外周植入式静脉输液港并发症50例分析与处理

目的 探讨外周植入式静脉输液港（TIVAP）在乳腺癌化疗病人中的临床应用情况，了解其临床可行性、实用性和安全性。 方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2017年3月至2018年6月使用外周TIVAP行多疗程化疗的201例病例临床资料。比较各类并发症的构成比差异，以及改良加压包扎与常规加压包扎发生切口出血、改良植入方法与常规植入方法发生导管异位、左/右外周静脉置港后发生导管异位的病例差异。 结果 201例病人术后共发生并发症50例（24.9%），其中切口出血15例（7.5%），导管相关性血栓4例（2.0%），底座暴露3例（1.5%），囊袋感染4例（2.0%），导管异位15例（7.5%），回抽无血7例（3.5%），导管相关上肢运动受限2例（1.0％）。拟合优度检验（等比例）比较各类并发症的构成比差异（χ2=30.520，P<0.001），即并发症不服从等比例分布，其中切口出血和导管异位占比最高；常规加压包扎方式（78例）与改良加压包扎方式（123例）发生切口出血比较，差异有统计学意义［11例（14.1%）vs.4 例（3.3%）,χ2=6.642，P=0.010］；常规置港方法（90例）与改良置港方法（121例）发生导管异位比较，差异有统计学意义［9例（10.0%）vs.3例（2.4%），χ2=4.131，P=0.042］；经左（106例）/右（95例）外周静脉置港后发生导管异位的比较，差异无统计学意义［8例（7.5%）vs.7例（7.3%）,χ2=0.020，P=0.962］。结论 通过安全管理、密切观察及积极治疗，外周TIVAP并发症可获得有效控制。若不存在禁忌证，TIVAP仍然是一种安全有效、可长期临床使用的静脉输液通道。     

下肢静脉曲张患者左髂总静脉的血流动力学改变及其意义

目的 检测下肢静脉曲张患者左髂总静脉（left common iliac vein，LCIV）受压情况，以及对深静脉逆流和浅静脉曲张的影响。方法 2004年10月至2005年3月对24例下肢静脉曲张患者行双下肢深静脉逆行造影，同时行LCIV顺行造影，并测量活动前后双髂总静脉压力。结果 下肢静脉曲张患者双下肢深静脉逆行造影显示LCIV造影受压发生率为54．17％。运动前，LCIV造影受压患者的左右髂总静脉压差值高于造影正常患者（t=2．833，P=0．010）；运动后，LCIV造影受压患者的左右髂总静脉压差值明显高于造影正常患者（t=4．364，P=0．000）。LCIV造影受压患者的左下肢深静脉逆流程度重于造影正常患者（Fisher’s Exacttest，P=0．017），左下肢浅静脉曲张程度两者间无明显差异（χ^2=3．333，P=0．343）。结论 下肢静脉曲张患者伴有LCIV造影受压时，LCIV压力明显升高，左下肢深静脉逆流程度加重，但左下肢浅静脉曲张程度没有明显加重。     

共识报告--慢性静脉病变CEAP分级法的修订

一、CEAP分级法的产生 以前慢性静脉病变（chronic venous disorder，CVD）的诊断缺乏准确性。这个缺陷使得在评价治疗各种静脉疾病的新方法研究时出现相互矛盾的报道。制定一个类似肿瘤TNM分级的静脉疾病分级系统，是在1993年美国静脉论坛（AVF）第五届年会上提出的。经过1年的激烈争论，在1994年第六届AVF年会上，由澳大利亚、欧洲和美国的代表组成的国际特别委员会提出了第一个CEAP分级（Clinical—Etiology—Anatomy—Pathophysiology）的共识报告。     

