肝胆管结石并发症的防治

肝胆管结石病是指原发性肝内胆管的结石病，是常见病和难治性胆道疾病。肝胆管结石由于其复杂的病因和病理改变，而以其高发病率及感染、癌变、胆汁返流、残留结石、残留肝管狭窄、症状反复、肝脏损害等并发症成为胆道外科尚待解决的难题之一。如何降低肝胆管结石并发症的发生率，提高治疗效果，掌握好手术时机，选择合理有效的手术治疗方案，已是当前肝胆管结石治疗的突出问题。历经几十年的不断努力，我国肝胆管结石的外科治疗已经取得明显的提高，肝移植技术的逐渐成熟，为复杂多发性肝胆管结石提供了一个新的治疗途径，但由于外科治疗选择仍受多种因素的影响，其并发症的防治仍然具有挑战性。     

肝胆管结石并狭窄的手术治疗

回顾性分析近12年来收治的64例肝胆管结石并胆管狭窄患者的临床资料。64例均手术治疗，肝叶（段）切除术19例，胆管空肠端侧Roux-en-Y吻合术21例，2种方法联合使用24例;其中行T 管和U管引流分别为11 例和8 例，肝门部肝胆管狭窄整形9例。全组无术中及术后死亡;随访0.5 ～12 年，术后残留结石7例，残石率10.9%。术后用胆道镜取石4例，取净3例;体外震波碎石3例，结合冲洗及中药治疗，排净2例，最终残石率3.12%。提示肝段(叶) 切除联合其他手术是治疗肝胆管结石较为有效的手术方式。     

肝胆管结石及狭窄手术治疗的进展

肝总管分叉部以上的结石,以其高并发症发生率、高复发率和高再次手术率,成为胆道外科中的难题。30余年来,在肝胆管结石的外科治疗方面有许多新的发展。外科手术范围的扩大,辅助医疗设备的使用,虽然已取得较多的进展,但尚未能从根本上解决肝胆管结石的治疗问题。肝胆管结石的手术常不是某种单一性的手术方法,而往往是通过多个方面和多种手术     

手术治疗肝胆管结石合并狭窄的体会

目的 总结手术治疗肝胆管结石合并狭窄的经验。方法 对126例肝胆管结石合并胆管狭窄患者进行手术并随访,其中行T管引流33例,肝肠盆式Roux-Y吻合47例。胆肠Roux-Y吻合28例,胆囊人工乳头问置肝总管十二指肠吻合18例,同时附加肝左外叶切除75例,右肝部分切除27例。结果 术后发现残余结石23例(残石率18.％),胆瘘及肝脓肿各1例,上消化道出血3例,无死亡病例。随访102例,其中3年以上者87例,效果优良者占86.2％;结石复发2例,不同程度的胆管炎12例。结论 术前影像检查和合并症的处理是手术成功的保证,术式选择要视梗阻部位,胆管狭窄和扩张的程度而定,以肝叶或段切除和保留Oddi括约肌功能者疗效佳。     

胆肠内引流术防治肝胆管结石伴狭窄

在国内,胆肠内引流术已广泛应用于肝胆管结石的治疗,但还有一些问题需要进一步研究和解决.自1977年至1984年本院一个病组采用胆肠内引流术治疗了57例肝胆管结石病人.现就有关问题探讨如下.     

原发性肝胆管结石并狭窄

肝胆管结石有两种类型,即原发性和继发 性肝胆管结石。 继发性肝胆管结石是指原发于胆囊内的结 石,经扩大的胆囊管进入总胆管后,上行移行 并滞留于肝内胆管而成。此种结石多属胆固醇 性,西方国家的肝胆管结石多为此类。继发性 肝胆管结石一般无胆管狭窄并存,可经总胆管 切开取出,手术治疗效果好。 原发性肝胆管结石是指在肝内胆管形成的 结石。这种结石多为胆色素性,常见于远东及 东南亚的国家和地区,如中国(包括香港、台 湾)、日本、越南、新加坡、马亚西亚等。胆     

手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床研究

目的：探讨手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的方法及临床疗效。 方法：回顾性分析2008年1月—2012年11月收治的62例胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料,根据手术方法的不同分为观察组（44例）和对照组（18例）。观察组术中均行肝方叶切除,对照组采用未行肝方叶切除的手术方法。比较两组的临床疗效、术后的残石率、术后并发症、复发率以及治疗前后肝功能的变化。 结果：两组均无病死病例。与对照组比较,观察组临床疗效的优良率高（93.2% vs. 77.8%）;残石率、并发症发生率、复发率均降低（9.1% vs. 27.8%;9.1% vs. 22.2%; 2.2% vs. 16.7%）,组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组术前肝功能酶学指标差异均无统计学意义（均P>0.05）,出院时均较治疗前明显改善,但观察组各项指标的改善程度均优于对照组（均P<0.05）。 结论：在手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄中进行肝方叶切除,能够提高手术疗效,降低残石率,改善患者的肝功能。     

肝胆管结石并狭窄148例手术治疗体会

肝胆管结石是一常见多发病，发病率在２０％～４１．８％之间〔１〕。由于病变复杂，手术难度大，术后残石率和复发率高。我院近５年收治１４８例，占同期收治胆石病患者的１３．６％（１４８／１０９０），疗效满意，报告如下。１临床资料１．１一般资料本组１４８例，男...     

