提高阴道分娩质量

提高阴道分娩质量单家治经阴道分娩是主要的分娩方式，但在某些特殊情况下，为确保母婴安全，不得不采用剖宫产手术来结束分娩。合理地选用剖宫产术，可以降低孕产妇和围产儿死亡率。若无限度地泛用剖宫产术，不仅不能控制孕产妇和围产儿死亡率，反而会使手术并发症的发生...     

不同分娩方式对母儿健康的影响

分娩方式包括经阴道自然分娩、经阴道助产和剖宫产.经阴道自然分娩是人类进化的一种本能;阴道助产包括胎吸、产钳器械助产、臀位助产和臀位牵引术;剖宫产作为解决难产的重要手段,对降低孕产妇及新生儿死亡率起到重要作用,但任何一种分娩方式均存在利弊.不同分娩方式对母儿健康的影响不一,对公众应该根据循证医学证据,改变卫生策略,以促进合理地选择分娩方式;对单独的个体,应该根据具体的情况权衡利弊,帮助孕妇选择最佳的分娩方式.     

初产妇和经产妇中单胎足月臀位分娩的比较

臀位阴道分娩的胎儿病率、死亡率均高于剖宫产者,但剖宫产增加母亲病率与费用。为对比分析初产与经产臀位阴道分娩的成功率,孕产妇及新生儿短期病率、死亡率,现进行一项回顾性研究。研究对象选自1989年1月1日～1993年12月31日,5年间迈阿密大学的Jackson纪念医院分娩的孕37～42周的单胎臀位产妇。     

孕期及产后妇女发生尿失禁的影响因素

目的 探讨不同分娩方式对孕产妇发生尿失禁的影响和阴道分娩后发生产后压力性尿失禁(SUI)的相关因素.方法 选择2008年1-12月在首都医科大学附属北京妇产医院行产前检查并于分娩后6～8周复查的孕产妇788例.根据分娩方式不同分为剖宫产组212例、阴道顺产组534例、产钳助产组42例,将阴道顺产组和产钳助产组孕产妇合计后统计尿失禁发生情况.采用问卷调查方式了解各组孕产妇分娩方式及其与分娩有关的产科因素对产后SUI发生的影响.并使用盆底肌电图检测各组孕产妇盆底肌强度,了解产后SUI发生与盆底肌肉强度的关系.结果 (1)尿失禁发生率:孕期尿失禁总的发生率为15.4%(121/788),其中阴道顺产组为15.9%(85/534),产钳助产组为11.9%(5/42),剖宫产组为14.6%(31/212),3组比较,差异无统计学意义(P>0.05).产后6～8周SUI总的发生率为17.1%(135/788),其中阴道顺产组为19.1%(102/534),产钳助产组为26.2%(11/42),剖宫产组为10.4%(22/212).阴道顺产组产后SUI发生率明显低于产钳助产组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);剖宫产组产后SUI发生率明显低于阴道顺产组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2)不同产科因素对产后SUI的影响:阴道顺产组和产钳助产组孕产妇共发生尿失禁113例,未发生尿失禁463例,将尿失禁发生与否两类孕产妇的一般情况和产科因素进行单因素分析和logistic多元回归分析,了解其对产后SUI的影响.结果显示,分娩方式、新生儿出生体质量、孕期发生尿失禁是产后SUI的主要影响因素.剖宫产术可使产后SUI发病率降低(P<0.01),新生儿出生体质量增加、孕期发生尿失禁可使产后SUI的发生风险加大.对阴道分娩组和产钳助产组孕产妇分析发现,新生儿出生体质量增加、产钳助产、孕期发生尿失禁与产后SUI发病率升高有关(P均<0.01);而与分娩镇痛、产程时间、会阴侧切、产后哺乳、产后出血量、分娩孕周、引产与否、孕前体质量等无明显相关(P均>0.05).(3)盆底肌电图检测结果:剖宫产组孕产妇盆底肌活力值为(19.7±9.9)μv,做功值为(84.5±37.2)μv,峰值为(25.5±12.5)μv,均高于阴道顺产组和产钳助产组[两组均值为:活力值(14.8±8.4)μv、做功值(78.8±28.2)μv、峰值(19.7±11.8)μv].两者比较,差异有统计学意义(P均<0.01).阴道顺产组和产钳助产组中尿失禁孕产妇盆底肌放松值[均值为(1.7±1.8)μv]较非尿失禁孕产妇[均值为(3.0±3.9)μv]低,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).尿失禁孕产妇放松值与活力值(r/a)比值为0.2±0.2,非尿失禁孕产妇r/a比值为0.3±0.5,差异有统计学意义(P<0.01).阴道顺产组和产钳助产组孕产妇r/a比值为0.2±3.5,虽高于剖宫产组(0.2±0.2),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 产钳助产及阴道顺产产妇的产后SUI发生率高于剖宫产.孕期发生尿失禁、产钳助产、新生儿出生体质量增加是产后SUI发生的高危因素.     

