交界性并行心律伴窦-交室性融合波

1 心电资料 患者男,18岁。临床诊断:心肌炎。图中Ⅱ导R_(1、3、4、6、7)为窦性下传激动;R_(2、5)提前出现。R_5后见逆行P’波,R—P’=0.13s。V_1导见三种形态QRS波群:①R_(2、3、6、7)为窦性下传激动,P—P之差>0.12s,P—R=0.14s;②R_(4、8)提前出现之畸形QRS,联律间期不等     

逸搏-夺获-折返三联律

患者女性,49岁,临床诊断病态窦房结、快慢综合征。附图(见第170页)Ⅱ导联在每组三联律的第1个QRS波前无P波,为房室交界处性逸搏(R_(1、4、7));每组的第2个QRS波前出现窦性P波,P-R间期为0.18秒,为心室夺获(R_(2、5、8)),但R_2、R_5的振幅稍低,为轻度室内差异传导,R_8呈右束支阻滞型的室内差异传导,是由于R_6-R_7间期(1.36秒)长于R_3-R_4间期(1.32秒)之故,每组第3个QRS波前均出现1个倒置的P′波,P′-R为0.12秒;R-P′固定为     

心室起搏伴慢径路逆行文氏现象和心室回声

患者男性,57岁,临床诊断:冠心病,病窦。附图为Ⅱ导联心电图。系录于起搏器植器植入术后2年。全图未见窦性P波,符合病窦诊断。R_1、R_2、R_4、R_5、R_7,与R_8之前有起搏信号,为程控心室起搏心律,起搏频率60bpm。VVI起搏的QRS之后有逆行P~-波,P—P~-间期为0.52～0.90s,P_(2、4、6)~-下传心室,分别产生形态正常的R_3、R_6、R_9。但R_3形态稍异,为起搏脉冲与心房下传心室时共同形成的室性融合波。R_3、R_6、R_9为心房下传的QRS与起搏激动形成三联律。 心电图诊断:心室起搏心律伴慢径路逆行室房传导的文氏现象和致反复心搏形成三联律。 讨论 本例Ⅱ导联P波倒置P~-—P~-规律出现,P~-波形态相同,均出现在起搏QRS之后,可除外心房     

交界性并行心律隐匿性传导致假性房室传导阻滞1例

患者男性,29岁.偶有胸闷、心悸.体检时心电图(附图)见QRS规则,P-R间期0.18—0.30s.Ⅲ中R_7、R_9为早搏,形态与窦性搏动近似,其中R_9后还可见到一逆行P波,考虑属交界性,联律间期分别为0.56s、0.60s.V_5中R_4、R_(11)也是交界性早搏,联律间期为0.56s、0.60s.在R_1与R_2、R_6与R_7之间分别有1次窦性P波     

与室性融合波相关的双重性手风琴样效应双重性阶梯现象

患者女,15岁。临床诊断:风湿性心肌炎。心电图V_1连续记录(附图)示窦性P-P0.83—0.95s(63—72次/min)。上行R1及下行R_(11)、l2单纯由窦P下传。上行R_2至下行R_(10)是加速的室性逸搏心律。R-R0.84—0.94s(63—71次/min)。两个节律频率极为接近甚至同步。上行R_7至下行R_6宽大畸形的QRS是单纯的室性心律,QRS时限宽达0.18s。上行R_2—R_6及下行R_7—R_(10)出现了一种特殊现象。前段随着P-R逐搏缩短,QRS逐搏增宽,由0.10增宽至0.16;后段却随着P-R逐搏延长,QRS逐搏缩窄,由0.16变窄至0.10s。这种特殊现象是窦性P波下传心室与室性心律在心室内产生不同程度而有规律的融合所致。从上行R_1起P-R由0.16s逐搏缩短,至中行R_10P波完全重叠于QRS波内,至下行R_5P波重新出现在R波之     

