冠心病患者无症状性心肌缺血心率变异性的初步分析

应用动态心电图腚量观察５０例健康人、７８例冠心病患者的心率变异性。结果显示：ＣＡＤ患者的ＨＲＶ各项指标均低于对照组，无症状性心肌缺血组２４小时全部正常心动周期的标准着差、相邻正常心动周期的差值均方的平方根以及相邻正常心动周期差值＞５０ｍｓ的个数所占的百分比均低于心绞痛组。     

健康老年人和老年心衰,糖尿病患者心率变异性的初步分析

应用动态心电图仪，定量观察了６０例健康人（其中青年及老年人各３０例）、３０例老年心衰患者、３０例老年糖尿病患者的心率变异性。结果显示：健康老年人２４小时正常Ｒ－Ｒ间期标准差（ＳＴＳＤ）为１２３．５±１８．８ｍｓ，２４小时内连续５分钟节段正常Ｒ－Ｒ间期标准差的平均数（ＳＤ）为４５．４±１１．３ｍｓ，２４小时内连续５分钟节段平均正常Ｒ－Ｒ间期标准差（ＳＤＡＮＮ）为１１２．３±１８．３ｍｓ，２４小时内每２个相邻Ｒ－Ｒ间期大于５０ｍｓ的绝对数（ＲＲ_（５０））为５６６６．６±６２４９．２，低频频域测量（ＬＦＰＳＤ）５４４．２±２８６．４ｍｓ￣２／Ｈｚ，高频频域测量（ＨＦＰＳＤ）９０．７±１２１．２ｍｓ￣２／Ｈｚ，均明显低于青年人（Ｐ＜０．００１）。老年心衰患者的ＨＲＶ明显低于健康人，两组间的ＳＴＳＤ、ＳＤ、ＳＤＡＮＮ、ＬＦＰＳＤ比较，差异有显著性（Ｐ＜０．００１）；糖尿病患者ＳＴＳＤ、ＳＤ，ＳＤＡＮＮ，ＬＦＰＳＤ均明显低于健康人（Ｐ＜０．０１）。提示心率变异性可作为判断老年人糖尿病、心衰等预后的手段之一。     

急性心肌梗塞患者心率变异性及其临床意义

采用心率变异性（ＨＲＶ）时域指标──２４ｈ心电图中全部窦性Ｒ－Ｒ间期标准差（ＳＤＮＮ），研究急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者ＨＲＶ改变及其与肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ）、心功能和住院期间病死率的关系。结果显示：ＡＭＩ后２～３ｄ的ＳＤＮＮ（６０．５３±２０．６０ｍｓ）较正常对照组（１３０．２０±３０．４１ｍｓ）显著降低（Ｐ＜０．００１），并与ＣＫ－ＭＢ峰值呈显著负相关（ｒ＝－０．４８，Ｐ＜０．０５）；服用美多心安者的ＳＤＮＮ显著高于未服者（６１．２７±１３．４４ｍｓＶＳ４７．５３±１１．２５ｍｓ，Ｐ＜０．０５）；心功能Ⅱ～Ⅳ级者ＳＤＮＮ显著低于Ⅰ级者（４９．７１±１８．１０ｍｓＶＳ６８．５２±１８．８０ｍｓ，Ｐ＜０．０１）；住院期间死亡者ＳＤＮＮ显著低于存活者（４２．２５±６．４５ｍｓＶＳ６２．５６＋２０．６３ｍｓ，Ｐ＜０．０１）；ＳＤＮＮ＜５０ｍｓ者的住院病死率显著高于＞５０ｍｓ者（３１％ＶＳ０，Ｐ＜０．０５）。提示ＡＭＩ早期心脏交感神经活动增强而迷走神经活动受抑制，其改变的程度与心功能损害和梗塞面积相关；ＡＭＩ早期测定ＨＲＶ可获得重要临床信息和有助于对患者作早期危险性的分层。     

