改良三孔法腹腔镜胆囊切除术100例报告

20 0 1年 10月至 2 0 0 2年 2月我院共行改良三孔法腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 10 0例 ,效果良好 ,无并发症发生 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 10 0例中男 13例 ,女 87例 ,19～ 84岁。慢性结石性胆囊炎 82例 ,急性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿 7例 ,胆囊息肉样病变 11例 ,全部病例均经手术和病理证实。1 2　手术方法　患者均用全麻 ,取仰卧位 ,常规行气腹针穿刺 ,制造气腹 ,压力为 1 6～ 1 8ｋＰａ ,于脐下用带保护装置10ｍｍ穿刺锥置入套管 ,放入腹腔镜 ,探查胆囊 ,于右侧锁骨中线距肋缘 4～ 5ｃｍ及剑突下 5ｃｍ处分别置入 5、5…     

腹腔镜切除残留胆囊2例

1993年 3月～ 2 0 0 0年 5月我院完成 35 13例ＬＣ ,术中遇到 2例胆囊切除术后部分胆囊残留合并结石 ,我们成功施行了腹腔镜残留胆囊切除术 ,现报道如下。临床资料例 1:男 ,6 3岁。在外院行传统胆囊切除术后 12年 ,右上腹胀痛不缓解且反复发作 ,逐渐加重 ,Ｂ超示胆囊结石 ,来我院求治。于 1996年 7月 15日在全麻下行常规 4孔法ＬＣ。开放式造气腹 ,术中见大网膜与胆囊床紧密粘连 ,但胆囊三角尚较易分离 ,钝性分离后“三管关系”显示清楚 ,胆囊管及胆囊动脉清晰可辨 ,施夹后离断顺行切除 3 0ｃｍ× 1 5ｃｍ“小胆囊” ,切开后可见正常胆汁和…     

腹腔镜穿刺建立气腹方法的改进

我科 1998～ 2 0 0 1年共行腹腔镜手术 80 0例 ,均采用改进的经脐上下缘穿刺建立气腹的方法 ,无 1例出现穿刺并发症 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :行腹腔镜手术患者的年龄 18～ 80岁 ,平均 4 9岁。其中既往有腹部外科手术史者 6 1例 ,占总例数的13.2 %。既往腹部手术中 ,阑尾切除术2 5例 ,剖腹产术 2 3例 ,胃大部切除术 2例 ,子宫切除术 4例 ,其他腹部手术 7例。二、穿刺方法 :多取脐下缘 1.0ｃｍ的弧形切口 ,仅切开皮肤层 ,然后术者及助手各执一把巾钳 ,在切口的外缘将腹壁提起。术者持气腹针 (Ｖｅｒｅｓｓ)略向上腹部 ,于脐下缘进…     

腹腔镜胆囊切除术套管针定位法的改进

随着手术技术及器械的不断完善 ,腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)作为微创外科的标准术式已得到广泛应用 ,但ＬＣ套管针定位一直沿用传统的方法 ,1996年以来我们在传统的三孔技术基础上 ,采用改良的套管针定位法为 2 0 0 0余例患者施行ＬＣ ,取得良好效果 ,现报道如下。1　手术操作1 1　套管针定位法　腹腔镜套管针位置取脐孔下缘弧行切口约 1ｃｍ ,逐层切开至皮下 ,提起切口两侧皮肤 ,使用德国Ｘ′ｉｏｎ公司带安全穿刺锥的 10ｍｍ套管针 ,斜向患者右肩部 ,与皮肤呈 4 5° ,直接穿刺进入腹腔 ,建立气腹 ,导入腹腔镜 ,在直视下确定其余套管针位置 :(…     

两套管法腹腔镜胆囊切除术的探讨

腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)多采用 4套管法进行 ,少数采用 3套管法完成 ,我们于 2 0 0 0年 4月开始应用“Ｙ”型腹腔镜两套管法完成ＬＣ 10例 ,临床效果满意。现报告如下。手术过程 :第一孔位于脐轮下缘 ,切口长 1 0ｃｍ ,常规穿刺造气腹 ,置入 10ｍｍ套管 ,放置普通腹腔镜探查胆囊三角区的情况 ,判断是否能够用两套管法完成手术。确定可行后在剑突下穿刺放置 10ｍｍ套管 ,进行分离、电凝等操作。脐下缘换用Ｏｌｙｍｐｕｓ“Ｙ”型腹腔镜 ,活检钳道放入 40ｍｍ抓钳牵引胆囊。根据手…     

