关节镜技术对膝关节结核的诊疗分析

目的 探讨运用关节镜技术对膝关节结核进行诊疗的价值与疗效。方法 对2012年1月至2017年5月我科收治的13例膝关节结核病人进行回顾性分析,其中男4例,女9例,年龄为25~64岁,平均年龄为（44.3±12.1）岁;术前均行抗结核药物治疗3~4周;行关节镜检查、清理术,术中取病变组织送病理检查;术后续行抗结核药物治疗。收集并比较13例病人术前及随访时的美国特种外科医院（the American hospital for special surgery, HSS）膝关节评分以及红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）。结果 经术中所见及术后病理结果,本组确诊为膝关节滑膜结核7例,骨结核4例,全膝关节结核2例。13例病人随访6~36个月,平均（19.5±4.7）个月。1例骨结核病人因未遵医嘱,未进行规范抗结核治疗及规律复查,术后病情迁延并沿原手术切口形成窦道,经二次手术和术后抗结核治疗后窦道愈合;其他病人病情均无复发,疗效良好。末次随访时,13例病人的HSS膝关节评分值及ESR值均显著优于术前,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 关节镜技术对于膝关节结核的诊断与治疗均具有重要意义,合理的围术期处理以及术后规范抗结核治疗可以获得良好的治疗效果。     

膝关节结核的关节镜下治疗

膝关节结核发病率较高，居全身肢体六大关节的第二位，仅次于髋关节结核。膝关节结核多为单侧发病，极少两侧同时发病，传统的治疗方法很多，但均有一定的局限性或不足之处，可能遗留下大部分解剖及功能上障碍，使患者的劳动能力大大丧失。自2001年10月始，本院应用关节镜治疗膝关节结核，经随访观察，效果满意。关节镜下治疗是行之有效的方法，报道如下。     

应用关节镜诊治运动性膝关节损伤

随着关节镜技术的发展,对膝关节损伤的诊断与治疗有了长足的进步。2004年5月-2010年7月,我们对17例运动性膝关节损伤患者采用膝关节镜诊治,临床效果满意,报道如下。     

关节镜在膝关节疾患中的应用体会

目的 总结关节镜诊断和治疗膝关节疾患的临床经验。方法 应用关节镜诊治膝关节疾患87例（93膝）。结果 93膝通过关节镜检查和镜视下手术进一步明确了诊断，综合评分由术有3．8分改善了9．3分，总有效率达94．6％。结论 关节镜对膝关节内疾患的诊断直观，明确，镜视下手术创伤小，并发症少，疗效好。     

关节镜下病灶清除治疗膝关节结核

目的探讨膝关节结核关节镜下病灶清除术的可行性。方法关节镜监视下行病灶清除术。结果20例一期愈合，1例经换药后愈合，所有病例均痊愈，无复发。结论关节镜下行关节结核病灶清除术是一种有效的手术方式。     

关节镜下关节清理治疗膝关节滑膜结核

单纯性滑膜结核缺乏特异性表现，早期诊断十分困难。因此，无法针对病因进行治疗，从而转化为全关节结核。由于关节镜技术的应用，在微创条件下进行滑膜彻底清理以及术后的抗结核药物应用，使得膝关节滑膜结核能进行更积极的早期治疗。自2001年6月至2005年2月膝关节镜下彻底清理滑膜治疗膝关节滑膜结核11例，取得良好效果。     

