股骨头坏死关节软骨金属蛋白酶的表达

目的 探讨金属蛋白酶在股骨头坏死过程中导致关节软骨破坏的作用。方法 临床上采集激素性股骨头坏死、原发性髋关节骨性关节炎及新鲜股骨头／颈骨折患者股骨头关节软骨，切片后进行免疫组化检测MMP-1、MMP-13及TIMP-1的表达。结果 股骨头坏死、原发性髋关节骨性关节炎关节软骨均有较强的MMP-1、MMP-13表达及TIMP-1较低水平的表达。结论 金属蛋白酶在股骨头坏死关节软骨的破坏过程中起着重要的作用。     

股骨头缺血性坏死的 MRI 诊断与鉴别诊断

目的：探讨股骨头缺血坏死的MRI诊断与鉴别诊断。方法回顾分析81例经临床证实的股骨头缺血坏死的MRI资料和临床资料,共81例患者,其中男58例,女性23例,共有109侧股骨头坏死,对其临床表现、MRI表现及常规序列和脂肪抑制序列进行分析和总结,同时进行MRI分期。结果81例患者109个股骨头坏死中,按照Hungerford等分期：0期8个,Ⅰ期27个,Ⅱ期41个,Ⅲ期20个,Ⅳ期13个;MRI显示病灶方面,T2WI显示病灶较脂肪抑制序列显示清晰,并且脂肪抑制序列显示病灶面积较T2W显示病灶面积较大,两者之间的差异有统计学意义（P＜0.01）。结论MRI能够非常清晰的显示股骨头缺血坏死的范围、程度、信号特点及关节积液情况,特别是脂肪抑制序列（STIR）较常规序列（T1WI、T2WI）显示更佳。     

股骨头缺血坏死MRI表现分析

目的观察系列MRI上股骨头坏死的坏死信号和面积比例变化。方法根据股骨头坏死的诊断标准,对10例(20髋)具有2次及以上MRI成像的股骨头坏死患者进行研究,其中男8例,女2例;年龄24~58岁,平均40岁。两次MRI成像平均相差18.1个月,观察其坏死信号和面积比例变化。结果第1次MRI检查时的平均坏死面积比例为52.62%±17.90%,第2次MRI检查时的平均坏死面积比例52.24%±19.39%,两者差异无显著性(P=0.687)。两次MRI检查时,均有180个层面,共有38个层面出现信号改变。在无外科治疗及塌陷出现的8髋65个层面中,2个层面发生信号改变;在塌陷加重而无外科治疗的3髋37个层面中,3个层面发生信号改变;在出现塌陷或有外科治疗的9髋78个层面中,33个层面发生信号改变,(P=0)。结论股骨头坏死的坏死面积比例不随病程的延长及临床分期的进展而改变。如无外科干预或软骨下骨折出现,股骨头坏死的信号强度也无明显变化。     

关节表面骨软骨骨折的MRI表现

目的探讨关节表面骨软骨骨折MRI表现。方法研究骨软骨均有创伤的29例膝、踝部病例的MRI片,FSE、EPI和GRE序列成像,常规矢状位、横断面成像,并分析MRI表现。结果29例共34处骨软骨及软骨下均出现形态和内部信号异常,包括骨软骨同时出现压缩断裂、断裂凹陷及不规则撕脱三种类型。关节表面皮质下骨松质内信号异常。结论关节表面的骨软骨骨折MRI表现可分压缩断裂、断裂凹陷及不规则撕脱三种改变,可同时有皮质下松质骨不同程度的骨挫伤。目的探讨关节表面骨软骨骨折MRI表现。方法研究骨软骨均有创伤的29例膝、踝部病例的MRI片,FSE、EPI和GRE序列成像,常规矢状位、横断面成像,并分析MRI表现。结果29例共34处骨软骨及软骨下均出现形态和内部信号异常,包括骨软骨同时出现压缩断裂、断裂凹陷及不规则撕脱三种类型。关节表面皮质下骨松质内信号异常。结论关节表面的骨软骨骨折MRI表现可分压缩断裂、断裂凹陷及不规则撕脱三种改变,可同时有皮质下松质骨不同程度的骨挫伤。     

