卫生技术评估与循证医学

随着人口增长、年龄老化、新技术和新药物的应用、人类健康需求层次的提高,使全世界都面临着严峻的挑战：有限卫生资源与无限增长的卫生需求之间的矛盾。本文通过简要介绍卫生技术、卫生技术评估的基本概念,国际上卫生技术评估的产生背景、现况、评估的范畴和特点及评估结果对卫生技术合理应用的影响,国内卫生技术应用和评估的现状、存在问题,说明中我国建立具有权威性的卫生技术评估机构的必要性;同时阐述了循证医学与卫生技术     

卫生技术评估与医疗保险

医疗保险在许多国家被证明能够有效提升医疗服务质量。然而，如何控制医疗保险系统费用的增长仍是有待解决的问题。一些发达国家如英国、加拿大、瑞典将卫生技术评估结果与政府决策和医疗保险管理结合起来，使医疗费用得到控制同时卫生服务的质量得以提高。中国正在进行医疗改革开展新的医疗保险计划。借别国的经验对医疗保险体系的发展和管理意义重大。     

卫生技术评估与医疗保险

医疗保险在许多国家被证明能够有效提升医疗服务质量。然而,如何控制医疗保险系统费用的增长仍是有待解决的问题。一些发达国家如英国、加拿大、瑞典将卫生技术评估结果与政府决策和医疗保险管理结合起来,使医疗费用得到控制同时卫生服务的质量得以提高。中国正在进行医疗改革开展新的医疗保险计划。借鉴别国的经验对医疗保险体系的发展和管理意义重大。     

中国卫生技术评估与循证准入管理探索

目的探索从卫生部层面采用卫生技术评估的高质量证据,对影响广、费用高、风险大、有争议的卫生技术实行准入管理的可行性.方法借鉴国外卫生技术评估与循证管理实践的经验,在国内建立了四家卫生技术评估和循证医学相关机构,推动和开展卫生技术评估工作.以"脐带血造血干细胞库"、"人类辅助生殖技术"、"人类精子库"等技术的管理问题为切入点,领导开展技术评估,以高质量证据制定卫生部的准入管理办法和条例.结果开展多项有关医疗设备、临床医疗技术、预防与疾病控制的筛查技术等方面研究与评估;制定了多个单项技术评估与循证准入管理办法:<脐带血造血干细胞库管理办法>、<人类辅助生殖技术管理办法>、<人类精子库管理办法>等,指导各地机构和人员认证,规范管理.结论在我国建立卫生技术评估与循证准入管理制度已有一定基础,还需不断改进与完善,逐步形成行之有效的卫生技术准入管理运行机制.     

中国适宜卫生技术评估研究的系统评价

目的全面总结和分析当今国内开展的适宜卫生技术评估的现状、评估内容及其问题。方法经检索人员讨论并预检索后确定检索词及检索策略,而后电子检索CBM、VIP、CNKI和万方数据库,查找1949年10月～2012年3月期间发表的所有描述中国适宜卫生技术评估的文献。由两名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取并交叉核对,如有分歧讨论解决,必要时参考第三方意见。采用定性方法系统总结纳入文献的研究结果。结果最终共纳入174篇文献,其中横断面研究占117篇。研究人群主要包括已接受适宜卫生技术服务或治疗的患者和社区居民,以及使用或开展适宜卫生技术的基层医务人员和推广组织人员。目前适宜卫生技术主要包括中医(中医药)适宜卫生技术、西医适宜卫生技术、计划生育适宜卫生技术、以及社区卫生服务适宜卫生技术4个方面;涉及最多的疾病种类是循环系统疾病,其中最受关注的是高血压。适宜卫生技术评估内容主要包括6个方面:①有效性;②可接受性;③经济学特征;④需求性;⑤安全性;⑥技术特性。从纳入研究的结果看,目前国内针对适宜卫生技术的评估研究多从某一个方面进行评估,缺乏全面综合性评估,且每项评估内容所使用的指标涉及面太广泛,缺乏统一的评估指标标准。结论本系统评价结果显示,我国现有适宜卫生技术评估的领域分布较广;评估内容较单一,缺乏综合性;评估指标体系缺乏统一标准;评估研究设计方法不一,缺乏高质量的研究设计。提示需要进一步开展高质量的评估研究,建立科学的评估指标体系,对适宜卫生技术进行综合评价,从而为卫生决策者提供更科学的依据。     

卫生技术评估与医疗保险

医疗保险在许多国家被证明能够有效提升医疗服务质量。然而，如何控制医疗保险系统费用的增长仍是有待解决的问题。一些发达国家如英国，加拿大，瑞典将卫生技术评估结果与政府决策和医疗保险管理结合起来，使医疗费用得到控制同时卫生服务的质量得以提高。中国正在进行改革开展新的医疗保险计划。借鉴别国的经验对医疗保险体系的发展和管理意义重大。     

