肝胆管结石伴狭窄治疗中保留Oddi括约肌的体会

我们自2000年以来开始在肝胆管结石伴狭窄的治疗中,选择性采用自体组织修复狭窄整形后的胆管前壁缺损,保留Oddi括约肌功能,初步效果良好。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2000年1月至2004年3月共手术治疗肝胆管结石并狭窄11例。其中男4例,女7例。年龄平均45(33～62)岁。病程5～12年。有胆道手术史1例。11例中左右肝胆管结石8例,右肝胆管结石2例,左肝胆管结石1例,伴胆总管结石8例、胆囊结石4例。肝胆管狭窄按Matsumoto分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳb型4例,Ⅳc型2例。术中胆道镜检查胆总管下端Oddi括约肌情况,有以下表现者不采用该手术方式:(…     

肝叶切除治疗肝胆管狭窄及结石

肝胆管结石及高位胆管狭窄的治疗仍为当前胆道外科难题。本文总结我院320例肝叶切除术(右肝切除34例,左肝切除286例)的经验,全组手术死亡率1.8%,术后发生感染并发症39例次。270例获1～13年随访,远期疗效优良者84.6%。文中讨论了肝胆管狭窄及结石的常用治疗方法,主张局限于一侧或一叶的肝胆管狭窄及结石,尤以左侧肝胆管狭窄及结石伴肝实质损害者,施行左肝切除术远比左肝管Ⅰ～Ⅲ级分支广泛切开及内引流术易行,切除病灶彻底,术后疗效佳。文中亦讨论了手术适应证及手术的要点。     

复杂性肝胆管结石及狭窄38例外科手术分析

目的总结应用皮下空肠盲袢加空场、胆管Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石及狭窄的体会,提高肝胆管结石的诊治水平。方法对采用本术式的38例肝胆管结石并狭窄的病例进行回顾性总结与分析。结果采用皮下空肠盲袢加空肠、胆管Roux-Y吻合术成功治疗了肝胆管结石及肝胆管狭窄,有效的预防了术后并发症,使患者避免了再次手术。结论皮下空肠盲袢加空肠、胆管Roux-Y吻合术这两种术式的结合运用,对复杂性肝胆管结石及狭窄具有良好的临床治疗效果,避免了诸多术后并发症,可有效降低经腹再手术率。     

胆管空肠Roux—Y吻合治疗肝胆管结石

胆管空肠吻合是治疗肝胆管狭窄和肝胆管结石常用的一种术式。我院自1988年11月～1995年10月行胆管空肠R00X－Y吻合术40例，临床效果好，现将治疗体会分析如下。临床资料本组男性14例，女性26例，年龄18～63岁，其中30～50岁31例。肝胆管狭窄伴泥沙结石14例，胆总管、左右肝管狭     

空肠、胆管Roux—Y吻合加皮下空肠盲袢术治疗肝胆管结石及狭窄的体会

目的总结应用皮下空肠盲袢加空场、胆管Roux—Y吻合术治疗肝胆管结石及狭窄的体会，提高肝胆管结石的诊治水平。方法对采用本术式的36例肝胆管结石并狭窄的病例进行回顾性总结与分析。结果采用皮下空肠盲袢加空场、胆管Roux—Y吻合术成功治疗了肝胆管结石及肝胆管狭窄，有效的预防了术后并发症，使患者避免了再次手术。结论皮下空肠盲袢加空场、胆管Roux—Y吻合术这两种术式的结合运用，对复杂性肝胆管结石及狭窄具有良好的临床治疗效果，避免了诸多术后并发症，可有效降低经腹再手术率。     

肝胆管结石病的外科手术及相关因素分析

肝胆管结石病近年来随着影像技术的进步,外科诊治水平有了进一步提高,但对一些复杂性肝胆管结石仍有一些问题值得进一步探讨。我院外科1989年1月～1997年8月共收治肝胆管结石并狭窄病人182例,其中男性75例,女性107例。分析了182例病人中复杂性肝胆管结石中如何处理的一些特殊情况,对术中正确判断及处理解剖变异,肝胆管结石狭窄并恶变,残石率问题,肝胆管结石合并肝硬化等方面发表了自己的一些看法及具体处理方法。     