腹腔镜与腹膜后小切口精索静脉高位结扎术的比较

1999年 2月以来 ,我院应用腹腔镜及腹膜后小切口手术治疗精索静脉曲张 1 37例 ,并对其疗效进行了比较 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料精索静脉曲张患者 1 37例 ,年龄 1 6～ 32岁。腹腔镜组 35例 ,其中重度 1 2例 ,中度 1 9例 ;单侧病变 2 9例 ,双侧病变 6例 ;7例精液常规检查明显异常。腹膜后小切口组 1 0 2例 ,其中重度 2 3例 ,中度 77例 ;单侧 86例 ,双侧 1 6例 ,35例精液常规检查异常。1 .2 　 手术方法腹腔镜组 :连续硬脊膜外腔麻醉 ,于脐下一横指处切开一约 1 .0ｃｍ切口 ,插入气腹针形成气腹后 ,插入 1 .1ｃｍ套管鞘 ,维…     

腹腔镜医源性损伤(附9例报告)

腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)是一种微创手术,具有许多优点,但稍有不慎也可引起很严重的并发症。我们将收集到的腹腔镜医源性损伤9例报道如下。病例介绍1.十二指肠损伤:例1,女,60岁,ＬＣ术后因弥漫性腹膜炎行剖腹探查,术中见十二指肠球部破口约05ｃｍ×05ｃｍ,行肠修补及十二指肠造瘘术后痊愈出院。2.胆管损伤:例2,女,58岁,ＬＣ术中将胆囊管离断后见其上方仍有一管道与胆囊相连,即刻中转手术,见哈氏袋结石嵌顿,胆总管已被横断。行胆囊切开取石、胆囊大部切除,胆总管端端吻合,术后半年拔除支架管痊愈。例3,女,52岁,基本情况同例2,胆管损伤于术中发…     

极度萎缩性胆囊炎行腹腔镜手术体会

1996年 6月至 2 0 0 1年 9月 ,我院微创外科施行电视腹腔镜胆囊手术 15 6 0例 ,其中 4 6例为极度萎缩性胆囊炎 ,在电视腹腔镜下行胆囊切开取石术 ,均获成功 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 4 6例中男 2 1例 ,女 2 5例 ,4 6～ 78岁 ,平均6 2岁。Ｂ型超声测胆囊体积 <4 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ,壁厚 >0 5ｃｍ。本组病例均行胆囊切开取石术 ,并放置引流管 ,无一例中转开腹 ,无胆道损伤病例。1 2　手术方法　术前行Ｂ超检查 ,确诊为极度萎缩性胆囊炎伴胆结石。在静脉复合气管插管 ,呼吸机控制呼吸的情况下手术 ,建立气腹及穿刺孔 ,镜下…     

Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术12例报告

目的：探讨Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性与手术技≯j。方法：2013年4月至10月为8例胆囊结石、4例胆囊息肉患者施行Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。其中7例应用自制手套单孔腹腔镜入路装置行气腹法手术;5例采用悬吊式免气腹法,以切口保护套作为入路装置,术中加用1把Minilap抓钳辅助操作。结果：12例Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术均获得成功,手术时间50～90min,平均（69．2±14．3）min;术中出血量5～15ml,平均（9．6±4．5）ml;术后住院2～4d,平均（2．5±0．8）d。术后随访1～7个月,患者恢复良好,脐部切口处于隐蔽位置,Minilap穿刺点无明显疤痕,美容效果佳。结论：Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,降低了完全单孔腹腔镜胆囊切除术的操作难度,美容效果良好。     

胆囊结石患者胆囊粘膜需氧菌和厌氧菌分子生物学研究及意义

采用聚合酶链式反应 (ＰＣＲ)对胆囊粘膜需氧菌和厌氧菌脱氧核糖核酸 (ＤＮＡ)进行测定 ,旨在从分子水平提供胆囊粘膜感染证据。1　材料和方法1.1　标本来源70例患者 ,男 2 6例 ,女 44例 ,年龄 18～ 71岁 ,平均43 .62± 10 .0 2岁。经Ｂ超检查诊断为单纯胆囊结石 ,同期施行腹腔镜胆囊切除术 ,近半年无急性发作史。1.2　方法①标本收集 :行腹腔镜胆囊切除术 ,经脐孔取出胆囊 (胆囊破者除外 ) ,在无菌操作下用生理盐水反复冲洗胆囊浆膜 ,然后切开胆囊 ,清除胆汁 ,用生理盐水反复冲洗和浸泡 ,取胆囊粘膜 0 .8ｃｍ× 0 .8ｃｍ置无菌器于 -2 9℃…     

腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术

目的探讨腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石,胆道一期缝合治疗胆总管结石的可行性。方法 2009年10月～2010年5月对55例胆囊结石合并胆总管结石施行经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术。腹腔镜下切除胆囊后,保留胆囊管长1.0～1.5 cm,沿胆囊管纵轴剪开胆囊管前壁至胆总管,再沿胆总管纵轴向下切开胆总管0.3～1.1 cm,经此切口内镜取净胆道结石并判断Oddi括约肌功能是否正常。从胆总管切开处的下方开始,向胆囊管切开处的盲端方向先行黏膜层缝合,然后肌层缝合,距胆总管0.2 cm结扎胆囊管。腹腔放置引流管。结果 55例手术均获成功,胆囊管直径0.3～0.6cm,平均0.45 cm;胆囊管切开长度1.0～1.5 cm,平均1.3 cm;胆总管切开长度0.3～1.1 cm,平均0.5 cm。腹腔引流管留置3～5 d。术前术后MRCP对比胆总管直径无异常改变。1例术后出现胆漏,对症治疗后治愈。术后腹痛、腹胀2例,48 h后缓解。1例术后5 d出现间歇性腹痛,7 d出现黄疸,9 d后腹痛缓解,黄疸消退。术后住院时间7～13 d,平均8 d。55例术后随访1～6个月,平均4.5月,无残余结石及结石复发。结论腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术治疗胆总管结石可行。     

微型腹腔镜小儿疝手术8例

20 0 1年 10月至 2 0 0 2年 5月 ,我们用 5ｍｍ微型腹腔镜治疗小儿斜疝 8例。患儿均为男性 ,2 2个月～ 13岁 ,其中嵌顿疝急诊手术 1例 ,术中发现对侧隐性疝 1例 ,均痊愈 ,3～ 4ｄ出院 ,平均手术时间 2 0ｍｉｎ。本组患儿均为氯胺酮全麻 ,术中头低位 ,先在脐孔上缘切开 5ｍｍ切口 ,建立气腹 ,设定压力为1 33ｋＰａ ,置入 5ｍｍ腹腔镜找到斜疝内环口 ,再于脐左旁 3～4ｃｍ处切一 5ｍｍ切口置入分离钳 ,于内环口体表投影处切开一长 2 0ｍｍ戳孔 ,术者左手持带 8号线似雪橇样钝头针刺入戳孔处 ,缝合内环口内半周侧 ,右手用分离钳夹住 8号线留于…     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

经脐单一切口腹腔镜胆囊切除术：附35例报告

目的探讨经脐单一切口腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的可行性及安全性。方法2010年3月～2011年8月行经脐单一切口LC 35例。脐孔左缘做弧形3 cm开放切口,置入2.5 cm三通转换器,经三通转换器中孔置入5 mm腹腔镜,右孔置入10 mm弯曲操作钳作为主操作孔,左孔置入5 mm弯曲操作钳作辅助操作孔。解剖分离胆囊动脉、胆囊管,钛夹或可吸收夹处理胆囊管及胆囊动脉。将胆囊自肝床分离,切除胆囊,自3cm开放切口取出胆囊。结果2例因胆囊颈部结石嵌顿,胆囊三角解剖困难,中转开腹;33例顺利完成LC。手术时间45～125 min,平均65 min。术中出血量5～200 ml,平均20 ml。35例随访3～20个月,平均10个月,无术后大出血、胆漏等并发症发生。结论经脐单一切口LC操作可行、安全,美容效果明显。     

经脐单一部位三通道腹腔镜胆囊切除术60例报告

目的探讨经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法 2009年3月～2010年6月对60例胆囊良性疾病行经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除。取脐部上缘15～20 mm弧形切口,在切口深部腹直肌前鞘表面游离出一三角形的区域,建立3个通道并形成倒三角形,将腹腔镜与器械分别置入,分离出胆囊管及胆囊动脉后用10 mm钛夹夹闭离断胆囊管和胆囊动脉,电钩顺行切除胆囊,将胆囊从脐切口取出。结果 60例经脐单切口手术均获得成功,无胆管损伤,无中转开腹及加孔手术。初期30例手术时间40～120 min,平均80.5 min;后期30例手术时间25～50 min,平均30.3 min。术后8～16 h进流质饮食并下床活动。住院时间1.5～3 d,平均2 d。60例随访1～12个月,平均6.5月,未发现胆道残留结石、胆管狭窄及切口感染等并发症。结论经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术创伤小,恢复快,美容效果佳,疗效满意。     

