系统性红斑狼疮并发肺动脉高压1例报告

患者女,46岁,因间断关节痛20年,心悸、气促1年,下肢浮肿伴喘憋,不能平卧1月,于1996年2月26日入院.患者自1975年起间断出现双腕、双肘、双膝、双距小腿关节痛伴贫血,血红蛋白80～90g/L;1988年出现双手雷诺现象,脱发及口腔溃疡,未予重视.1993年患慢性甲状腺炎,一直服用甲状腺素120mg/d维持.1995年无诱因出现活动后心悸、气促,休息能缓解,未诊治.1996年2月上述症状加重,不能平卧伴咳嗽、咳白痰,尿量减少,双下肢浮肿遂以全心衰竭收治.     

心衰合并痛风的患者如何使用利尿剂

病例简介 男,60岁,以“反复胸痛1年,间断不能平卧入睡半年,加重1周”入院。患者1周来间断出现胸闷、胸痛伴喘憋,夜间不能平卧,端坐呼吸,活动后明显呼吸急促,休息略有缓解。既往间断出现下肢关节肿痛5年,每次发作3天,即可完全缓解、活动自如,诊断为“痛风”,平素口服别嘌呤醇0．1g／次,1次／d。     

疑难病例析评第52例 血小板减少-习惯性流产-喘憋-不能平卧

病历摘要患者女 ,30岁。因咳嗽、喘憋 2 0余天 ,加重 1周于 2 0 0 2年 12月 2日入院。患者于 2 0 0 2年 11月上旬受凉后出现咳嗽、咯少量白黏痰 ,活动后喘憋明显 ,无发热、咯血、胸痛。于外院查血常规示 :白细胞(WBC) 14 9× 10 9/L ,中性粒细胞 0 773;胸部X线片示 :双下肺片状影 ,右下肺为著。考虑“气管炎” ,予阿奇霉素 2 5 0mg/d治疗 ,共 6d ,无效 ;喘憋进行性加重、夜间不能平卧 ,偶伴血丝痰。为进一步诊治收入我院。患者曾有日晒后口腔溃疡、面部发红 ,无皮疹、关节肿痛、口眼干、肌痛、肌无力 ;否认四肢肿痛、癫痫发作病史 ;尿量…     

毒鼠强致急性肾功能衰竭一例

1　病例介绍患者男 ,4 7岁 ,因四肢抽搐、少尿 5 d入院。患者入院 5 d前突发四肢抽搐 ,发作时神志不清 ,口吐白沫 ,每次持续约 1min后症状缓解 ,当天发作 2次。尿量也明显减少 ,2 4 h尿量 30 0～4 0 0 ml,当时未到医院诊治。次日四肢抽搐频繁发作 ,神志不清 ,胡言乱语 ,家属送当地医院诊治。检查尿蛋白 ,红细胞 ,透明管型 ,血 BUN15 mmol/ L ,Cr5 0 3μmol/ L ,诊断为“急性肾功能衰竭”。经给予护肾、利尿等治疗 3d,病情无好转 ,尿量逐渐减少 ,2 4 h尿量约 10 0 ml。复查血 BUN2 5 mmol/ L ,Cr90 0 μmol/ L,遂转本院。病后神志不清…     

疑难病例析评 第19例 系统性硬化症—系统性红斑狼疮—急性肾功能衰竭(Ⅰ)

病例摘要患者女性 ,4 6岁 ,农民 ,因“尿少、水肿、喘憋 4ｄ”于 2 0 0 1年 1月 19日急诊入院。 4ｄ前患者突然严重喘憋 ,不能平卧 ,尿量减少 ,30 0ｍｌ/ 2 4ｈ左右 ;同时出现颜面、四肢水肿 ,在当地医院检查 ,血压 2 2 0 / 14 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,血肌酐升高 (具体不详 ) ,考虑“心衰、肾衰” ,予强心、利尿、降低心脏负荷治疗 ,病情无明显好转 ,2ｄ后转入我院急诊进一步治疗。查血压 2 10 / 12 0ｍｍＨｇ,两下肺均可闻及湿音 ,左下肺可闻及少量干鸣音 ,血红蛋白 70ｇ/Ｌ ,血肌酐 4 4 3μｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 16 .5ｍｍ…     

