心脏术后病人管道的护理

心脏术后病人体内常规置有各种管道,即气管插管、动脉测压管、中心静脉测压管、静脉穿刺留置管、心包引流管、纵隔或胸腔引流管、留置导尿管等。由于病人病情危重、变化快,这些管道,对诊断治疗及病情观察起着重要作用。多年来,我院附属医院对此进行了深入的探讨,现将护理方法介绍如下。     

心脏介入术中有创血压监测及护理体会

目的探讨心脏介入术中有创血压监测及护理措施。方法收集实施心脏介入术治疗的患者370例,在心脏介入术过程中进行动脉测压管的护理、并发症观察和护理。结果置管期间穿刺部位少量渗血9例,少量出血5例,肿胀2例;测压管受压扭曲12例,体位及感应器调整后波形正常;寒战、发热2例,抗生素治疗后好转。其余患者均不明显并发症发生。结论心脏介入术中,护理人员在置管期间要严密观察,采取正确护理措施,最大限度降低并发症的发生风险,有利于手术顺利完成。     

颅脑外伤术后锁骨下静脉置管术135例分析

目的分析颅脑外伤患者术后行锁骨下静脉穿刺置管术的有益之处。方法本组135例均在术后12～96h内建立深静脉通路,采用锁骨下静脉穿刺,通过该静脉留置导管输液给药。结论对于颅脑外伤术后长期输液治疗、中心静脉测压和深静脉营养,锁骨下静脉穿刺置管术是重要手段之一,其优点为容易固定、不影响活动、不易形成血栓、保留时间长、感染率低等。     

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中经腋静脉分支植入静脉输液港的应用研究

目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中经腋静脉分支植入静脉输液港的应用效果。方法分析本院2011年1月。2013年1月收治的乳腺癌患者40例临床资料,依据是否植入静脉输液港进行临床分组,对照组20例和观察组20例。结果两组乳腺癌患者的术后胸壁皮瓣下引流管留置时间、腋窝引流管留置时间比较差异无统计学意义,P〉0．05,观察组术后静脉炎发生率明显低于对照组,P〈0．05,差异有统计学意义。结论乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中经腋静脉分支植入静脉输液港安全、方便,提高患者生活质量,减少患者再次手术的创伤及费用。     

头皮静脉留置针采集血标本并输液的应用体会

患儿入院后常需采血化验、输液治疗,反复穿刺患儿痛苦大,家属不满意,婴幼儿采集血标本通常选用股静脉,操作难度大,技术要求高,静脉旁有动脉伴行,易误入动脉,影响检验结果,且需长时间压迫穿刺点。我科对280例既需采血化验又需静脉输液治疗的婴幼儿分别采用头皮静脉留置针采集血标本后输液和股静脉穿刺采血、头皮静脉留置针单纯输液两种方法,现报告如下。     

痂下静脉穿刺输液在切痂术中的应用

目的探讨痂下静脉穿刺术在切痂术中的应用,总结经验,以便在今后的工作中快速准确的建立静脉通道,保证手术顺利完成。方法通过37例切痂术下静脉输液的护理,总结了穿刺部位、体位,以及穿刺方法。结果手术中尽快建立静脉通道,保证了手术中输血输液的速度,解决了手术护士在大面积烧伤切痂术前建立静脉通道的难题。结论大面积烧伤患者周围血管被广泛破坏,切痂术中失血量大,液体复苏量大,应用此技术,能尽快建立静脉通道,保证术中输血输液,使手术能顺利完成。     

剖宫产术中大出血治疗效果分析

目的探讨宫腔填塞纱条＋结扎子宫动脉上行支在剖宫产术中大出血的治疗效果。方法回顾性分析2010年1月—2012年5月24例子宫下段剖宫产术中发生大出血时,除应用缩宫素、欣母沛、立止血、输血、冰冻血浆及冷沉淀外,出血量〉1000ml时,行宫腔填塞纱条术,观察10min仍然出血时立即行子宫动脉上行支结扎术,采取上述手术后观察30min,子宫有无活动出血及止血效果。结果24例剖宫产术中大出血产妇均行宫腔填塞纱条术,其中6例在宫腔填塞纱条后出血停止,18例在宫腔填塞纱条后因止血效果差又采用双侧子宫动脉上行支结扎术,观察30min,宫腔基本不出血时,将纱条末端通过宫颈放到阴道内,于术后24—48h取出,纱条取出后未再发生子宫大出血情况,止血效果满意,不影响子宫复旧、月经复潮。结论宫腔填塞纱条＋子宫动脉上行支结扎术应用于剖宫产术中止血有效、迅速,是一种积极有效控制剖宫产术后出血的措施。     

