麻醉中确诊的嗜铬细胞瘤5例分析

麻醉手术中确诊的嗜铬细胞瘤患者 ,由于术前未经过肾上腺素能受体阻滞的应用及其他相应的准备 ,增加了麻醉处理的难度 ,较选择性嗜铬细胞瘤危险性更大。我院近年来在麻醉手术中发现 5例 ,4例继续手术切除肿瘤 ,1例经 1周准备后切除肿瘤 ,均痊愈出院。1　临床资料本组男 3例 ,女 2例 ,年龄 35～ 5 3岁。术前诊断右侧卵巢肿瘤 1例 ,膀胱肿瘤 2例 ,左侧腹膜后肿瘤 1例 ,右侧腹膜后肿瘤1例。术前 BP112 .5～ 142 .5 / 6 0～ 86 .3mm Hg,HR70～ 80次 /min。术前诊断左侧腹膜后肿瘤 1例 ,在左侧卧位欲行硬膜外穿刺时 ,血压聚升达 2 10 / 12 3.8m…     

副脾误诊为左肾上腺肿瘤3例并文献复习

副脾与肾上腺位置贴近时 ,易被误诊为肾上腺肿物 ,尤其患者有高血压症状时 ,更易被诊断为腺瘤[1 ] 。我们在临床实践中遇到副脾误诊为左肾上腺肿瘤 3例 ,均为手术证实 ,结合文献资料总结如下。1　病例报告例 1　男 ,34岁 ,以发作性头晕、血压高 3个月为主诉入院。3个月前饮酒后出现头晕 ,测 BP180 /12 0 mm Hg,口服复方降压片 1d后下降至 6 0 /40 mm Hg,停药后血压又升至 188/12 8mm Hg。入院查体 :右上肢 BP180 /75 mm Hg,心界向左扩大 ,达左锁骨中线 ,HR72次 /min,律齐。实验室检查 :2 4 h尿VMA88μmol/2 4 h,苄胺唑啉实验阳性。 B…     

嗜铬细胞瘤误诊麻醉处理1例

1病历摘要男,50岁。体重60 kg,因右侧腹痛3 a加重1个月入院。诊断:右腹膜后包块;查体:BP 130/80 mm Hg,R 18次/min,HR 70次/min,心肺听诊无异常;否认高血压等病史。实验室检查:X线双肺纹理增粗,心胸比0.45;心电图:正常心电图;心脏B超:EF值65%;腹部B超:右腹膜后5 cm×5 cm包块。因各项     

副节瘤误诊2例的麻醉处理分析

现将副节瘤误诊2例的麻醉处理分析如下。 1病历摘要 例1：男，67岁。食道癌术后发现腹部肿物入院。拟在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。入室BP150/85mmHg，HR85次／min，手术开腹后探查时患者烦躁，静脉咪唑安定2mg，芬太尼0．1mg，5min后患者仍烦躁不安，BP221／145mmHg。静脉应用乌拉地尔12．5mg，BP180／95mmHg，HR91次／min，     

老年人多发性嗜铬细胞瘤1例

患者女 ,72岁。血压升高史近 2 0年 ,阵发性加重伴怕热多汗半年 ,于 2 0 0 1年 10月 6日入院。患者 2 0年来血压波动于 15 0～ 2 10 / 10 0～ 110 mm Hg(1mm Hg=0 .1333k Pa) ,无头痛、多汗、心悸、恶心 ,无面色发白和潮红 ,未经治疗。 3年前规律予心痛定、倍他乐克、开搏通等治疗 ,血压仍波动于135～ 180 / 90～ 10 0 mm Hg。近半年来血压升高阵发性加重 ,最高达 2 4 0 / 12 0 mm Hg,伴怕热、多汗、心悸 ,最低为14 0 / 70 m m Hg。患者体型消瘦 ,常便秘 ,睡眠差。否认糖尿病史。体格检查 :BP 16 0 / 10 0 mm Hg,体重指数 (BMI)14 .7kg…     

误诊为嗜铬细胞瘤的肝癌

1　病例资料【例 1】　女 ,2 3岁。因反复右上腹疼痛 2 0余天 ,以右肾上腺占位病变入院。查体 :血压 116 / 71mm Hg,心率 80 / min,律齐 ,心界不大。腹软 ,未扪及包块 ,肝脾未触及 ,两肾区无叩痛。 B超检查示 :腹膜后实质性占位病例 (不排除肾肿瘤 )。CT扫描显示 :腹膜后右肾旁前间隙占位病变。第 1次查血清去甲肾上腺素 2 116 ng/ L(正常参考值 2 6 5± 91ng/ L) ,肾上腺素 2 39ng/ L(正常参考值 82± 2 2 ng/ L) ;第 2次查去甲肾上腺素 532 ng/ L,肾上腺素 179ng/ L。考虑为右侧嗜铬细胞瘤 ,行手术探查。术中发现肿块在腹腔内 ,为实质…     