横纹肌溶解致急性肾功能衰竭一例报告

1　临床资料　患者 ,男性 ,2 3岁。因“两侧腰部酸胀伴恶心、呕吐 1周 ,肾功能异常 5d”于 2 0 0 3年 3月 2 0日入院。入院前 1周踢足球后感全身疲倦、乏力、纳差 ,两侧腰部酸胀、不愿活动 ,同时出现恶心 ,尿量较以前减少 ,但全天尿量仍不少于 1 0 0 0ml,休息后上述症状不缓解。入院前 5d在我院门诊查尿素 1 2 .0mmol/L ,肌酐 85 8μmol/L ,诊断为“急性肾功能衰竭” ,即给予急诊血透治疗。入院时体格检查 :体温37.3℃ ,脉搏 80次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 1 5 8/ 1 0 5mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,一般情况好 ,皮肤、巩膜无黄染 ,浅表…     

疑难病例解析第20讲低血糖诱发急性心力衰竭病例解析

1 病例简介 患者男,55岁,主因"发作性喘憋3天"于2012年4月9日入院.现病史:患者3天前无明显诱因突发喘憋,伴大汗、心悸、乏力,双下肢水肿,无胸痛,后逐渐出现意识障碍,无大小便失禁,无口吐白沫,无双眼上吊,在120救护车上测血糖1.6mmol/L,予糖口服及静脉点滴,患者意识无好转,急来本院.查体:血压230/115 mmHg,心率108次/分,双肺可闻及湿啰音,双下肢水肿,查血常规:WBC 16.88×109/L,GR 69.4％,Hb 115g/L,C反应蛋白(CRP)＜1mg/L;生化:GLU10.38mmol/L,Cr 405μmol/L,BUN 16.16mmol/L,K+5.82mmol/L;BNP 7614 ng/ml;超声心动图:EF 0.47,左房、左室大,左室整体室壁运动减弱;胸片:肺水肿可能,不除外炎症;诊断:急性心力衰竭、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒、Ⅱ型呼吸衰竭、高钾血症、高血压病3级(极高危组)、低血糖、糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全.予补液、纠酸、利尿、扩血管、降压等治疗,来急诊后1小时患者神志逐渐转清,喘憋好转,可平卧,为进一步诊治收入院.     

特发性肺动脉高压二例临床报告

1 病例分析 例1女患,78岁,因"活动后胸闷、喘憋一年余,加重伴腹胀、下肢浮肿一月余"入院.患者于一年余前无明显诱因出现活动后胸闷、憋气、喘息、气促,时有晕厥发作,未经系统诊治,间断服用心痛定、阿司匹林、双氢克尿塞等药物,病情时轻时重,一月余前,患者无明显诱因上述症状加重,并出现腹胀、厌食、乏力、不能平卧及双下肢浮肿.     

第19例 系统性硬化症-系统性红斑狼疮-急性肾功能衰竭(Ⅰ)

病例摘要 患者女性,46岁,农民,因"尿少、水肿、喘憋4 d"于2001年1月19日急诊入院.4 d前患者突然严重喘憋,不能平卧,尿量减少,300 ml/24 h左右;同时出现颜面、四肢水肿,在当地医院检查,血压220/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血肌酐升高(具体不详),考虑"心衰、肾衰",予强心、利尿、降低心脏负荷治疗,病情无明显好转,2 d后转入我院急诊进一步治疗.     

原发性双肾非霍奇金淋巴瘤1例

患者 ,男 ,6 5岁 ,因乏力及纳差 1个月 ,右上腹痛、胸闷、气促 3d ,于 2 0 0 3年4月 2 6日入院。起病以来时有腰部钝痛 ,体重下降约 10kg ,既往有高血压病史 10余年 ,不规则服药 ,血压控制不好。肾功能检查示“BUN 4 1 4 4mmol/L ,Cr 114 7 5mmol/L” ,B超、CT提示“双肾增大” ,拟“急性肾功能不全”收入院。入院后体格检查 :T :36 5℃ ,R :2 0次 /min,P :88次 /min ,BP :132 /93mmHg,颜面轻度浮肿 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,肝脾无肿大 ,双肾可触及增大 ,质地韧 ,表面光滑无压痛 ,活动 ,双下肢凹陷性浮肿。实验室检查 :多次尿常规检…     

霉酚酸酯治疗肾小球轻微病变并发急性肾功能衰竭一例报告

1　临床资料　患者 ,男性 ,5 1岁。因蛋白尿伴双下肢浮肿 40d,于 1999年 7月 3日入院。患者于 1999年 5月 2 3日无明显诱因出现蛋白尿、双下肢浮肿 ,外院检查诊断为肾病综合征 ,予泼尼松 30 mg/d,雷公藤多苷 2 0 mg 3次 /d,治疗 34d,疗效不佳转入我院。入院体检 :体温 36 .2℃ ,血压 19/12 k Pa,眼睑轻度浮肿 ,两肺呼吸音清 ,未闻及罗音 ,心率 76次 /min,律齐 ,无杂音 ,移动性浊音阴性 ,双下肢轻度凹陷性水肿。血清白蛋白 2 6 g/L,总胆固醇 15 .0 7mmol/L,三酰甘油 13.9mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇酯 7.8mmol/L ,2 4h尿蛋白定量 11.5 g,血…     

