胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

目的探讨胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征和作用。方法回顾分析我院314例不伴有胆管狭窄或囊性病变的肝胆管结石,比较不同胆道引流下的残石率和手术疗效。结果全组无手术死亡,住院死亡率为16%。胆肠吻合组和T管引流组术后残石率无差异,但经胆道镜取石后,T管组术后总的残石率显著低于胆肠吻合组(05%vs175%,P<001)。肝切除 T管引流术后胆管炎发生率为82%,显著低于肝切除 胆肠吻合术。胆肠吻合组手术时间明显延长,手术并发症高于T管引流组。结论肝切除术 术中或术后胆道镜取石是治疗肝胆管结石最有效的方法。只有同时合并胆道狭窄或囊性扩张的病例,由于要切除病变的胆管,才必须行胆肠吻合术重建胆道引流。     

复杂肝内胆管结石60例诊治分析

目的 探讨复杂肝内胆管结石合理的诊断与治疗方式。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2011年1月至2015年10月手术治疗60例复杂肝内胆管结石的影像学资料、手术方式、并发症与疗效。结果 根据肝胆管结石病分型,Ⅰ型（区域型）44例,Ⅱ型（弥漫型）16例,E型（附加型,合并肝外胆管结石）28例。肝功能Child分级59例为Child A级,1例为Child B级。术前单用CT诊断灵敏度为86.7%,单用MRI+磁共振胰胆管造影（MRCP）诊断灵敏度93.9%。术前用CT+MRI诊断灵敏度为97.2%。60例均行肝叶或肝段切除术,其中12例合并高位胆管狭窄行胆肠吻合。手术并发症发生率25%。无术后肝功能衰竭和围手术期死亡病例。术毕联合应用B超和胆道镜检查,残石率为0（0/25）,明显低于单用胆道镜取石探查组的20%（7/35）。55例获得3个月至5年的随访,随访率91.6%,其中优良率达96.2%,残石率11.7%,复发率9.61%。结论 联合B超、上腹部CT和MRI+MRCP能提高肝内胆管结石的检出率,术中联合运用胆道镜与术中B超能降低残石率,解剖性肝切除能降低残石率与结石复发率。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法8例肝内胆管结石患者均在腹腔镜下行胆囊切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流,其中7例同时行腹腔镜左肝外叶切除,1例行左半肝切除。结果8例手术均获成功,手术时间(285.00±37.42)min;术中出血(306.25±29.73)mL,手术后无并发症,住院时间(7.88±1.36)d;残石率0。结论腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结石疗效好、安全,联合胆道镜取石疗效更佳。     

腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效分析

目的：探讨腹腔镜、胆道镜和胃镜三镜联合在治疗胆囊结石伴胆总管结石中的临床价值。方法：回顾性分析2019年1月—2021年12月在天津市第五中心医院普外科进行治疗的137例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。根据患者采取的手术方式，将研究对象分为三组：观察组、对照1组、对照2组。观察组采取腹腔镜、胆道镜、胃镜联合行胆囊切除、胆道探查取石+BD管引流+胆管一期缝合的治疗方式；对照1组采取腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜探查取石+T管引流的治疗方式；对照2组采取经内镜逆行性胰胆管造影术胆道取石+腹腔镜胆囊切除术；比较三组的相关临床指标。结果：三组在手术时间、术中出血量、术后腹引管拔管时间方面无统计学差异(P>0.05)，观察组住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。三组单次结石取尽率差异无统计学意义。观察组腹腔感染、出血、胆漏、窦道断裂等并发症少于对照组，有统计学差异(P <0.05)。结论：对于胆囊结石合并胆总管结石患者，通过腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合行胆囊切除+胆管探查取石+BD管引流+胆管一期缝合，能明显提高治疗效果，患者痛苦小，术后...     

