非体外循环冠状动脉搭桥术的体外循环准备策略

目的总结460例非体外循环冠状动脉搭桥(OPCAB)手术的体外循环准备情况.方法术前计划施行OPCAB手术460例.体外循环准备分3种情况:①"干备":灌注师入手术室,体外循环机到位,不装机,不预充;②"湿备":常规进行体外循环机准备,完成预充,动静脉插管上台;③"急备":在"干备"情况下出现病情变化紧急改为"湿备".结果全部460例体外循环准备中,"干备"325例,"湿备"127例,"急备"8例,临时转机5例.共完成OPCAB手术455例.术中改行体外循环的5例中,由"干备"改为体外循环1例,由"湿备"改为体外循环4例,均在并行循环心脏跳动下完成手术.结论体外循环准备是OPCAB手术不可缺少的一部分,选择体外循环准备方式时应保证"干备"及时"湿备",快速"急备".外科医生与灌注师的密切合作有助于更好地完成OPCAB手术.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环的原因探讨

目的　探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)中转体外循环的原因与技术方法。方法　分析术前预计完成的非体外循环冠状动脉旁路移植术 4 34例 ,中转为体外循环下手术者 10例 (2 .3% )。中转原因包括 :顽固性心律失常 2例 ,搬动心脏时顽固低血压 2例 ,右冠急性阻塞缺血引起心率下降和血压降低 2例 ,心脏明显扩大而难以完全再血管化 2例 ,因完成的血管桥不通畅在体外循环下重新吻合 2例。结果　中转体外循环后 9例在并行循环心脏跳动下完成手术 ,1例在低温室颤下完成手术 ,体外循环时间为 (131.5± 4 0 .1)min。远端吻合口数目平均为 (3.5± 1.0 )个 ,使用主动脉内球囊反搏 6例。本组无住院死亡者。术后室颤 1例 ,除颤成功 ;房颤 2例 ,药物治疗好转。随访术后 6个月突发心律失常死亡 1例 ,考虑为晚期缺血性心肌病。结论　OPCAB手术存在中转体外循环的可能性。随着技术方法的改进和操作经验的积累 ,可减少中转事件的发生 ,进一步增加OPCAB的安全性和可行性。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术460例临床分析

目的:总结分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)在冠心病外科的治疗效果和临床经验.方法:1999年6月至2004年12月施行OPCAB患者,共460例,占同期单纯冠状动脉旁路手术的98.7%.其中男性356例(77.4%);年龄≥70岁的高龄病例240例(52.2%).根据术前外科高危因素将全组分为高危病例组(265例,57.6%)和普通病例组(195例,42.4%).全组457例经正中胸骨切口完成OPCAB,3例行胸腔镜辅助下左前外侧小切口冠状动脉旁路移植术(VATS-CAB).21例65岁以下患者施行了全动脉化OPCAB.结果: 3例(0.6%)术中转为体外循环下手术,其余457例手术均于非体外循环下完成.平均桥血管数为(2.98±1.12)支/例.手术死亡8例,总死亡率1.74%,其中普通组1.0%,高危组2.3%.83例(18.0%)术后给予正性药物支持,11例(2.4%)术后应用主动脉内囊反搏支持.460例中68.9%的病例手术当天拔除气管插管,全组平均ICU治疗时间(43.8±20.7)h.术后并发症依次为肺部感染(3.7%)、呼吸衰竭(1.1%)、肺动脉栓塞(1.1%)、胸骨感染(1.1%)、需透析治疗的肾功能衰竭(0.8%)、脑血管意外(0.6%)、二次开胸止血(0.6%)和围术期心肌梗死(0.4%)等. 结论:OPCAB技术应用于冠状动脉外科临床治疗早期效果满意,且对于高危病例,其临床应用可能更具有潜在优越性.不断优化和完善OPCAB的外科技术,以及默契的麻醉配合,是保障OPCAB手术高实施率和低术式转换率的重要环节.     

