腹腔镜下Heller手术加Dor胃底折叠术治疗贲门失驰缓症一例

<正>一、临床资料患者女性,30岁,病史2年,症状主要是反复发作吞咽困难、食物反流和胸骨后疼痛,近2年来症状明显,体重下降约30kg。钡餐示食管下段狭窄,呈典型鸟嘴样狭窄,其中上段扩张,钡剂通过缓慢(图1),超声胃镜检查提示贲门失迟缓症。     

术中肉眼观酷似贲门癌的贲门失弛缓症一例

患者,女,23岁,农民。11年前(12岁),突发吞咽出难丛进食后胸骨后疼痛、闷胀,伴呕吐陈旧食物,吐后胸骨后疼痛消失,并可继续进食。症状间断出现,时有食物突然入胃而感轻快。2月前症状加重,以“贲门失驰症”收住院治疗。体检:发育略瘦小,各器官无异常。贲门造影片示:贲门及食管下段的4cm长的对称性狭窄,呈鸟喙嘴状改变,上方食管轻度扩张,贲门周围可见软组织阴影,食管镜检查:食管扩张不明显,距门齿38cm处见到狭窄。用力推动镜身仍不能通过。术前在透视下经导丝引导置管行肠内营养,一般情况转好。于1997年3月3日在全麻下行左侧开胸探查术,术中见食管下段增粗直径约2.5cm,贲门部有一种物约7×7×5cm~3,上达食管下段4cm,下至胃小弯中点,     

颈腰椎并发的椎间盘病变

报告１４例颈腰段并发的椎间盘病,其临床特点为脊髓型颈椎病和腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症的症状和体征。经Ｘ线、ＣＴ和ＭＲＩ检查显示颈、腰椎间盘并存的突出或膨出,多节段受累常合并混合型椎管狭窄症。该病常发于老年人。两节段受压症状可互相干扰,该病常造成误诊和漏诊,详细询问病史和全面查体是防止误诊和漏诊的关键。对患者进行随访,２节段症状并重时应首先做颈椎手术,症状一轻一重,选择症状较重的节段进行手术治疗。手术效果较一般单发的颈腰椎间盘突出症差     

Heller术附加胃底前壁黏膜折叠覆盖治疗贲门失弛缓症

目的探讨Heller术附加胃底前壁黏膜折叠覆盖治疗贲门失弛缓症的临床效果。方法切除食管下段肌层周径1/2~2/3及胃底前壁浆肌层,上至狭窄部上方3~4cm,下方至胃底前壁4~6cm;然后以贲门部为轴线折叠覆盖,将食管肌层与胃浆肌层边缘缝合。结果折叠后抗反流活瓣形成,全部患者吞咽顺利,无反流性食管炎发生。随访2~8年,21例患者均能进普通饮食,无吞咽不适及哽噎,并能正常生活及劳动。结论Heller术附加胃底前壁黏膜折叠覆盖治疗贲门失弛缓症效果良好。     

腰椎管狭窄症的病因与解剖学的现代概念

腰椎管狭窄症的定义为由于腰椎管结构变窄 ,使得椎管内的神经组织在走出椎间孔之前受到挤压 ,而产生的一些症状和体征[1 ] 。这种狭窄可以仅仅局限于一个单独的运动节段(指两个相邻的椎体及其椎间盘、椎间关节和支持性韧带等 ) ,也可影响两个或两个以上运动节段。1　腰椎管狭窄分类Ａｒｙａｎｐｕｒ等[2 ] 人 ,按病因学将腰椎管狭窄分为先天性(ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ)或发育性 (ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ)及获得性 (ａｃｑｕｉｒｅｄ)或退变性 (ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ)狭窄。先天或发育性狭窄包括特发性狭窄或并发于骨发育不全 (如软骨发育…     

先天性双侧输尿管末端狭窄性梗阻致尿闭的临床处理

目的探讨双侧输尿管末段狭窄性梗阻致尿闭的临床特点、诊断及治疗。方法先天性双侧输尿管末段狭窄患儿7例,男2例,女5例,年龄35～57d。临床表现为突发性尿闭或少尿,均行B超、膀胱造影及肾盂穿刺造影,3例行磁共振尿路水显像,诊断明确后行输尿管狭窄段切除、输尿管再植术。结果7例患儿均经肾盂穿刺造影确诊,一期手术后6例治愈,随诊2—4年未发现输尿管狭窄及返流发生,肾功能恢复良好;1例症状复发,二次手术后治愈。结论对生后突发尿闭患儿应考虑先天性双侧输尿管末段狭窄的可能,肾盂穿刺造影及磁共振尿路水显像可明确诊断,输尿管狭窄段切除、输尿管再植术是有效的治疗方法。     