经T管窦道胆道镜下气囊导管扩张治疗胆管良性狭窄

自1989年以来，我们对6例术后肝胆管残余结石伴肝内胆管良性狭窄病人采用纤维胆道镜下经T管窦道置入气囊导管扩张治疗，取得了较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组6例中，男女各3例，年龄32～68岁，其中3例既往有2～3次胆道手术史。本次手术方法均为胆管切开取石、胆总管T管引流，其中4例为急诊手术。术后2周经T管逆行造影提示：左肝外叶残余结石伴左肝外叶胆管开口狭窄2例；左肝多发残余结石伴左肝管狭窄1例；左右肝内胆管残余结石伴右肝后叶胆管开口狭窄1例。其中2例术后仍有胆管炎表现。1．2操作方法术后6～8周，操作前3…     

结石性肝胆管狭窄的外科处理

１９８０年以来对结石必肝胆管狭窄９１例，根据肝胆管狭窄不同情况采取肝胆管切开置管扩张术，带蒂胆囊壁片修复，肝胆管盆与空肠吻合及肝叶切除等多种术式，相应处理，获得良好的效果。     

肝胆管结石并胆管狭窄的外科治疗

笔者回顾性分析83例肝胆管结石并狭窄患者的临床资料。 全组肝胆管结石并狭窄占同期肝胆管结石病例的31.8%。均手术治疗,常规高位胆管切开取石,同时行肝部分切除13例;附加胆肠内引流72例,T管或U型管外引流11例。术后死亡2例（2.4%）。70例随访1～18年,疗效优者51例（72.8%）,良好6例（8.5%）;术后残留结石8例（11.4%）,结石复发5例（7.1%）。笔者体会肝胆管结石常合并胆管狭窄,应采取高位胆管切开取石、整形,结合肝部分切除,胆肠内引流等手术治疗,可获得满意效果。     

2 肝切除治疗肝胆管结石并狭窄

目的探讨肝切除在肝胆管结石合并肝胆管狭窄治疗中的作用。方法回顾性分析82例肝胆管结石患者的定位诊断、术式选择、合并症、并发症及随访情况等临床资料。结果术前检查:B超诊断准确率为75.6%,CT准确率87.0%,PTC准确率90.9%,ERCP准确率93.5%,MRCP准确率94.4%。全组均采取结石所在部位肝叶、段切除,肝胆管切开取石、整形,高位胆肠吻合术等治疗。术后并发症发生率17.1%,残石率15.9%。73例随访1~16年,平均10.6年。随访期间结石复发率为6.8%,优良率90.4%。结论(1)MRCP等影像学检查是肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术前定位诊断的最佳方法。(2)肝叶、段切除是治疗肝胆管结石合并肝胆管狭窄的有效手段。(3)重视肝胆管狭窄的处理是提高疗效的关键。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝胆管结石36例

目的　探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法 ,提高治愈率和避免多次开腹手术。方法　采用腹腔镜胆道镜十二指肠镜 (三镜 )联合治疗原发性肝胆管结石 36例。经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄。经腹腔镜手术行胆囊切除及结合胆道镜行肝胆管探查术和耐高压球囊导管扩张术 (LPBD) ,解除肝门部胆管狭窄及行肝内胆管支架引流术。术后 2月行胆道镜和 或十二指肠镜治疗残余结石。结果　 36例均获成功 ,未再施行开腹手术。结论　三镜联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小、结石除净率高 ,狭窄胆管球囊导管扩张后置支架安全有效。     

肝胆管结石合并肝内胆管开口针尖样狭窄25例治疗体会

目的 探讨肝胆管结石合并肝内胆管开口针尖样狭窄患者的治疗体会。方法 回顾性分析接受胆道镜及肝总管高位切开、肝部分切除技术治疗的25例肝内胆管针尖样狭窄的肝胆管结石患者临床资料。结果 本组25例患者,行肝内胆管开口针尖样狭窄扩张术14例,行左肝外叶切除术9例,行萎缩右半肝+右尾状叶切除术2例。术中经胆道镜结石取净23例,术中胆管有结石残留2例,术后经T管窦道以胆道镜取净结石,随访6个月至2年未见结石复发。结论 肝总管高位切开、肝部分切除及胆道镜的应用在合并肝内胆管开口针尖样狭窄的肝胆管结石患者的治疗中起重要的作用。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝胆管结石36例

