不明原因栓塞性脑卒中患者的栓塞原因及影像学特征探讨

目的 探究不明原因栓塞性脑卒中(ESUS)患者的栓塞原因及影像学和临床特征,分析其与大动脉粥样硬化及心源性栓塞导致的大血管闭塞急性缺血性脑卒中(AIS-LVO)患者的差异.方法 回顾性连续纳入2018年1月至2019年12月于我院急诊就诊的、多模态CT检查提示前循环AIS-LVO且行血管内治疗的患者127例,其中ESU...     

大动脉粥样硬化与心源性栓塞急性缺血性脑卒中特征差异对比研究

目的 探究大动脉粥样硬化与心源性栓塞急性缺血性脑卒中（AIS）梗死特征的差异。方法 回顾性纳入2016年10月至2018年6月于我院急诊入院治疗,且入院后、治疗前均行多模态计算机断层扫描（CT）检查的AIS患者99例,其中大动脉粥样硬化46例,心源性栓塞53例。比较两组患者的入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、梗死核心区和缺血半暗带体积及二者差值以及后循环血管闭塞率、颅内大动脉闭塞率。结果 大动脉粥样硬化组AIS患者入院时NIHSS评分低于心源性栓塞组[9.5（2.0,16.0）分vs 15.0（6.0,24.0）分,Z=2.31,P<0.001],GCS评分高于心源性栓塞组[（13.52±2.69）分vs（11.60±3.31）分,t=1.04,P=0.002]。心源性栓塞组梗死核心区和缺血半暗带体积分别为1（0,22）mL和64（30,126）mL,均大于大动脉粥样硬化组[分别为0（0,1）mL和10（0,70）mL;Z=3.85、3.43,P均<0.001];但心源性栓塞组和大动脉粥样硬化组缺血半暗带与梗死核心区体积的差值差异无统计学意义[46（4,103）mL vs 10（0,64）mL,Z=1.92,P>0.05]。大动脉粥样硬化组颅内大动脉闭塞率和后循环血管闭塞率分别为30.43%（14/46）和36.96%（17/46）,与心源性栓塞组[分别为50.94%（27/53）和9.43%（5/53）]相比差异均有统计学意义（χ²=11.82、6.77,P均<0.001）。结论 大动脉粥样硬化与心源性栓塞AIS患者的临床症状、脑组织改变及颅内大动脉改变不同,基于临床及多模态CT检查的病因学评估有助于精确评估AIS患者缺血状态。     

低灌注强度比值对急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗预后的预测价值

目的 探讨低灌注强度比值(HIR)对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中(AIS-LVO)患者血管内取栓治疗预后的预测价值.方法 回顾性分析2019年1月至12月在我院脑血管病中心接受血管内取栓治疗的前循环AIS-LVO患者的资料.根据HIR将患者分为侧支循环良好(HIR<0.4)组和侧支循环不良(HIR≥0.4)组,比较两组患者的临床资料.根据术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好(mRS评分≤2分)组和预后不良(mRS评分为3～6分)组,比较两组患者的临床资料和影像学特征,并采用多因素logistic回归分析确定治疗后90 d预后的影响因素.结果 共120例患者纳入研究,其中侧支循环良好组41例、侧支循环不良组79例,预后良好组68例、预后不良组52例.与侧支循环良好组相比,侧支循环不良组患者年龄偏大、核心梗死体积较大、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较高、Alberta脑卒中计划早期计算机断层扫描评分(ASPECTS)较低,差异均有统计学意义(P均<0.05).与预后良好组相比,预后不良组的患者年龄偏大、男性患者占比较低、基线NIHSS评分较高、核心梗死体积较大、ASPECTS较低、血管成功再通率较低、术后sICH发生率较高且HIR较高,差异均有统计学意义(P均<0.05).多因素logistic回归分析显示,年龄>80岁(OR=2.290,95％CI 1.077～4.869,P=0.031)、HIR≥0.4(OR=2.974,95％CI 1.060～8.342,P=0.038)是前循环AIS-LVO患者血管内取栓治疗后90 d预后不良的独立预测因素.结论 HIR是一个可靠的术前侧支循环评价指标,高龄、HIR≥0.4是预测前循环AIS-LVO患者血管内取栓治疗后90 d预后不良的独立因素.     

