Über eine eigenartige Fettresorptionsstörung und ihre Beziehung zur Sprue

Zusammenfassung Die Ver?nderungen in den hier zusammengestellten gleichartigen F?llen beruhen auf einer “prim?ren” Resorptionsst?rung des Dünndarmes, welche sich haupts?chlich auf die Fettstoffe erstreckt. Der Ort dieser St?rung liegt wahrscheinlich in der Epithelzelle; sie wird durch eine fehlerhafte Leistung in der Fettresynthese oder bei der Abgabe des Fettes in den muk?sen Lymphraum erkl?rt. li]2.|Eine weitere Ver?nderung des Chylusfettgemisches ist durch eine “Auswahl”-Speicherung der azidotischen Reticulumzellen denkbar. li]3.|In der Wirkung auf den Gesamtorganismus kommt diese Erkrankung der Sprue gleich. Die ihr zugrunde liegende Resorptionsst?rung greift an der gleichen Phase der Resorption und wahrscheinlich auch in gleichgerichteter Weise an. li]4.|Die heute mit Sprue bezeichnete Krankheit weist eine Reihe von Symptomen auf, welche sich als zweite Krankheit im Sinne einer sekund?ren polysymptomatischen Avitaminose (Hansen, Jeckeln), mit den Folgen für den intermedi?ren Stoffwechsel, die Infektionsbereitschaft, und mit dem Marasmus von der prim?ren Fettresorptionsst?rung trennen lassen, und die sich ebensogut im Verlaufe anderer Krankheiten finden, welche zu einer Behinderung der Fettresorption, sei es durch mangelnde Spaltung oder mechanische Behinderung oder Zugrundegehen des resorbierenden Epithels oder durch Umgehen des physiologischen Chymusweges bedingt, führen. li]5.|Die urs?chlichen Momente für das Zustandekommen der zur Sprue führenden und in unseren F?llen vorhandenen Fehlleistung der Darmepithelzelle sind zur Zeit noch nicht eindeutig zu übersehen. Nach den Untersuchungen vonGutzeit, Jeckeln, van der Reis, Rietschel undVerzár ist hierfür jedoch ein ursprünglich durch einen septischen Proze? hervorgerufener chronischer. Entzündungszustand des Dünndarmes mit lang bestehender Sekretions?nderung, einem ver?nderten ph-Milieu mit seinen Folgen für die Bakterienbesiedlung und die Verhinderung der Abheilung als letzte Ursache wahrscheinlich. Hier hat eine ?tiologische Therapie anzugreifen, wie sie z. B. in der Frauenmilch für die kindliche Sprue gefunden ist (van der Reis, Rietschel).     

Solitärer Fibröser Tumor des Epikards

Zusammenfassung Das sehr seltene Vorkommen eines Solit?ren Fibr?sen Tumors (SFT) am Perikard wird anhand einer eigenen Beobachtung vorgestellt. Der Fall zeigt die diagnostischen Schwierigkeiten, die bei diesen Tumoren durch ungew?hnliche Lokalisationen und die Variabilit?t des histologischen Bildes entstehen k?nnen, besonders wenn prim?r nur kleine Biopsien zur Beurteilung zur Verfügung stehen. Der riesige, 2800 g wiegende Tumor schien in der Lunge zu liegen. Erst durch die Operation wurde ein Herztumor erkannt, von dem bioptisch nur eine kleine Gewebeprobe genommen werden konnte. Histopathologisch wurde daran die Diagnose eines semimalignen H?mangioendothelioms gestellt und deshalb bei der 53j?hrigen Frau eine Herztransplantation durchgeführt, deren postoperativen Komplikationen sie erlag. Die Untersuchung des Tumors am explantierten Herzen zeigte zelldichte und zellarme fibromat?se neben h?mangioperizytom- oder endotheliomartigen Arealen. Ein infiltratives Wachstum oder eine Metastasierung lie? sich auch durch die Obduktion nicht nachweisen. Die immunhistochemische Untersuchung ergab eine positive Reaktion mit Antik?rpern gegen CD 34 und Vimentin und negative Reaktionen gegen Keratine und andere, v. a. vaskul?re, Marker. Die Kenntnis dieses charakteristischen Muster sollte die Diagnose eines SFT auch an kleinen Biopsien erleichtern. Auch tr?gt sie wesentlich zur inzwischen klaren histogenetischen Abgrenzung des meist gutartigen Tumors vom Mesotheliom bei. Die zu diesem Thema lange Zeit w?hrende Diskussion, die von der historischen bis zur neuesten Literatur reicht, wird kurz referiert. Dabei wird auf die zunehmende Beschreibung dieser Tumoren auch ohne Bezug zu ser?sen H?uten verwiesen. Um Unklarheiten bezüglich der Entit?t und Dignit?t zu vermeiden, sollten überholte Synonyme für den SFT, die eine Verwandtschaft mit dem Mesotheliom vermuten lie?en, besser nicht mehr verwandt werden.      