内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛症的护理

贲门失弛症是一种原因不明的食管运动障碍性疾病 ,其发病率约 0 .6/ 1 0万。它是由于食管下段括约肌在吞咽时不能完全松弛 ,致固体、液体食物不能顺利通过而滞留于食管内 ,逐渐引起上段食管扩张。临床上以吞咽困难、胸痛、食物返流以及因食物返流吸入气管所致咳嗽和肺部感染 ,体重减轻 ,消瘦等为常见症状。内镜下球囊扩张术系使用外力强行扩张失去弛缓功能的食管下段括约肌 ,使其部分肌纤维断裂 ,达到缓解症状的目的 ,疗效可达数年之久 [1]。我科于 1 999年 4月至 2 0 0 1年 4月行球囊扩张术 1 6例 ,取得较好效果 ,护理介绍如下。1　临床资…     

291例腰椎管狭窄症患者的临床特点分析

目的：总结腰椎管狭窄症的临床特点，探讨狭窄节段范围与临床表现的关系。方法：回顾性分析291例经手术证实的腰椎管狭窄症患者的临床资料，其中男125例，女166例，年龄28-89岁，平均60．2岁。对其发病规律，临床表现特点进行归纳分析。根据狭窄范围，分为2组，单节段狭窄组149例；多节段狭窄组142例。对两组患者的主要症状体征进行对比分析。结果：腰椎管狭窄症好发于中老年，慢性起病：首发症状以腰痛最常见，间歇性跛行（86．6％）、腰痛（82．8％）、下肢麻木（60．1％）为常见症状；临床体征以腰背部压痛（58．8％）、下肢皮肤针刺觉异常（58．0％）、腰椎活动受限（43.3％）和下肢肌力减弱（42.3％）多见。大小便功能异常发生率单节段狭窄组为0．67％，多节段狭窄组为5．63％，两组之间差异有显著性（P〈0．05）；下肢肌力减弱发生率前者为32．9％．后者为52．1％，两组之间有显著性差异（P〈0．05）；而两组患者的间歇性跛行、下肢放射痛、下肢麻木、下肢皮肤针刺觉异常等发生率无明显差异。结论：腰椎管狭窄症患者好发于中老年人，以慢性起病为主，临床主要表现为累及下肢的变化多样的神经症状和体征，多节段狭窄患者更容易引起下肢肌力减弱和马尾神经损害。     

小儿贲门失弛缓症的外科诊治

目的:探讨小儿贲门失弛缓症的诊疗方法。方法:回顾性分析2001年9月—2011年9月收治的34例贲门失弛缓症患儿的临床资料,患儿均有吞咽困难,进食后呕吐胃内容物,上消化道钡餐检查可见食管下端鸟嘴样狭窄等典型征象。患儿均经腹行改良Heller术和Dor胃底前壁折叠术。结果:34例均于手术后7~14 d顺利出院,出院前均可进半流食。1例失访,33例患儿随访2个月至9年7个月。均无吞咽困难、进食后呕吐和反流性食管炎的症状,术后上消化道钡餐复查,食管腔光滑,狭窄段变粗,钡剂通过顺畅,且无胃食管反流征象。除1例21三体综合征患儿外,其余患儿生长发育与同龄儿相仿。结论:改良Heller术治疗小儿贲门失弛缓症具有良好的效果,附加Dor胃底前壁折叠术能够有效防止改良Heller术后的胃食管反流。     

手术治疗贲门失弛缓症36例

目的 探讨贲门失弛缓症手术方法及效果。方法 回顾性分析36例贲门失弛缓症采用Heller＋Nissen手术治疗效果，男20例，女16例，平均年龄36岁，经胸手术32例，经腹手术4例，术中保护迷走神经，重建食管—胃His角和贲门功能，保护剥离食管黏膜创面。结果 36例无手术死亡，术后10天后均能进普食。随访5年，钡餐摄片，食管无狭窄，食管镜检查，2例食管下段轻度糜烂，余34例正常。结论 贲门失弛缓症行Heller＋Nissen手术效果好。     

贲门失弛缓症并发食管癌1例

病人　男 ,43岁。吞咽困难伴呕吐 9年 ,呕血、黑便 2ｄ。肝炎、肝硬化 1 0余年。Ｘ线吞钡食管造影显示食管高度扩张 ,最大直径约 5ｃｍ ,贲门呈光滑鸟嘴样改变 ,下段可见两处粘膜破坏及钡剂充盈缺损改变 (图 1 )。食管镜检查见距门齿30ｃｍ和 35ｃｍ处各有一新生肿物 ,活检病理报告为鳞癌。诊断为贲门失弛缓症并发食管癌。1 997年 1 2月手术。全麻下左侧开胸 ,见食管中、下段明显扩张 ,肌层增厚。食管壁外未触及肿物 ,纵行切开食管探查 ,发现中、下段食管粘膜 3处肿瘤 ,口侧端一处约 1 5ｃｍ×1 0ｃｍ ,已侵及肌层 ,其远端两处瘤体各约 0 …     