剖宫产术中上下肢输液与静脉炎发生率临床分析

手术患者输液静脉的选择是否合适,对能否及时、准确、有效地完成治疗抢救和减少患者痛苦关系很大,在手术前要根据患者的病情、手术体位、神智情况选择血管。剖宫产术中,均需要静脉输液,特别是对于妊娠高血压综合征及仰卧综合征患者,尤为重要。为了便于术者操作,我院一般采用下肢内踝静脉输液为主的方法。     

输液部位对预防硬膜外阻滞剖宫术中低血压的影响

静脉输液是硬膜外阻滞剖宫术预防及纠正低血压的有效措施。本文观察输液部位的选择对静脉输液的影响 ,以探求静脉输液在剖宫术中应用的合理性、安全性。1　资料与方法观察足月妊娠剖宫产病人 10 0例 ,美国麻醉学学会(ASA) ～ 级。术前禁食 ,不用术前药。采用连续硬膜外阻滞 ,     

开颅术后静脉输液中与输液后拔除留置导尿管的临床观察

目的观察开颅术后患者静脉输液中与输液后拔除留置导尿管的效果。方法将98例开颅手术患者随机分为输液中组49例和输液后组49例,统计2组患者拔除留置导尿管后出现排尿困难、尿潴留、污染床单、尿常规检查阳性、输液针头脱出和担忧及肢体活动受限的例数。结果静脉输液后予拔除留置导尿管,患者产生排尿困难、污染床单和担忧及肢体活动受限的例数显著减少,2组产生尿潴留和尿常规检查阳性无显著性差别。结论开颅术后患者静脉输液后予拔除留置导尿管比输液中拔除尿管效果好。     

分期动静脉转流静脉组织结构变化及临床应用

用２４条杂交犬分Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ６个组，对动脉──静脉──静脉转流模式进行动物实验，观察转流后静脉组织结构变化。结果，几乎所有受转流静脉都有不同程度扩张，扩张程度术后８周已稳定。术后早期，静脉内皮均受不同程度损害，内皮再生在术后２～４周开始，６周已较完全。组织增生术后２周开始，８周前最为明显，８周后增生减弱，１６周后不再增生，静脉已动脉化。临床治疗５２例（５８个肢体）广泛性动脉闭塞症，总有效率为９４．２％。     

静脉输液拔针术在护理操作中的应用

作为一名临床护理工作人员，静脉输液术可以说是每日的必修课，对于输液完毕后的拔针术，是我们最容易忽视的一个环节，许多患者称拔针比打针时还疼痛，针对这种现象，我们采取了一些技术改进，并在临床工作中不断实践，患者反应反良好，     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛临床分析

目的 探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效.方法 回顾性分析40例微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床资料,术中确认责任血管并减压.结果 术中发现血管与三叉神经关系密切,其中23例为小脑上动脉,5例为基底动脉,1例为小脑前下动脉,1例为岩静脉,2例为桥横静脉,复合压迫8例.随访5-51个月,35例(87.5％)术后症状完全消失(其中有3例于术后1-2年复发),5例(12.5％)部分缓解.结论 微血管减压术治疗原发性三叉神经痛安全有效,良好的术中显露、责任血管的准确判断及全程减压、精细轻柔的操作是保证手术成功的关键.     

急性动脉栓塞及其并发症的治疗

报道45例（47条肢体）急性动脉栓塞的治疗。其中腹主动脉骑跨4条，髂-股动脉31条，动脉10条，肱动脉2条。缺血时间2／小时至21天。采用Fogarty导管取栓全部成功。为提高取栓效果，术中灌注尿激酶以溶解残留血栓。伴有冠心病及风心病、心房粘液瘤等32例，糖尿病及高血压12例。术后并发症有骨筋膜室综合征（13．3％），急性肾功能衰竭（11．1％）等，计16例，死亡4例（8．8％）。急性动脉栓塞应早期诊断，及时手术，重视其原发病和术后并发症的处理。     

超声对大隐静脉曲张术后复发的价值

目的探讨超声对大隐静脉曲张术后复发后的价值。方法对65例（67条腿）既往大隐静脉抽剥术后复发下肢浅静脉曲张患者进行回顾性分析,并与静脉造影和/或临床手术结果相对照,分析大隐静脉术后下肢浅静脉曲张的超声表现及临床诊断价值。结果 65例（67条腿）大隐静脉术后下肢浅静脉曲张患者,浅静脉曲张者100%（67/67）;伴大腿深静脉瓣功能不全者58.2%（39/67）;伴有交通静脉瓣功能不全者67.2%（45/67）;伴小隐静脉瓣功能不全伴28.4%（19/67）;伴浅静脉或/和交通静脉的血栓形成0.4%（3/67）。结论超声可以直观大隐静脉术后复发者的浅静脉、深静脉及交通支瓣膜功能,明确疾病性质,有助临床选择正确的手术方式,避免术后再发。     