中央性神经细胞瘤误诊1例

1　病例报告女 ,2 5岁。因恶心、呕吐、腹痛、咳嗽 3d伴乏力、纳差、反酸、嗳气、大便稀薄 ,急诊入当地医院。查体 :BP12 8/ 83mm Hg,t36 .8℃ ,HR80次 / min。两肺呼吸音粗 ,中上腹部有压痛 ,无反跳痛。全胸片 :右下肺小斑片状模糊阴影。入院后给予 5 %葡萄糖 5 0 0 ml加西米替丁 1.0 g,5 % GNS2 5 0 ml加庆大霉素 2 4万u,5 % GNS2 5 0 ml加先锋 4号 6 .0 g静脉滴注。患者 4 5 min后出现烦躁并诉说嘴难受 ,头痛明显 ,1h2 0 min后进入深睡状态 ,2 h后神志模糊 ,2 h5 0 min后出现深昏迷 ,面色紫绀 ,口吐白沫 ,瞳孔扩大 ,反射消失 ,心跳…     

隐匿功能性嗜铬细胞瘤1例分析

现将隐匿功能性嗜铬细胞瘤1例分析如下。1病历摘要女,45岁。体检时发现右上腹部占位2个月入院。B超:于右上腹部靠胰头背侧和腹主动脉旁探及一大小约4.5 cm×5.1cm×4.4 cm的低回声结节。CT:胰头区见一约4.1 cm×4.7cm软组织密度影。提示胰头区软组织占位。心电图、生化等正常,BP 135/85 mm Hg,HR 84次/m in,无高血压史。诊断腹膜后肿物,拟行剖腹探查。入室时BP 150/80 mm Hg,行ECG、SpO2,BP、RH监测。经T8~9间隙硬膜外穿刺置管,注入1%利多卡因+0.375%左布比卡因混合液5 m l,5 m in后再注入麻药8m l。维持BP在120~125/70~90 mm Hg…     

左肾上腺巨大嗜铬细胞瘤合并肥厚性梗阻性心肌病1例麻醉分析

我院2009-05-06成功实施1例合并肥厚性梗阻性心肌病的巨大嗜铬细胞瘤摘除术,现将麻醉处理情况分析如下。 1病历摘要 女,37岁,体重60 kg。劳累后心慌气短1周入院,入院时BP170/110 mm Hg,ECG表现为窦性心动过速,HR 110次/m in,左室肥厚、ST-T变化、异常Q波。超声心动图：EF 33%,左心室顺应性下降,室间隔非对称性肥厚与左室后壁之比≥1.3;核磁显示左侧腹膜后胰尾下左肾前类圆形异常信号肿块,约7.4 cm×7.9 cm×8.9 cm,边缘光滑,左肾动脉受压,双肾血流关注中度减低,双肾小球滤过率在正常范围,术前24 h尿儿茶酚胺以尿游离去甲肾上腺素（NE）升高为主,其水平为5 814μg/24 h。血去甲肾上腺素水平为620 ng/L,余化验检查无阳性发现。术前诊断为左肾上腺巨大嗜铬细胞瘤合并原发性高血压2级肥厚性梗阻性心肌病。实验室生化检查及手术切除标本病理切片确诊为嗜铬细胞瘤的患者手术前给予依那普利10 m g、1次/d,美托洛尔12.5 m g、2次/d,血塞通500 m g静脉滴注、1次/d,治疗1周后,血压控制在130～140/85～95 mm Hg,     

囊性静止型嗜铬细胞瘤误诊2例

1　病例报告例 1　女 ,42岁。因 B超发现左肾上腺囊肿 1周诊断为左肾上腺囊肿入院。无胸闷、气促、头晕、面色苍白发作 ,无晕厥史 ,无腰部酸痛 ,无尿频、尿急、尿痛、血尿。入院时 BP12 0 / 75mm Hg,心肺听诊无异常 ,腹平软 ,包块未及 ,双肾无叩痛 ,B超示左肾上腺一 10 cm× 8cm大小囊肿 ,CT提示左肾上腺囊肿 ,CT值 15 HU,强化不明显 ,2 4h尿 VMA不增高。术中探查时血压无明显波动 ,术后病理示嗜铬细胞瘤 ,痊愈出院。例 2　男 ,5 7岁。因体检发现左肾上腺占位 2 d,B超、CT示左肾上腺囊肿 ,拟左肾上腺囊肿入院。血压正常 ,查体无殊。…     