术中胆道镜在肝胆管结石手术中的应用

目的探讨术中使用纤维胆道镜在肝内胆管结石外科手术治疗中的临床应用方法及价值。方法回顾分析我院1991年2月至2011年2月外科手术治疗肝内胆管结石病人352例,根据结石部位的不同采取不同的手术方式,包括胆总管探查术、肝左外叶切除、肝左外叶切除+胆总管探查术、肝左叶切除术、肝左叶切除术+胆总管探查术、肝右后叶切除术、右肝叶切除+胆总管探查术、联合肝叶切除+胆总管探查术,分析术中应用胆道镜取石后不同部位的手术后残石率及术后胆道镜再取石后残石率。结果不伴有肝内胆管狭窄的单纯性左肝外和/或左肝内叶结石行胆总管切开取石78例,术后胆道镜取石后无结石残留;孤立性肝内胆管结石行肝左外叶切除、肝左叶切除或肝右后叶切除术119例,可获治愈性效果,无结石残留;肝左外叶切除+胆总管探查术、肝左叶切除术+胆总管探查术、右肝叶切除+胆总管探查术、联合肝叶切除+胆总管探查术,手术后残石率及术后胆道镜再取石后残石率分别为9.5%、2.3%、14.6%、20.9%及4.8%、0%、6.3%、13.9%,总计352例病人术中应用胆道镜取石后残石率及术后胆道镜再取石后残石率分别为5.7%(20/352)、2.8%(10/352)。结论孤立性肝内胆管结石行肝叶切除,可手术治愈结石病,不同部位的肝内胆管结石病外科手术治疗术中应用纤维胆道镜取石,可减少残石率,结合手术后的胆道镜取石,能更加显著降低残石率。     

输尿管镜辅助腹腔镜治疗肝胆管结石的临床疗效观察

目的 探讨输尿管镜辅助腹腔镜治疗肝胆管结石的安全性、有效性及可行性.方法回顾性分析52例肝胆管结石患者的临床资料,根据不同治疗方式分组,其中腹腔镜加输尿管镜组22例,开腹手术组30例.结果 腹腔镜加输尿管镜组虽在手术时间及T管拔除时间方面明显长于开腹手术组,但其术中出血量、术后胃肠功能恢复时间(肛门排气时间及进食固体食物时间)、住院时间、术后并发症发生率等方面优于开腹手术组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用腹腔镜加输尿管镜治疗泥沙样、单发及多发的肝外或肝内一级胆管结石安全、有效、可行,尤其适合无纤维胆道镜的基层医疗单位.     

腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石6例

探讨腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石的可行性。对6例符合手术指征的左肝内胆管结石合并肝外胆管结石病例,行腹腔镜规则性左半肝切除术+胆囊切除术,并应用纤维胆道镜行肝外胆管探查。6例患者手术均获得成功,手术时间(217.5±89.4)min,术中出血(108.3±102.1)m L。术后2例出现并发症,住院时间(12.7±4.8)d,残石率0(0/6)。腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石安全、可行、微创。     

肝内胆管结石外科手术方法探讨

目的: 探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。方法: 总结8年间住院的165例肝内胆管结石并胆管狭窄患者的外科手术治疗情况。其中A组85例行肝叶(或肝段)切除的各种术式，同时行胆管空肠吻合40例，肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合10例，T管和U管引流分别为21例和14例；B组80例行非肝叶(或肝段)切除术的各种术式，其中胆总管切开取石+T管引流23例，胆总管切开取石+U形管引流15例，胆肠吻合+胆总管取石42例。肝门部肝胆管狭窄整形46例。结果: A组无手术死亡；随访2～7年，术后残留结石4例，残石率4.71%；症状复发3例，复发率3.53%，无再手术者。B组无手术死亡；B组随访2～7年，术后残留结石12例，残石率15.00%。10例术后常有上腹隐痛或发热，症状复发率12.5%。术后经胆道镜取石5例，其余6例中有3例再次行肝叶切除治愈。结论: 肝段(叶)切除联合其他手术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式。     

胆道探查术中及术后纤维胆道镜应用价值探讨(附216例报告)

目的：探讨纤维胆道镜在胆道探查术中及术后的应用价值。方法：216例胆道探查手术病人术中常规使用胆道镜，102例同时使用术中和术后胆道镜，结果：90例肝胆管结石病人术中联合应用胆道镜技术，术后残石率由46．7％（42／90）降为23．3％（21／90），应用胆道镜经T管窦道结石取净率为95．2％（20／21），结论：强调胆道探查术中常规应用胆道镜有助于降低胆管残石率，肝胆管结石术后经T管窦道应用胆道镜技术可有效清除胆管残石。     

