我国卒中中心绿色通道建设模式与发展

脑卒中造成全球社会经济负担。国内外多项指南推荐急性缺血性卒中患者尽早进行静脉溶栓治疗和血管内介入治疗, 但因其时间依赖性强而临床应用受限。现阶段我国急性卒中救治仍存在就诊流程落后、卒中专业团队人力不足等各种问题。建立完善的脑卒中绿色通道并保障其顺利运行是推广溶栓治疗最重要且最有效的途径, 不仅需要明确目标时间、适当调整医院布局及硬件软件投入、重视团队建设、明确岗位职责, 更重要的是进行绿色通道流程改进, 以"并联模式"替代"串联模式", 同时可结合卒中急救地图发布, 院前院内紧密衔接, 普及卒中相关知识等措施。我国脑卒中绿色通道建设近年来已取得了相当的进展, 推广上述改革模式, 可最大限度地减少院前及院内延误, 扩大卒中获益人群, 提高急性缺血性卒中早期救治率。     

《2013年美国心脏协会／美国卒中协会急性缺血性卒中早期管理指南》要点简介

《2013年美国心脏协会／美国卒中协会急性缺血性卒中早期管理指南》依据上一版指南之后发表的卒中文献,主要在脑卒中医疗体系和质量改进、急性期静脉溶栓适应证和流程、血管内治疗等方面提出了一些新的推荐意见或对原有推荐意见做了修改。新指南对我国的脑卒中医疗具有很重要的参考价值。     

卒中中心建设对急性大动脉闭塞性脑卒中患者诊疗及预后的影响研究

目的 探讨卒中中心建设在急性大动脉闭塞性脑卒中患者诊疗及预后中的作用。方法 选取2018年6—12月乐山市人民医院未建立卒中中心时收治的28例急性大动脉闭塞性脑卒中患者作为对照组,2019年6—12月乐山市人民医院建立高级卒中中心后收治的33例急性大动脉闭塞性脑卒中患者为观察组。比较2组患者入院至完成CT时间、完成CT到静脉溶栓时间、入院到静脉溶栓时间（door-to-needle-time,DNT）、入院到股动脉穿刺时间（door-to-puncture-time,DPT）、美国国立卫生研究院脑卒中量表（national institutes of health stroke scale,NIHSS）评分（入院时、治疗后24 h、治疗后3 d）、治疗后90 d改良Rankin量表（modified rankin scale,m RS）评分。结果 观察组入院至完成CT时间、完成CT到静脉溶栓时间、DNT、DPT均短于对照组（P<0.05）。2组患者治疗后24 h、3 d的NIHSS评分均较入院时低（P<0.05）,但组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后9...     

青年缺血性脑卒中类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验分型与中国缺血性卒中亚型分型比较

目的比较类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOAST)分型和中国缺血性卒中亚型(CISS)分型在青年缺血性脑卒中患者中的应用价值。方法选取2014年3月至2016年6月新乡医学院第三附属医院收治的首发青年缺血性脑卒中患者148例,根据患者的临床症状、影像学特点及相关辅助检查结果,分别由2位神经内科医师进行TOAST分型和CISS分型,并对2种分型方法的结果进行比较。结果 148例患者的TOAST分型病因学亚型依次为:大动脉粥样硬化型(LAA)58例(39.19%)、小动脉闭塞型(SAA)53例(35.81%)、其他明确病因型(SOE)18例(12.16%)、原因不明的卒中(SUE)11例(7.43%)、心源性栓塞型(CE)8例(5.41%);CISS分型病因学亚型依次为:LAA75例(50.68%)、穿支动脉疾病型(PAD)35例(23.65%)、其他明确病因型(OE)29例(19.60%)、心源性卒中型(CS)6例(4.05%)、原因不明的卒中(UE)3例(2.03%)。CISS分型中LAA比例显著高于TOAST分型中LAA的比例,TOAST分型中SAA和SUE比例显著高于CISS分型中PAD和UE比例,差异均有统计学意义(P<0.05)。CISS分型中CS和OE比例与TOAST分型中CE和SOE比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大动脉粥样硬化是青年缺血性卒中的重要原因;相对于TOAST分型,CISS分型在指导对青年缺血性脑卒中的临床诊断与治疗更具有优势。     

急性缺血性卒中治疗进展

<正>脑卒中是当前威胁人类健康的三大主要疾病之一,具有高发病、高致残及高致死的特点。其中缺血性卒中发病率占人口总数60%~80%。随着循证医学的发展,越来越多的临床证据可以用于指导缺血性卒中的治疗,急性缺血性卒中患者需要多方面     

急性缺血性卒中的并发症及其护理

急性缺血性卒中可发生多种并发症。对常见的进展性神经功能缺损、癫痫发作、抑郁症、心脏功能障碍、高血压、高血糖、感染、静脉血栓、肺栓塞、胃肠出血、吞咽困难、大小便障碍和褥疮等应采取相应的防治性护理对策     