MRI对股骨头缺血性坏死的诊断价值

对２９例３６髋怀疑或确诊为股骨头缺血性坏死的病人进行了ＭＲＩ检查，其中３３髋有阳性发现。依据ＭＲＩ影像学特征，将股骨头缺血性坏死分为４型。Ａ型：其特点为包绕在代表硬化反应缘的低信号带以内的病变区显示如同正常的脂肪样信号，即Ｔ１ＷＩ为高信号，而Ｔ２ＷＩ为中高信号，形成“双线征”，此为早期股骨头缺血性坏死的特征性改变。Ｂ型：即在Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ坏死区均表现为类似亚急性血肿的高信号，表明股骨头缺血性坏死的修复过程已开始，坏死区有大量的毛细血管增生。Ｃ型：当股骨头内的脂质成分由于被修复过程中增生的肉芽组织替代而减少或由于修复反应造成坏死区水肿时，ＭＲＩ表现为Ｔ１ＷＩ低信号，Ｔ２ＷＩ高信号。Ｄ型：即Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ均表现为低信号，表明坏死区完全成为纤维组织或硬化骨组织，是股骨头缺血性坏死晚期的表现。ＭＲＩ的分型与股骨头缺血性坏死的Ｘ线分期有密切的联系，而与髋关节临床功能不表现显著的相关性。ＭＲＩ在诊断早期股骨头缺血性坏死及判定缺血性坏死的程度，指导临床治疗方面有极为重要的价值。     

股骨头缺血坏死的MRI诊断

作者回顾分析了２５例３８个股骨头缺血坏死的ＭＲＩ表现，并与Ｘ线照片、核扫描进行了敏感比较。１８个股骨头为早～中期坏死；１７个有典型的“双线征”，１个股骨头和颈呈均匀低信号；２０个股骨头为晚期坏死，头大部分呈低信号，并有散在的点状高信号。有３１个坏死的股骨头合并关节积液。我们认为：在早期诊断股骨头缺血坏死ＭＲＩ比ＥＣＴ更为敏感，髋关节积液在早期诊断股骨头缺血坏死中有重要意义。ＭＲＩ是目前诊断股骨头缺血坏死最敏感的诊断技术。     

股骨头缺血性坏死MRI表现及其与预后的关系

目的 分析股骨头缺血性坏死（ONFH）磁共振成像（MRI）表现及其与预后的关系。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月临床确诊的153例ONFH患者的病例资料。入院后在髋关节MRI检查前对患者均进行X线检查,记录ONFH患者X线及MRI表现。在术后对患者进行随访,时间为12个月,记录患者预后情况。比较不同预后患者MRI影像征象,分析其与预后的关系。结果 本研究中对153例ONFH患者使用X线检查,共检出股骨头坏死70例,共计110个股骨头坏死,其中64个（58.18%）股骨头囊性改变,39个（35.45%）骨小梁增粗模糊,19个（17.27%）骨密度增加。MRI检查共诊断217个股骨头坏死,国际骨循环研究（ARCO）Ⅰ期69个（97.18%）股骨头坏死,Ⅱ期85个（96.59%）股骨头坏死,Ⅲ期44个（100%）股骨头坏死,Ⅳ期19个（100%）股骨头坏死,检出率为97.95%(217/222),MRI检查检出率高于X线检查（P<0.05）。预后良好组MRI图像显示股骨头光滑,T1及T2加权图像呈高信号,股骨头呈低信号;预后不良组MRI检查显示斑片状硬化,“线性”股骨头合...     

股骨头缺血性坏死后软骨改变及软骨修复

关节软骨有其独特的代谢途径和生物力学特性,股骨头缺血坏死后关节软骨在较长时间内保持形态和功能的完好,塌陷早期关节软骨形态和功能也是良好的。修复关节软骨方法多种多样,自体、异体关节软骨移植是目前临床可行的完全恢复正常关节软骨特性的一种过渡性手术。自体、异体软骨移植后可长时间存活并保持功能,异体移植后未发现明显的排斥反应。     

