肠腔静脉C型分流术治疗门静脉高压症术后再出血

1989年以来，应用肠系膜上静脉下腔静脉(肠腔静脉)人造血管C型分流术治疗门静脉高压症术后再出血3例．近期疗效满意。     

门静脉高压断流术后上消化道再出血的治疗策略：附56例报告

目的：探讨门静脉高压断流术后上消化道再出血的原因及分流术的治疗作用。方法：回顾性分析10年间收治的门静脉高压断流术后上消化道再出血56例患者的临床资料。其中54例再次行分流手术，其中急诊手术5例，择期手术49例，包括肠系膜上静脉－下腔静脉人工血管反C型分流术(肠腔分流术)45例，门静脉－下腔静脉分流术5例，肠系膜下静脉－下腔静脉人工血管分流术4例。结果：54例手术治疗者术后出现乳糜漏13例，均治愈;肝性脑病5例，治疗好转4例，死亡1例;术后3d，死于肝衰竭1例。另非手术治疗2例中1例死于肝衰竭;1例死于失血性休克。随访52例，随访时间6个月至9年;随访期间无上消化道再出血病例;死亡7例，其中2死于原发性肝癌，3例死于肝衰竭、肝性脑病，2例死于非相关性疾病。结论：对于门静脉高压断流术后上消化道再出血患者首先采取积极的非手术治疗，然后行择期手术;积极非手术治疗48h无效者，应急诊手术治疗。手术方式首选肠系膜上静脉－下腔静脉人工血管反C型分流术(肠腔分流术)，尤其对伴有门静脉血栓、门脉高压性胃病患者。     

贲门周围血管离断术与联合肠腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压症的疗效比较

目的 评价联合应用贲门周围血管离断术和肠腔静侧侧分流术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法 对75例肝功能分级相近的门静脉高压症分为两组,A组37例行贲门周围血管离断加肠腔静脉侧侧分流术,B组38例行单纯贲门周围血管离断术。两组资料比较采用x^2检验。结果 A、B两组食管静脉曲张改善或消失分别为82.9%和60.6%（P＜0.05）,腹水消失为100％和73.5%（P＜0.05）,肝功能好转则为75.7%和44.7%（P＜0.05）,其中A组无肝性脑病及再出血发生,而B组有7.9%和15.8%的患者分别发生肝性脑病和再出血,A、B两组患者全部获得随访5月－3年,术后1年生存率分别为97.2%和89.4%（P＞0.05）,而术后3年生存率分别为90.9%和70.3%（P＜0.05)。结论 贲门周围血管离断加肠腔静脉侧侧分流术是治疗门静脉高压症一种合理、有效的治疗术式。     

门静脉高压断流术后再出血的治疗

目的探讨和分析门静脉高压断流术后再出血的治疗措施。方法对武汉大学中南医院自2013年1月至2015年6月收治门静脉高压断流术后再出血病人60例的临床治疗进行回顾性分析。60例病人中,25例病人采用内镜下套扎止血,20例病人行经颈静脉肝内门静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS),10例病人行肝移植,5例复发重度食管静脉曲张行再次断流术。结果内镜套扎组8例病人因再次出血行第2次内镜下套扎,其中1例病人再次大出血死亡;行TIPS组2例发生间断性肝性脑病,其中1例发生再次出血行内镜下套扎治疗;肝移植组术后恢复较好;再次行断流手术组,1例病人因出血无法控制死亡。结论对门静脉高压断流术后再出血的病人以上方法均有效,其中最有效的治疗方法是肝移植,对肝衰竭以及顽固性食管胃底静脉曲张上消化道出血的病人疗效好;肝功能较好且无肝性脑病者,或断流术后效果欠佳反复消化道出血病人可考虑行TIPS术;肝功能较差者,或病人急性消化道大出血身体状况较差者可选择内镜下套扎止血;再次手术难度大,风险高,再次行断流手术需慎重。     

附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症

日的 总结附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症曲张静脉出血的效果。方法 对实施本联合术式的门静脉高压症62例作回顾性分析。结果 术后1个月的死亡1例。手术死亡率1.6%；术后近期无一例再出血，再出血率3.4%；术后肝性脑病发生率3.4%；腹水消失率96.6%。结论 本联合术是治疗门静脉高压症合理，实用且可取的一种术式。     