基于RAPID软件的超时间窗前循环急性大血管闭塞性缺血性卒中患者Alberta卒中项目早期CT评分与核心梗死体积相关性分析

目的 分析基于RAPID软件的超时间窗前循环急性大血管闭塞性缺血性卒中(AIS-LVO)患者Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)与核心梗死体积的相关性。方法 选取2019年1月至2021年12月就诊于重庆医科大学附属永川医院的超时间窗前循环AIS-LVO患者98例,根据发病时间将其进一步分为发病时间明确患者(51例)和发病时间不明确患者(47例),收集其临床及影像资料,采用RAPID软件计算ASPECTS。运用Spearman相关系数分析ASPECTS与核心梗死体积的相关性,运用受试者操作特征(ROC)曲线分析ASPECTS对核心梗死体积≤70 ml的预测价值。结果 ASPECTS与超时间窗前循环AIS-LVO患者及其中的发病时间明确患者的核心梗死体积均呈负相关(r_s<0,P<0.05),与发病时间不明确患者无相关性(P>0.05)。ROC曲线结果显示,ASPECTS对超时间窗前循环AIS-LVO患者及其中的发病时间明确患者核心梗死体积≤70 ml均有预测价值(P<0.05),截断值均为7分。结论 基于RAPID软件的超时间...     

不明原因栓塞性卒中的主动脉斑块分析

目的 探索不明原因栓塞性卒中（embolic stroke of undetermined source,ESUS）患者的主动脉斑块（aortic plaque,AP）发生、分布情况、危险因素及临床表现。方法 选取2022年9月至2023年9月于金华市中心医院住院的222例ESUS患者,所有患者均行胸部计算机体层血管成像检查,观察AP的发生分布情况及斑块特征。根据有无斑块及斑块特征将患者分为无斑块组（n=126）、AP组（n=71）和主动脉复杂斑块（aortic complex plaque,ACP）组（n=25）。分析AP的危险因素及三组患者的脑梗死临床表现差异。结果 纳入222例ESUS患者,共检出259枚AP,42枚ACP,斑块分布以近端降主动脉最常见。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病、左室舒张功能不全均是ESUS患者发生AP的独立危险因素（P<0.05）,年龄、糖尿病、左室舒张功能不全、心脏瓣膜钙化均是ESUS患者发生ACP的独立危险因素（P<0.05）。无斑块组患者的入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale,NIHSS）评分显著低于AP组（P<0.05）,无斑块组和ACP组患者的入院时NIHSS评分、前循环脑梗死病灶分布比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在ESUS患者中AP的发生率较高,主要分布于近端降主动脉,ACP往往多发。年龄的增加、糖尿病、左室舒张功能不全及心脏瓣膜钙化与ACP形成独立相关。与无斑块的ESUS患者相比,有ACP的患者通常卒中症状更严重,其脑梗死病灶多分布在左侧大脑半球。     

区域内转诊对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中患者血管内治疗预后的影响

目的 探讨不同就诊方式对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中（AIS-LVO）患者血管内治疗预后的影响。方法 回顾性连续纳入2019年1月至2021年6月在海军军医大学（第二军医大学）第一附属医院脑血管病中心接受血管内治疗的前循环AIS-LVO患者,根据其就诊方式分为直接就诊组和转诊组,直接就诊组患者通过120急救系统或其他交通工具直接至我院急诊就诊,转诊组患者由其他医院通过120急救系统转诊至我院急诊就诊。分析两组患者的基线资料、就诊流程及血管内治疗术后结局指标。结果 共有239例患者纳入本研究,其中直接就诊组129例,转诊组110例。与直接就诊组相比,转诊组就诊前预警患者的比例更高、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分更高、核心梗死体积更大、Alberta脑卒中计划早期计算机断层扫描评分（ASPECTS）更低,差异均有统计学意义（P均<0.01）;转诊组患者发病至入院时间、发病至穿刺时间、发病至血管再通时间均较直接就诊组更长[258(175,373)min vs 94(60,176)min,354(284,494)min vs 225(162,318)min,417(...     