QT间期离散度在扩张型心肌病严重心功能不全患者预后中的意义

目的：探讨ＱＴ间期离散度（ＱＴｄ）和（或）ＪＴ间期离散度（ＪＴｄ）的增加与扩张型心肌病严重心功能不全患者远期预后的关系。方法：测定２６例扩张型心肌病（ＮＹＨＡＩＩ～ＩＶ级）患者与２０例健康者体表１２导联心电图的ＱＴｄ及ＪＴｄ。并对全部患者随访１６～３８个月。结果：２６例扩张型心肌病患者心性死亡１７例（６５．４％）。死亡组ＱＴｄ及ＪＴｄ分别为７８．７±４２．４和８０．７±３８．６ｍｓ，明显高于存活组（４７．８±２０．６和５０．２±１６．１ｍｓ）和正常对照组（３９．６±１２．２和４２．５±１５．１ｍｓ），差异有显著性（Ｐ均＜０．０５）。ＱＴｄ＜６０ｍｓ、６０ｍｓ＜ＱＴｄ＜１００ｍｓ和ＱＴｄ＞１００ｍｓ的死亡率分别为３３．３％，７５．０％和１００％，差异显著（Ｐ＜０．０５），猝死率分别为０％、１６．７％和１００％，差异非常显著（Ｐ＜０．００１）。结论：ＱＴｄ明显增加的患者远期死亡率显著高于ＱＴｄ正常或轻度增加的患者，并可能与猝死发生有关。提示ＱＴｄ（或ＪＴｄ）可作为判断预后的独立参数。     

充血性心力衰竭患者的心率变异性及其意义

对２８例充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者及１０例健康正常人的２４ｈ动态心电图资料进行分析。每４ｍｉｎ计算１次Ｒ－Ｒ间期标准差（ｓ），以ｓ＜５０ｍｓ、５０～１００ｍｓ、＞１００ｍｓ的心跳所占的时间百分比（Ｐｓ＜５０、Ｐｓ５０～１００、Ｐｓ＞１００）作为评价心率变异性（ＨＲＶ）的指标，发现ＣＨＦ患者较正常人Ｐｓ＜５０、Ｐｓ５０～１００增加，而Ｐｓ＞１００降低（均Ｐ＜０．０５），证明了ＣＨＦ患者存在ＨＲＶ降低的现象。并认为其降低可能与心衰时交感神经系统反射调节异常有关；ＨＲＶ可作为ＣＨＦ预后的预测指标之一。     

缺血性心脏病患者心率变异性研究

应用Ｈｏｌｔｅｒ，测定４０～４９，５０～５９，６０～６９以及７０岁以上４个年龄段的缺血性心脏病患者的心率变异性（ＨＲＶ）并与相应年龄的对照组进行比较，指标为时域法的２４ｈ平均正常Ｒ－Ｒ间期标准差（ＳＤＮＮ）。结果：缺血组与对照组各年龄段比较有显著性差异，分别为：１４１．５２±２８．９２ｍｓＶＳ９３．７２±２７．５４ｍｓ；１３２．４２±２７．６３ｍｓＶＳ９３．１９±３３．１８ｍｓ；１２１．８４±２７．８７ｍｓＶＳ７４．５０±２４．０１ｍｓ；１１０．３１±２３．９６ｍｓＶＳ６３．９３±２３．７３ｍｓ，Ｐ均＜０．０１；对照组及缺血组的ＨＲＶ均随年龄增长呈下降趋势（组内比较，Ｐ均＜０．０１），呈完全负相关（ｒ（对照组）＝－０．９５，ｒ（缺血组）＝－０．９８）。随访发现缺血组中ＨＲＶ≤５０ｍｓ患者发生心源性猝死（ＳＣＤ）９例和室性心动过速１例；＞５０ｍｓ者发生ＳＣＤ２例。     