活动后出现双重性交界性心律1例

患者男性,70岁,浮肿原因待查住院。常规心电图各导联P波消失,室上性QRS波规律出现,QRS波呈qRS型,心室率66～67次/min(图A)。初诊为心房停搏、交界性心律伴逆向传导阻滞。后令患者在床上仰卧起坐活动数次即刻描记心电图(图B),QRS波形态和室率未变,但出现了和室率相近的逆行P~-波。前3个P~-波和QRS波无显著固定关系,P_1~-在QRS波之前,P~-—R间期0.10s;P_2~-重于QRS波内,使R_2振幅减低S波增深。P_3~-～P_6~-均出现在QRS之后,R—P~-分别为0.17s、0.24s、0.26s,P—P~-有渐长之倾向,似房结—房传导文氏现象,但R_6～R_(10)的R—P~-间期固定为0.25s;R—P_1~-、R—P_(12)~-分别为0.26s、0.24s。R—P~-间期无一定规律性,亦未出现心房漏搏和心室夺获,考虑     

房室交界性并行心律2:1下传阻滞形成室-交-窦三联律

患者男性,55岁。临床诊断:冠心病?附图可见2种形态P波,一是窦性P波如R_(3、6、9)之前的P波,P-R间期0.12秒,为窦性心搏;另一种逆行或双相P′波,如R_(2、5、8、11之前的P′波,P′-R间期0.08秒,系房室交界性早搏,QRS波较窦性略异,为轻度室内差异传导之故,在每一窦性T终末可见逆行P′波或双相P′波,由于R-P′较短未     

逆行第二度房室传导阻滞合并反复搏动

临床和心电图资料 患者男性,45岁,因头昏、心悸半年余,疑病态窦房结综合征来院检查。 附图为连续描记的Ⅱ导联。未见窦性P波。QRS波群呈R形,时间0.061″.频率54次/分。除上行第5及下行第4、8个QRS波群外,每个QRS波群之后均有逆行P′波。逆行P′波的RP′间期有周期性的进行性延长,如下行第1、5个QRS波群后逆行P′波的RP′间期为0.08″,第2、6个为0.16″,第3、7个为0.22″。第4、8个QRS波     

WPW揭示房室传导三经路一例

患者,男,50岁,临床诊断:扩张性心肌病。图为Ⅱ导联连续描记,可见三种不同形态的QRS波群,R_(2、4、6、8、10、12),为同一形态的QRS波群,P—R间期0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立,为正常窦性QRS波群;另一种R_(1、5、9、13)、QRS波群呈宽大,起始部有明显的△波,P—R同期0.07s,第三种R_(3、7、10),其中QRS波群较第二种略窄,QRS起始部有模糊的小△波,P—R间期0.14s,且ST—T改变随QRS波群不同分别是     

显性交界性早搏伴交替性功能性束支阻滞隐匿性者致伪房室阻滞

1 心电图特征 患者男,18岁。间断性心悸20余天。心肺透视及心脏超声正常。附图为动态心电图记录的CM_1导联,上下行非连续记录,窦性P—P间期略不齐,P—R间期0.16s,QRS波呈rs型。两行有5个提前QRS波(上行R_(2、4、6、8),下行R_2),其前均无相关P波,QRS形态不同,     

三相右束支传导阻滞2例报告

例1,患者女,58岁。临床诊断:风心病。图Ⅱ、V_1导联连续描记,示心房纤颤,QRS波有二种,一种正常QRS波,如ⅡaR_5、ⅡbR_3,V_1aR_4,V_1bR_3;另一种为右束支传导阻滞图形,如ⅡaR_1～R_4、R_6、R_7,ⅡbR_1、R_2、R_4～R_6、V_1aR_1～R_3、R_5、R_6,V_1bR_1、R_2、R_4～R_6。QRS波正常者出现在较长的R～R之后,周期在1.44～1.96s之间,即频率31～41次/min时,QRS时间0.08s;右束支传导阻滞发生在较短的R～R之后,周期长度0.42     