断流术后门静脉系统血栓形成八例

本组8例中,男3例,女5例,年龄40～68岁。发生在断流术后住院期间5例,均经螺旋CT增强扫描证实。因发现及时,经溶栓、抗凝、祛聚等治疗痊愈。另3例分别发生在手术后4个月、1年、5年,其中例1发病20d后由外院转入,入院时已经出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克,螺旋CT扫描提示门静脉及肠系膜上静脉血栓形成,腹腔大量积液,经溶栓、祛聚等治疗,病情未见好转,家属放弃治疗自动出院。例2突发腹痛3d入院,有明显腹膜炎体征,腹穿为血性腹水。螺旋CT检查见肠系膜明显水肿增厚,腹腔积液,门静脉及肠系膜上静脉充盈缺损。急症手术切除坏死空肠2m,经残端肠系膜…     

门奇断流术后再出血的高危因素分析

我院对1980年1月至1996年12月因肝硬变门脉高压症并食管静脉曲张或出血病例,选择门奇断流术(Hassab)治疗,康复出院65例,且均获随访。术后再出血13例,再出血率13/65(20％)。本文回顾性分析再出血与手术时间选择、有否术前出血史、食管静脉曲张严重程度(重度、中度、轻度)、肝硬变的病因和肝功能Child分级、门静脉压等相关临床因素关系。从中推测再出血的高危因素,并探索断流术后再出血的可能性和预防方法。     

门脉高压症断流术后再出血相关因素的Logistic多元回归分析

目的 对门静脉高压症病人断流术后仍有再次消化道出血因素的影响进行探讨。方法 用Logistic多元回归分析了99例病人断流术后再出血的相关因素，从中筛选出对复发出血关系最密切的危险因子。结果 在排除手术操作本身影响的差异性后，对术后再出血影响最大的依次为：肝功能分级、血小板计数、肝性脑病、腹水、胃黏膜病变等，而病人既往出血病史、性别、年龄、肝硬化原因、食道曲张静脉大小、胃静脉曲线以及门静脉直径、脾静脉直径、脾脏大小等因素，在多元回 归分析中似科所占密度不大。结论 手术前应全面评估病人的全身情况，对手术后易再出血的高危病人应于手术前给予必要的处理，术后坚持进一步治疗以减少再出血的发生率。     

断流术联合分流术治疗门脉高压症(附22例报告)

食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症患者致命的并发症 ,其手术治疗时究竟是采用分流术还是断流术多年来一直颇有争议。既往多认为行断流术比较合理 ,但随着近年来对门静脉高压性胃病认识的逐渐加深 ,单纯行断流术的合理性受到质疑 ,提倡断流术联合分流术治疗门脉高压症的报道逐渐增多。本院 1 997年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月共行脾腔分流或脾肾分流加食管下段胃底周围血管离断术治疗门脉高压症 2 2例 ,取得较为满意的近期效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1一般资料本组男 1 8例 ,女 4例 ,年龄 2 8- 5 4岁。术后均病理证实为肝炎后肝硬化 ,既…     

门静脉高压症行断流术后再出血43例诊治体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及机制,总结临床诊治经验。方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科自2012年7月至2014年12月收治因门静脉高压症行断流术后再出血43例病人临床资料。 结果 急诊手术2例,1例因胃底瘤样曲张静脉破裂出血,行胃底静脉瘤捆扎止血;另1例为弥漫性胃底贲门瘤样曲张静脉破裂出血行近端胃切除术,术后第8天死亡。择期手术10例,8例复发重度食管胃底静脉曲张行再次断流术,2例为胃底静脉瘤样曲张行近端胃切除术。15例局限性静脉曲张行内镜下治疗。其余均保守治疗。35例病人获得随访,随访时间0.5～2.5年,无一例复发出血。结论 对于门静脉高压症行断流术后再出血,应根据病因和病情,采取个体化的治疗方案。     

脾-肾上腺静脉分流结合断流术治疗门静脉海绵样变一例

患者女，16岁，维吾尔族。以反复呕血、黑便8年余为主诉入院。查体：贫血面容，皮肤及巩膜未见黄染，左侧腹部膨隆，脾脏增大至脐下3cm。实验室检查：血常规WBC 1.23×10^9/L，RBC 2.86×10^12/L，Hb 59g/L，PLT51×10^9/L。肝功能正常。CT扫描门静脉血管成像显示脾脏增大，肝外门静脉及其周围呈蜂窝状血管团，脾静脉、肠系膜上静脉明显增宽，[第一段]     