急性缺血性卒中治疗进展

急性缺血性卒中 (ａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ,ＡＩＳ)是常见的致死性疾病 ,其高致残率给社会及家庭带来巨大的经济及精神负担。近十余年来的研究已经对ＡＩＳ发病机制有了更深的认识 ,为其预防和治疗提供了可能。1　完善我国卒中急救的系统组织卒中的成功治疗取决于多方面因素。首先要确认有无卒中 ,更重要的是认识到卒中是急症 ,需及时将患者转送到治疗条件较好的医院。入院后的初步检查包括测定呼吸、血压、心率、血氧饱和度、血液生化、心电图、超声检查及建立静脉通道。加强医院的配套设置建设 ,成立急诊卒中抢救组织和组…     

急性缺血性卒中的重症监护

脑卒中是当今社会的常见病、多发病,病死率、致残率均较高,与肿瘤、癌症构成多数国家的三大致死性疾病,急性缺血性脑卒中病情复杂,伴随多种疾病,颅内压增高(ICP),高血压、糖尿病、心血管疾病,呼吸系统疾病,水电解质紊乱、自主神经功能紊乱等.     

对区域性医疗联合体中法人治理结构模式的分析

结合上海市在新医改中提出的构建区域性医疗卫生联合体的设想,通过SWOT分析及描述区域性医疗联合体的实施环境,提出针对医疗联合体的法人治理结构的含义和内容,分析其与公司法人治理结构和单个公立医院在治理结构上的异同点,并以上海在崇明地区开展的医疗联合体试点为参照,对区域性医疗联合体的法人治理结构的模式进行研究。     

法人治理结构在区域性医疗联合体中的实施路径探析

通过分析区域性医疗联合体在新医改中提出的背景,总结了上海在前期开展实践中的经验,阐述了完善法人治理结构在打造区域性医疗联合体中的重要性和可行性,并结合上海在崇明地区开展的医疗联合体的试点工作,研究了区域性医疗联合体法人治理结构的实施路径,指出在实践中要先易后难,循序渐进,沿着先转机制,再建体制的路线,经过＂松散式＂、＂紧密型＂和＂一体化＂三个不同的联合体发展阶段,最后构建科学合理的法人治理结构。     

急性脑卒中患者心电图改变的分析

目的：分析急性脑卒中患者心电图改变情况。方法：2009年1月至2010年12月在本院住院急性脑卒中患者68例进行心电图检查,并对检查结果进行统计学分析。结果：68例急性脑卒中患者中有56例（82．4％）出现心电图异常变化,其中以ST—T变化（48．5％）和窦性心动过速（42．6％）最为多见。不同发病时间和发病部位的急性脑卒中患者心电图异常发生率差异有统计学意义（P〈0．05）,但是不同性质脑卒中患者心电图异常发生率差异没有统计学意义（P〉0．05）。结论：急性脑卒中患者容易出现心电图异常变化,并且与脑卒中的发病时间和发病部位有密切关系。     

急性缺血性脑卒中患者血清PRDX1、Sestrin2水平与病情及预后的关系

目的 探讨急性缺血性脑卒中患者血清过氧化还原蛋白1(PRDX1)、Sestrin2水平与病情及预后的关系.方法 选取2016年7月—2018年2月于邯郸市中心医院收治的急性缺血性脑卒中患者98例作为急性缺血性脑卒中组,依据卒中量表(NIHSS)评分分为轻度组、中度组和重度组,依据改良RANKIN量表(mRS)评分分为预...     

金纳多治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

目的:研究金纳多注射液治疗急性缺血性脑卒中的疗效.方法:选择2007年1月至2010年12月临床确诊的急性缺血性脑卒中患者共110例,随机分为金纳多治疗组(50例)和丹参注射液对照组(60例),疗程均为14 d.结果:治疗组总有效率为96.0％,对照组总有效率为66.7％,两组总有效率比较x2=14.67,P＜0.01...     

槲皮黄酮对急性缺血性卒中大鼠的保护作用及机制

目的 探讨槲皮黄酮对急性缺血性卒中大鼠的保护作用及机制.方法 健康成年雌性SD大鼠35只,随机分为假手术组、缺血再灌注模型组、低、中、高剂量榭皮黄酮治疗组(2、4、8 mg/kg).采用TTC染色法检测大鼠脑梗死面积,ELISA试剂盒检测脑脊液中炎症因子IL-6、TNF-α表达水平,Western blot技术检测TRAF6/IKKβ/NF-κB通路蛋白表达水平.结果 与缺血再灌注组比较,中、高剂量槲皮黄酮处理可明显减轻缺血再灌注所致的大脑梗死面积,降低脑脊液中炎症因子IL-6、TNF-α的表达,抑制TRAF6、p-IKKβ的表达及NF-κB的激活转位,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 槲皮黄酮对急性缺血性卒中大鼠具有一定的保护作用,其机制可能与抑制TRAF6/IKKβ/NF-κB信号通路有关,进一步减轻炎症损伤.     