冠状动脉旁路移植术出入液量的对比分析

目的分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)和体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)术式出入液量的变化,总结术后处理经验。方法回顾性分析并比较解放军总医院2005年6月至2005年10月连续44例OPCAB及17例CCABG手术临床资料,以同期28例体外循环(extracorporeal c ircu lation,ECC)下成人心脏手术作对照,重点统计手术后出入液量的变化。结果OPCAB组术中出血量明显少于CCABG组,与ECC组相当;术后引流液量与CCABG无明显差别;OPCAB组术后输血率明显少于CCABG组。OPCAB组术中入液量明显少于CCABG组及ECC组,而术后当天及第一天入液量均多于CCABG组及ECC组。OPCAB组术中、术后当天出液量明显少于CCABG组及ECC组,而术后第1、2、3天出液量与CCABG组相当,而多于ECC组。各组手术均无死亡病例,无严重并发症。结论OPCABG与CCABG相比,减少了术中出血,降低了术后输血率,从而避免了异体输血的风险;同时术后不需要刻意利尿及补液,在出入液量管理方面有着不同于CCABG的特点。     

微创冠状动脉旁路移植术中的备体外循环

目的 探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)术中的备体外循环。方法 2000年1月至2004年9月，603例计划实施OPCAB手术患者，体外循环采用“干备”和“湿备”2种方法。结果 603例患者中采用“湿备”23例，“干备”580例。术前临时改为体外循环下手术者“湿备”3例，“干备”19例，术中改为体外循环下手术“干备”1例。23例体外循环下手术患者无死亡。结论 “备体外”是OPCAB手术不可缺少的一部分，选择合适的“备体外”方法，有助于提高OPCAB手术的安全性。     

体外和非体外循环对冠状动脉搭桥术疗效的影响

目的对比分析99例非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)和87例常规体外循环下冠状动脉搭桥术(CCABG)的疗效。方法对186例冠状动脉搭桥术的疗效进行回顾性分析。结果CCABG死亡1例,OPCAB组无手术死亡;OPCAB组在ICU时间、呼吸机辅助呼吸时间、术后住院时间方面优于CCABG组;但两组在死亡率、输血量、术后引流量和肺部感染等方面差异无统计学意义。结论OPCAB和CCABG均安全可行,疗效确实;OPCAB与CCABG相比,在术后恢复上有一定优势,但还不能取代CCABG。     

非体外与常规体外循环冠状动脉旁路移植术的比较

目的 比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)的初期效果. 方法 回顾性地将76例单独行冠状动脉旁路移植术的患者分为OPCAB组(n=46)和CCABG组(n=30).OPCAB组患者通过胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成冠状动脉旁路移植术;CCABG组建立常规体外循环,心脏停搏下完成冠状动脉旁路移植术.对2组病例的术前和术后各项指标进行比较. 结果 2组患者术前的一般情况无差异.OPCAB组与CCABG组的移植旁路血管数分别为(2.8±0.9)支及(2.7±0.9)支(P＞0.05);术后多巴胺使用率为32.6%比70.0%(P＜0.05).OPCAB组术后胸腔引流量和输血量较少,呼吸机辅助时间、ICU留观时间和住院时间均较短,住院费用较低(P均＜0.05).术后并发症的发生率OPCAB组为10.9%,CCABG组为30.0%,两组比较差别有统计学意义(P＜0.05).2组患者均无手术中死亡;术后心绞痛症状均消失. 结论 OPCAB治疗冠心病的初期效果优于CCABG,但其近、远期疗效还需进一步观察.     

非体外循环冠状动脉搭桥术130例分析

目的:总结分析连续130例非体外循环冠状动脉搭桥术(off pump coronary artery bypass,OPCAB)的早期临床结果,介绍OPCAB手术成功的经验和体会,以促进 OPCAB术式在临床的推广使用.方法:连续完成OPCAB手术130例,没有术中中转体外循环的情况.平均远端吻合口数目(3.1±0.7)个,搭桥材料取乳内动脉94例,桡动脉54例,大隐静脉120例.结果:心绞痛症状缓解,住院期间无死亡,机械通气时间(9±5) h,输血38例,监护时间(58±25)h.术后并发症:纵隔炎1例,围手术期心肌梗死1例,新发脑卒中1例,肾功能恶化2例,室颤1例,二次开胸止血1例.主动脉内球囊反搏14例.结论:OPCAB手术安全可行,近期疗效满意,适宜临床推广使用.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术216例

随着心肌保护技术的发展、体外循环设备的不断改良等,常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(conventional coronary artery bypass grafting,CCABG)技术已相当成熟,但体外循环(CPB)本身导致的并发症如全身炎症反应等仍不可避免[1].非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary bypass grafting,OPCAB)避免了体外循环,减轻了心肌缺血-再灌注损伤,为有体外循环高危因素或者不能耐受体外循环的患者,提供了一种治疗可能,成为现代微创冠脉外科的重要术式[2,3].2000年3月至2006年3月,本院完成OPCAB216例,现就OPCAB手术方法和围术期处理等报道如下.     