经皮冠状动脉腔内成形术对不稳定型心绞痛患者心率变异的影响

应用长程心电图分析系统对１６例不稳定型心绞痛患者（ＵＡＰ组）入院后第２日、经皮冠状动脉腔内成形术（ＲＴＣＡ）后第１，３，３０日以及１４８例健康中、老年人（对照组）２４ｈ心电图进行心率变异（ＨＲＶ）分析。结果：ＵＡＰ组２４ｈ连续正常ＲＲ间期的标准差（ＳＤＮＮ）、２４ｈ内连续５ｍｉｎ节段平均正常ＲＲ间期的标准差（ＳＤＡＮＮｉ）、相邻ＲＲ间期差的均方根（ｒＭＳＳＤ），相邻两个正常心动周期差值大于５０ｍｓ个数占总搏数的百分比（ＰＮＮ５０）、低频功率（ＬＦ）及高频功率（ＨＦ）均明显低于对照组（分别为９２．７±１４．３ｍｓｖｓ１２８．９±１７．８ｍｓ、７８．８±１０．６ｍｓｖｓ１１８．６±１９．１ｍｓ、１９．３±７．７ｍｓｖｓ２９．８±１２．７ｍｓ、３．６±１．７％ｖｓ６．５±５．５％、３１７．２±１４８．３ｍｓ２ｖｓ４７６．５±２８７．３ｍｓ２，Ｐ均＜０．０５），而ＬＦ／ＨＦ高于对照组（３．５±１．３ｖｓ２．４±１．１，Ｐ＜０．０５）。ＰＴＣＡ术后３０天ＵＡＰ患者ＨＲＶ逐渐恢复正常。结果提示ＵＡＰ患者交感神经和迷走神经张力下降，而以后者更明显；ＰＴＣＡ后ＨＲＶ逐渐恢复，说明ＰＴＣＡ能改善ＵＡＰ患者的ＨＲＶ。     

急性心肌梗塞患者心率变异性的分析

目的 探讨急性心肌梗塞患者的心纺变异性。方法 对３４例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者及３０例正常对照者２４小时动态心电图进行分析，通过计算机人工确认窦性心博后，经计算机处理，算出心率变异（ＨＲＶ）的时域和频域的各项指标。结果 ＡＭＩ组与对照组的平均心动周期标准差（ＳＤＮＮ）、相邻Ｒ－Ｒ间期之差的均方根值（rＭＳＳＤ）、相邻 Ｒ－Ｒ间期差值〉５ｍｓ的百分比（ＰＮＮ５０）、低频（ＬＦ）、高频（ＨＦ）及ＬＦ／     

急性心肌梗塞早期的心率变异性测定

目的 研究急性心肌梗塞（ＡＭＩ）较早期的心率变异性（ＨＲＶ）改变及其预后意义，探讨不同梗塞部位，心功能，溶栓与再通过ＨＲＶ的影响。方法 ＡＭＩ患５０例，Ｈｏｌｔｅｒ记录在胸痛发作２４小时之内开始进行，平均（１３．６±７．９）小时，健康对照组５０例。结果 （１）ＡＭＩ组ＨＲＶ各项指标均低于正常对照组，统计学达显意义，并且正常ＲＲ间期的标准差，低频等成分失去了昼夜间的差异。ＡＭＩ患２４小时ＨＲＶ     

发作性心肌缺血对心率变异性的影响

采用２４ｈ动态心电图为检测手段，对有无发作性心肌缺血者各４０例进行心率变异性（ＨＲＶ）分析．以２４ｈ正常Ｒ－Ｒ的标准差（Ｓ）０～５０ｍｓ，５１～１００ｍｓ和＞１００ｍｓ所占全部记录时间的百分率（Ｐｓ０～５０、Ｐｓ５１～１００和Ｐｓ＞１００）为评价ＨＲＶ的指标．结果：有发作性心肌缺血组的Ｐｓ０～５０、Ｐｓ５１～１００和Ｐｓ＞１００分别为６．５７±３．７２、３７．４４±１２．３８和５６．２１±１５．４８，无发作性心肌缺血组分别为４．７２±３．５１、２９．８９±１４．９５和６５．３２±１８．０１，两组间各指标有显著差异（Ｐ＜０．０５），前者的ＨＲＶ明显低于后者．提示，心肌缺血可造成自主神经功能失调，导致ＨＲＶ降低．     