卫生技术评估文献计量学分析

目的 分析卫生技术评估（HTA）研究的现状和热点。方法 计算机检索CNKI和PubMed数据库,搜集已发表的HTA研究。采用BICOMS-2和VOSviewer 1.6.10软件绘制网络图并对关键词进行聚类分析。结果 共纳入中文文献1 170篇,英文文献8 584篇。HTA研究发文量呈现逐年递增趋势,其中英文发文量居前列的国家是美国、英国和加拿大。中文研究发文量最多的机构是复旦大学,英文研究发文量最多的机构是约克大学。研究主题主要集中在医院HTA、HTA决策转化研究、药物经济学评价等方面,出现频次最多的疾病是肿瘤和抑郁症。新兴的关键词为real-word evidence、randomized controlled trial、cost-benefit analysis等。结论 HTA研究发文量呈现逐年递增趋势,美国和英国等发达国家HTA研究发文量较多,相关研究主题涉及医院HTA、HTA决策转化研究和药物经济学评价等方面。当前的研究热点集中在基于真实世界研究和随机对照试验证据开展的肿瘤领域的卫生经济学评价。     

卫生部卫生技术评估研究工作座谈会在蓉举行

为进一步了解我国卫生技术评估研究现状,促进卫生技术评估研究工作深入开展,卫生部科教司于2011年8月10～13日在成都举办卫生技术评估研究工作座谈会。此次座谈会由四川省卫生厅承办,北京、上海、广东等有关省（区、市）卫生厅局科教处负责人、知名专家和困内开展卫生技术评估研究机构的专业人员共50余人参加了会议（网1、2）。卫生部科教司刘登峰副司长（冈3）、四川省卫生厅王正荣副厅长（图4）出席会议并作重要讲话。     

卫生技术评估:医疗器械科学监管的重要工具

卫生技术评估(HTA)是指对卫生技术性质及影响的系统评估,是采用卫生干预或卫生技术对社会、经济、组织和伦理所产生问题进行评价的方法体系.针对目前医疗器械领域可用性、可及性、可负担性、合理和安全性的问题,HTA能系统评估医疗器械的特性、效果和影响,为科学决策提供循证依据.本文从医疗器械的管理现状与挑战出发,介绍HTA的起...     

瑞典卫生技术评估委员会(SBU)发展及其影响

1　创　立SBU成立于 1 987年 ,然而在其正式成立前多年就卫生技术评估的前景和利益在多次大小会议上进行了讨论。 1 985年政府指定该机构作为一个政府性机构由一个专家委员会托管运行。其创建的背景如下 :1、卫生保健花费的逐年增加。 2、有必要评估已有的临床实践和老的常规方法 ,以促进新的、有效的、价有所值的卫生技术的发展。 3、政府要关注将来哪些昂贵的、有效的、价有所值的卫生技术应该享有优先权。机构的使命是非常明确的 ,它必须为卫生保健决策者和广大民众提供有确切证据的卫生保健技术。机构对研究的结果进行综合分析 ,然后…     

胶囊内镜诊断小肠疾病的卫生技术评估

目的胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)已被多国广泛用于诊断小肠疾病,为将CE纳入我国医保目录、加大向基层医院示范推广力度,政府急需高质量证据帮助决策。本研究旨在全面了解全球胶囊内镜诊断小肠疾病的有效性、安全性、适用性和经济性,为政府卫生政策制定者提供当前可得的最佳决策证据。方法计算机检索h e Cochrane Library(2013年第8期)、PubMed、EMbase、INAHTA、VIP、CBM、CNKI和WanFang Data。按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量,然后综合分析得出结论。结果最终共纳入32个研究,其中卫生技术评估(HTA)、系统评价(SR)/Meta分析、随机对照试验(RCT)、指南和经济学研究分别为4、11、2、5和10个。其结果均显示,CE检出率高于其他多项相关传统技术,主要不良事件为胶囊滞留(0.7%~3.0%),与指南推荐一致。经济学分析结果显示,与其他技术相比,CE作为首选可明显降低潜在成本,且门诊患者潜在成本降低最显著。结论①CE诊断小肠疾病优势明显且较安全,比同类技术更能降低潜在成本。但使用存在一定局限性,仍需高质量证据证实。②建议政府在批准医院引进CE时,需综合考虑当地疾病负担、临床需求、支付能力和人员配套等因素。同时须强调进一步规范化培训操作医师,减少因医务人员个人技术原因造成的经济损失。     

四种抗变态反应药物的卫生技术评估的研究方案

背景：过敏性疾病自20世纪后叶迅速增加，其治疗药物随之上市。但大量临床研究并未明确药物治疗效果和经济学特性好坏，药物严重不良反应的出现给临床用药和国家基本药物遴选带来困难。目的：运用卫生技术评估方法，评价阿司咪唑、氯雷他丁、西替利嗪和特非那定治疗过敏性鼻炎、荨麻疹的有效性，心脏不良反应和经济学特性。检索策略：数据库包括Cochrane图书馆、Medline、Embase和中生物医学数据库，安全性和经济学另检索相关数据库。选择标准：中或英研究。1）有效性：四种抗变态反应药物中的两种或以上用于过敏性鼻炎和荨麻疹的系统评价／meta－分析和高质量随机对照试验；2）安全性：四种抗变态反应药物用于各种变态反应性疾病后出现心脏不良反应的各种级别的证据；3）经济学特性：四种抗变态反应药物中的两种或以上用于过敏性鼻炎、荨麻疹的成本－效果和成本－效用的研究。评价方法：设计质量评价和资料提取表。系统评价和随机对照试验分别使用QUOROM STATEMENT和Jadad评价表评价研究质量。两名评价独立选择献、评价研究质量和提取原始资料，不同意见经讨论解决。数据分析：Revman 4.1使用固定效应模型分析原始数据，敏感性分析解决研究间异质性，若仍有异质性使用随机效应模型。