非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合体会

目的 探讨非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)的手术配合方法.方法 对30例多支冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术进行手术配合.结果 心理护理到位,手术物品准备齐全,手术过程顺利,患者生命体征平稳,手术成功率100％.结论 对OPCAB术进行术前、术中、术后整体护理可以有效提高手术配合质量,保证手术顺利进行.     

主动脉内球囊反搏在非体外循环冠脉搭桥术围术期的运用

非体外循环冠脉旁路移植(OPCAB)在危重冠心病(CAD)患者中获得良好的效果,尤其对于有肾功能异常、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病及严重动脉硬化的老年患者,能够获得更多的手术机会[1],对高危心脏病患者在主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下进行OPCAB手术,增加了PCAB手术的可行性和安全性,最大限度的避免了体外循环及体外循环可能导致的各种并发症[2].IABP在冠心病中的运用指征还没有完全的统一,目前有提倡早期运用的趋势.2002年6月至2004年12月,我们施行OPCAB 33例,在IABP辅助下行OPCAB 8例,现报告如下.     

冠心病外科治疗的临床分析

目的　总结冠心病的手术治疗体会。方法　对 99例行手术治疗的冠心病患者的临床资料进行回顾分析。结果　 99例患者中 60例采用非体外循环冠状动脉旁路移植手术 (OPCAB) ,3 9例采用体外循环冠状动脉旁路移植手术(On pumpCABG) ;围术期死亡 10例 ,其中 5例为 70岁以上高龄患者 ,其余患者痊愈。结论　OPCAB手术损伤小、术后并发症少、恢复快 ,不增加急诊手术风险 ,选择合适的病例可以取得满意的疗效 ;年龄大于 70岁的患者应加强围手术期综合管理 ,降低死亡率。     

非体外循环冠状动脉搭桥手术麻醉70例

0引言近年非体外循环下冠状动脉搭桥手术(OPCAB)由于减少住院和ICU停留时间,避免了体外循环的不良影响及相关并发症,缩短手术时间,降低医疗费用等诸多优点而倍受关注. OPCAB手术的麻醉对于保证手术的成功实施至关重要,现将我院2004-01/2005-10完成OPCAB手术70例的麻醉过程和效果进行总结.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的:探讨非体外循环下冠状动脉搭桥的麻醉管理方法。方法:16例冠状动脉狭窄病人分别在全麻下采用体外循环(CCABG组)和非体外循环(OPCAB组)下行冠状动脉搭桥术,麻醉方法采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、安氟醚静吸复合麻醉,术中通过心血管活性药物控制血压、心率。对OPCAB搭桥前后血流动力学变化进行比较,并对OPCAB和CCABG手术时间,术后恢复情况,输血情况进行比较。结果:OPCAB术的麻醉能够维持病人的血流动力学平稳,手术时间(120±32min),术后呼吸支持时间(6.5±3.6h),ICU停留时间(24.3±8.5h)及输血量(2.5±0.5u)均小于CCABG组。结论:OPCAB手术的麻醉效果满意,血流动力学稳定,能够满足手术要求,并相对于体外循环下手术的病人更早恢复,更省费用,具有明显的优势。     

体外循环与非体外循环下冠脉旁路移植术短期预后观察

目的分析体外循环下冠脉旁路移植术(ONCAB)、非体外循环下冠脉旁路移植术(OPCAB)治疗冠心病短期预后。方法选取阜阳市人民医院心胸外科2014年1月至2018年8月125例实施冠脉旁路移植术的患者为研究对象,其中ONCAB患者78例,OPCAB患者47例,对比两组患者在搭桥数量、术中出血量、术中输血量、手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU入住时间,心房纤颤发生率,以及术后3年内动、静脉桥血管通畅率的差异。结果 OPCAB组在术中出血量、输血量,手术时间,术后机械通气时间,入住ICU时间少于ONCAB组,差异有统计学意义(P <0. 05);在远端桥血管吻合口数量,房颤发生率上,两组差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后随访资料表明,OPCAB与ONCAB组患者在乳内动脉桥血管、静脉桥血管通畅率方面对比,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 OPCAB围术期效果优于ONCAB,术后近期桥血管通畅率,再发心绞痛,心肌梗死率无差别。高龄冠心病患者,合并左主干病变、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等严重合并症患者更适宜选用OPCAB。     