左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的临床研究

目的探讨左肝外叶切除联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石的效果。方法对我院2007年1月至2012年12月收治的46例左肝内胆管结石病人同期分别采用两种手术方法治疗。A组25例采用肝左外叶切除联合术中胆道镜取石术;B组21例采用左半肝叶切除术,对两组的术中情况、术后并发症和近期疗效进行分析比较。结果 A组与B组患者的术前一般资料之间差异无统计学意义(P>0.05);A组术中出血量、手术时间和术后并发症的发生率显著低于B组(P<0.05);A组和B组的术后优良率和结石残余率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝左外叶切除联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石是安全、有效手术方式。     

胆道手术中常规应用胆道镜的临床意义

目的探讨胆道手术中常规应用胆道镜的临床意义。方法对我院2003年10月至2009年7月期间使用术中胆道镜处理的136例胆道疾病患者的临床资料进行分析和总结。结果116例肝内、外胆管结石,经术中纤维胆道镜检查、取石和针对性手术治疗,肝外胆管结石取净率为100%(85/85);肝外胆管和肝内胆管残留结石的发生率(简称残石率)分别为0(0/85)和22.6%(7/31),总残石率为6.0%(7/116)。经胆道镜探查发现良性肝内胆管狭窄13例,恶性肝内、外胆管狭窄8例;通过胆道镜取活检,确诊肝门部胆管癌4例,胆总管癌4例,胆总管下段息肉2例,肝胆管结石合并左肝胆管内胆管癌3例;16例梗阻性黄疸的病因得以证实。全部病例均无胆管撕裂、膈下脓肿、急性胆管炎等严重并发症发生。结论胆道镜可大大降低胆管残石率,提高胆道疾病的确诊率,对其治疗方案起到合理的指导作用,术中胆道镜对明确黄疸病因有其独特的优势,胆道镜在胆道疾病诊治中作用显著,值得推广应用。     

纤维胆道镜在胆道探查术中的应用(附415例报道)

目的 探讨纤维胆道镜在肝内外胆管结石手术中应用的价值.方法 对415例肝内外胆管结石患者进行胆道探查术中联合应用胆道镜检查或取石.结果 415例肝胆管结石患者术中常规使用胆道镜检查,术后残石率由25.62%降低到8.19%.结论 术中常规应用纤维胆道镜可降低胆道术后残石率.     

腹腔镜联合输尿管镜弹道碎石治疗肝胆管结石36例分析

目的探讨输尿管镜在腹腔镜胆管结石手术中的临床应用价值。方法回顾性分析广西桂东人民医院2007年2月至2009年9月期间应用腹腔镜联合输尿管镜手术治疗的36例肝胆管结石患者的临床资料。结果36例患者中有33例完全在腹腔镜联合输尿管镜下一次完成胆管取石(3例残留胆石在术后2个月经T管二次取石成功),3例因术中胆道和肝门部血管出血及胆管撕裂而中转开腹手术取石;术中出血30～280(94.51±54.70)ml;手术时间110～260(147.22±48.45)min;术后肠蠕动功能恢复时间1～3(2.03±0.76)d;术后住院时间6～13(7.12±1.65)d(带T管出院);T管拔除时间28～45(38.92±6.52)d。术后胆汁漏1例,胆道感染1例,无胆管狭窄、胆道出血或操作孔感染等并发症。结论肝内一级胆管及(或)肝外胆管单发或泥沙样结石,应用腹腔镜联合输尿管镜治疗是可行的,对机体创伤小,术后康复快,是肝内、外胆管结石的又一种微创治疗方法。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝胆管结石36例

目的　探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法 ,提高治愈率和避免多次开腹手术。方法　采用腹腔镜胆道镜十二指肠镜 (三镜 )联合治疗原发性肝胆管结石 36例。经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄。经腹腔镜手术行胆囊切除及结合胆道镜行肝胆管探查术和耐高压球囊导管扩张术 (LPBD) ,解除肝门部胆管狭窄及行肝内胆管支架引流术。术后 2月行胆道镜和 或十二指肠镜治疗残余结石。结果　 36例均获成功 ,未再施行开腹手术。结论　三镜联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小、结石除净率高 ,狭窄胆管球囊导管扩张后置支架安全有效。     

肝内胆管结石的外科治疗（附67例报告）

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗效果。方法 收集总结手术治疗肝内胆管结石病人67例，分析肝内结石诊断，手术时机，手术方式等。结果 67例病人，64例治愈，1例死亡，2例病情恶化自动出院，术后残余结石20例，经T管窦道胆道镜取石，18例取净肝内残石。结论 肝内胆管结石是外科治疗的一个难题。尽量将急诊手术变择期手术，肝叶切除是治疗肝内胆管结石的最佳方法，术中采用切开肝门部胆管直视下取石并经肝切除的断面与其会师取石。术中，术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率。     