ASPECTS评分联合D-二聚体、Hcy对急性缺血性脑卒中患者溶栓近期预后的预测价值分析

目的 探究Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）联合血清D-二聚体、同型半胱氨酸（Hcy）对静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者近期预后的预测价值。方法 选取2017年1月—2019年7月攀枝花学院附属医院114例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，根据3个月后的预后情况分为预后良好组（82例）与预后不良组（32例）。比较两组及不同临床特征患者的ASPECTS评分及血清D-二聚体、Hcy水平；分析ASPECTS评分及血清D-二聚体、Hcy与临床特征和预后的关系；采用Spearman法评价ASPECTS评分与血清D-二聚体、Hcy的相关性；绘制受试者工作特征曲线，分析ASPECTS评分及血清D-二聚体、Hcy水平对静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者近期预后的预测价值。结果 预后不良组年龄、梗死面积、发病至溶栓时间、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、意识障碍、ASPECTS评分、D-二聚体、Hcy与预后良好组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；大面积梗死患者ASPECTS评分低于非大面积梗死患者（P <0.05），血清D-二聚体、Hcy水平高于非大面积梗死患者（P <0.05）；NIHSS评分> 10分患者ASPECTS评分低于NIHSS评分≤10分患者（P <0.05），血清D-二聚体、Hcy水平高于NIHSS评分≤10分患者（P <0.05）；有意识障碍患者ASPECTS评分低于无意识障碍患者（P <0.05），血清D-二聚体、Hcy水平高于无意识障碍患者（P <0.05）；多因素逐步Logistic回归分析结果显示，发病至溶栓时间［O^R=4.850（95% CI：1.831，12.824）］、NIHSS评分［O^R=5.546（95% CI：2.139，14.376）］、ASPECTS评分［O^R=0.567（95% CI：0.424，0.756）］、D-二聚体［O^R=21.802（95% CI：3.915，121.384）］、Hcy［O^R=1.454（95% CI：1.167，1.811）］是影响静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者近期预后的独立危险因素；ASPECTS评分与血清D-二聚体、Hcy呈负相关（r_s =-0.718和-0.758，均P =0.000）；ASPECTS评分、D-二聚体、Hcy联合预测预后的敏感性为75.00%（95% CI：0.563，0.879），特异性为89.02%（95% CI：0.797，0.946）。结论 发病至溶栓时间、NIHSS评分、ASPECTS评分、血清D-二聚体、血清Hcy是影响静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者近期预后的独立危险因素，且血清D-二聚体、Hcy水平变化与ASPECTS评分关系密切，三者联合对预后具有很高的预测价值，可为临床完善治疗方案提供参考。     

脑梗死患者TOAST和MRI分型与其短期预后的相关性

目的 探讨急性脑梗死（ACI)患者TOAST分型、MRI分型与其短期预后的相关性。 方法 回顾性分析2018年1月～2021年1月本院收治的ACI患者153例临床资料,比较不同TOAST分型、MRI分型各亚型患者的临床基线资料、血清学指标及美国国立卫生研究院量表评分（NIHSS)变化情况;根据出院后3个月的改良Rankin量表（mRS)评分结果将患者分为预后良好组（mRS≤2分,n=89）和预后不良组（mRS＞2分,n=64）,分析TOAST分型和MRI分型与患者短期预后的相关性。 结果 153例患者中,TOAST分型为心源性栓塞型（CE)的患者36例,小动脉闭塞型（SAO)42例,大动脉粥样硬化型（LAA)40例,其他原因型（SOE)14例,不明原因型（SUE)21例;MRI分型为大梗死型的患者20例,中梗死型31例,小梗死型43例,腔隙梗死型59例;不同TOAST分型患者入院时NIHSS评分、血清胱抑素C (Cys-C)、同型半胱氨酸（Hcy)和低密度脂蛋白（LDL)水平比较,大梗死型＞中梗死型＞小梗死型＞腔隙梗死型（均P＜0.05）,NIHSS评分减少率比较,大梗死型＜中梗死型＜小梗死型＜腔隙梗死型（均P＜0.05）。预后不良组患者的年龄、入院时NIHSS评分、血清Cys-C、Hcy和LDL水平明显高于预后良好组,NIHSS评分减少率低于预后良好组（均P＜0.05）,两组患者的TOAST和MRI分型比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示,年龄、入院时NIHSS评分、NIHSS评分减少率、Cys-C、Hcy、LDL、TOAST分型为CE型、MRI分型为大梗死型是ACI患者短期预后的影响因素（P＜0.05）。 结论 TOAST分型和MRI分型均与ACI患者的短期预后存在相关性,NIHSS评分、Cys-C、Hcy、LDL水平、TOAST分型为CE型、MRI分型为大梗死型是ACI患者短期预后的影响因素。     