肠系膜下静脉汇入角度与左半结直肠癌肝转移灶分布规律的关系

［摘要］ 目的 分析肠系膜下静脉（IMV）汇入门静脉系统角度与左半结直肠癌肝转移灶分布的关系。方法 中山大学附属第六医院2012年1月至2017年1月期间收治的113例行全腹部+盆腔CT 检查的左半结直肠癌肝转移患者的影像学资料。根据门静脉系统重建三维图像，将门静脉系统的解剖类型分为IMV汇入门静脉角、IMV汇入肠系膜上静脉（SMV）、IMV汇入脾静脉（SV）3种类型，分析IMV汇入门静脉系统分型和成角情况以及成角与肝转移灶分布关系。结果 全组男性68例，女性45例，平均年龄58.4岁；同时性肝转移93例（82.3%），异时性肝转移20例（17.7%）；其中结肠脾曲癌2例（1.8%），降结肠癌7例（6.2%），乙状结肠癌42例（37.2%），直肠上段癌62例（54.8%）；肝内单发病灶共38例（33.6%），多发病灶共75例（66.4%）。根据三维重建结果将IMV汇入门静脉系统情况分为3型：IMV汇入门静脉角（17例，15.0%），IMV汇入SMV（31例，27.4%），IMV汇入SV（65例，57.6%）。113例左半结直肠癌伴肝转移患者中，IMV汇入门静脉角共17例，IMV与SMV成角>90°患者转移灶100%位于肝左叶，IMV与SMV成角<90°患者转移灶位于肝右叶（20%）和肝左叶（80%），肝转移灶分布构成比的差异有统计学意义（P<0.05）； IMV与SV成角>90°患者转移灶位于肝右叶（25%）、肝左叶（0%）和肝左右叶（75%），IMV与SV成角<90°患者转移灶位于肝右叶（20%）、肝左叶（80%）和肝左右叶（0%），肝转移灶分布构成比的差异有统计学意义（P<0.05）。IMV汇入SMV共31例，IMV与SMV成角>90°患者转移灶位于肝右叶（66.7%）、肝左叶（8.3%）和肝左右叶（25%），IMV与SMV成角<90°患者转移灶位于肝右叶（26.3%）、肝左叶（36.8%）和肝左右叶（36.8%），肝转移灶分布构成比的差异有统计学意义（P<0.05）。IMV汇入SV共65例，IMV与SV成角>90°患者转移灶位于肝右叶（50%）、肝左叶（35.7%）和肝左右叶（14.3%），IMV与SV成角<90°患者转移灶位于肝右叶（21.6%）、肝左叶（25.5%）和肝左右叶（52.9%），肝转移灶分布构成比的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 根据IMV汇入方式进行门静脉系统的三类分型中，IMV汇入门静脉系统的角度均与左半结直肠癌肝转移灶分布密切相关，尤其在IMV以成角>90°汇入门静脉系统时，能更好地预测左半结直肠癌肝转移灶分布区域，对于疾病的临床预判、监测和治疗具备相当参考价值。     

肠系膜下静脉肾静脉分流术21例分析

1994-2003年我院采用肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周围血管离断术（IMRS＋PCDV）21例，疗效满意，现报告如下。     

髂内静脉低位结扎术治疗复杂性静脉性阳萎

我们采用髂内静脉低位结扎术治疗复杂性静脉性阳萎２５例，２０例随访１／２～３年，其中有正常勃起、性交满意者１３例（６５％），有勃起、但不坚硬、性交欠满意者３例（１５％），阴茎无勃起、性交不能成功者４例（２０％）。本文对髂内静脉低位结扎术的临床意义及疗效等问题作了讨论。     

先天性静脉畸形骨肥大综合征临床病理研究

１９８７年１１月至１９９４年１月，我们共对１７例先天性静脉畸形骨肥大综合征（ＫＴＳ）进行了研究，旨在探讨临床表现与病理变化之间的关系，为临床医师选择有效的治疗方法提供参考依据。对象和方法一、一般资料１７例中，男７例，女１０例，年龄６岁～２３岁，病变全部位于下肢，左侧６例，右侧１１例。二、方法（１）详细询问病史及全面有重点的体格检查；（２）患肢动脉造影或彩色多普勒超声检查，合并广泛性或活动性动静脉瘘患者不在本研究内；（３）深静脉造影，了解深静脉病变部位及性质；（４）除２例深静脉正常保守治疗外，余１…     