《思考心电图之49》答案

本例V_1导联见窦性P-P规则,为0.68s,频率88次/min,有3个窦P其后未跟随QRS波群,房室呈3:2—4:3传导,存在Ⅱ度A-VR.QRS波群有3种形态:(1)左束支阻滞型,如R_(1、3、5、8),其前有窦P,P-R间期固定为0.36s;(2)rS型,如R_(2、4、6),为正常的QRS波群,其相关的P波落在前一搏动的T波顶峰上,P-R间期为0.36—0.38s;(3)QS型,如R_7,其形态介于上述两者之间,P-R间期0.40s.根据P-R间期及QRS波群形态的改变,本例心电图有以下4种可能:(1)Ⅱ度—型A-VB,房室呈3:2—4:3传导.4相左束支阻滞.根据PR间期     

逆向性右房内差异传导1例

患者女性,59岁,临床诊断冠心病。附图(aVF 为连续记录)可见缓慢的交界区逸搏心律,QRS 波前无 P 波,其后可见逆行 P~-波,R-P′为0.28s,恒定不变,因伴有完全性右束支传导阻滞,故 QRS 时限达0.12s。逸搏伴1∶1逆向性传导,P~-深倒达0.4mV,似肺型 P 波的镜像倒影。交界性逸搏在逆传心房同时,有部分在逆行传导过程中又沿另一条房室径路折返至心室,形成交界性反复心搏,如 aVF 导联 R_(2,6)和 R_8及Ⅱ导联 R_(3,5)均为折返的 QRS 波,R-R′为0.50s;aVF R_6及 V_6 R_2前可见直立 P 波,P-R>0.12s,属心室夺获。窦性 P 波形态正常,患者又无右房肥大的依据,深倒 P~-符合逆向性右房内差异传导的心电图表现。本例心电图诊断:(1)窦性静止,偶见窦性搏动,(2)交界区逸搏心律伴反复心律及逆向性右房内差异传导,(3)不完全性房室分离,可见心室夺获,(4)完全性右束支     

《思考心电图之50》答案

本图Ⅰ、Ⅲ、aVR、V_1—V_4导联示窦性心律,P-R间期0.12s,P-P间距0.64—0.76s,频率86次/min。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_(6、7)及aVF导联的QRS波群之前无P或相关P波,为异位心室波,根据QRS形态特征、时限0.12s、R-R0.68—0.73s、频率88次/min等判断,属室性非阵发性心动过速。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_3—R_5表现P-R间期短,QRS时间宽或P波后QRS波群逐渐增宽畸形,极似预激综合征和程度不等预激的手风琴样改变。但aVL导联R_(6、7)及aVF导联的R波前均无P波是室性异位波的佐证,可以排除预激征,说明前者(Ⅱ)QRS与P波无关,后者(aVL)是窦性激动与室异位激动共同除极心室所形成的不同程度室性融     

《思考心电图之58》答案

本图为V_1导联连续描记,表现为:(1)窦性P-P间期规则,但窦性P波形态有2种:上行窦性P波呈正负双相,而下行窦性P波呈负正双相,且常受房性期前收缩逆传入侵窦房结而重整窦性节律,亦常受高位室性期前收缩逆传心房及窦房结而重整节律;(2)R_(3、7、10、13)畸形但形态基本相同,偶联间期明显不等,而异搏间期却完全相等,R_3前有相关窦性P波且QRS波群形态略异,故提示为室性融合波群。上述特点说明为室性并行心律。R_(7、10、13)后均可见逆行P~-波,该P~-波引发了窦性节律重整;(3)下行之P_2为房性期前收缩,由于发生较晚可能与窦性激动发生了窦房干扰;(4)下行R_7呈R型,T     