纤维胆道镜和B超在肝胆管结石手术中联合应用的评价

目的 探讨纤维胆道镜和B超在肝胆管结石手术中联合应用的价值。方法 65例肝胆管结石患者手术中应用纤维胆道镜观察、冲洗，取石，术后已随访10年，近期对78例患者在术中联合应用纤维胆道镜＋B超检查，比较两组的疗效。结果 术中应用纤维胆道镜者术后随访前5年内结石复发率明显低于术中未使用纤维胆道镜者，而6－10年内结石复发率差别不大；术中应用纤维胆道镜＋B超者，比单纯应用纤维胆道镜者术后残石率低，疗效好。结果 在肝胆管结石手术中联合应用纤维胆道镜和B超，能准确判断肝内结石的分布，可获得相关病情资料，并在其指导下施行最佳治疗方法。此法可有效降低术后残石率和结石复发率，明显改善治疗效果。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的疗效。方法选取2010年6月~2013年6月我院就诊的肝胆管结石65例,随机分为研究组33例及对照组32例。对照组行常规开腹行胆囊切除术,研究组行腹腔镜联合胆道镜治疗。对两组患者的手术情况,术后并发症及复发率进行比较。结果研究组的手术时间、出血量、肛门排气时间、住院天数,明显短于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的切口感染,术后疼痛,胆漏发生率皆少于对照组,两组比较,差异显著(P<0.05)。而结石残余率研究组高于对照,差异显著(P<0.05)。研究组结石复发率为3.03%,明显低于对照组的21.88%,两组比较差异显著(P<0.05)。结论对肝胆管结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗,其临床疗效显著,可明显降低并发症,值得临床应用。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝胆管结石36例

目的：探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法，提高治愈率和避免多次开腹手术。方法：采用腹腔镜胆道镜十二指肠镜（三镜）联合治疗原发性肝胆管结石36例，经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管上端结石狭窄，经腹腔镜手术行胆囊切及结合胆道镜行肝胆管探查术和耐高压球囊导管扩张术（LPBD），解除肝门部胆管狭窄及行肝内胆管支架引流术，术后2月行胆道镜和／或十二指肠镜治疗残余结石。结果：36例均获成功，未再施行开腹手术。结论：三镜联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小，结石除净率高，狭窄胆管球囊导管扩张后置支架安全有效。     

不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床研究

目的 分析比较三种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效及其临床应用价值.方法 回顾性分析了2010年1月至2012年12月由同一术者实施的120例腹腔镜胆道探查术患者的临床资料.结果 行腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道探查(A组)15例,腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+胆管一期缝合(B组)85例,腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流(C组)20例,全组均顺利完成手术.与C组比较,A组及B组所需手术时间、住院费用、术后住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间较少,差异有统计学意义(P＜0.05);A组与B组比较除腹腔引流时间较短外(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).三组术后并发症及远期结果无明显区别.结论 三种不同方式的微创手术都有各自的适应证.对适宜患者,腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石患者的疗效优于腹腔镜下胆总管切开探查术,而腹腔镜下胆总管切开探查+一期缝合的疗效则优于腹腔镜下胆总管切开探查+T管引流.     

胆囊结石继发胆总管结石不同手术方式的临床疗效分析

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月期间收治于笔者所在科室的96例胆囊及胆总管结石患者的临床资料,根据手术方式分为开腹组、腹腔镜联合胆道镜＋T管引流术组和腹腔镜联合胆道镜＋放置鼻胆管一期缝合组3组。对3组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、残石率、复发率、并发症发生率、手术有效率及术后淀粉酶和肝功能指标水平进行对比分析。结果 微创手术组与开腹组比较,患者的出血量、肛门排气时间、住院时间、残石率、复发率及并发症发生率均减少、缩短或降低,同时手术的有效率提高（P＜0.05）;腹腔镜联合胆道镜＋放置鼻胆管一期缝合组术后淀粉酶和肝功能指标的水平较其他2组明显降低（P＜0.05）。结论 微创手术创伤小,残石率及复发率低,并发症少,患者术后恢复快,是一种安全有效的治疗方式,值得临床推广应用。