经脐静脉测量门静脉压力101例报告

我科于１９８８年４月至１９９０年１２月及１９９４年１～４月，对有胆囊结石１００例（其中伴胆总管结石１０例）；胆囊息肉１例等１０１例患者在手术时分别行经脐静脉与经胃网膜静脉（对照组）等两种途径测量门静脉压力。结果对照组测得为０．８８～２．６５Ｋｐａ，平均值１．７９Ｋｐａ。与其他作者报告相同或近似。经脐静脉测得为０．９８Ｋｐａ～２．５０Ｋｐａ，平均值１．６８Ｋｐａ，目前尚无国内外资料可查。两组之间压力差及两组男、女间压力差经统计学处理后无显著差异Ｐ＞０．０５）。     

复合护理干预预防骨科术后深静脉血栓的临床研究

目的探讨复合护理干预模式改善骨科术后深静脉血栓（DVT）的预防效果，为骨科病房降低血栓发生率提供实践指导。 方法前瞻性收集2016年5月至2018年2月内蒙古医科大学第二附属医院骨科收治的骨科大手术术后患者166例，其中试验组性别人数（男/女，35/48），对照组性别人数（男/女，36/47）；试验组和对照组年龄均为（57±6）岁，以随机数字表法随机分为试验组和对照组各83例。对照组患者接受一般围手术期护理，试验组按照复合护理干预的思维和方法，制定针对性DVT预防护理流程，观察两组患者术后主要血液指标（血浆D-二聚体、血小板）变化、DVT发生率及患者满意度。 结果与对照组比较，试验组术后DVT近端发生率（2.41%），远端发生率（4.82%）更低（χ²=26.231，P<0.05），患者的护理满意度（97.2%）评价较高（χ²=11.093，P<0.05）。同时，试验组术后24 hD-二聚体水平（6.4±0.5）较对照组低、血小板计数（142±26）较对照组高（t=2.061，t=11.582，P<0.05）。 结论复合护理干预用于骨科围手术期临床实境，可以有效降低血栓发生率，不增加出血风险，对于骨科术后深静脉血栓的合理防控具有重要临床意义。     

药物性阴茎双功能超声对静脉性勃起功能障碍血流循环阻力的评估

本文自１９９５年５月￣１９９６年６月对１６例静脉性勃起功能障碍（ＶＥＤ组）应用药物性阴茎双功能超声检测（ＰＰＤＵ）来观察静脉关闭机制受损所致阴茎血流循环阻力变化。阴茎血流循环阻力监测指标（１）阻力指数（ＲＩ），（２）Ａ／Ｂ比值，（３）搏动指数（ＰＩ）。并以３２例心理性勃起功能障碍（ＰＥＤ组）作对照。研究结果提示ＶＥＤ组ＲＩ〈１，Ａ／Ｂ值〉０。ＰＥＤ组Ｒ１≥１，Ａ／Ｂ比值≤０。ＶＥＤ组ＰＩ平均数低于     

窦性心律重建和瓣膜置换手术的麻醉

窦性心律重建和瓣膜置换手术的麻醉刘琴卿恩明于晓岩作者单位：１０００２９北京安贞医院（刘琴、卿恩明）；北京公安医院（于晓岩）我院自１９９４年～１９９５年施行窦性心律（窦律）重建和周期瓣膜置换手术２２例。本组病例病情较重，心功能差，现将麻醉处理介绍如下。...     