磁共振成像在成年股骨头无菌性坏死中的应用

探讨ＭＲＩ对ＡＦＨＮ的早期诊断,判断坏死的病理进程及对治疗方法提供依据。２９例患者进行了ＭＲＩＸ线平片检查,并对坏死的股骨头进行了手术和非手术治疗。分析ＭＲＩ上的信号改变。结果显示２９例共３５个股骨头经ＭＲＩ检查发现坏死,而Ｘ线检查５例阴性。根据ＭＲＩ上的信号改变,病灶范围等,作者提出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型股骨头坏死,以指导治疗。ＭＲＩ检查是早期发现股骨头坏死的最好方法之一,并可判断病理进程及指导治疗。     

骨髓水肿与股骨头缺血性坏死分期相关性的MRI研究

[目的]探讨股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoralhead,ANFH)骨髓水肿的MRI表现,评估骨髓水肿与ANFH分期的关系。[方法]对经病理或临床随访证实的105例(155髋)ANFH的MRI表现进行分析,通过反转恢复脂肪抑制序列T2WI的图像确认骨髓水肿,按水肿范围将骨髓水肿分为0～3期,并将骨髓水肿的分级与ANFH的分期进行比较。[结果]骨髓水肿于冠状位STIR-FS-T2WI上显示清楚,67.7%的ANFH股骨上段可见1～3级水肿,以坏死Ⅱ期(65.9%)、Ⅲ期(92.2%)患者骨髓水肿最多见且明显。坏死I～III期与骨髓水肿分级有关(P0.001)。Ⅰ～Ⅲ期坏死间骨髓水肿分级比较差异有统计学意义(P0.001)。且随着病变程度的加重,骨髓水肿分级的平均秩次逐渐加大,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为37.16、62.37、89.13。[结论]反转恢复脂肪抑制序列T2WI是显示骨髓水肿最敏感的方法,骨髓水肿的概率和程度与ANFH的分期密切相关,了解骨髓水肿的情况可作为评价病情进展及疗效判断的指标。     

股骨头坏死最少层面面积测量法优化研究

目的 :通过MRI多层面坏死面积平均值与坏死体积对照性研究,优化股骨头坏死面积测量方法。方法 :回顾性收集87例(120髋)于2011年1月至2012年1月在中国中医科学院望京医院关节三科确诊为股骨头坏死ARCOⅡ期的患者,采用PHILIPS Achieval 1.5T超导核磁共振仪扫描,选取TSE序列T1WI冠状面的成像作为的测量资料,T1WI上的成像参数均为TSE TR为500 ms,TE为20 ms,层厚为3.5 mm,层距为0.3 mm,FOV为374,共扫描12个层面。根据股骨头坏死病灶分布规律,将MRI T1WI冠状位像中显露股骨颈最为完整的正中层面标记为第0层(L0),0层之前由后向前分别顺次标记为第1、2、3、4…层;0层之后由前向后分别顺次标记为第-1、-2、-3、-4…层。采用Auto CAD 2007软件测量所有层面的坏死面积百分比并取其平均值,然后按坏死发生频率由低到高依次减少层数,先减去坏死发生的频率最低的L-3层面,计算余下8个层面的坏死面积平均值,再逐层减去L5、L4、L-2、L-1、L3层面,即分别得出7、6、5、4、3层坏死面积平均值,将这些层面面积平均值分别与MRI坏死体积比值进行比较,最终优化形成最少层面面积测量法。结果:120髋MRI坏死体积百分比值为0.333±0.151。不同层数坏死面积平均值中,9~3层坏死面积平均值分别为0.321±0.117、0.317±0.136、0.312±0.147、0.333±0.153、0.348±0.172、0.365±0.174、0.377±0.202;其中,当测量层面为9层或依次减少到4层时,其坏死面积平均值与坏死体积百分比值比较差异均无统计学意义(P0.05),而当测量层面减少到3层时,差异有统计学意义(P0.05)。采用MRI坏死体积法,120髋ARCO分期标准坏死面积A、B、C 3级分别为12、43、65髋;4层坏死面积平均值法坏死面积A、B、C 3级分别为10、32、78髋,两组间差异无统计学意义(P0.05),分级结果整体上一致性较高。结论:4层坏死面积平均值法(L0、L1、L2、L3)与坏死体积测量法差异无统计学意义,是一种相对准确、方便、可行的股骨头坏死最少层面面积测量法,具有一定的临床推广价值。     