门静脉高压症术后消化道再出血的临床研究

目的研究门静脉高压症手术后消化道再出血的原因及应对措施。方法对2000年1月至2009年12月期间我院41例门静脉高压症手术后消化道再出血患者出血原因及治疗结果进行回顾分析。结果 13例分流术后出血者均接受Phemister术;断流手术后23例接受改良或Phemister术或扩大断流术,5例接受肠腔分流术。术后2周内,发生手术相关并发症共7例(17.1%),包括腹腔出血3例,消化道出血2例和难治性腹水2例。随访3～60个月(平均39个月),随访终止时均存活;食管静脉曲张复发3例,因食管静脉曲张导致再出血仅1例。结论断流术后再出血多因术式选择不当,分流术后再出血多与手术技巧有关;再出血后选择适宜手术方式可取得理想治疗效果。     

改良脾腔静脉分流联合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的 探讨改良脾腔静脉分流联合贲门周围断流术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法 回顾性分析1997年至2007年陕西省人民医院采用改良脾腔静脉分流联合贲门周围血管断流术(90例,联合组)及贲门周围血管断流术(78例,断流组)治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,应用彩色多普勒超声、术中门静脉压力监测等观察开腹后和术后门静脉系统血流动力学变化.采用方差分析及配对t检验和x2检验分析相关数据.结果 联合组和断流组患者手术死亡率分别为3%(3/90)和5%(4/78),其差异无统计学意义(x2=0.038,P＞0.05);术后远期出血率分别为6%(5/79)和13%(8/60),其差异有统计学意义(x2=4.824,P<0.05);肝性脑病发生率分别为6%(5/79)和7%(4/60),其差异无统计学意义(x2=0.072,P＞0.05);术后1、3、5、10年生存率分别为97%(77/79)、92%(55/60)、80%(16/20)、60%(3/5)和97%(58/60)、83%(40/48)、73%(22/30)、53%(8/15),其差异无统计学意义(x2=0.731,P＞0.05).联合组开腹后和术后门静脉压力分别为(38.8±4.2)、(33.1±1.5)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),其差异有统计学意义(t=8.574,P<0.05);断流组开腹后和术后门静脉压力分别为(38.9±2.5)、(34.6±2.6)cm H2O,其差异有统计学意义(t=6.530,P<0.05);两组患者术后门静脉压力比较差异有统计学意义(t=2.859,P<0.05).联合组开腹后和术后门静脉直径分别为(1.40±0.41)、(1.22±0.15)cm,其差异有统计学意义(t=2.608,P<0.05);血流量分别为(1280±350)、(830±360)ml/min,其差异有统计学意义(t=5.668,P<0.05).断流组开腹后和术后门静脉直径分别为(1.41±0.32)、(1.27±0.32)cm,其差异无统计学意义(t=1.637,P＞0.05);血流量分别为(1350±380)、(980±290)ml/min,其差异有统计学意义(t=4.096,P<0.05).两组患者术后门静脉血流量比较差异无统计学意义(t=1.871,P＞0.05).结论 改良脾腔静脉分流联合断流术止血效果确切、再出血率低,血流动力学变化合理,临床疗效满意,是治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的较佳术式.     

改良式断流术联合脾肾分流术治疗门静脉高压上消化道出血的疗效评价

目的研究改良式断流术和联合脾肾分流术对门静脉高压症的治疗效果。方法收集2005年9月至2010年5月福建医科大学附属第二医院收治的46例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者的临床和随访资料,根据术式分为联合组（改良式断流术联合脾肾分流术,24例）和断流组（改良式断流术,22例）进行生存分析。结果两组治疗前临床基础资料具有可比性。治疗后断流组自由门静脉压力（FPP）为（37．1±9．7）cmH2O,高于联合组的（30．1±8．9）cmH,O（P〈0．05）;联合组门静脉高乐性胃病、上消化道再出血及门静脉系统血栓的发生率明显低于断流组（均P〈0．05）,而肝性脑病发生率差异无统计学意义。结论改良式断流术联合脾。肾分流术治疗门静脉高压上消化道出血的疗效优于单纯改良式断流术。     