阿替洛尔对老年冠心病人心率变异性的影响

目的　观察阿替洛尔对老年冠心病人心率变异性（ ＨＲＶ） 的影响，探讨其临床意义。　方法　将８６例老年冠心病人分为阿替洛尔组和对照组。阿替洛尔组在硝酸酯类扩冠药治疗基础上，加服阿替洛尔６－２５ ～１２－５ ｍ ｇ ，每日１ ～２ 次，用２４ｈ Ｈｏｌｔｅｒ 资料对２ 组的ＨＲＶ 进行分析对比。　结果　阿替洛尔组ＨＲＶ 参数中反映交感神经和迷走神经双重活性的ＳＤＮＮ（１２１－９７ ±２６－２０） ｍｓ 、ＳＤＡＮＮ（１０７－７７ ±２５－９０） ｍｓ 、ＳＤＮＮｉｎｄｅｘ（５０－１３ ±１８－０１） ｍｓ 及ＬＦ（３９８－８１ ±２８１－１２） ｍｓ２·Ｈｚ－ １较对照组有显著提高（ Ｐ＜ ０－０５） 。　结论　阿替洛尔对ＨＲＶ 的影响主要是通过改善交感神经与迷走神经的失衡而实现的，其对预防冠心病人恶性心律失常是有益的     

不同临床类型冠心病的QTc离散度

分析１０９例经冠状动脉（简称冠脉）造影证实的不同类型冠心病患者ＱＴｃ离散度（ＱＴｃｄ），以４１例临床疑有冠心病而冠脉造影正常者作对照。结果显示：冠心病各组ＱＴｃｄ均明显大于对照组（６２．２９±２２．１９ｍｓ、７３．４４±２３．７７ｍｓ、１００．００±２０．１９ｍｓｖｓ３５．１９±１４．１８ｍｓ），Ｐ均＜０．００１。陈旧性心肌梗塞组的ＱＴｃｄ明显大于心绞痛组（７３．４４±２３．７７ｍｓｖｓ６２．２９±２２．１９ｍｓ），Ｐ＜０．０５；陈旧性心肌梗塞合并室壁瘤组ＱＴｃｄ显著大于陈旧性心肌梗塞组（１００．００±２０．１９ｍｓｖｓ７３．４４±２３．７７ｍｓ），Ｐ＜０．００１。前壁与下壁心肌梗塞患者ＱＴｃｄ比较无显著性差异（７３．５０±２４．３４ｍｓｖｓ７３．３３±２３．８７ｍｓ，Ｐ＞０．０５）。冠脉单支、双支及三支病变者ＱＴｃｄ（分别为７６．１８±２４．２５ｍｓ、７８．００±２８．５８ｍｓ和８０．２１±２５．１４ｍｓ）比较无显著性差异，Ｐ＞０．０５。提示不同临床类型冠心病患者心肌复极存在明显差异，陈旧性心肌梗塞伴室壁瘤形成者ＱＴｃｄ增大最显著，ＱＴｃｄ与梗塞部位及冠脉病变支数无关。     

苯那普利对原发性高血压患者心率变异性的影响

目的：探讨苯那普利对原发性高血压患者心率变异性的影响。 方法：对４７例健康查体者行２４小时动态心电图作为正常对照组，比较８７例原发性高血压组患者服苯那普利前后做２４小时动态心电图，分析心率功率谱时域和频域指标。 结果：原发性高血压组用药前和用药后时域相邻正常ＲＲ间期标准差（ＳＤＮＮ）、ＲＲ间期平均值的标准差（ＳＤＡＮＮ）、高频功率和总功率、低频功率、低频功率／高频功率值分别显著低于和高于正常对照组，以上指标在原发性高血压组用药前后亦呈显著性变化。Ⅲ期原发性高血压患者的ＳＤＮＮ，高频功率和低频功率及低频功率／高频功率值与Ⅱ期原发性高血压患者比较Ｐ＜０．０５，显示植物神经功能损害与病情呈正比。各期原发性高血压患者经苯那普利治疗后心率变异损害均有改善和血压有效下降。正常对照组及原发性高血压组间其年龄、性别、心率、ＲＲ间期标准差的平均值、相邻正常ＲＲ间期差值的标准差、相邻正常ＲＲ同期差值大于 ５０ ｍｓ的窦性心律占心搏总数的百分比、极低频功率均无显著性差异。 结论：苯那普利在降压的同时，可改善原发性高血压患者的心率变异性。     