股骨头缺血性坏死发病机制研究进展

股骨头缺血性坏死(Ishemie Neciosis of the Femoial Head简称INFH)是骨科常见病，是骨的活性成分(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡所引起的病理过程。近年发病率有升高趋势，除创伤性坏死外其余病理机制也不甚明了，故其治疗至今仍是难题，国内外对其发病机制进行了多方面研究，但确切的发病机制仍未清楚。     

乳猪股骨头骨骺缺血的MRI研究

目的 应用MR线性扫描弥散加权成像技术,观察乳猪模璋型股骨头骨骺缺血不同时期的表现特征及变化过程.方法 16只2周龄乳猪,手术结扎一侧股骨颈处全部供血动脉造成股骨头缺血,另一侧为正常对照.分别在术前、术后3h、72h、1周、3周、6周进行MR线性扫描弥散加权成像,计算股骨头表面弥散系数(ADC)值.6周后宰杀动物,行解剖学及组织学研究.结果 16只乳猪中7只按时间点完成了6周的观察,另9只分别于术后72h(3只)、术后第8天(3只)、术后第3周(3只)死亡.术后3h,缺血性股骨头的ADC值[(1.21±0.39)x10-3mm2/s]较正常对照侧[(1.74±0.31)x10-3mm2/s]低(P＜0.05),术后72h ADC值[(2.15±0.33)x10-3mm2/s]较正常对照侧[(1.70±0.20)x10-3mm2/s]高(P＜0.05),其后一直保持比正常对照侧高的趋势(P＜0.01).除术后第3周和第6周外,每两个连续时间点之间ADC值变化率的差异均有统计学意义(P＜0.05).组织学研究显示,缺血性股骨头骨骺首先表现为软骨细胞和骨细胞死亡,血管塌陷,随之出现不同程度的股骨头骨骺软骨异常增厚、二次骨化中心内软骨岛形成、生长板组织结构及功能受损.结论 股骨头骨骺的弥散加权成像表现特征随缺血时间延长而变化,能够用于评估缺血性骨骺的组织受损程度及缺血的时间.     

胎儿骨软骨镶嵌移植成形术治疗股骨头缺血性坏死

目的:探讨简单有效的治疗股骨头缺血性坏死的新方法,以保护髋关节,改善临床症状。方法:采用新鲜胎儿骨软骨镶嵌移植、髋关节滑膜切除、股骨头髓心减压及旋股外侧血管植入联合手术治疗股骨头缺血性坏死85例(91髋),男62例,女23例,年龄14~59岁,平均39·8岁。术后对其髋关节功能进行评定。结果:经过1·5~10年随访,全部病例临床症状改善,髋关节功能恢复良好,按Harris髋关节评分:优45例,良32例,可4例,差4例,优良率90·59%(77/85)。结论:采用新鲜胎儿骨软骨镶嵌移植治疗股骨头缺血性坏死适用于FicatⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的患者,尤以中青年患者为宜。     

胎儿骨软骨镶嵌移植成形术治疗股骨头缺血性坏死

目的:探讨简单有效的治疗股骨头缺血性坏死的新方法,以保护髋关节,改善临床症状。方法:采用新鲜胎儿骨软骨镶嵌移植、髋关节滑膜切除、股骨头髓心减压及旋股外侧血管植入联合手术治疗股骨头缺血性坏死85例（91髋）,男62例,女23例,年龄14⁵9岁,平均39·8岁。术后对其髋关节功能进行评定。结果:经过1·5¹0年随访,全部病例临床症状改善,髋关节功能恢复良好,按Harris髋关节评分:优45例,良32例,可4例,差4例,优良率90·59%（77/85）。结论:采用新鲜胎儿骨软骨镶嵌移植治疗股骨头缺血性坏死适用于FicatⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的患者,尤以中青年患者为宜。     