供肾多发结石移植后成活1例

患者男，20岁，以“浮肿1年，纳差，乏力6个月”为主诉入院。患者入院前1年无明显诱因出现浮肿，双下肢为甚，伴乏力，但尿量正常。6个月前因劳累后症状加重，恶心，纳差，胸闷及呼吸困难，当时测血压180/120mmHg，尿常规蛋白（＋＋＋），肾功能血尿素氮21mmol/L，肌肝1600mmol/L,在当地医院行透析及对症治疗，效果不佳，转来我院。     

急性肾功能衰竭伴周围性面瘫10例报告

198 4年 1月至 2 0 0 3年 1月 ,我们共收治急性肾功能衰竭 2 4 7例 ,其中伴有双侧周围性面瘫者 1 0例 ,占 4 0 5 %。现分析报告如下 :一般资料 :1 0例中 ,男 1例 ,女 9例 ,年龄 30～ 4 8岁。来本院就诊时间为少尿后 3～ 4d。出现周围性面瘫均在肾功能衰竭少尿期 (尿量少于 5 0ml/ 2 4h) ,出现周围性面瘫时间为少尿后 8～ 1 0d。出现面瘫时查体 :病人中度浮肿 ,完全周围性面瘫 ,不同程度的听力障碍 ,味觉正常。血Cr 340～4 0 0 μmol/L ,BUN 1 9 5～ 2 4mmol/L ,出现面瘫前常规治疗 :医治 2～ 3d透析 1次。治疗经过 :出现面瘫后 ,4例病人…     

依那普利致糖尿病患者高血钾一例报告

患者,女,58岁.因多饮、多尿2年、双下肢浮肿8个月,于19 96年10月28日入院.查体除双下肢重度浮肿外,无阳性体征.心电图示陈旧下壁心肌梗死, 血钾4.9mmol/L,二氧化碳结合力21.7mmol/L,尿蛋白5g/L,24小时尿蛋白3.92g,24小时尿量1 500ml,尿素氮7.0mmol/L,肌酐86μmol/L,空腹血糖16.60mmol/L.诊断:糖尿病 ,糖尿病肾病.予以胰岛素降糖,11月9日加用依那普利5mg,2次/日,口服,降低尿蛋白.3 日后复查血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力19.4mmol/L,尿素氮1 1.4mmol/L,肌酐94μmol/L,血糖6.69mmol/L.当时已有5%葡萄糖液体加胰岛素静脉滴注, 未做进一步处理.12月2日再次复查血钾7.0mmol/L,二氧化碳结合力10.9mmol/L,尿素氮25 .0mmol/L,肌酐135μmol/L,尿蛋白1.5g/L,24小时尿量1 400ml.急查心电图较入院时无明显变化,患者未述特殊不适.遂停用依那普利,予以5%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注,同时予以葡萄糖酸钙及速尿等紧急处理.7天后血钾5.0mmol/L,二氧化碳结合力18.0mmol/L,尿素氮12.8mmol/L,肌酐104μmol/L,24小时尿量1 600ml.     

小儿草酸盐肾病1例报告

正患儿男,7个月,因"间断腹泻4个月,浮肿5d"于2010年9月20日入院。患儿于入院前4个月出现腹泻,5～6次/d,为欠消化便,外院予抗感染、调节胃肠菌群、中药等治疗,无好转。入院前5d,患儿出现浮肿,尿量逐渐减少。个人史及母孕史正常,否认家族遗传病史。入院查体:发     

脑活素致急性肾衰1例

1　病例资料李×× ,男 ,6 8岁 ,方正县天门乡人。主诉恶心、呕吐伴尿少 3天入院。该患者 4年前患脑梗塞 ,5天前自感头晕、头痛而就诊于海伦市某医院 ,给予静滴“脑活素”治疗 ,3天前出现恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,并伴尿量减少 ,2 4小时约 5 0 0～ 6 0 0 ml,双下肢浮肿 ,当时在该院检查肾功能 ,称尿素氮升高 (数值不详 ) ,而来我院门诊求治 ,门诊以“急性肾功能衰竭”收入我院。入院时急检尿常规 :PRO( ) ,ERY( ) ,肾功 BUN2 0 .8mmol/L,CO2 -CP1 6 .2 mmol/L,入院检查 T:36 .8℃ ,P:45次 /分 ,BP:1 6 /1 0 .6 k Pa,一般状态…     