剖宫产与产后出血

产后出血是分娩期主要并发症(发生率为4%～6%),是我国孕产妇死亡的四大原因之一。相对于阴道分娩,剖宫产时出血量增加近250ml。由于胎儿电子监护广泛应用、社会因素剖宫产增加、多胎妊娠增加、初次剖宫产率上升及医患关系紧张等因素,我     

剖宫产后阴道分娩的现况

剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)是指既往有剖宫产史者,再次妊娠时采用阴道分娩的方式。因对VBAC安全性的疑虑,以往绝大部分产妇以再次剖宫产终止妊娠,但经临床实践和研究证实,VBAC的主要影响因素有剖宫产切口类型及缝合方式、剖宫产次数、既往有无阴道分娩、孕产妇年龄及体质量、胎儿体质量及是否多胎妊娠和本次阴道试产是否采用缩宫素及前列腺素E2引产。只要严格把握VBAC的指征,认真评估VBAC的母婴风险,严密监护和及时处理异常情况,VBAC是安全、有效、经济的分娩方式。正确应用VBAC,可提高其安全性和成功率,进而降低异常升高的剖宫率。     

有剖宫产史孕妇的臀位/横位外倒转术的研究进展

外倒转术（external cephalic version,ECV）是指操作者在孕妇腹部转动胎儿,使臀位或横位的胎儿转为头位,避免臀位或横位的胎儿阴道分娩发生母儿不良损害,并且降低剖宫产率的一项产科实用技术。ECV被认为是一种安全、有效的操作方法。近年来,国际上对既往曾有ECV禁忌证的孕妇,如剖宫产史,也逐步开始施行ECV。与无剖宫产史孕妇相比,有剖宫产史并不影响ECV的成功率,其母儿并发症（如胎心异常、阴道出血、胎膜早破、紧急剖宫产和新生儿的不良预后等）并没有增加。有剖宫产史孕妇ECV过程中子宫破裂和瘢痕裂开的风险并未明显增加。产次是ECV成功率的重要影响因素。大多数有剖宫产孕妇ECV成功后可以顺利阴道分娩,但是阴道分娩成功率低于没有剖宫产史孕妇。在今后的临床实践中,对臀位合并剖宫产史的孕妇需逐步谨慎开展ECV,提供更多阴道分娩机会,提高产科服务质量。     

剖宫产术后经阴道分娩预测模型的建立

目的:建立适用于本地区的剖宫产术后阴道分娩(VBAC)预测模型,增加VBAC的安全性。方法:通过对330例剖宫产术后阴道试产(TOLAC)孕妇进行前瞻性队列研究,采集试产孕妇的临床资料,运用Logistic多因素回归分析构建VBAC预测模型。结果:①研究样本阴道试产成功266例,阴道试产失败再次剖宫产分娩64例,阴道分娩成功率为80.6%。在VBAC成功组里有2例孕产妇子宫破裂,无产妇或者新生儿死亡等严重病例。②VBAC成功率=1-exp(w)/[1+exp(w)];W=20.486+0.096×年龄(岁)-0.153×身高(cm)+0.128×孕期增加体质量(kg)-1.516×阴道分娩史-0.008×入院时子宫颈消失(%)-0.938×引产(阴道分娩史:0否,1是;引产:0否,1是)。③VBAC预测模型的灵敏度、特异度及总判断率分别为97.7%、20.3%及82.6%。结论:VBAC预测模型对VBAC具有较准确的预测能力,能够提高VBAC的安全性。     