妊娠期股骨头坏死病因机制研究进展

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是一种常见的骨科疑难病,因致残率高,故有不死癌症之称。近年来,该病发病率不断上升,其防治已成为现代医学研究的热点。妊娠期股骨头坏死是一种特殊类型的股骨头坏死,逐渐被人们所关注。其发病人群特殊、发病机制复杂、易误诊漏诊,而妇女妊娠被认为与其发生密切相关,故笔者结合国内外最新研究情况,对妊娠期股骨头坏死病因及发病机制进行综述,以期为该病的临床防治提供指导。     

Early results of whole femoral head allograft with articular cartilage for acetabular impaction grafting in revision hip replacements

INTRODUCTION

Extensive bone loss associated with revision hip surgery is a significant orthopaedic challenge. Acetabular reconstruction with the use of impaction bone grafting and a cemented polyethylene cup is a reliable and durable technique in revision situations with cavitatory acetabular bone defects. Some use cancellous graft alone whilst others morselise the whole femoral head after removal of articular cartilage. This paper asks, if it really necessary to use pure cancellous graft?

PATIENTS AND METHODS

Forty-two acetabular revisions using impacted morselised bone graft without removal of articular cartilage and a cemented cup were studied retrospectively. The mean follow-up was 3 years (range, 2–5.6 years). Clinical and radiographic assessment was made using the Oxford hip score, Hodgkinson''s criteria (1988) for socket loosening and the Gie classification (1993) for evaluation of allograft consolidation and remodelling.

RESULTS

Forty (95%) sockets were considered radiologically stable (type 0, 1, 2 demarcations) and two (5%) sockets were radiologically loose (Type 3 demarcation). There was no socket migration in our series. Twenty-seven(64%) cases showed good trabecular remodelling (grade 3). Twelve (29%) cases showed trabecular incorporation (grade 2). Only three (7%) cases showed poor allograft incorporation (grade 1). Average pre-operative Oxford hip score was 41 and postoperative hip score was 27. There have been no socket re-revisions (100% survival) at an average of 3 years.

CONCLUSIONS

Early radiological and clinical survival results with retaining articular cartilage of femoral head allografts are similar and comparable to other major studies for acetabular impaction bone grafting in revisions. Minimal loss of allograft mass is 40% in obtaining pure cancellous graft. When there is a limited supply and demand of allograft, saving up to 40% of the material is a valuable and cost-effective use of scarce resources.     

缺血坏死股骨头负重区抗压强度生物力学分析

[目的] 对比研究正常股骨头、塌陷前期、塌陷早期和塌陷晚期股骨头负重区生物力学特性.[方法]取单侧新鲜人股骨头6个作为对照组;髋关节置换中取出人股骨头57个,将其中新鲜头下型骨折股骨头作为实验1组,其余坏死股骨头按塌陷前期、塌陷早期和塌陷晚期分成实验2、3、4组.在AGS-10KND万能生物材料实验机上进行力学性能测试...     

经股骨头开瓣植骨术治疗股骨头缺血性坏死

目的：观察和分析经股骨头开瓣植骨术治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法：对8例成人非创伤性股骨头坏死进行Ficat分期Ⅱ-Ⅲ，其中Ⅱa期2例，Ⅱb期4例，Ⅲ期2例，均采用经股骨头负重区开瓣死骨清除，取髂骨植骨术进行治疗，结果：平均随访32个月，根据Harris临床评分，Ⅱ b期前6例效果优良，结果：经股骨头开瓣植骨术对于Ficat分期Ⅱb期以前软骨面较完好的病人效果优良。     

姑息性手术治疗系统性红斑狼疮并发股骨头缺血性坏死

目的评价姑息性手术治疗系统性红斑狼疮（SLE）并发股骨头缺血性坏死（ANFH）的疗效。方法采用姑息性手术治疗SLE并发ANFH患者6例11髋（另外1髋行了全髋置换术）,选取同期6例ANFH分期大致相近的激素性（非SLE）患者作为对照。结果治疗组11髋总有效为9髋,其中优良为6髋;另外2髋疼痛有所减轻,但X线显示坏死区扩大,所植骨逐渐被吸收。对照组12髋总有效12髋,其中优良为8髋。结论从近期疗效来看,姑息性手术治疗SLE并发ANFH疗效基本满意。