LC术中及术后胆总管结石的内镜处理

我们自开展电视腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以来有 12例术中、术后胆道造影发现有胆总管继发性结石。1　临床资料　　病人术前均无黄疸 ,Ｂ超胆总管亦无异常 ,肝功能正常。其中男 4例 ,女 8例。年龄 38～ 5 4岁。 2例病人术中见胆囊多发结石 ,术中造影示胆总管下端分别有直径0 5ｃｍ、0 7ｃｍ结石。ＬＣ后 1周ＥＲＣＰ确认结石未排而行ＥＳＴ。用十二指肠镜于括约肌 10～ 12点角度切开括约肌1～ 1 5ｃｍ (选择混合电流 ,凝切指数为 3 5～ 4 5 ) ,同时用网篮、气囊、碎石器取出结石 ,2例均获成功 ,重复造影无结石残留 ,随访半年无异常。余 10…     

腹腔镜下经胆囊管胆总管切开取石一期缝合的临床应用研究

目的探讨腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石,胆道一期缝合治疗胆总管结石的可行性。方法 2009年10月至2010年10月,对101例胆囊合并胆总管结石患者施行经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术。腹腔镜胆囊切除后,保留胆囊管1.0～1.5cm,沿胆囊管纵轴剪开前壁至胆总管,再沿胆总管纵轴向下切开胆总管0.3～1.1cm,经此切口内镜取净胆道结石并判断Oddi括约肌功能是否正常。从胆总管切开处的下方开始,向胆囊管切开处的盲端方向先行黏膜层缝合,后行肌层缝合,距胆总管0.2cm处结扎胆囊管。腹腔放置引流管。结果 101例手术均获成功,胆囊管直径0.3～0.6cm,平均0.45cm;胆囊管切开长度1.0～1.5cm,平均1.3cm;胆总管切开长度0.3～1.1cm,平均0.5cm。腹腔引流管留置3～5d。术前术后磁共振胆胰管造影（MRCP）对比,胆总管直径无异常改变。2例术后出现胆漏,对症治疗后痊愈。1例术后5d出现间歇性腹痛,7d出现黄疸,9d后腹痛缓解,黄疸消退。术后住院时间3～14d,平均住院时间8d。术后随访1～11个月（平均8.5个月）,无残余结石及结石复发。结论改良的腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合术治疗胆总管结石安全可行。     

涤纶布修补腹壁切口疝

我院自1991年1月至1996年1月应用涤纶布修补腹部切口疝61例,效果满意,现报告如下。一、临床资料本组患者61例,其中男34例,女27例。年龄24～76岁,平均55岁。上腹正中切口24例,右侧腹直肌切口20例,右下腹旁正中切口10例,麦氏切口5例,左侧腹直肌切口2例。既往手术史:胃大部切除术后24例,胆囊切除术后15例,胆囊切除、胆总管探查术后3例,脾切除术后4例,阑尾切除术后6例,右半结肠切除术后6例,结肠修补术后3例,复发性切口疝7例。疝囊口面积7ｃｍ×5ｃｍ至18ｃｍ×15ｃｍ,平均12ｃｍ×10ｃｍ,病史最长5年。本组患者治愈出院后均随访1～5年,平均35年,…     

内镜微创保胆取石术应用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症初探

目的探讨胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的内镜微创保胆取石术的可行性。方法全麻下经脐孔穿刺建立气腹,腹腔镜下观察胆囊形态,分离粘连,若胆囊因结石嵌顿而胀大、积脓,先穿刺针吸脓减压,切开胆囊底部,纤维胆道镜下取出结石,清理胆囊腔,确定胆囊管畅通后,缝合切口,保留胆囊。结果拟行28例,22例顺利完成保胆手术,手术时间30～70 min,平均40 min,无严重并发症发生。22例术后随访4～16个月,平均10个月,无结石复发。另6例因结石位于胆囊管难于取出（2例）,或取石后胆囊管不通畅改行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）,成功4例,LC不成功改开腹胆囊切除2例。结论胆囊结石伴炎症,乃至胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的病例也可行内镜微创保胆取石术。     

三孔法同时完成腹腔镜胆囊和阑尾切除术24例

1999年 7月至 2 0 0 2年 12月我们用三孔法为 2 4例患者在行腹腔镜胆囊切除术 (LC)的同时行阑尾切除术 (LA)。 2 4例中男9例 ,女 15例 ,2 2～ 71岁 ,平均 5 0岁。患者全麻取仰卧位 ,麦氏切口长 10mm ,分层切开 ,提起腹膜切小口直视下插入套管行气腹 ,置入 30°腹腔镜 ,常规完成LC后将胆囊置于右髂窝 ;将镜转入剑突下孔 ,在第 3孔辅助下将阑尾从麦氏点套管内连同套管一起拖出腹腔 ,小拉钩暴露下按传统方法切除阑尾 ,取出胆囊 ,缝合腹膜 ,冲洗切口 ,皮内缝合切口。本组患者均在术后 3～ 4d出院 ,无 1例发生并发症。讨　论　本组三孔法LC同…