关节镜技术在膝关节中重度骨关节炎治疗中的应用及手术适应证探讨

目的 探讨保守治疗无效的中、重度膝关节骨关节炎(KOA)的关节镜微创治疗效果和关节镜微创手术的适应证.方法 1995年8月至2002年8月对进行关节镜微创手术治疗时年龄>40岁、手术已超过4年的64例中、重度KOA患者资料进行回顾性研究.手术时患者平均年龄为(52.6±8.2)岁;男2例,女43例;左膝35例,右膝29例.记录所有患者术前、末次随访时的阳性和阴性体征、术中软骨损伤和伴随手术情况,以及膝关节临床评分系统(KSS)评分.综合分析患者年龄、接受治疗情况、术前X线片改变、末次随访时膝关节功能恢复情况及关节镜微创手术治疗的效果,对KOA关节镜手术的适应证进行分析.结果 64例患者术后获平均(5.3±1.3)年随访,关节镜手术中有52例进行了半月板损伤的部分切除或全切除术,20例进行了关节鼠取出术,2例进行了前交叉韧带重建术.在软骨损伤中,股骨滑车区发生率最高,其次是髌骨,再次足股骨内髁负重区.末次随访时患者膝关节的阳性体征从术前的363个减少为214个(x2=60.121,P=0.000).64例患者末次随访时膝关节评分、功能评分和KSS总分分别为(41.12±4.17)、(69.69±5.17)、(110.80±7.77)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).根据KSS评分评估临床效果:优34例,良20例,可6例,差4例,优良率为84.4%.10例疗效为可和差的患者术后1年内有8例接受了全膝关节置换手术.结论 严格掌握合适的手术适应证,合理应用关节镜技术治疗中、重度KOA可以获得比较满意的疗效.但要防止关节镜手术治疗KOA的扩大化,以避免患者接受关节镜手术无效后在短时间内再进行关节置换手术.     

经关节镜治疗膝关节骨关节病

经关节镜治疗膝关节骨关节病朱绚波，李加坤，戴学山，王继东，李青中膝关节骨关节病是骨科老年人的常见病，患者病程长，痛苦大，目前临床治疗效果尚不满意。关节镜下手术治疗膝关节骨关节病，创伤小，功能恢复快，基本不需卧床，且能获得满意疗效。病人容易接受治疗，是...     

膝关节骨关节病的关节镜诊断治疗

目的 :通过对 79例 84膝骨关节病的关节镜诊断治疗回顾性总结 ,探讨高效率、创伤小、疗效佳的方法。方法 :采用关节镜微创技术 ,结合术前检查对膝骨关节病分为 :软骨破坏型 ,滑膜炎型 ,游离体型及半月板型 ,依此施行有针对性 ,局限化手术治疗。结果 :50膝得到 1～ 2年 9个月的随访 ,按膝关节综合评分表评分 ,优 2 2 % ,良 59% ,可和差 1 9%。结论 :该方法具有创伤小 ,康复快、并发症少等优点。在病损严重的病例 ,全膝置换是进一步提高总体疗效的适宜选择。     

关节镜技术在膝关节纤维性僵直中的应用

目的探讨关节镜技术在膝关节纤维性僵直应用中的疗效和应用价值。方法应用关节镜技术进行关节内粘连松解,必要时结合小切口改良股四头肌成形和髌内外支持带松解,术中达到满意的被动活动度为止。结果本组119例,术后平均随访18个月(8～42个月),平均膝关节屈曲度由术前的45°(0°～80°)增至术后的110°(90°～130°),较术前平均增加80°(60°～120°),无关节不稳,感染,皮肤坏死及神经麻痹和血管损伤等并发症。结论关节镜技术在治疗创伤后膝关节僵直上是一种创伤小,适应证广,安全有效,与传统手术相比具有很大优越性的治疗方法。     