叉型血管移植或转位在断指(肢)再植和血管损伤修复中的应用

目的 探讨叉型血管移植或转位在断指（肢）再植和血管损伤修复中的临床意义。方法 动脉缺损，切取移植的静脉时，在近心端带一个叉支，倒置后，用近心端一条供血动脉修复远心端两条动脉，静脉缺损，切取移植的静脉时，在远心端带上1-2个叉支，用近心端的一条静脉修复远心端2-3条静脉。结果 52例58个指（肢）中，坏死4指，成活54个指（肢）随访1-2年，伤指（肢）远端血运良好。结论 存在血管缺损的断指（肢）中，坏死4指，成活54个指（肢），随访1-2年，伤指（肢）远端血运良好。结论 存在血管缺损的断指（肢）再植和血管损伤的修复过程中，伤指（肢）两端可供吻合的血管条数不一致时，可以通过叉型血管移植及转位进行修复。     

SEPS联合EVLT治疗下肢重度慢性静脉功能不全

回顾性分析笔者1年余采用内镜筋膜下穿通静脉离断术（SEPS）联合静脉腔内激光术（EVLT）治疗20例下肢重度慢性静脉功能不全（CVI）（CEAP分级：C 4～C 6）患者的临床资料。结果示，联合手术成功率100%。手术后2周患者的临床症状明显缓解，患肢症状完全消失者占85.7%;12例足靴区活动性溃疡经换药后均愈合，愈合时间7～45d，平均16d。住院时间7～35d。随访1～15个月，疗效满意。 提示SEPS联合EVLT治疗重度慢性静脉功能不全是一种微创性的、安全有效的方法，能有效避免足靴区手术切口并发症，创伤小，术后恢复快。     

丫形头皮留置针在烧伤病人输液中的应用

本院于１９９８年开始对烧伤病人使用丫形头皮留置针进行输液，通过临床实践笔者认为使用丫形头皮留置针能很好地应用于烧伤病人的输液，穿刺简便易行，有利于临床用药和紧急抢救，减轻病人反复穿刺的痛苦和护士的工作量现将应用体会介绍如下。临床资料１．一般资料：本组４３８例，男３２５例，女１１３例；年龄１０月～８５岁，烧伤面积为０．５％～９７％。２．方法：（１）材料：采用美国生产的静脉留置针（２２G、２４G），直径分别为１．１mm、０．９mm，结构独特，呈“丫”形，管壁柔软，管身长１３．５cm。（２）穿刺方法：穿刺时…     

下肢静脉曲张术后复发的原因分析(附46例报告)

目的分析下肢静脉曲张术后复发的原因。方法总结中山大学附属第二医院2002年6月至2004年8月收治的46例（52条患肢）下肢静脉曲张术后复发病人的临床资料，其中合并下肢静脉性溃疡20例（24条患肢）。所有病人均行深、浅静脉及交通静脉彩色多普勒超声检查和患肢顺行性深静脉造影。结果复发的原因有大隐静脉主干及其部分属支残存（11条患肢），合并交通静脉功能不全（35条患肢），合并深静脉瓣膜功能不全（20条患肢）。出现小隐静脉曲张（10条患肢），深静脉血栓形成后遗症（5条患肢），同时存在3个静脉系统病变（15条患肢）。结论下肢静脉曲张术后复发的原因较为复杂，通常累及3个静脉系统。交通静脉功能不全是导致下肢静脉曲张术后复发的主要原因。术前全面的影像学检查和选择正确的手术方式是避免术后静脉曲张复发的关键。     

颈内与肘静脉血中抗利尿激素和β—内啡肽含量的比较

目的：比较颈内静脉血和外周静脉血中抗利尿激素（ＡＤＨ）和β－内啡肽（β－ＥＰ）含量的差异。方法：应用放免法测定１７例患者麻醉前、气管插管后、手术中和手术后３０ｍｉｎ颈内静脉血与肘部静脉血的ＡＤＨ和β－ＥＰ水平。结果：颈内静脉血的血浆中ＡＤＨ平均含量（ｐｇ／ｍｌ）分别为１４２、１７３、３６７和１９２，β－ＥＰ平均含量（ｐｇ／ｍｌ）分别为３３２、４２７、８７６和４６３；肘静脉血的血浆中ＡＤＨ平均含量（ｐｇ／ｍｌ）分别为２８、３５、７８和３９，β－ＥＰ平均含量（ｐｇ／ｍｌ）分别为６８、８７、１８２和９６。肘静脉血中两种神经肽都显著低于颈内静脉血（Ｐ＜０．０１），但与颈内静脉血中ＡＤＨ和β－ＥＰ含量变化呈正相关（ｒ＝０．９１，Ｐ＜０．０１；ｒ＝０．８９，Ｐ＜０．０１）。结论：测定颈内静脉血中ＡＤＨ和β－ＥＰ含量更易反映出其动态的变化。     