阿昔洛韦致急性肾功能衰竭1例

患者 ,男 ,3 1岁。因静脉输注阿昔洛韦 2d ,出现腰痛、尿少伴恶心、呕吐 6d入院。患者 8d前因受凉感冒 ,出现咳嗽、发热(最高体温 3 8 6℃ ) ,无明显咳痰 ,院外静脉给予 5 %GNS5 0 0ml+阿昔洛韦 1 2 5 g(约为 2 4 0 4mg·kg-1·d-1) ,1次 /d。2d后 ,患者出现腰痛、恶心、呕吐 ,尿量明显减少 ,每天 3 5 0ml左右。 3d后查尿常规 :蛋白 + + ;血常规和肝功正常 ;肾功 :BUN19 3mmol/L ,Cr919 0 μmol/L。 6d后以急性肾功能衰竭收入我科。入院查T3 6 2℃ ,P78次 /min ,R18次 /min ,BP10 5 /70mmHg ;心、肺、腹无阳性体征 ,双肾区叩痛 ,眼睑…     

高流量鼻塞吸氧治疗COPD患者1例

1病例资料患者,女性,90岁,主因"间断胸闷及喘憋3年余,急性加重"于2014年4月22日入院。3年前患者出现无明显诱因的喘憋,不伴有咳嗽、咳痰、发热胸痛等症状,2年前上述症状再次加重,伴咳嗽咳痰,诊断COPD。1年前开始规律吸氧,1 L·min-1,16~18 h·d-1,间断居家使用无创呼吸机。诊断:AECOPD、Ⅱ型呼衰,慢性肺源性心脏病,高血压,宫颈     

急性肾功能衰竭的救治及护理

1　临床资料　　一般资料　共 1 6例 ARF患者 ,男性 1 0例 ,女性 6例 ,平均年龄 40岁。既往史无结核病 ,无肝脏疾病 ,无肾脏疾病 ,肾功能正常。　　 ARF发生诱因因素 :6例阑尾手术后使用庆大霉素 2 4万加 1 0 %葡萄糖 5 0 0 ml静脉滴注 ,连续七天 ,第八天出现少尿 ,<40 0 ml/日。患者面色浮肿 ,恶心呕吐 ,由乡下卫生院转本院血透治疗。入院时尿素氮 1 2 .3mmol/ L ,肌酐71 8mmol/ L。 6例丁胺卡那 0 .4加 1 0 % 2 5 0CC,连续 3天静脉滴注后 ,出现 ARF。2例左股骨骨折大量失血 ,2例严重的输液反应横纹肌断裂 ,肌红蛋白大量破坏 ,导致急…     

去痛片口服致慢性肾功能不全1例

患者,李某,女性,47岁．因面部浮肿,血压增高半月,呼吸困难1d,以慢性肾功能不全入院。患者于八年前,每于劳累后稍有头痛,乏力就自行口服去痛片1～2片,服药后自觉症状暂时缓解,因无大碍也未曾到医院诊疗。这种情况间断出现8年．入院前1d劳动后出现劳累,乏力,情绪不好,突然出现头晕,视物不清,恶心,食欲低下,在当地医院检查血压190／100mmHg。给予硝苯地平片1片口服,2次／d,血压降至145／90mmHg。但病情缓解不明显,且尿量减少,浮肿加重。出现咳嗽咳痰,阵发性呼吸困难,不能平卧．今日转来我院．入院查体：体温：38．5℃,血压145／95mmHg,心率102次／min,贫血貌,眼睑及双下肢浮肿,心界增大,心音低钝,遥远。双肺可闻及中小水泡音。肝大肋下2横指,脾脏未触及。实验室检查：血色素69g／L,血清钾6．1mmoL／L,血钙2．1mmoL／L, HCO ～313．3mmoL／L。血浆白蛋白29g。尿蛋白（＋＋）,尿比重1．010,BUN14mmoL／L, Scr346μmoL／L。肾脏超声检查：双肾明显缩小,左肾7．6cm×4．0cm×4．1cm,右肾6．8cm ×3．9cm×4．3cm。诊断为药物性肾损害,慢性肾功能不全。肺部感染,心力衰竭。住院后给予降压,控制感染,强心利尿,保护肾功能,纠正酸中毒及电解质紊乱,纠正贫血等治疗,症状得到缓解,病情趋于稳定,但肾功能未能得到完全恢复。