两种CT血管造影侧支循环评分对大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的评价价值研究

目的　探讨两种CT血管造影（CTA）侧支循环评分（Maas、Tan评分）评价大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的价值。方法　选取2015年9月—2016年11月无锡市第二人民医院影像科诊治的符合纳入标准的大脑中动脉闭塞性脑卒中患者66例为研究对象。随访患者3个月,失访4例,死亡2例,采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者预后进行评分,根据NIHSS评分将患者分为预后较好组（NIHSS评分<16分,32例）和预后较差组（NIHSS评分≥16分,28例）。在发病12 h内,评估CTA侧支循环评分和计算磁共振弥散加权成像（DWI）梗死体积。采用Logistic回归分析分析患者预后的危险因素,Spearman秩相关分析评估DWI梗死体积和两种CTA侧支循环评分的相关性;分析DWI梗死体积及两种CTA侧支循环评分预测大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的价值。结果　预后较差组患者的DWI梗死体积大于预后较好组,两种CTA侧支循环评分低于预后较好组（P<0.05）;DWI梗死体积、CTA侧支循环评分是大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的影响因素（P<0.05）;DWI脑梗死体积与Maas、Tan评分均呈负相关（rs=-0.886、-0.713,P<0.001）。DWI梗死体积预测预后的AUC=0.892,临界值为30.2 cm2,灵敏度和特异度分别为75.0%和100.0%;Maas评分预测预估的AUC=0.852,临界值为3分,灵敏度和特异度分别为64.3%和75.0%;Tan评分预测预后的AUC=0.815,临界值为2分,灵敏度和特异度分别为71.4%和78.1%。结论　在大脑中动脉闭塞性脑卒中患者中,Maas、Tan评分均具有评估患者预后的价值,且Tan评分较Maas评分的灵敏度和特异度更高。     

右心声学造影联合超声检查在不明原因栓塞性卒中患者中的应用价值

目的探讨右心声学造影(cTTE)联合超声检查在不明原因栓塞性卒中(ESUS)中的应用价值。方法选取50例ESUS患者,均行cTTE及超声检查,观察cTTE对右向左分流(RLS)的检出率,不同来源RLS的分流量分级,以及cTTE阳性组与cTTE阴性组脑卒中超声检查结果。结果cTTE阳性28例,阳性率为56.00%,其中卵圆孔未闭(PFO)引起的RLS比例为67.86%,多于肺循环(P)引起的RLS比例的32.14%。RLS分流量分级中少量、中量、大量分流的比例差异无统计学意义(P>0.05)。cTTE阴性组合并动脉粥样硬化的比例、存在易损/溃疡斑块、合并两种及以上疾病(糖尿病、高血压、高脂血症)的比例大于cTTE阳性组(均P<0.05)。结论cTTE联合超声检查有助于PFO导致ESUS患者的诊断,以及观察怀疑动脉源性ESUS患者的动脉粥样硬化情况,对临床选择合适的治疗方案并改善患者预后有重要意义。     

非脱垂阴式子宫全切术适应证的再探讨

目的探讨非脱垂阴式子宫切除术(trasvagina hysterectomy,TVH)的适应证。方法对92例子宫良性病变患者行阴式子宫切除术后的临床资料进行回顾性分析。结果所需手术时间随子宫增大而延长,子宫大小不同手术时间差异有统计学意义(P<0.05);有无下腹部手术史行TVH对手术时间和术中出血量无明显影响。结论非脱垂TVH对子宫>12孕周者和有下腹部手术史者是安全有效的。     

大面积脑梗塞患者36例护理体会

目的：探讨大面积脑梗塞的临床护理要点。方法：对36例大面积脑梗塞重危患者平均治疗30d,严密观察生命体征变化,加强基础护理、功能锻炼、心理护理、预防并发症等。应用GOS评分评价预后。结果：36例患者,治疗30d后GOS1分4例,2分2例,3分10例,4分20例。结论：大面积脑梗后加强护理有助于改善预后。     

面神经监测在大型听神经鞘瘤术中的应用

目的探讨大型听神经鞘瘤术中连续面肌肌电图监测对面神经解剖保留和功能保留的作用。方法分析术中应用面神经监测组46例和术中无面神经监测组56例患者资料,比较两组面神经解剖保留率,House-Braekmann评分标准评价两组患者术前、术后2周的面神经功能状态。结果监测组与无监测组面神经解剖保留率分别为91.30%和71.43%;两组术前面神经功能差异无统计学意义(Z=-0.753,P=0.452),术后2周面神经功能差异有统计学意义(Z=-2.109,P=0.035)。结论大型听神经鞘瘤手术中采用面神经监测对面神经的解剖和功能保留有明显效果,可提高患者的生活质量。     