Arthroscopically assisted treatment of adolescent knee joint tuberculosis

Objective: To evaluate the role of knee arthroscopy in diagnosis and treatment of knee joint synovitis and total joint tuberculosis (TB) of adolescence. Methods: Forty‐one patients with knee TB, aged 7–16 years, were treated using knee arthroscopy from June 2002 to December 2006. Clinical data were reviewed at followed up and evaluated using the Lysholm score. Results: Among the 41 patients, 36 were diagnosed as having TB on the basis of preoperative clinical manifestations and laboratory results, and the remaining 5 as synovitis preoperatively, TB being confirmed postoperatively by arthroscopy and pathological examination. Specimens from 37 patients were confirmed as tuberculosis by pathological examination, while the other 4 were reported as chronic synovitis and necrotic tissue. Patients were followed‐up for 6–58 months postoperatively (average, 43.5 months). All patients were treated with knee arthroscopy surgery and postoperative medication and no relapses occurred over the duration of follow‐up. The mean Lysholm score was 91.4 points. The range of movement of the knee joint in 6 patients remained at 70°–110°. Two patients retained an extension lag of 10° and 25°, respectively. Conclusion: Diagnosis and treatment of adolescent TB is different from that of other TB patients. Arthroscopically assisted treatment of adolescent knee joint TB has the advantages of early diagnosis, minimization of trauma, thorough clearance and rapid recovery. Early treatment with arthroscopically assisted debridement, early rehabilitation and postoperative medication can preserve maximal function of knee joint and avoid arthrodesis. This is an ideal method for the treatment of adolescent knee TB.     

Equipment for arthroscopy of the knee joint

Summary Experience with more than 1000 arthroscopies during six years has determined the selection of a basic set of instruments for the procedure which is described in this paper.The equipment comprises two telescopes, with 30° and 70°·angles of vision. The outer sheaths have a diameter of 5 mm. Joint irrigation is performed using an infusion pump and a specially made outflow cannula. Small hooks are used to manipulate the intraarticular structures. Removal of loose bodies has also been performed under direct vision using the arthroscope.

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Résumé L'expérience de plus de 1000 arthroscopies pratiquées en six ans a permis de sélectionner un jeu d'instruments de base pour réaliser la technique décrite dans cet article.L'équipement comporte deux optiques avec un angle de vision de 30° et de 70°. La gaine extérieure a un diamètre de 5 mm. L'irrigation articulaire est effectuée à l'aide d'une pompe à perfusion et d'un trocart de sortie spécialement destiné à cet usage.On utilise de petits crochets pour mobiliser les structures intraarticulaires. On peut également pratiquer l'ablation de corps étrangers sous contrôle de la vue grâce à l'arthroscope.

     

关节镜及小切口联合松解治疗膝关节僵直的临床研究

目的探讨膝关节僵直的微创治疗方法及疗效。方法回顾性复习16例采用关节镜下、联合小切口松解得到治疗的膝关节僵直患者,分析对膝关节内、外粘连联合治疗方法的可行性及优势。结果关节镜及小切口联合治疗后膝关节屈曲较术前平均增加（63．13°±6．29°）;经康复训练,出院时膝关节屈曲较术前平均增加（55．00°±5．48°）,股四头肌肌力均在4级以上,按照Judet评分标准优良率100％。结论关节镜下松解及小切口联合松解是治疗由关节内、外粘连引起的膝关节僵直行之有效的方法,避免了单一治疗的局限性,辅以早期康复训练,可取得满意疗效。     

关节镜诊治膝关节滑膜软骨瘤病及其疗效分析

目的探讨关节镜微创手术对膝关节滑膜软骨瘤病的诊断和治疗价值。方法本组21例,23膝,男13例14膝,女8例9膝,其中左膝11侧,右膝12侧;年龄28～74岁,平均48.6岁;病史1月～66月,平均18月;初次就诊20例22膝,外院开放手术后复发1例。所有病例术前均行常规X线检查,部分病员行CT或MRI检查。手术行关节镜检,瘤体和病变滑膜切除,记录该病在关节镜下的表现形式（滑膜表面型、滑膜层包裹型、关节囊纤维层包裹型、游离体型）及关节内合并症,样本全部送病理检查。术后加压包扎、局部冰敷并按计划功能锻炼。结果本组21例23膝,其中滑膜表面型6膝、滑膜层包裹型4膝、关节囊纤维层包裹型2膝、游离体型11膝,术后病理检查确诊;所有病例获得了12～42月,平均28个月随访,未见复发,患肢功能良好;术前Lysholm评分（62.4±4.2）分;国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分（47.2±3.6）分;术后12月复查Lysholm评分（80.3±4.6）分;IKDC主观评分（87.4±4.1）分。结论关节镜手术创伤小,显露充分,病灶切除彻底,术后功能恢复理想,对膝关节滑膜软骨瘤病具有较高的诊治价值。     