断流术后再出血的原因分析及预防对策

门奇断流术(Portazygous disconnection,PAD)是治疗门脉高压症,食道、胃底静脉曲张破裂出血的有效方法之一,因其对肝功能损害小,手术相对简单,术后近期疗效较好而被广为应用,令人遗憾的是PAD术后仍有部分患者再出血。PAD术后再出血的原因为: 一、食管、胃底曲张静脉再破裂 1.首次手术断流不完全 (1)食管、胃底旁静脉离断不完全 (2)未消除因胃左动、静脉分流造成局部门脉高压 (3)未阻断食管、胃底避内门奇静脉反常血流 2.食管、胃底区门奇侧支循环的再建立 3.门脉高压的病理及肝脏代偿功能的影响 4.局部因素的作用,如局部粘膜糜烂等 二、门脉高压症性胃粘膜病变(PHGP) 正确认识上述各种再出血的原因,于术前、术中、术后采取相应的预防措施,是减少PAD术后再出血的有效方法。     

门静脉高压症术后再出血的外科治疗

目的 评价外科治疗门静脉高压症术后再出血各种术式的疗效。方法 回顾30年外科治疗门静脉高压373例中术后再出血66斧正临床资料。其中首次手术方式分别有单纯脾切除术、门奇静脉断流术、各类非选择性分流术、联合手术（断流加分流）,术后再出血率分别为26.67%、17.86%、14.58%和4.35%,再手术组55例中食管下段胃底切除42例,肠系膜上静脉-下腔静脉分流（MCS）11例,再断流2例,非手术组11例。结果 食管下段胃底切除组手术死亡率9.52%(4/42),随访平均11年,再出血率9.52%(4.42),脑病发生率14.29%(6/42);再断流组2例术后1个月内死亡;MCS组11例无手术死亡,随访平均7.5年,无再出血,脑病发生率9.09%（1/11）;非手术组11例均为门静脉高压性胃病（PHG）。结论 联合手术能有效减少门静脉高压术后再出血,MCS是目前治疗再出血较理想的手术方式。     

应用CDH型吻合器治疗断流术后再出血20例体会

１９９４年１２月至１９９７年１２月，我们对２０例断流术后再出血行胃底贲门周围血管再次离断，并采用ＣＤＨ２５型吻合器行食管下段横断钉合。经６个月至３年随访，疗效满意。现将手术方式，吻合器使用方法和治疗结果报告如下。１资料与方法１１一般资料本组男１６例...     

门静脉高压症断流术后上消化道再出血诊治体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及防治措施。方法 对近8年解放军第302医院肝胆外科收治的因门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术后发生上消化道再出血的15例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例术后消化道再次出血患者中，因急性胃黏膜病变出血9例，残留食管胃底曲张静脉再次破裂大出血5例，围手术期门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成并呕血1例。围手术期再出血并死亡2例，通过保守或手术治疗治愈13例。结论 断流术是治疗门静脉高压症引起上消化道大出血的良好术式，术后再出血是断流术后常见并发症之一，完善的手术操作、适时祛聚抗凝减少门静脉系统血栓形成可减少断流术后再出血的发生或减轻其症状。     

选择性远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症患者断流术后再出血

目的 探讨选择性远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症患者断流术后再出血的近期和远期疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月18例贲门周围血管离断术后复发食管胃底曲张静脉破裂出血的门静脉高压症患者,术前经Doppler及CT证实脾静脉无血栓,用远端脾静脉-腔静脉直接吻合分流.结果 在分流术后,本组18例患者的自由门静脉压从术前的(35.6±3.8) cm H2O下降至(26.9±2.7)cm H2O,两者相比差异有统计学意义,=13.6,P＜0.01.近期手术死亡率为0.术后第2天肝功能较术前发生显著性变化,但术后第7天恢复到术前水平.本组再出血率为17％,腹水发生率为44％,有2例发生肝性脑病,2年生存率为94％.结论 远端脾腔静脉分流术是一种较为理想的治疗断流术后再出血的选择性分流术式,但前提是远离脾脏的脾静脉无血栓形成.