急性大脑半球梗塞患者24小时心率变异性变化

目的了解急性脑梗塞患者２４小时心率变异性变化及其与岛叶病变的关系。方法采用动态心电图记录６６例急性脑梗塞患者和３９例对照的２４小时心电信号,分析其心率变异性变化。结果岛叶梗塞组、非岛叶梗塞组和腔梗塞组与对照组比较,仅发现岛叶梗塞组心率变异性指标ＨＦ、ＲＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０下降和ＬＦ／ＨＦ增高差异有显著性。结论岛叶及其联系纤维受损在脑梗塞患者心率变异性变化中起主要作用,岛叶病变患者有明显的心脏迷走神经活性降低,心脏交感神经活动优势更加明显。     

老年人急性心肌梗塞后心室颤动与QTc离散度关系的探讨

回顾性单盲分析老年人急性心肌梗塞发病２４小时内首次心电图ＱＴｃ离散度（ＱＴｃｄ）。心室颤动（简称室颤）组（ｎ＝１０）ＱＴｃｄ为７５．１±４５．２ｍｓ，非室颤组（ｎ＝６０）则为３２．０±１５．３ｍｓ，健康对照组（ｎ＝２０）为２７．２±７．１ｍｓ。室颤组与后两组比较，差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）。前壁心肌梗塞者（ｎ＝３０）ＱＴｃｄ为３６．３±３１．１ｍｓ，下壁心肌梗塞者（ｎ＝４０）则为３９．５±２２．５ｍｓ。ＱＴｃｄ≥４０ｍｓ２５例，发生室颤９例（３６％），而ＱＴｃｄ＜４０ｍｓ且ＱＴｃ＜４４０ｍｓ的２９例中，无一例发生室颤。结果提示老年人急性心肌梗塞后室颤的发生与ＱＴｃｄ明显增加有关。     

严重充血性心力衰竭患者自主神经功能与心率变异的关系及地高辛的影响

对２５例重度充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者在地高辛治疗前后测定血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）及心率变异（ＨＲＶ）。结果显示：ＮＥ基础值与ＨＲＶ时域指标基础水平均呈负相关（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。地高辛治疗前后的ＮＥ相比（２９１±８０ｐｇ／ｍｌｖｓ２１３±８２ｐｇ／ｍｌ），Ｐ＜０．００１。２４小时平均ＲＲ间期及２４小时正常ＲＲ间期标准差由治疗前的７２７±１２３ｍｓ及６７．７±２１．８ｍｓ分别增加至７７７±１２２ｍｓ及８７．２±２９．２ｍｓ（Ｐ均＜０．０５）；２４小时相邻ＲＲ间期差值的均方根（ＲＭＳＳＤ）、２４小时正常相邻ＲＲ间期之差大于５０ｍｓ的心搏数所占百分比（ＰＮＮ５０）及高频（ＨＦ）由治疗前的３６．３±３０．６ｍｓ、５．３±５．５％及３７．１±２１．２ｍｓ２分别增加至５６．１±４３．７ｍｓ、１０．８±１０．６％及７９．９±５８．２ｍｓ２（Ｐ值＜０．０５至＜０．０１）；低频（ＬＦ）由治疗前的１１８．９±１３３．２ｍｓ２增加至１７１．２±１７２．８ｍｓ２（Ｐ＜０．００５）；ＮＥ下降幅度与时域指标增加幅度均呈正相关。ＨＲＶ多数时域指标增加幅度及其绝对值与血清地高辛浓度呈正相关，以ＲＭＳＳＤ和ＰＮＮ５０尤为显著（Ｐ?     