股静脉体表投影点斜角穿刺法用于小儿股静脉采血

目的提高小儿股静脉穿刺采血成功率。方法将78例股静脉采血患儿随机分为甲组（40例）和乙组（38例）。甲组采用传统方法穿刺采血，乙组采用股静脉投影点斜角穿刺法。结果乙组一次采血成功率显著高于甲组，采血时间显著短于甲组，局部瘀斑发生率显著低于甲组（P〈0．05，P〈0．01）。结论股静脉体表投影点斜角穿刺法进针部位较直观，可提高采血成功率。     

应用显微外科技术三种术式治疗乳糜尿的远期疗效比较

目的探讨三种术式治疗乳糜尿的临床效果。方法应用显微外科技术，对肾蒂淋巴管结扎术（A组）44例，精索内静脉（卵巢静脉）与大隐静脉吻合术（B组）60例，双侧腹股沟淋巴结与大隐静脉吻合术（C组）116例，进行远期疗效比较。结果三种术式病例共随访176例，随访时间3～9年，6年以上治愈率分别为77．8％、68．7％、93．5％。结论双侧腹股沟淋巴结与大隐静脉吻合术远期疗效明显优于其它术式。     

不同长度自体静脉移植对修复动脉缺损早期影响的实验研究

本研究通过动物实验，观察不同长度自体静脉移植对修复动脉缺损早期的影响。将兔自体耳静脉分别取８、１２、１６、２０ｍｍ移植到自体股动脉，修复动脉缺损。８周时，行肉眼观察，电磁血流量测量，光镜和电镜下观察移植静脉的组织学及超微结构的变化，综合判断自体静脉移植的长度因素对血管近期通畅率和血管功能的影响，结果表明：（１）静脉移植长度因素对早期血管通畅率不构成影响（Ｐ值＞０．０５）。（２）自体静脉移植后血管口径增大，静息状态下血流量增加（Ｐ值＜０．０５）。（３）形态学观察，静脉移植后该段静脉有明显的动脉化趋势，内皮细胞修复管腔面，中膜平滑肌层数增多，弹力纤维增生，仍保持血管壁的三层结构。（４）随着血管移植长度的增加，内膜增生明显，中膜胶原纤维组织增多，内皮细胞修复不完全，弹力纤维增生减少，提示：移植长度过长，可能构成对血管功能的影响。     

显微镜下精索内静脉高位结扎术对精索静脉曲张患者精液质量的影响

目的 探讨显微镜下精索内静脉高位结扎术在精索静脉曲张患者治疗中的临床效果。方法 回顾性收集2019年10月至2022年10月期间收治的86例精索静脉曲张患者，根据术中采用的手术方式划分为观察组（显微镜下精索内静脉高位结扎术）43例和对照组（腹腔镜下精索内静脉高位结扎术）43例，比较分析两组数据指标。结果 观察组患者手术时间（103.47±12.42） min较对照组长（82.73±9.81） min，差异显著（P<0.05）；观察组住院时间（4.58±0.75） d较对照组（6.12±0.84） d短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者精子浓度（46.41±5.72） 106/mL、精子活动率（67.87±6.94%）和精子存活率（75.73±7.89%）均较对照组明显升高（42.81±5.33） 106/mL、（62.84±6.25）%和（66.43±7.04）%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者精液量（4.22±0.58） mL较对照组（3.79±0.47） mL多，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后发生阴囊水肿1例、鞘膜积液...