40例老年冠状动脉旁路移植术临床分析

目的总结连续40例老年冠状动脉旁路移植术无死亡的临床体会,并比较非体外循环不停跳冠状动脉搭桥术OPCAB和体外循环下冠状动脉旁路移植术CCABG后的早中期结果。方法回顾性的分析2003年9月~2006年6月连续完成老年冠状动脉搭桥术40例,年龄65~85岁,其中12例CCABG,28例OPCABG。结果两组病人均无手术死亡。OPCAB组三支病变26/28,CCABG组三支病变10/12,其中1例同期室壁瘤切除,1例同期二尖瓣置换。平均旁路移植支数少(3.4±0.8)支。随访结果:两组均得到随访,随访率100%,随访时间1~34个月,随访期间,两组中仅有1例术后一月剧烈活动后出现心绞痛,其他无任何症状。结论对于选择性病例,只要掌握手术适应症,OPCAB和CCABG均可以获得较满意的早中期效果。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术配合体会

非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)是目前外科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的主要手段之一，它具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快，临床效果可靠等特点。我院2001～2002年共完成了55例OPCAB手术，现将手术配合体会总结如下。     

外科治疗冠状动脉解剖异常28例

目的回顾分析28例冠状动脉解剖异常患者资料,探讨此症的外科治疗措施及初步体会。方法28例冠状动脉解剖异常患者,其中冠状动脉起源于肺动脉2例,冠状动脉瘘8例,左前降支心肌桥14例,冠状动脉瘤4例。体外循环下手术12例,非体外循环下手术16例。其中冠状动脉起源于肺动脉手术采用冠脉开口移位于主动脉1例,Takauchi手术1例;冠状动脉瘘体外循环下修补6例、冠状动脉下瘘口切线缝扎1例,非体外循环下左前降支-肺动脉之间瘘管结扎1例;左前降支心肌桥行MIDCAB4例,OPCAB8例,体外循环下行心肌桥松解术2例;冠状动脉瘤采用体外循环下CABG术2例,OPCAB8例,其中冠状动脉瘤成形术1例,冠状动脉瘤切除术1例。结果全组病例术后无死亡。12例体外循环手术平均体外循环时间(62.67±21.39)min,平均主动脉阻断时间(40.25±14.07)min。冠脉搭桥手术血管桥共28支,静脉桥5支,平均搭桥(1.79±1.12)支。平均住院时间(19.20±8.64)天。冠状动脉瘘病例术后心脏超声检查未见瘘口残余分流,冠脉搭桥术后病例未见心绞痛再发,心电图检查未见明确心肌缺血表现。25例无任何术后并发症,恢复良好,3例出现术后心肌缺血,心绞痛症状。结论本研究中出现术后心肌缺血症状,手术疗效有待进一步临床积累和随访。冠状动脉解剖异常外科治疗时,应争取解剖学和生理学上同时纠正冠状动脉病变,避免术后心肌缺血的发生。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的循环管理与术后心肌损伤

非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)是外科治疗冠心病的常用方法，能够避免传统体外循环对机体的打击，然而其麻醉期间的循环管理极具挑战。由于OPCAB需要在无辅助循环的条件下完成，手术操作过程将不可避免地干扰冠状动脉的血运，影响心肌的氧供。因此，术中保证心肌氧供需平衡是保护心肌和预防术后心肌损伤的关键。本文在系统回顾国内外相关研究进展的基础上，重点介绍了以理想麻醉状态和诱导期容量填充为基础的术中循环管理方案，该方案能够兼顾大循环和微循环功能，从而提高心肌组织氧储备，有效预防术后心肌损伤，对提高OPCAB的手术质量具有重要意义。     

非体外循环下冠状动脉搭桥患者的术后监护

目的 探讨非体外循环下冠状动脉搭桥(OPCAB)患者的术后监测与护理,以确保此类患者的护理安全,提高手术的成功率.方法 对20例入住综合ICU的非体外循环冠状动脉搭桥术患者,进行血流动力学、呼吸系统、电解质和酸碱平衡、血糖、饮食、心理等方面的监测与护理.结果 经过有效的术后监测与护理,20例患者中围术期无严重并发症发生,术后平均25.5h顺利拔管,病情稳定转入普通病房.结论 对非体外循环下冠状动脉搭桥的患者施行有效的术后监测与护理,提高对OPCAB患者的护理水平,可增强患者的信心,改善其生活质量,防止或减少围手术期并发症的发生.