,常规固定即可。小结:对喉腔狭小的患者临时改为气管切开插管,不仅费时、加重缺氧及粘膜损伤,而且还…     

先天性小喉气管插管两例报告

先天性小喉为一种罕见的先天性喉畸形,其病理解剖上的特点,给麻醉气管插管带来困难,两例报告如下。 例1 女,56岁,体重51kg,因胆囊结石拟行胆囊切除术。既往体健,BP17/11kPa,HR84bpm,实验室检查无异常。在全麻下手术,肌注苯巴比妥钠、阿托品、入室静注安定15mg、硫喷妥钠375mg、琥珀胆碱100mg、经喉镜显露声门气管插管,常规导管无法插入。面罩吸氧,静注琥珀胆碱50mg、芬太尼0.2mg、1％地卡因表麻,直视声门近似园状,会厌短小,声门裂狭小,多次更换导管勉强插入外径7.0mm导管。正压呼吸无漏气,     

食管-气管双腔通气管的临床应用观

食管-气管双腔通气管是一种双腔气管内导管,在紧急情况或插管困难条件下即使插入食管也能令气道通畅。为了证实该导管插入食管时的通气效能,我们对20例患者进行了观察。资料和方法导管构造　该导管后端为白、蓝色两根管,前2/3合成一管,但管内两腔互不相通。白色导管直通至前端开口。蓝色导管前端封闭,通过中段数个侧孔与外界相通。侧孔的前、后端有两个气囊,充气后可分别堵塞食管(或气管)和咽部。操作时先经口徒手盲插,两囊充气。将呼吸器与蓝管连接,若闻两肺呼吸音良好,示导管“误”入食管,可继续进行通气;若未闻及呼吸音,示导管已进入气管…     

小儿经鼻盲探气管内插管2例

20 0 0年 7月及 2 0 0 1年 9月 ,我们对 2例面、颈部瘢痕挛缩致颈部活动受限、Ⅲ度张口困难拟行瘢痕切除术患儿 ,应用经鼻盲探气管内插管全麻获得成功 ,报道如下。1　临床资料　例 1 ,患儿男 ,5岁 ,体重 1 7ｋｇ。面、颈部Ⅲ度烧伤后瘢痕挛缩 ,颈部活动受限及Ⅲ度张口困难 ,拟行口周及颈部瘢痕切除术。术前 30分钟肌注鲁米那 40ｍｇ ,阿托品 0 .3ｍｇ。麻醉用羟丁酸钠 2 .0 ｇ静脉诱导 ,右鼻孔黏膜用 2 %利多卡因喷雾表面麻醉 2次 ,1 0分钟后经右鼻孔插入Ｆ 3 .5号单腔套囊管 ,听呼吸气流声使导管前端缓慢接近声门 ,经导管注入 2 %利多卡因 …     

一例巨大会厌囊肿的麻醉体会

患儿、女性、49d,重2.5kg。出生后发育不良,平时可见发绀,尤以哭闹时为甚。门诊检查见会厌部有约鸽蛋大囊肿,声门被遮盖,心肺听诊无明显异常,拟在气管内插管全麻下手术。术前肌注安定2.5mg 和阿托品0.1mg(皮下),氯胺酮20mg 肌注2min 后见患儿口唇发绀,立即用备好的 KR—Ⅱ型高频喷射通气机经鼻腔给氧,同时用喉镜直视下插管,因囊肿堵塞声门,无法插入导管,患儿发绀更为严重,心率减慢至50～60bpm,将高频喷射给氧通过塑料管向声门喷射,同时术者穿破囊肿吸引,待声门显露时置入 F12号导管并接喷射通气机,而     

用气管导管引导小儿食管扩张术的体会(附8例报告)

20世纪80年代起,国外应用带囊食管扩张导管扩张狭窄的食管。近年国内开始将这种方法应用于临床。带囊食管扩张导管较为柔软,经鼻腔插入时不易顺利地通过后鼻孔;加之小儿不能配合,给操作带来很大的困难。我们采取静脉加地卡因表面麻醉,保留自主呼吸,以气管导管引导的方法,辅导食管的扩张取得良好的效果。     