经颈内静脉置左房测压管

心脏手术后常会遇到一些心功能不全的患者，一是本身畸形造成的；二是术中及术后的一些影响心功能的因素。右、左心功能不全的早期诊断、预防和处理直接关系到患者术后康复。左心房压力检测是早期诊断处理手段之一。笔者采用经颈内静脉置左房测压管，此法较经颈外浅静脉．右上肺静脉及左房置管安全，失败率低，报告如下。     

CTA在血管化骨瓣重建下颌骨术后血供的评价

目的探讨CT血管造影（CTA）及超声多普勒在血管化游离骨瓣移植重建下颌骨缺损术后血供评价。方法回顾性分析2008年6月-2013年6月期间行下颌骨缺损游离血管化骨瓣修复的41例,共计88条吻合血管,其中41条动脉,47条静脉,术后1周采用CT血管造影（CTA）三维重建技术及超声多普勒检查以评价移植骨瓣术后血供的情况。结果88条吻合血管中,85条血流通畅,3条血管未见显影考虑闭塞,其中动脉1条,静脉2条。CTA和超声多普勒两种方法在血管化骨瓣重建下颌骨术后血供评价方面无显著性差异（P〉0．05）。结论CTA及超声多普勒都能够准确显示吻合口血管的通畅性。     

小型猪胰腺十二指肠移植的术中管理

目的：探讨提高小型猪胰腺十二指肠移植手术成功率的术中管理措施。方法：40只小型猪随机配对行胰腺十二指肠移植20次，用氯胺酮、速眠新基础麻醉后，气管插管，氯胺酮加依托咪酯维持麻醉。颈外静脉和颈动脉插管监测中心静脉压、平均动脉压、血气分析，经供体腹主动脉放血400～800mL，术中输给受体，根据中心静脉压调节输液，开放血流时静滴地塞米松、多巴胺。结果：手术成功率为90％，受体动脉平均压在吻合血管开放后有明显下降，与血流开放前差异有显性(P＜0．05)，中心静脉压和血气指标无明显变化。经供体腹主动脉采血优于静脉，平均补液81．5mLkg^-1、输血400mL及大剂量地塞米松、多巴胺有助于开放血流后受体循环的稳定。结论：加强术中循环的监测、及时补液与输血，特别在开放血流后保持循环系统稳定是提高移植手术成功率的关键。     

临时液体巡视卡在泌尿外科术后病人静脉输液中的应用

目的:本次研究主要探讨临时液体巡视卡在泌尿外科术后病人静脉输液中的应用,期望找到提高输液安全减少输液纠纷的方法。方法:选取2017年1月至2017年5月泌尿外科105例术后静脉输液病人作为研究对象,随机分为实验组(50例)与对照组(55例),实验组执行术后医嘱后长期液体和临时液体均打印巡视卡,挂于输液架上随时更改,对照组执行术后医嘱后只打印长期液体巡视卡,挂于输液架上。结果:实验组发生输液纠纷3例,对照组发生输液纠纷14例,两组对照有明显差异(P0.05),具有统计学意义。结论:临时液体巡视卡的应用能有效降低泌尿外科术后病人输液纠纷。     

内镜下交通静脉离断联合手术治疗下肢静脉性溃疡

目的内镜下交通支离断术subfascial endoscopic perforator vein surgery（SEPS）联合手术治疗下肢静脉性溃疡76例的疗效观察。方法下肢静脉性溃疡患者76例,共82条患肢。按不同病因分为3组,采用SEPS＋相应手术方法治疗：A组：中、重度原发性下肢深静脉瓣膜功能不全39条患肢,行SEPS＋大隐静脉高位结扎术＋腔内激光（endovenous laser treatment EVLT）＋股浅静脉瓣膜包窄术;B组：轻度原发性深静脉瓣膜功能不全24条患肢,行SEPS＋大隐静脉高位结扎＋EVLT;C组：高位结扎＋抽剥术溃疡复发者19条患肢,行SEPS＋EVLT。结果术后患肢症状和浅静脉曲张消失。76例患肢溃疡在术后14-60天内全部愈合。结论SEPS联合手术具有微创、安全、并发症少的特点,治疗下肢静脉性溃疡疗效满意。