糖尿病合并缺血性心脏病患者的心率变异分析

目的：糖尿病患者大部分死于心血管系统并发症，近来证明心率变异性是反映心脏自主神经活动的一项无创性指标，本文旨在研究ＩＩ型糖尿病合并缺血性心脏病患者的心率变异性。方法：应用２４小时动态心电图测定了７２例ＩＩ型糖尿病患者心率变异指数和心率，并与５０例年龄、性别配对的正常人比较。结果：ＩＩ型糖尿病患者心率变异指数比正常人明显减低（２３．４４±７．８７比３８．７３±１０．６８，Ｐ＜０．０１）。且２４小时平均心率和最慢心率比正常人增快（７８．６±８．５比７０．３±６．２，Ｐ＜０．０１；５７．０±８．９比４８．６±５．２，Ｐ＜０．０１）。其中２２例合并缺血性心脏病患者心率变异指数减低的阳性率明显高于其它ＩＩ型糖尿病患者（８２％比４８％，Ｐ＜０．０５）。结论：ＩＩ型糖尿病患者交感神经张力升高，迷走神经张力减低，伴有缺血性心脏病患者更显著，这可能意味着患者日后发生心性猝死的危险性增加。     

急性心肌梗塞QT离散度增加与室颤的关系

对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者６２例发病４８小时内首次心电图（ＥＣＧ）的ＱＴ间期离散度（ＱＴｄ）进行了测定。结果：ＡＭＩ早期原发性室颤患者ＱＴｂ及ＪＴｄ显著高于非室颤组（ＱＴｄ１０７．５０±３５．８０ｍｓ，４８．９０±１７．９０ｍｓ，Ｐ＜０．０１。ＪＴｄ１０７．５０±３１．００ｍｓ，５２．６０±１９０．００ｍｓ，Ｐ＜０．０１）。提示：ＱＴｄ或ＪＴｄ增大，室颤发生可能性增大。认为：ＱＴｄ和（或）ＪＴｄ     

心率变异性检测对老年心肌梗死患者预后的临床意义

目的探讨心率变异性（ＨＲＶ）检测对老年心肌梗死（心梗）患者预后的临床意义。方法测定心梗组１０２例和健康对照组３０例的ＨＲＶ时域６项指标,并作对比分析。结果心梗患者平均Ｒ－Ｒ间期标准差的均值（ＳＤ）、ＳＤ的标准差（ＳＤＳＤ）、相邻Ｒ－Ｒ间期差值均方根的均值（ｒｍＳＡＳＤ）低于健康人,分别为（３２±１４）ｍｓ比（４３±１７）ｍｓ、（１１±７）ｍｓ比（１５±７）ｍｓ和（２０±１０）ｍｓ比（２８±１８）ｍｓ（依次为Ｐ＜０．０１、Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０５）;心梗后心源性死亡者ＳＤ低于存活者〔（２５±１３）ｍｓ比（３３±１３）ｍｓ,Ｐ＜０．０５〕,其中多壁心梗死亡者ＳＤ更低于单壁死亡者〔（１６±３）ｍｓ比（２０±３）ｍｓ,Ｐ＜０．０５〕。结论心梗对ＨＲＶ有明显影响,ＨＲＶ可作为确定心梗危险分层和预测心梗预后的一个指标,定期检测ＨＲＶ对判断心梗预后有一定的临床价值。     

心率变异时域分析对糖尿病患者自主神经功能的评价

采用２４小时动态心电图对８２例糖尿病患者进行心率变异（ＨＲＶ）和心率（ＨＲ）检测。８２例分为五组：Ａ组（无血管合并症）３０例、Ｂ组（合并大血管病变）１１例、Ｃ组（合并小血管病变）１２例、Ｄ组（同时合并大、小血管病变）１９例和Ｅ组（心肾功能不全）１０例，并设正常对照组。结果：糖尿病各组ＨＲＶ显著降低，Ａ组仅２４ｈ内全部正常ＲＲ间期标准差（ＳＤＮＮ，１０４．２０±２９．１９ｍｓ）和２４ｈ内５ｍｉｎ节段平均正常ＲＲ间期的标准差（ＳＤＡＮＮｉｎｄｅｘ，９３．７３±２７．５８ｍｓ）降低（对照组分别为１２７．５２±３８．５７ｍｓ和１１６．１９±３５．７０ｍｓ），Ｐ均＜０．０１；ＨＲ异常主要表现为夜间平均ＨＲ增快，白昼平均ＨＲ仅Ｅ组（８６．７６±１１．３６ｂｐｍ）高于对照组（７６．３８±９．４０ｂｐｍ），Ｐ＜０．０１。表明糖尿病患者存在自主神经受累，白昼心率增快可能是病情严重的征兆。