大前庭水管综合征人工耳蜗植入者的听力特点与效果分析

目的分析接受人工耳蜗植入的大前庭水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome,LVAS)患者听力特点以及确诊时间与人工耳蜗植入后听觉言语发育的关系,探讨LVAS早期确诊的临床价值。方法选择2000-2008年间在首都医科大学附属北京同仁医院接受人工耳蜗植入的112例LVAS患者资料并进行分析,依据年龄分别进行婴幼儿日常听觉综合能力量表(the Infant-Toddle Meaningful Auditory Integration Scale,IT-MAIS)或有意义听觉整合量表(Meaningful Auditory Integration Scale,MAIS)以及Nijmegen人工耳蜗植入量表(Nijmegen Cochlear Implantation Questionnaire,NCIQ)效果评估。结果①112例患者发现耳聋的平均年龄为(2.1±1.76)岁,确诊LVAS平均年龄为(7.0±7.34)岁,耳聋发现年龄与LVAS确诊年龄间有较大差距;②术前检查时确诊组50例(44.6%)患者,耳聋发现中位年龄2岁,确诊中位年龄9岁,手术中位年龄9岁;非术前确诊组62例(55.4%)患者,耳聋发现中位年龄为1.5岁,确诊中位年龄为2.3岁,手术中位年龄为4岁;③112例患者均为极重度感音神经性耳聋,术前助听言语交流能力2组间差异无统计学意义(P=0.859);④对18例成人患者术后NCIQ数据分析,术前诊断组和非术前诊断组的术后言语恢复能力差异具有统计学意义(P=0.029)。对16例7岁以下植入者术后听觉能力评估发现术前诊断组和非术前诊断组在开机后2个月内对声音的察觉能力和理解能力有差异但无统计学意义。结论大前庭水管综合征的确诊时间明显滞后于耳聋发现时间;LVAS的早期诊断有助于儿童残余听力的保护并有利于人工耳蜗术后早期听觉言语康复训练。     

86例重型颅脑损伤手术治疗临床分析

目的 比较标准大骨瓣与常规骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者的疗效和并发症,为重型颅脑损伤患者手术治疗的标准化提供临床证据.方法 回顾分析昆明医科大学第一附属医院神经外科2005年1月至2007年12月所收治符合标准的重型颅脑损伤患者共86例,其中,行标准大骨瓣减压术34例,常规骨瓣减压术41例,双额去骨瓣减压术9例,双侧去骨瓣减压术2例,主要比较标准大骨瓣减压术与常规骨瓣减压术临床疗效与并发症.结果 伤后6个月GOS评分,标准大骨瓣组:预后良好23.5％,中残23.5％,重残26.5％,植物生存5.9％,死亡20.6％,常规骨瓣组:预后良好12.2％,中残9.8％,重残31.7％,植物生存9.8％,死亡36.6％,双额大骨瓣组:预后良好33.3％,中残33.3％,重残22.2％,植物生存11.1％;标准大骨瓣组疗效优于常规骨瓣组(P＜0.05),标准大骨瓣组切口疝发生率明显低于常规骨瓣组(P＜0.05),其他并发症无显著性差异.结论 标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效优于常规骨瓣减压术,但标准大骨瓣减压总体上不能降低并发症的发生率.     

氟尿嘧啶在大肠癌化疗中的应用及其护理

目的探讨氟尿嘧啶对中晚期大肠癌病人的治疗效果及护理方法。方法以氟尿嘧啶联合甲酰四氢叶酸对62例中晚期大肠癌病人进行化学治疗。结果完全缓解13例,部分缓解27例,稳定18例,进展4例,有效率64.5%。结论在正确使用氟尿嘧啶及细心的护理下,大肠癌可取得较好的治疗效果。     

中期PET/CT评估对R-CHOP一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后的预测作用

1文献来源Yoo C,Lee DH,Kim JE,et al.Limited role of interim PET/CT in patients with diffuse large Bcell lymphoma treated with R-CHOP[J].Ann Hematol,2011,90(7):797-802.2证据水平2b。     

影响大肠癌术后生命质量的因素及护理对策

目的调查我国大肠癌术后生命质量的影响因素。方法采用Spitzen评定量表测试评分,调查60例住院大肠癌患者相关指标,测定分析患者的生存质量。结果大肠癌术后病人的生命质量与病人的情绪不稳定,饮食等生活方式相关。结论护理大肠癌术后的病人,应加强心理社会因素的评估和干预患者的生活方式,以达到提高患者的生命质量。     

标准外伤大骨瓣开颅术联合高压氧救治重型颅脑损伤分析

目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅术联合高压氧救治重型颅脑损伤的临床应用价值。方法 随机选取2000～2006年采用标准外伤大骨瓣开颅术联合高压氧进行救治的60例重型颅脑损伤患者进行分析,伤后3个月采用格拉斯哥预后分级标准行疗效评定。结果 恢复良好22例（36．6％）,中残12例（20％）,重残10例（16．6％）,植物生存3例（5％）,死亡13例（21．6％）。结论 标准外伤大骨瓣开颅术联合高压氧救治重型颅脑损伤机制清楚、疗效肯定。治疗细节值得互相探讨借鉴。