心包原发性恶性间皮瘤误诊1例

1　病例报告男 ,33岁 ,因胸闷、胸前区疼痛 0 .5 a,门诊以纵隔囊肿于2 0 0 2 - 0 3- 0 8收入院。查体 :t36 .8℃ ,P84次 /min,R2 1次 /min,BP135 /90 mm Hg。一般情况可 ,神志清。颈静脉无怒张。心前区无明显隆起 ,心尖博动于左第 5肋间锁骨中线 ,心界向右侧扩大 (第 4、5肋间胸骨旁约 4 cm) ,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音 ,HR84次 /min,整齐有力 ,腹部 (- ) ,下肢无水肿。既往身体健康 ,否认其他病史。 X线片示 :右心缘处可见明显向肺野突出的弧形阴影 ,密度均匀 ,边缘光滑 ,与心脏分不开。考虑右下纵隔占位。CT示 :右心缘见椭圆形软组…     

苯磺酸阿曲库铵过敏误诊为嗜铬细胞瘤1例

1病历摘要 女，78岁。因左腰部疼痛不适3个月余入我院。患者神志清，彩超示腹膜后肿瘤。ECG示大致正常心电图。自诉曾有高血压、冠心病、脑梗死病史，无药物过敏史，择期全麻下行腹膜后肿瘤切除。人手室术后开放静脉，连续监测生命体征，BP150／85mmHg，HR90次／min，SpO2 98％。常规全麻诱导，依次力月西0．1mg／kg、芬太尼5μg／kg、依托咪酯0．2mg／kg、阿曲库铵0．6mg／kg静脉推注，1min后BP突然由130／85mmHg升至260～270／190～180mmHg，     

隐匿性嗜铬细胞瘤误诊1例分析

对隐匿性嗜铬细胞瘤误诊1例分析如下。1病历摘要男,60岁。腹痛、呕吐、腹泻0.5 a,以低钾血症收治入院。入院后经M R I检查发现:后腹膜6 cm×6 cm肿块,诊断为:后腹膜肿瘤。在气管插管全麻下行剖腹探查术,分离肿瘤时,血压升高到190/140 mm Hg,心率上升到120次/m in,麻醉医师排除麻醉偏浅的原因,将这一病情变化通报给手术医生,共同商讨病情:考虑到肿瘤位置在腹膜后主动脉旁,高度怀疑肾上腺外的嗜铬细胞瘤。经术中活检快速病理切片报告为:交感性副节瘤即肾上腺外的嗜铬细胞瘤。术中血压波动明显,并出现严重代谢紊乱,血糖显著升高,低血钾、酸中…     

肺副神经节瘤误诊1例

1　病例报告男 ,34岁。左胸痛近 1a,右肺球形病灶半个月。无诱因自觉左胸痛 1a,半个月前作 X线拍片示 :右肺下叶球型病灶。在外院诊断为结核、肺癌。给予抗炎、抗结核及对症治疗 2周 ,病灶无变化 ,来我院就诊。查体 :t36 .6℃ ,P76次 / min,R2 0次 / min,BP12 0 / 80 mm Hg。全身皮肤无黄染 ,颈部、双锁骨上、双腋下均未见肿大淋巴结。气管居中 ,胸廓对称 ,听诊双肺呼吸音清 ,HR76次 / min,未闻及病理性杂音。血 WBC5 .9× 10 9/ L ,N0 .6 6 ,L 0 .2 7。尿常规 WBC0～ 3/ HP。 X线示右肺下叶约 1.7cm× 2cm球型病灶。CT:右肺下叶 1…     

术中湿化瓶水误吸入肺致窒息1例

1　病例报告男 ,3岁。先天性唇裂 ,在静脉复合麻醉下行唇裂修补术 ,术前查 :T37℃ ,P90次 /min,BP83/5 6 mm Hg,SPO2 98% ,余未见特殊 ,麻醉诱导顺利 ,行鼻导管氧气吸入 ,手术开始 ,发现发绀 ,心率增快至 130次 /min～ 140次 /min,BP110 /80 mm Hg,SPO2 降为 80 % ,即改用螺纹管面罩通气系统加压吸氧时发现口鼻有水泡溢出 ,听诊双肺有湿罗音 ,诊为因水误吸致肺水肿 ,即行鼻导管负压吸引 ,抬高头部 ,用 75 0 g/L 的酒精雾化吸入 ,地塞米松10 mg,加 6 5 4- 2 40 mg静滴 ,控制输液 ,并持续面罩加压给氧 ,5 min后 ,SPO2 升至 85 % ,观察…     

嗜铬细胞瘤误诊一例

1 病历摘要 女,41岁,因"反复心悸、胸闷、出汗5年,加重2个月"为主诉入院.近5年来,时常无明显诱因出现阵发性心悸、胸闷、出汗,每次发作约数分钟缓解,缓解后感全身无力.初时平均每月发作2次左右,曾到到多家医院求治,血压升高,达160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),先后诊断为"病毒性心肌炎"、"心脏神经官能症"、"高血压病2级",给予静脉滴注药物并口服倍他乐克治疗,效果不佳.病情进行性加重,近2个月来平均每日发作1、2次,来我院.查体:P 96次/min,BP 100/60 mm Hg,精神欠佳,双肺呼吸音清,未闻及啰音;心律齐,心率96次/min,未闻及杂音;腹软,肝、脾不大,双下肢无水肿.     