Die Monojodessigs?urevergiftung des Herzmuskels

Zusammenfassung Es wird die Vergiftung mit Monojodessigs?ure an Fr?schen mit blo?gelegtem Herzen untersucht, und zwar bei optischer Registrierung des Kammermechanogramms und Ableitung des Aktionsstromes von Basis und Spitze. Lange nach Eintritt der Skeletmuskelstarre stellen sich am Herzen St?rungen der a-v- und der intraventrikul?ren Reizeitung, sowie der Kontraktilit?t ein. Die Kammer bleibt schlie?lich infolge kompletten a-v-Blocks und Ausbleiben der Kammerautomatie in Diastole stehen, ist aber zu dieser Zeit noch mechanisch erregbar und geht nach einigen künstlichen Reizen in Kontraktur über. Das Elektrogramm zeigt als Ausdruck der intraventrikul?ren Leitungst?rungen eine starke Verbreiterung und Verzerrung der Anfangsschwankung und dementsprechend auch eine Verl?ngerung der Systole. Dagegen bleibt die Nachschwankung fast immer bis zum Schlu? deutlich erhalten, und zwar auch noch an den im Kammerstillstande durch künstliche Reizung ausgel?sten Schl?gen. Es wird daher die vonSiegel undUnna ausgesprochene Ansicht abgelehnt, da? die Nachschwankung als Ausdruck der Milchs?urebildung anzusehen sei. Mit 3 Textabbildungen. Die Abbildungen sind aus Ersparungsgründen gekürzt worden, und zwar alle Teile der Abb. 1 (mit Ausnahme von 1g) sowie Abb. 2a auf die H?lfte; von Abb. 3a sind Anfang und Schlu?, von Abb. 3b der Anfang gekürzt worden.     

Über einen seltenen Fall von Herzmißbildung mit rudimentärer Entwicklung des rechten Ventrikels und Defekt der Tricuspidalklappen

Zusammenfassung Bei einem 4 Jahre alten M?dchen wurde am Herzen ein Defekt der Tricuspidalklappen und Papillarmuskeln gefunden. Es fehlt also eine physiologische und funktionelle Trennung von Vorhof und Kammer, w?hrend eine morphologische durch den Annulus fibrosus gegeben ist. Der rechte Vorhof ist weit und hypertrophisch, das Foramen ovale offen und die Valvula vielfach durchl?chert. Der rechte Ventrikel ist ebenfalls weit, seine Innenfl?che ohne Trabekelrelief und ausgekleidet mit einem stark verdickten, glatten Endokard. Seine Muskelwand ist sehr dünn und enth?lt ein ausgedehntes, durch trabekel?hnliche Muskelzüge unterteiltes Hohlraumsystem. An normaler Stelle findet sich kein Ausflu? in die Pulmonalis. Es handelt sich um eine Conusatresie. Die Versorgung der Lunge mit Blut geschieht auf einem ganz ungew?hnlichen Weg, indem durch einen Defekt des Endokards an ganz willkürlicher Stelle über das Hohlraumsystem innerhalb der Wand des rechten Ventrikels das Blut in die schmale, zarte Pulmonalis gelangt, die wohlgebildete Semilunarklappen an normaler Stelle zeigt. Es wurde der Versuch unternommen, die am Herzen vorgefundene Mi?bildung entwicklungsgeschichtlich zu begründen und zu erkl?ren. Der Ductus Botalli war trotz des hohen Blutdrucks in der Aorta verschlossen, was auf eine mechanische Ursache zurückgeführt werden konnte. Mit 1 Abbildung im Text.     

Über Knochenveränderungen bei Leukämie

Zusammenfassung Die histologische Untersuchung von leuk?mischen Skeletver?nderungen ergibt, da? die Knochensch?digung dabei auf verschiedenen Grundvorg?ngen beruhen kann: Die herdf?rmige Knochenarrosion durch lacun?re Resorption ist eine seltene Komplikation der Leuk?mie und als Ausdruck ihres neoplastischen Charakters anzusehen. Durch Nekrose des leuk?misch infiltrierten Knochenmarkes k?nnen Absterbevorg?nge am Knochen und Spontanfrakturen bewirkt werden, die nichts mit echter Aggressivit?t der leuk?mischen Wucherung gegenüber dem Knochen zu tun haben. Die leuk?mische Durchsetzung des Knochenmarkes führt h?ufig zu Osteoporose, in deren Verlauf Spontanfrakturen und ausgesprochen herdf?rmige Atrophien vorkommen k?nnen. Durch die St?rung von Wachstumsvorg?ngen führt die Leuk?mie im kindlichen Skelet zu Ver?nderungen, die grunds?tzlich von denen des Erwachsenen abzutrennen sind und deren besonderer Charackter in Wachstumst?rungen und periostaler Knochenanlegerung zu erblicken ist. Mit 13 Abbildungen im Text.