ICU机械通气患者人工气道及气囊的管理

目的：探讨机械通气患者人工气道气囊的管理。方法：通过对100例呼吸衰竭患者应用机械通气人工气道气囊管理的研究。结果：100例呼吸衰竭患者,86例经治疗顺利脱机,并拔除气管插管或气管切开套管好转出院,死亡14例。结论：有效的人工气道气囊的管理,可减少或避免呼吸机相关肺炎（VAP）的发生。显著提高了机械通气的治疗效果。     

集束化措施防治重型颅脑损伤呼吸机相关性肺炎的观察

目的探讨集束化措施对重型颅脑损伤呼吸机相关性肺炎（VAP）的防治作用。方法选择使用呼吸机的重型颅脑损伤患者97例,分为两组,对照组48例,按常规抗感染治疗;观察组59例,在对照组的方案基础上采用集束化措施以预防VAP。结果两组VAP发生率、病死率差异均有统计学意义（P〈0.01）;平均住ICU时间差异有统计学意义（P〈0.05）;两组不同时间组内的VAP发生率随着机械通气时间增加而增加,机械通气4-7d的时间段内两组的VAP发生率差异有统计学意义（P〈0.05）;但在≤3d、≥8d两个时间段内VAP发生率两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论集束化措施可减少重型颅脑损伤呼吸机相关性肺炎的发生。     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常见并发症,常需经气管插管或气管切开行机械通气治疗。但人工气道的建立,破坏了正常呼吸的生理性保护功能,不仅增加了患者痛苦,而且易引起呼吸机相关性肺炎（VAP）,使并发症和病死率增多。     

基层医院ICU病房呼吸机相关性肺炎的预防

<正>呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气,通气时间48小时以上或停止机械通气或去除人工气道48小时之内出现的肺炎[1],是ICU病房呼吸功能不全的急危重症患者使用机械通气,以改善通气和换气功能,减少呼吸做功,预防性治疗呼吸衰竭,缓解危及生命的缺氧状况时最常见的并发症,该病治     

循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指原来无肺部感染的患者出现呼吸衰竭后,在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后或在人工气道拔管48h内发生的肺部感染,或原有肺部感染用呼吸机48h后又发生了新的感染[1]。VAP是机械通气过程中的常见并发症[2]。我科现用循证护理的方法,针对呼吸机相     

有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病并重症呼吸衰竭

目的探讨有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病并重症呼吸衰竭的方法与疗效。方法对52例COPD重症呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气治疗,出现"肺部感染控制窗"后,随机分为序贯治疗组和对照组,每组26例,对照组:继续按常规有创机械通气方法治疗;序贯组:立即拔出气管插管,改用无创口鼻面罩双水平气道正压通气。观察两组患者有创通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生例数、总机械通气时间、住院时间、病死率等。结果两组间有创机械通气的时间和总的机械通气时间、总住院时间、VAP的发生率序贯组明显优于对照组,两组比较差异显著有统计学意义。结论有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病并重症呼吸衰竭可明显缩短机械通气,降低VAP发病率,缩短住院时间,是临床有效脱机方案,值得推广应用。     

重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的高危因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的高危因素。方法回顾性分析108例采用机械通气治疗的重型颅脑损伤患者的临床资料,对其中发生呼吸机相关性肺炎的高危因素进行分析。结果108例患者并发呼吸机相关性肺炎69例（63．9％）,呼吸机相关性肺炎发生的高危因素为患者年龄高,机械通气时间长,气管切开、营养状况差;69例患者中共分离出致病菌株73株,其中革兰阴性杆菌52株（71．2％）、革兰阳性球菌11株（15．1％）、白色念珠菌10例（13．7％）。结论重型颅脑损伤患者易发生呼吸机相关性肺炎,对存在高危因素的患者做好预防措施。     

人工气道管理预防呼吸机相关肺炎的临床价值

目的探讨人工气道管理预防呼吸机相关肺炎的临床价值。方法选择100例机械通气患者分为对照组和实验组,给予人工气道管理和集束化人工气道管理,对比护理效果。结果实验组护理总有效率显著高于对照组,实验组ICU住院时间、机械通气时间和VAP发生率均明显优于对照组。结论机械通气治疗患者接受人工气道管理临床应用价值较高。     

呼吸机相关肺炎的预防及护理

机械通气是抢救和治疗各种原因所致的呼吸功能障碍的有效方法,呼吸机被越来越多的应用于临床,但由于人工气道的建立,使呼吸相关肺炎(VAP)成为使用呼吸机的重要并发症之一.2004-01/2006-06,我院收治急慢性呼吸衰竭使用机械通气67例,发现VAP的发生与护理操作有密切联系,对其预防及护理措施总结如下.……     

呼吸机相关肺炎的防治

呼吸机相关肺炎（VAP）是指经气管切开或气管插管后接受支持或控制呼吸,启动机械通气（MV）≥48h后发生的感染性肺炎,包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。是医院内获得性肺炎的一个特殊类型,也是机械通气后最常见、最严重的并发症之一。据国内外报道,VAP的病死率较高。我科于2005～2009年对85例接受机械通气的患者．采取减少误吸,增强免疫,加强呼吸机消毒管理等措施,减少了VAP的发生,现报道如下。     