目的：探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法，提高治愈率和避免多次开腹手术。方法：采用腹腔镜胆道镜十二指肠镜（三镜）联合治疗原发性肝胆管结石36例，经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管上端结石狭窄，经腹腔镜手术行胆囊切及结合胆道镜行肝胆管探查术和耐高压球囊导管扩张术（LPBD），解除肝门部胆管狭窄及行肝内胆管支架引流术，术后2月行胆道镜和／或十二指肠镜治疗残余结石。结果：36例均获成功，未再施行开腹手术。结论：三镜联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小，结石除净率高，狭窄胆管球囊导管扩张后置支架安全有效。     

导管扩张和内支撑治疗肝胆管残余结石

１９９１年１月至１９９４年７月，台湾高雄市长庚纪念医院共治疗肝胆管残余结石伴狭窄患者９０例，其中女性５２例，年龄２８～８１岁，平均４９．８岁。３１例在胆总管切开取石之前曾作胆囊切除，其它５９例则是胆囊切除、胆总管切开取石同时施行。术后发现肝胆管狭窄者...     

肝胆管盆式空肠Roux—Y吻合术治疗肝胆管结石、狭窄36例报告

肝胆管结石、狭窄是临床常见病和多发病，但其治疗是当前胆道外科棘手的问题，其术后残石率、胆管狭窄率、结石复发率相当高。因此，改进现行的肝胆管结石、狭窄的手术方法，提高疗效，是肝胆外科面临的重要课题。笔者从1994年7月以来，采用肝胆管盆式空肠Roux—Y吻合术治疗肝胆管结石、狭窄获得比以往的术式更满意的疗效。现报告如下。     

肝胆管结石并狭窄的诊治进展

肝胆管结石在全国11342例胆石病调查中占16.1%。在3937例有记载的病人中,24.3%合并肝胆管狭窄。目前肝胆管结石治疗效果仍不够满意,据统计4197例中,平均残留结石率为30.4%。其疗效不尽满意的主要原因是狭窄梗阻性因素与病灶未能得到解除与彻底的清除。但近5年来,术前诊断、术式     

肝叶(段)切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄

目的 探讨肝叶（段）切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄的效果。方法 回顾性分析1988年7月至1999年7月行肝叶（段）切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄29例的治疗情况。结果 29例肝叶（段）切除术中同时行胆管切开整形和胆管空肠吻合22例，T管引流术7例，胆道镜术中及术后检查取石18例，本组无手术死亡，27例随访1-11年，随访率为93.10%，无结石复发，优良率为89.65%。结论 肝叶（段）切除联合手术是当前治疗肝胆管结石并狭窄的理想有效术式。     

游离空肠通道式胆道造口成形术治疗肝胆管结石并狭窄1 …

目的 评价游离空肠通道式胆造口成形术治疗肝胆管结石并狭窄的远期疗效。方法 对１９８８～１９９９年采用本术式治疗的１２６例肝胆管结石并狭窄的临床资料进行回顾性分析。结果 本组术后共有２２例（２２／１２６，１７．５％）残余（或复发）结石，均采用切开胆道造口取石，结石取净率（治愈率）为９６％（２１／２２）。３０例（３０／１２６，２３．８％）肝胆管结石并狭窄行胆道造口成形术治疗，随访１０年无再狭窄发生。１     

肝胆管盆式肝肠内引流术

肝胆管结石并肝胆管狭窄者占21.5～85.9%.能否彻底解除肝胆管狭窄,并防止再狭窄,是影响手术效果的极重要因素。为此,自1983年以来,我院先后给400例肝胆管结石并肝胆管狭窄患者,充分切开     

肝胆管结石的临床病理类型与手术方式的选择

肝胆管结石的外科治疗方法的选择依赖于此症的病理特点和临床类型。肝胆管结石的临床病理特点和类型1．肝胆管结石的临床病理特点肝胆管结石的主要临床病理特点有以下5点。（1）肝胆管结石沿肝内病变胆管树呈区域性分布现象。（2）肝胆管结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，肝胆管狭窄所引起的胆汁淤积是结石形成和复发的基本因素。肝胆管结石合并二级分支以上肝管狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。（3）肝胆管结石其病变范围内的肝组织萎缩，而正常肝组织增生肥大…