卷帘式椎管扩大减压术治疗多节段腰椎管狭窄症

目的 探讨"卷帘式"后路椎管扩大减压术治疗多节段腰椎管狭窄症的疗效.方法 采用"卷帘式"后路椎管扩大减压手术治疗多节段腰椎管狭窄症患者35例,其中两节段狭窄28例,三节段狭窄7例.影像学显示退变性狭窄33例,发育性狭窄2例,35例患者均无腰椎不稳及滑脱.结果 35例患者均获回访,回访时间5月-6年,平均2年8个月.本组优18例,良11例,中4例,差2例,优良率为82.8%,椎板愈合率97.2%.1例因术后椎板陷入椎管进行了二次手术.结论 该手术方法椎管扩大减压彻底,恢复和保持了椎管结构特点及腰椎三柱的稳定性,疗效满意,是一种治疗多节段椎管狭窄的有效方法.     

超声骨刀在胸椎管狭窄症手术中应用的有效性与安全性

目的 :探讨超声骨刀在胸椎管狭窄症手术中应用的有效性与安全性。方法 :2014年12月~2015年5月确诊为胸椎管狭窄症并应用超声骨刀进行后路胸脊髓减压术的患者28例,其中单纯行胸椎管后壁切除术者16例,共计切除胸椎管后壁55个节段;在胸椎管后壁切除基础上再行单节段环形减压术者12例,共计切除胸椎管后壁44个节段。术中实时记录胸椎管后壁切除时间、术中出血量、术中有无神经根损伤和脊髓损伤、有无硬膜损伤和脑脊液漏;术后第5天评估患者症状改善情况。结果:28例患者单个节段胸椎管后壁切除的时间为3.0±1.4min(2.0~5.7min)。单纯行胸椎管后壁切除术的16例患者单个节段胸椎管后壁切除的术中出血量为108.3±47.3ml(50.0~200.0ml);行环形减压术的12例患者术中出血量为513.8±217.0ml(255.0~800.0ml)。未出现因为超声骨刀切割导致的硬膜损伤、脑脊液漏;在进行"揭盖式"胸椎管后壁切除术中,2例患者分别发生左侧T2、T4神经根切割,均发生在黄韧带骨化导致椎管严重狭窄的节段,其中1例患者术后出现左侧胸壁放射痛,保守治疗4周后好转;另1例术后无明显不适。术后第5天28例患者的症状均有不同程度的改善,无脊髓损害症状加重的患者。结论:应用超声骨刀可以相对安全、有效地完成胸椎管狭窄症的减压手术;在黄韧带骨化导致胸椎管严重狭窄的节段,应用超声骨刀进行"揭盖式"胸椎管后壁切除时有损伤相应节段神经根的风险,应严格控制切割深度。     

关于手术治疗氟骨症性椎管狭窄症的探讨（附12例报告）

目的：观察比较不同手术方法治疗氟骨症性椎管狭窄症的疗效,报道氟骨症性椎管狭窄症的手术治疗经验及失败教训。方法：对1988－1999年11年期间12例手术治疗该类患者的手术方法及疗效进行回顾性分析总结。结果：7例应用短节段跳跃式揭盖减压法患者术后完全恢复,3例于术后3－5年复发,5例蚕蚀长节段减压法患者,4例完全恢复,但术后有一过性症状加重,1例术后全瘫无恢复。结论：氟骨症性椎管狭窄症选用长节段揭盖式全椎板减压术式为目前治疗该疾患较良好的一种手术方式。     

经腹改良Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的　探讨经腹行改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的效果。方法　回顾性分析 2 1例的临床资料。结果　男 1 2例 ,女 9例。年龄 1 5～ 52岁。病程 1～ 2 0年。术前均有不同程度吞咽困难 ,X线钡餐检查均见食管下段、贲门呈鸟嘴样狭窄。手术均经腹完成 ,食管肌层切开 4～ 6cm ,贲门胃底肌层切开约 0 .5～1cm ,再用 1号丝线仔细修补食管裂孔和膈食管韧带。本组无手术死亡 ,无早期并发症。随访 1 7例 ,痊愈 1 4例 ,好转 3例。并发有反流性食管炎 2例。结论　改良Heller手术可以经腹完成 ,比经胸手术有明显的优点 ,无需附加抗反流手术 ,但必须用丝线仔细修补食管裂孔和膈食管韧带。     