选择性剖宫产术后阴道分娩的产程特点及母婴结局

目的:探讨选择性剖宫产术后经阴道分娩的产程特点及母婴结局。方法:选取2017年1月1日～2018年12月31日于淄博市妇幼保健院选择性剖宫产术后经阴道分娩的孕产妇117例作为观察组,选择同期足月自然临产且无产程干预分娩的初产妇104例作为对照组。比较两组的年龄、孕周、胎儿体重、产程特点及母婴结局。结果:观察组的第一产程及总产程时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),第二产程及第三产程比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组与对照组的产后出血量、会阴侧切率、会阴裂伤率及新生儿窒息率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:选择性剖宫产术后阴道分娩产妇的第一产程时间与经产妇无显著差异,总产程时间与初产妇相比明显缩短。选择性剖宫产术后阴道分娩并不增加不良母婴结局。剖宫产术后再次妊娠经综合评估,孕期加强管理,严密产程监测,经阴道分娩安全可行,可减少重复剖宫产带来的二次损伤。     

基层医院853例剖宫产手术指征分析

<正>剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩,挽救孕产妇及围产儿生命的有效手段,但也存在比阴道分娩更多的手术风险。本文通过分析我院近7年来剖宫产手术指征,以期帮助和指导正确掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,提高产科质量。1资料与方法     

剖宫产近远期并发症及其防治

剖宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。但剖宫产率上升到一定水平后,围生儿病死率并没有继续下降,同时与阴道分娩相比,剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。近年来,我国剖宫产率逐年升高,带来分娩费用大幅度增     

剖宫产术后再次妊娠阴道试产的前瞻性研究

对２０３例前次剖宫产术后再次妊娠的孕妇进行阴道试产的前瞻性研究。结果：１８３例成功地完成了阴道分娩。在分娩后进行宫腔探查，发现１例子宫瘢痕不全破裂，即行剖腹探查子宫修补术，无１例发生孕产妇死亡，阴道分娩者的自然分娩率为７９．２％，阴道助产者为２０．３％。１８３例新生儿产后１分钟Ａｐｇａｒ评分≥８分者１７０例；４－７分者１３例。     

再谈剖宫产术的绝对指征

<正>剖宫产术是处理各类高危妊娠和异常分娩的重要手段,在降低孕产妇的分娩风险及新生儿病残率上有极其重大的应用价值,但同时也存在较阴道分娩更多的手术风险,如麻醉风险、再次分娩处理困难、尿道损伤、产后出血、感染及新生儿并发症等问题。多项对剖宫产儿童的长期随访中发现其呼吸系统、神经精神系统损害也高于自然分娩儿童。因此,对于剖宫产术的利弊探讨,再次成为产科的重要话题。世界卫生组织(WHO)及各国卫生行政主管部门都认为对剖宫产适     

剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析

近年来,随着剖宫产率不断升高,再次剖宫产率亦不断升高,而且在临床上已将“剖宫产术后瘢痕子宫”列为主要手术指征。许多产科医生不愿承担经阴道自然待产和分娩的风险,再加上产妇对子宫破裂出血、难产等恐惧心理障碍,致使重复剖宫产率逐年增高,手术危险性及可能发生的并发症也随之增加。现将山东省莘县中医院2001年2月至2009年2月剖宫产术后瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的病例资料报告如下。     

高龄孕妇的孕期管理

近年来,高龄孕产妇人数快速增长,随之而来的是孕产妇及新生儿发病率与死亡率增高。明确高龄孕产妇所存在的风险,完善孕前咨询评估,加强出生缺陷的筛查、诊断,加强对凶险性前置胎盘的管理,加强剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的管理,是保障高龄孕产妇健康,降低出生缺陷儿发生率,提高产科质量的关键。     

阴道分娩和剖宫产对女性盆底功能的影响

盆底功能障碍性疾病(PFD)是临床症状表现为盆腔器官脱垂、尿失禁和粪失禁等症状的疾病,妊娠和分娩是产后PFD发生的主要因素.既往研究表明,产后PFD的发生与阴道分娩相关,而剖宫产可预防产后PFD的发生,但是阴道分娩和剖宫产对PFD发生的风险尚存争议.文章分析不同分娩方式对产后盆腔器官脱垂、尿失禁和粪失禁的影响,探讨分娩...     