右束支上部逸搏致房性早搏传导途径改变

1 心电资料 患者女,36岁。临床诊断:心肌炎。附图为V_1导联连续记录。窦性P波正负双向,时间0.08s,P-P间期1.14s。R_1、R_5、R_(12)为窦性P波下传的正常QRS波,P-R 0.13s。R_3、R_4、R_7、R_8、R_(10)、R_(11)QRS波形态与窦性QRS波略有不同,时间小于0.12s,其R-R间期1.3s。R_3、R_7、R_(10)前面无P波,R_4、R_8、P_(11)前面虽有窦性     

交界区逸搏心律伴右束支直接显示性双向文氏现象

患者男,76岁,临床诊断:陈旧性前间壁心肌梗塞。,心电图(V_(1—a)～V_(1—c)系连续记录)示:P—P略有不整,含QRS的P—P间距小于不含QRS的P—P间距(相差大于0.02s),频率约86次/min,但频率较慢,为35次/min,P与QRS无关。QRS波群起始部有q波。QRS波群形态呈系列性变化,R_(1～6)呈RBBB图形,R波振幅逐渐增高,畸形逐搏明显,时限从0.12s至0.16s;R_(7、12)图形固定不变(中行),R_(13～18)(下行)与R_(1～6)(上行)呈相反的改变,从CRBBB型演变成IRBBB型。从     

间歇性不完全性房内传导阻滞引起房早及房扑

患者男性,58岁。有高血压及慢性支气管炎病史,因心律不齐就诊。体检:BP150/100,心界不大,心率68次/分,律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。胸片示左房不大。心电图(附图,上两行和下两行分别为连续记录)示;窦性心律,心率70次/分,P-R0.14秒,QRS正常。第1行可见提早出现的P′波,落在前一心动的T波上,其后无QRS,为房早未下传。第2行中间部分连续出现4个P′波,频率渐快约为300次/分,为短阵房扑,R_5为房速下传产生。第3、4行分别出现1个和连续2个P′波未下传。第4行出现连续2个P波未下传。第2行R_6为窦性下传,理由为:1.其前P波形态与大多数窦性P波相同;2.R_(6-7)为窦性周期,3.R_(4-6)为1.58秒,与第3行R_(4-5)1.50秒     

室性并行灶周围显性和隐性折返1例

患者男,68岁。临床诊断:上消化道出血。入院时长Ⅱ导联连续描记(附图)示窦性P-P间期1.05s,频率57次/min,P-R间期0.16s。QRS波呈2种形态:(1)窦性心律,呈R型,时限0.08s,如图R_(1、3、4、5、6、7、10、12、14。)(2)室性期前收缩(PVS),呈rS型,时限0.12s,如图R_2、R_(8、9)、R_(11、13)。本例心电图有4个特点:①室性异位搏动的配对间期不等,时呈成对出现,部分其后可见逆行P波。②相邻两     

双重性室性逸搏伴正常化的室性融合波群

患者男,68岁,因意识模糊、大小便失禁1天入院。有原发性高血压、冠心病史10余年。心电图(附图)见P波规律出现,频率115次/min,P波落于心动周期的不同时相,与QRS波群完全无关,为三度房室传导阻滞。QRS波群呈现3种形态:(1)完全性右束支传导阻滞(附图上行R_1、中行R_6、下行R_4);(2)完全性左束支传导阻滞型(附图上行R_(2、4、6)、中行R_(1—4)、下行R_(1、2、5、6);(3)中间型(附图上行R_(3、5)、中行R_5、下行R_3),形态时限正常。上述3种QRS波群间断出现,R-R基本规则,频率58—65次/min,考虑为加速性室性逸搏心律,右束支传导阻滞型QRS波群提示冲动源于左心室,左束支传导阻滞型则来自右心室,形态正常的QRS波群为前二者同步激动心室所致的正常化室性融合波群。心电图诊断:窦性心律,双重加速型室性逸搏心律伴正常化的室性融合波群,三度房室传导阻滞。