肝胆管结石伴肝胆管狭窄202例诊治体会

我科自1981年1月至1987年1月,6年间共收治肝胆管结石380例。其中伴有肝胆管狭窄者202例(占53.2%),均经T 管、U 管造影、PTC 或ERCP 及手术中探查确诊。其中经多次胆道手术者69例(占18.2%),最多者经历5次手术,主要原因是肝内胆管狭窄未予纠正。现将我科202例诊治中的经验与体会报告如下。临床资料本组202例,男性97例(占48.2%),女性105例(占52%),年龄16～65岁,其中20～40岁占66.86%。肝胆管狭窄部位分布如下:左肝管及其分支狭窄26例(占12.9%),肝门(肝总管、左右肝管汇合部)狭窄28例(占13.9%),左右肝管多处狭窄20例(占9.9%)。其中相对性狭窄54例(占26.7%)。全组治疗术式见表1。     

肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄

肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄云南省玉溪地区医院普外科（６５３１００）张国礼，张竣，徐欣，李礼，何涛肝胆管结石合并胆管狭窄的治疗仍是当前胆道外科的难题，既往胆总管切开取石术后，肝内外胆管残石率和再手术率都较高。自１９９１年以来，本院采用高位胆...     

肝胆管结石并狭窄手术治疗中的几个问题

我科1982年3月至1983年12月及1985年12月至1992年5月(其中2年另有收治任务),共收治肝胆管结石141例,其中76例结石并不同部位的高位胆管狭窄,但狭窄位于肝     

肝胆管造影在肝胆管结石手术中的应用

目的:探讨肝胆管造影在肝胆管结石诊断及个体化手术方案选择中的应用价值.方法:分析59例肝胆管结石病人胆道造影情况及其对制定个体化手术方案的指导作用.结果:59例病人中,Ⅰ～Ⅱ级肝胆管异常汇合15例(25%),肝胆管狭窄35例(59%),左右肝均有结石32例(54%),位于右肝7例(12%),位于左肝16例(27%).随访0.5～7年49例(83%),效果优良45例(91.8%),差4例(8.2%).结论:肝胆管造影能为肝胆管结石提供明确的定性、定位、定量诊断,对手术有重要的指导作用.     

腹腔镜手术治疗肝胆管结石

肝胆管结石是我国常见的肝胆疾病之一,在结石性胆道疾病中占有较高的发病率。临床上以胆囊结石和胆总管结石最为常见,少数与肝内胆管结石并存。腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊结石治疗的常规术式。对胆总管结石的治疗多建议行ERCP取石,难以取出者再行开腹或者腹腔镜胆总管切开取石。肝内胆管结石则是严格分布于肝内胆管树的节段性病变,规则性肝叶切除是确保肝胆管结石治愈,减少结石残留复发的最有效手段。随着腹腔镜技术的成熟和设备的不断改进,腹腔镜肝脏外科有了很大的发展。     

肝胆管结石的手术治疗

目的总结手术治疗肝胆管结石的临床经验,方法回顾性分析261例肝胆管结石病人的手术方式及其疗效。结果261例中141例行胆管切开取石为主的联合手术,120例行肝切除术为主的联合手术(45.9%),其中早期的肝切除33例。肝切除组与非肝切除之间术后残石率差异显著,有统计学意义(11.6%vs34%,P<0.05),其中早期肝切除术后残石率为0。187例获得随访(75.8%),手术至随访时间6个月至15年,疗效优良者比例肝切除组优于非肝切除组(89.1%vs70.1%),其中早期肝切除优良率为100%。结论肝切除,特别是早期的规则性肝切除,是肝胆管结石目前最有效的治疗手段。     

肝胆管结石并狭窄的治疗体会

我院自1988年5月至1993年元月采用肝内胆管暴露和广泛切开1级～3级肝管狭窄、肝叶切除术,大口径肝肠内引流等术式治疗42例肝胆管结石病人,手术优良率达92.8％。临床资料: (一)一般情况:42例中男27例,女15例。平均年龄42岁(17岁～58岁)。病史平均16年(5年～31年)。术前用B超加PTC或胆道“T”管造影确诊。结石分布:胆总管39例,左肝管41例,右肝管38例。42例中有1次手术史以上的16例。全组作1级～3级肝管     

肝胆管结石并狭窄的外科治疗

本文对胆管结石并狭窄的诊断、手术种类及处理作了较详细的阐述。