异丙酚过敏2例

1　病例报告例 1　男 ,5 5岁。在气管内麻醉下行右下肺切除术。麻醉诱导 :芬太尼 0 .2 mg,2 .5 %硫喷妥钠 15 ml,琥珀胆碱 0 .1,安定 10mg,全麻维持 :1.6 %普鲁卡因 5 0 0 ml,芬太尼 0 .4 mg、琥珀胆碱 0 .5、异丙酚 0 .2。诱导后 BP12 0 /75 mm Hg,当滴入全麻药 5min后血压开始下降 ,10 min降至 74 /4 5 mm Hg,可见颈、胸、腋部皮肤潮红 ,出现散在米粒大小红色斑疹 ,压之不退 ,口唇轻度水肿 ,右前臂浅静脉呈蛛网样红肿 ,停用全麻药后 ,静注非那根2 5 mg,地塞米松 10 mg,10 %葡萄糖酸钙 10 ml,维生素 C1.0g,麻黄碱 15 mg,2 min后血压升至 …     

肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期常见危险状态的预防及护理体会

我院2000-03~2006-12在全身麻醉下为146例肾上腺嗜铬细胞瘤患者行肿瘤切除术。护理体会如下。1围手术期常见危险状态1.1高血压危象收缩压高于250 mm Hg,持续1 m in以上即称为高血压危象。肾上腺嗜铬细胞瘤患者由于入手术室后紧张、恐惧,麻醉诱导及气管内插管刺激;翻身摆放体位时肿瘤挤压;手术探查刺激、挤压肿瘤等诱因均可导致患者高血压危象,若处理不当或不及时,常引起心脑血管并发症,甚至引起死亡[1]。1.2严重低血压嗜铬细胞瘤切除以后,因儿茶酚胺急速降低可引起外周血管扩张,加之麻醉作用及液体量不足等诱因,极易发生低血压或休克,这是…     

原发性肺恶性淋巴瘤误诊1例

1　病例报告男 ,5 2岁。胸背痛 3个月 ,咳嗽、喘息 1周入院。患者 3个月前无诱因出现胸背痛 ,以背部近脊柱两侧明显 ,为持续性钝痛 ,偶有咳嗽 ,曾住外院 4 0 d,做过 1次纤支镜及 2次胸膜活检 ,均未找到癌细胞 ,给对症治疗后胸水吸收 ,于 2 0 0 2 - 11- 15出院。近1个月除胸背痛外伴干咳 ,活动后喘息 1周 ,于 2 0 0 2 - 12 - 0 9入院。查体 :t38.7℃ ,P93次 / min,R2 2次 / min,BP10 2 / 86 mm Hg,意识清楚 ,浅表淋巴结无肿大 ,左第 10后肋以下叩浊 ,左下肺呼吸音消失 ,心脏及腹部无异常。胸部及 CT示 :左侧胸腔中等量积液 ,右侧胸腔少量…     

丙泊酚过敏反应伴心律失常1例分析

对丙泊酚过敏反应伴心律失常1例分析如下。 1病历摘要 男,54岁。拟全麻下行直肠癌根治术。患者无药物过敏史,心电图正常,术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5mg。进入手术室时HR 100次/min,SpO299%,BP 127/86mm Hg。麻醉诱导靶控泵静脉注射丙泊酚6 ml,BP突然下降至80/50 mm Hg,心电图显示室早2联律,HR 51次/min,SpO290%,立即停药,并静脉注射地塞米松20 mg,异丙嗪50 mg,利多卡因100 mg,5 min BP 120/70 mm Hg,HR77次/min,心电图正常,10 min后再次静脉注射丙泊酚2 ml,又出现以上反应,改用力月西4 mg,3 min心电图恢复正常,HR 85次/min,SpO298%,BP 118/73 mm Hg,手术历时2.5 h,术后10 min完全清醒,拔除气管导管,呼吸循环功能稳定。2讨论丙泊酚是一种新型静脉麻醉药,在临床应用已二十多年,具有起效快,作用时间短,恢复迅速等优点,为临床手术麻醉和ICU镇静的常用药,并广泛应用于胃镜、肠镜、人流、气管内异物取出等检查或门诊手术治疗。