针刺治疗缺血性中风急性期的临床应用特点分析

急性缺血性中风的有效救治对于患者病情的转化和预后至关重要,笔者通过文献整理分析发现临床常规取穴常取合谷、足三里、三阴交等,以阳经为主,阴经为辅,而醒脑开窍针刺法则反其道而行,以阴经穴为主,阳经穴为辅,且越早介入针刺,疗效越佳,两种取穴方法迥异。醒脑开窍这一独特的取穴规律为临床实践的研究开辟出一个新的领域,对中医基础理论的研究提出新的思路与方法。笔者结合上述发现,提出可通过基础实验研究寻求最佳阳经穴与阴经穴的配比,加以最适刺激手法与刺激量,优化组合,获取最佳治疗方案用以指导临床治疗。     

NLR对卒中预警综合征患者预后的预测价值

目的 研究中性粒细胞与淋巴细胞比值( neutrophil–lymphocyte ratio, NLR) 对卒中预警综合征(stroke warning syndrome, SWS)患者预后的预测价值。方法 回顾性连续纳入2013年7月至2020年1月于我院住院治疗的SWS患者83例,根据改良Rankin 量表(modified Rankin Scale, mRS)评分,分为预后良好组(mRS≤2分)71例和预后不良组( mRS＞2分)11例。记录患者基本临床特点、实验室及影像学等资料,根据急诊血常规计算NLR值。采用Logistics 回归分析SWS预后不良的影响因素,受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价NLR值对SWS患者预后的预测作用。结果 SWS患者平均年龄59.1±13.11岁,65例患者明确新发脑梗死。预后不良组患者入院NIHSS评分、NLR值均高于预后良好组,但血红蛋白水平较预后良好组低,差异有统计学意义(均P＜0.05)。两组间ABCD2评分、是否溶栓及有无新发梗死的比例没有统计学差异(均P＞0.05)。多因素Logistics 回归分析显示入院NIHSS评分(OR 1.463, 95%CI 1.154-1.856, P=0.002)和NLR值(OR 2.045, 95%CI 1.068-3.916, P=0.031)是SWS患者预后不良的独立危险因素。ROC分析显示当诊断界值为2.82时,曲线下面积为0.753,NLR值对SWS患者预后不良诊断的敏感度为72.7%,特异度为81.9%。结论 较高的入院NIHSS评分和NLR值与SWS患者预后不良独立相关,且NLR值对SWS患者预后不良具有中度诊断价值。     

基质金属蛋白酶3-1612 基因多态性与 急性缺血性脑卒中的关系

目的 探讨基质金属蛋白酶3（MMP-3）启动子-1612（5A/6A）基因多态性与急性缺血性脑卒中 （AIS）的关系,并进一步探讨其作用机制。方法 采用SNaPshot 微测序技术,检测300 例急性缺血性脑卒中患者 和300 例健康对照者MMP-3 基因-1612（5A/6A）基因型和等位基因频率差异是否存在统计学意义,并且根 据TOAST 分型将AIS 组分为大动脉粥样硬化型（LAA）、小动脉闭塞型（SAO）、心源性栓塞型（CE）、其他 明确病因型（SODE）及其他不明原因型（SUE）亚组,探讨各亚组MMP-3 基因-1612（5A/6A）基因型和等 位基因频率差异是否存在统计学意义。结果 ①携带MMP -3-1612 的5A/5A 基因型数目在AIS 组较对照组增加 （P <0.05）。② MMP-3 启动子区的5A/5A 基因型数目在LAA 型脑梗死增加（P <0.05）。多因素Logistic 回归分 析结果显示：在调整传统危险因素后,MMP-3 启动子区的-1612（5A/6A）基因多态性可增加脑梗死的发病风险。 结论 AIS 组MMP-3 启动子区-1612 基因多态性与急性缺血性脑卒中相关,5A/5A 基因型可能是急性缺血性 脑卒中遗传性危险因素,其作用机制可能与动脉粥样硬化相关,但因本实验样本有限,仍需大样本研究证实。     

机械性取栓、药物溶栓及支架技术联合治疗急性颅内血管闭塞的疗效分析

目的 分析机械取栓、药物溶栓及支架取栓技术治疗急性颅内血管闭塞的疗效.方法 对27例急性颅内血管闭塞的患者进行腔内介入治疗.其中男性21例,女性6例.术后随访90 d,应用改良Rankin评分(mRS)进行疗效评价.结果 应用支架取栓器23例,支架结合抽吸技术3例,动脉溶栓1例.腔内治疗后即刻再通率67%,症状性脑出血11%,90 d随访预后良好率33%,死亡率18.5%.结论 特定急性缺血性脑血管病的腔内介入治疗是安全有效的方法.