X-STOP棘突间减压系统治疗腰椎神经源性跛行

神经源性间歇性跛行是腰椎管狭窄症最常见症状,保守治疗效果较差,传统减压术和融合术貂可能出现严重并发症.脊柱后方力学稳定装置X-STOP棘突间减压系统,通过限制腰椎管狭窄节段的后伸来缓解临床症状,不影响狭窄节段的屈曲,旋转、侧屈,有助于保存狭窄节段的运动功能,防止邻近节段椎间盘加速退变.X-STOP棘突间减压系统植入术操作简单,研究表明植入术后临床疗效明显优于保守治疗,且与椎板切除减压术相当.X-STOP棘突间减压系统对轻至中度神经源性间歇性跛行.是一种有效的治疗方法.     

胸腰段椎管狭窄症的临床特点和治疗

[目的]探讨胸腰段椎管狭窄症的临床特点、手术治疗方法.[方法]回顾总结胸腰段椎管狭窄症资料21例,采用后路全椎板切除6例、全椎板切除+椎弓根钉系统内固定12例、前路手术+内固定3例;分析其病理类型及术后疗效.[结果]胸腰段椎管狭窄病理类型包括关节突关节内聚增生、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、黄韧带肥厚、Scheuermann病或非典型Scheuermann病伴椎间盘突出.术后随访1～3年,平均2.1年,采用JOA评分评价疗效:优9例,良7例,一般3例,差2例,优良率76.2％.[结论]胸腰段椎管狭窄症神经压迫症状较重,应尽早明确诊断,根据不同病理类型、选择合适的手术方式有针对的进行减压是治疗的关键.     

腰椎管狭窄合并神根松弛症的临床与影像学特点分析

目的探讨腰椎管狭窄合并神经根松弛症(Redundant nerve roots,RNRs)患者的临床及影像学特点。方法回顾性分析自2014-01-2015-12本院手术治疗的腰椎管狭窄症患者298例,依据磁共振T2序列腰椎椎管内马尾神经迂曲团状的信号影,分成单纯椎管狭窄组195例,椎管狭窄合并RNRs组103例。比较两组在年龄、性别、椎管狭窄水平及RNRs等方面的临床及影像学特点。结果两组患者性别差异统计学意义(P0.05),但椎管狭窄合并RNRs组的年龄显著高于单纯椎管狭窄组(P0.05),提示年龄较大者更易合并RNRs;椎管狭窄合并RNRs组的L2-L4节段椎管狭窄比例更高(P0.05),提示该节段椎管狭窄者更易合并RNRs。位于椎管狭窄节段水平之上的马尾神经长度,显著大于狭窄节段水平之下者,提示其更易发生RNRs(P0.05)。结论高龄、狭窄段L2-L4的腰椎管狭窄患者,以及狭窄节段水平之上的马尾神经更易合并RNRs。     

β—七叶皂甙钠治疗腰椎管侧隐窝狭窄症

目的　观察 β-七叶皂甙钠对腰椎侧隐窝狭窄症的治疗效果。方法　 6 2例经影像学与临床诊断为腰椎侧隐窝狭窄症的病人 ,静脉输入 β-七叶皂甙钠 30毫克 ,共输 14天。结果　用药 3天开始症状减轻 ,7天～ 14天 ,73%病人症状缓解 ,有效率为 84 %。无效病人亦无临床症状加重现象。结论　β-七叶皂甙钠可减轻神经根水肿及炎性反应。能很好地缓解腰椎侧隐窝狭窄症的下肢放射痛     

马尾冗余症在腰椎管狭窄症患者中的临床意义及相关危险因素分析

目的:探究马尾冗余症(redundant nerve roots,RNRs)在腰椎管狭窄患者中的诊疗意义,并筛选与RNRs相关的危险因素。方法:回顾性分析2015年4月1日至2020年11月30日196例于皖南医学院弋矶山医院脊柱外科就诊的腰椎管狭窄症患者临床资料。根据是否出现RNRs将所有患者分为RNRs阳性组和RNRs阴性组。比较两组患者一般临床资料、影像学参数、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)等指标差异性,利用二元Logistic回归分析筛选与RNRs高度相关的危险因素。结果:RNRs阳性组59例,RNRs阴性组137例。196例腰椎管狭窄症患者RNRs发生率为30.10%(59/196)。两组患者VAS、ODI组间差异有统计学意义(P<0.05),RNRs阳性组患者临床症状较RNRs阴性组重。年龄、狭窄节段数、腰椎硬膜囊面积平均值、最狭窄节段及最狭窄节段硬膜囊面积差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示狭窄节段数、椎...