54例训练伤膝病关节镜检查治疗结果

我院自2000年11月-2002年6月,利用膝关节镜技术对54位膝关节训练损伤战士进行检查治疗,报告如下.……     

再次膝关节镜手术的原因及对策

目的：探讨再次膝关节镜手术的原因．提高关节镜诊治水平：方法：回顾1989年4月～2004年4月间再次膝关节镜手术检查所见，总结二次手术的诊断、治疗方法及治疗结果。膝关节镜下手术的第二(再)次关节镜下手术21例：男6例．女15例；再手术年龄18～62岁，平均32岁；距离第一次手术时间6d～18个月，平均6个月：外院转来17例．本院4例。结果：再次膝关节镜手术患者21例．术前、术中误诊11例．其中半月板损伤2例，类风湿性关节炎4例．前交叉韧带断裂2例．剥脱性骨软骨炎2例．髌骨脱位1例；术中处理不当10例．半月板4例，其它6例-21例患者均通过再次膝关节镜检获得进一步诊断及治疗。术后随访至少6个月，再次关节镜术后机械性交锁症状(13例)均消失，积液、肿、痛6例均得到控制后出院，感染及僵硬各1例恢复正常：结论：提高术前、术中对疾病的正确诊断率及关节镜技术是减少再手术发生率的关键．     

膝关节镜术后再手术原因分析

目的探讨导致膝关节镜手术疗效差或术后复发的技术因素,以提高对膝关节病变的认识和手术技能。方法回顾性分析膝关节镜术后再手术特别是再次关节镜手术时的检查所见。1990年1月～2002年1月,由本人施行的2000余例膝关节镜手术中,有38例因初次膝关节镜术的适应证选择不当、疗效差或术后复发而再手术。38例患者于初次手术后3～108个月,平均(29.61±21.98)个月,进行再手术。初次手术年龄11～68岁,平均(45.8±12.9)岁。男12例,女26例;左膝13例,右膝25例。原发疾病包括骨性关节炎21例,滑膜炎7例,半月板损伤及其它病变10例。再手术的症状包括疼痛、机械性症状或肿胀。再手术方式仍优先选择关节镜,方法同初次手术。对于滑膜炎较严重者选择开放性滑膜切除术,对X线检查提示至少有两个间室关节间隙显著狭窄的年龄适宜的患者选择全膝关节置换术。结果再手术包括膝关节镜术24例,全膝关节置换术10例,开放性滑膜切除术4例。软骨剥脱、滑膜病变残留或滑膜炎复发、以及漏诊半月板损伤是再手术中见到的主要病变。9例重度骨性关节炎和1例类风湿关节炎行全膝关节置换术。1例骨性关节炎、2例色素沉着绒毛结节性滑膜炎和1例反应性关节炎行开放性滑膜切除术。术后至少随访6个月,疼痛、机械性症状和肿胀消失。结论膝关节镜术的临     

聚合酶链反应与分离培养技术检测结核分支杆菌诊断关节结核的对照研究

目的：研究聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）技术在关节结核标本结核分支杆菌检测方面的作用,探讨PCR技术对关节结核诊断的临床价值。方法：自1993年6月至2001年8月,对95例（男55例,女40例;年龄2～75岁）关节结核标本分别应用PCR技术和分离培养法盲法检测结核分支杆菌,计算两者检测阳性率,通过统计学处理进行比较。结果：95例关节结核标本结核分支杆菌检测中,PCR技术检测阳性78例,阴性17例,阳性率82％;分离培养法检测阳性15例,阴性80例,P13性率16％。PCR技术与分离培养法比较,Х^2=67,P〈0．001,两种方法对于关节结核标本结核分支杆菌的检出率比较差异有统计学意义。PCR扩增整个过程自动化控制,可在数小时内完成。结论：PCR技术检测关节结核标本具有快速、简便、敏感与特异等优点,明显优于分离培养,对关节结核的早期快速诊断与鉴别诊断具有较重要的临床价值。