瘢痕子宫患者再次妊娠分娩方式的选择与母婴结局分析

目的比较瘢痕子宫患者再次妊娠不同分娩方式对产妇及新生儿的影响,分析自然分娩的风险及注意事项。方法回顾性分析中国人民解放军海军总医院2010年6月至2015年6月收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇436例的资料,根据分娩方式的不同分为瘢痕子宫阴道分娩组172例、瘢痕子宫剖宫产组264例,比较两种分娩方式对产妇及新生儿的影响,按1:1比例选择同期非瘢痕子宫阴道分娩172例及非瘢痕子宫剖宫产产妇264例,分析瘢痕与非瘢痕子宫阴道分娩、瘢痕与非瘢痕子宫剖宫产对产妇及新生儿结局的影响。结果 (1)436例瘢痕子宫产妇,208例行阴道试产,172例试产成功行阴道分娩,成功率为78.6%,228例患者行剖宫产分娩;(2)瘢痕子宫剖宫产组产后24 h出血量、产后发热、新生儿窒息、住院时间明显多于瘢痕子宫阴道分娩组(P0.05);(3)瘢痕子宫阴道分娩组潜伏期、活跃期、总产程、产时出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率与非瘢痕子宫阴道分娩组差异无统计学意义(P0.05);(4)瘢痕子宫剖宫产组手术时间、住院时间、产后出血量、新生儿窒息、切口愈合不良、产褥感染、盆腹腔粘连发生率明显高于非瘢痕子宫剖宫产组(P0.05)。结论瘢痕子宫剖宫产会明显增加母婴并发症,临床应尽量避免瘢痕子宫无指征剖宫产,排除禁忌证的情况下,鼓励阴道试产,加强产程管理,提高产科质量。     

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的研究

随着剖宫产率的逐年上升．剖宫产术后再次妊娠率也随之增加。术后再次妊娠能否经阴道分娩已成为产科医生重视的问题。近年越来越多的研究从剖宫产术后阴道分娩的适应证、禁忌证、高危因素、注意事项、缩宫素的应用、影响因素、优越性及危险性等方面探讨阴道试产的可行性。研究证实，剖宫产史并非再次妊娠剖宫产的绝对指征．剖宫产术后阴道分娩与再次剖宫产相比利多弊少．选择合适的病例进行阴道试产是安全可行的。     

胎盘早剥合并胎死宫内分娩方式的探讨

目的:探讨胎盘早剥合并胎死宫内的临床处理方案及分娩方式.方法:回顾性分析1994年1月至2011年7月于北京大学第三医院产科治疗的胎盘早剥合并胎死宫内患者23例.其中阴道分娩11例(阴道分娩组),剖宫产12例(剖宫产组),比较两组年龄、分娩方式、出血量、产时及产后并发症,评价阴道分娩的安全性.结果:23例患者中,11例(47.8％)行阴道分娩,12例因阴道试产失败或因其他原因直接行剖宫产手术,其中16.7％ (2/12)因术中出血多,保守治疗无效而行次全子宫切除术.两组均无孕产妇死亡病例发生;两组患者的年龄、孕周、妊娠次数、产前出血量、产前合并症比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);剖宫产组产后出血发生率(91.7％)、出血量( 1986.4±1653.3ml)均高于阴道分娩组的54.5％和928.0±737.8ml,但差异均无统计学意义(P =0.069;P=0.076).结论:胎盘早剥合并胎死宫内的患者选择恰当的时机和分娩方式可减少对患者的进一步损伤,阴道试产是一个值得肯定的分娩方式,可以尝试在严密监测和纠正凝血功能的情况下经阴道分娩.     

活跃期停滞不同分娩方式的妊娠结局分析

目的分析产程中活跃期停滞与妊娠结局的关系。方法对2009年1月1日至2009年12月31日期间,在北京大学第一医院诊断为活跃期停滞的足月、单胎、头位初产妇,进行回顾性研究。应用单因素和多因素回归分析等方法,比较活跃期停滞产妇剖宫产分娩组与阴道分娩组的不同特点,比较阴道分娩产妇活跃期停滞组与无活跃期停滞组的不同特点。探讨活跃期停滞、分娩方式与母婴结局之间的关系。结果 417例活跃期停滞产妇被纳入本研究,其中212例（50.8%）经阴道分娩,另外205例（49.2%）经剖宫产分娩。与剖宫产组相比,阴道分娩组产妇分娩前BMI更低,新生儿平均出生体重更小。绒毛膜羊膜炎、产褥感染、产后出血、严重产后出血及输血发生率,在剖宫产组均明显高于阴道分娩组（P〈0.05）。这些产妇并发症与剖宫产分娩有相关性。新生儿并发症在两组中差异无统计学意义（P〉0.05）,也与剖宫产分娩无相关性。结论活跃期停滞发生时尝试阴道分娩,也许可减少与剖宫产分娩相关的并发症,且阴道分娩并不增加新生儿不良事件的发生。