先天性气管狭窄一例两次行气管内麻醉处理

患者男 ,5 3岁 ,体重 5 7ｋｇ ;因胆囊和肝内胆管结石 ,在全麻下行胆囊切除胆管探查术。麻醉诱导药为硫喷妥钠、氟芬合剂和琥珀胆碱 ,肌松后插入ＩＤ8 5号气管导管 ,当套囊全进入声门下约 1 0ｃｍ后不能续进 ,遂依次更换 8 0、7 5至7 0号方可插入。控制呼吸 ,双肺听诊 ,左肺呼吸音未闻及 ,而右肺完好 ,退管自门齿处导管读数从 2 6 0ｃｍ至 2 0 5ｃｍ时 ,左肺出现呼吸音伴哨笛音 ;到 2 0 0ｃｍ处 ,双肺呼吸音同术前。过度通气后 ,从气管导管内缓缓置入外径4 0ｍｍＦＣＮ 15ｘ型胆道镜 ,在导管出口约 1 0ｃｍ处见一纵形隔膜 ,厚约 1 0ｍｍ …     

成人颈长与导管插入长度的测量分析

气管内插管术是临床常用的操作技术,但导管插入长度不易掌握,导管插入过深可引起严重支气管痉挛,导管插入过浅易致导管脱出造成缺氧窒息,为此有作者提出了验证导管插入长度的方法。本文应用照明管芯对72例经口气管内插管病人的导管插入长度、颈长做了测量分析,现将结果报告如下。临床资料选择头颈活动不受限、需行气管内插管麻醉的手术病人72例,男46例,女26例,年龄14～97岁。测量方法①颈长:被测者取平卧头极度后仰位,测量颏下缘中点到胸骨上切迹上缘中点的直线距离;     

软管灯引导经鼻腔盲探气管插管术

我院从１９９０年采用内窥镜用软管灯置入气管导管内，利用透光现象引导鼻腔盲探气管插管，减少了探插次数，提高了插管成功率。资料与方法本组５８例，男３２例，女２６例，年龄８～７２岁。直接采用本法插管者４９例，气流声法引导探插失败（插管时间＞３０分钟）改用本法插管成功者９例。探插次数１～３次，无插管失败。插管时间（从导管出后鼻孔至插管完成）０．５～１５分钟。采用内窥镜用软管灯（即直接气管镜用灯芯）将软管灯置入气管导管内，距前端０．５ｃｍ，并以线缚或胶布粘牢于导管另一端，务必保证不超出导管，以免插管时造成…     

气管插管时铜丝管芯折断一例报道

患者,男,53岁,拟在气管内插管、静脉复合麻醉下行食管癌切除术。插管时,将气管导管弯成约90°,插入声门后拨出导管内管芯,发现铜丝管芯折断,断段遗留在气管导管内。当即将手术床调整成头低脚高位,放平病人头部,将气管导管以水平方向缓     

婴儿经鼻气管插管的体会

我科 1997年 1月～ 2 0 0 0年 4月对婴儿施行经鼻明视气管插管 30 0例 ,现总结如下。资料与方法　 30 0例中手术麻醉2 2 9例 ,病房抢救 71例 ,其中男性 197例 ,女性 10 3例 ,年龄 1个月 98例 ,1～ 6个月 93例 ,6～ 12个月 10 9例。气管导管采用Ｍｕｒｐｈｙ带钢丝气管导管 ,以测定小儿外鼻孔口径法来选择导管大小。术前 0 5ｈ肌注阿托品 0 15ｍｇ。全部婴儿均采用氯胺酮 1～ 2ｍｇ·ｋｇ 1和琥珀胆碱 1～ 1 5ｍｇ·ｋｇ 1静注快速诱导。诱导后操作者左手用喉镜暴露声门 ,由助手用 5 %碘伏涂擦导管并将导管经鼻孔沿下鼻道插入 ,缓慢送至接…