序贯机械通气治疗COPD呼吸衰竭疗效观察

摘要目的：探讨有创一无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重呼吸衰竭的临床疗效。方法：随机选取25例COPD急性期合并严重呼吸衰竭患者予有创后脱机拔除气管插管序贯无创机械通气治疗,23例采用传统有创机械通气治疗,记录并分析比较两组间患者治疗初基础情况和在有创机械通气时间、住重症监护病房时间、总的机械通气时间、总住院时间,及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管率等。结果：序贯机械通气治疗COPD急性期合并呼吸衰竭疗效显著,有创通气时间、住呼吸重症监护病房时间、总住院时间序贯组较传统组均缩短P〈0．05,VAP发生率、再插管率均低于传统组P〈0．05。结论：在患者支气管一肺部感染控制好转,痰液性状改善情况下停有创,序贯无创治疗具有优越性。     

内科机械通气患者肠内营养支持时机的探讨

目的探讨内科机械通气患者早期肠内营养（EN）支持的时机。方法将110例内科机械通气的重症患者随机分为24h内EN组（A组）和24～48hEN组（B组）,每组各55例。比较两组患者的经EN达标率、EN相关并发症。结果治疗后,A组的血清IgG、IgA、Alb、Hb、TLC明显低于B组（P〈0．05）;A组的达标率显著低于B组（P〈0．05）;A组恶心、呕吐、腹胀、腹泻和呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率高于B组（P〈0．05）。结论内科机械通气的患者24～48h内给予EN,可提高肠内营养成功率,减少肠内营养相关并发症。     

有创—无创机械通气序贯疗法联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨有创—无创机械通气序贯疗法联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECO-PD)合并严重呼吸衰竭的临床疗效。方法将AECOPD合并呼吸衰竭且需气管插管机械通气治疗的患者84例随机分为观察组42例和对照组42例。所有患者均给予抗感染、解痉、平喘、止咳、化痰、防治并发症、维持内环境稳定、营养支持等治疗,气管插管加用呼吸机用同步间歇强制通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式通气。在肺部感染控制窗出现后,观察组拔出气管插管,改用经鼻面罩无创通气模式,逐渐减低呼吸机支持参数,直至成功脱机;治疗间歇期给与α-糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+生理盐水10ml雾化吸入。对照组继续有创通气治疗,同样逐渐减低呼吸机支持力度直至脱机成功。记录2组脱机时心率、呼吸频率、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血压二氧化碳分压(PaCO2)及pH值,比较2组患者有创通气时间、总通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。结果观察组有创通气时间、总通气时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组VAP发生率为7.1%低于对照组的35.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论有创—无创序贯性机械通气治疗AECO-PD,可缩短有创通气时间及住院时间,减少VAP发生率,值得临床推广应用。     

早期气管切开对严重颅脑疾病患者预后的影响

目的：探讨早期气管切开对严重颅脑疾病患者预后的影响。方法回顾性分析68例严重颅脑疾病患者的临床资料,根据气管切开时间分为两组,入重症医学科（ICU）72 h内给予气管切开的34例为早期气管切开组（ ET组）,入ICU 14 d以后给予气管切开的34例为晚期气管切开组（ LT组）,比较两组患者的机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（ VAP）发生率、镇静药物使用时间、抗生素使用时间、住院期间病死率。结果 ET组住院时间、机械通气时间、VAP发生率、镇静药物使用时间、抗生素使用时间分别为（4.2±2．4）d、（3．5±0．6） d、（14．5±3．2）％、（1．5±0．5） d、（3．3±0．3） d,LT组分别为（12．5±4．8） d、（8．5±5．6）d、（28．6±8．6）％、（6．3±1．2）d、（13．2±1．1）d,两组差异均有统计学意义（t＝3．14、2．96、3．28、3．46、2．57,均P＜0．05）;ET组、LT组住院期间病死率分别为（23．8±4．38）％、（24．5±4．16）％,两组差异无统计学意义（t＝1．49,P＞0．05）。结论早期气管切开能够减少严重颅脑疾病患者的住院时间,缩短机械通气时间,降低VAP发生率,减少镇静药物及抗生素的使用时间,但是对患者病死率无影响。     

序贯(无创-有创-无创)呼吸机辅助通气治疗左心衰竭伴呼吸衰竭的临床分析

目的探讨序贯(无创-有创-无创)呼吸机辅助通气治疗左心衰竭伴呼吸衰竭的临床疗效。方法随机选取我科2007年7月至2012年7月收治的64例左心衰竭伴呼吸衰竭患者,将随机分为观察组和对照组,每组各32例,观察组采用序贯(无创-有创-无创)呼吸机辅助通气治疗,对照组采用有创呼吸机辅助通气治疗。结果观察组的治疗效果明显优于对照组,气管插管难易度低和风险少,呼吸机通气时间、平均住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率均低于对照组,两组对比有差异(P<0.05),动脉氧分压早期改善缓慢,远期无明显差别。结论序贯(无创-有创-无创)呼吸机辅助通气治疗左心衰竭伴呼吸衰竭的效果良好,可有效降低并发症发生率,提高抢救成功率。     

序贯机械通气治疗48例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床体会

目的：探讨有创与无创序贯机械通气策略治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭的技术可行性及疗效。方法：对48例COPD呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气治疗,待肺部感染明显控制后,随机分为无创序贯治疗组（A组）和有创通气组（B组）,每组24例。A组治疗方法：拔出气管插管,改用经鼻面罩压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）通气,逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机。B组治疗方法：继续按常规有创机械通气方法治疗,以目前临床常用压力支持通气（PSV）模式脱机。观察两组患者有创通气时间、呼吸机相关肺炎发生例数、总机械通气时间、住院时间、监护时间、病死率等。结果：两组患者发生呼吸机相关肺炎的例数分别为1例（4．16％）和9例（37．50％）（P〈O．05）,总机械通气时间分别为（9．32±1．87）d和（15．36±2．161d（P〈0．05）,住院时间分别为（15．85±2．72）d和（25．12±3．121d（P〈0．05）。结论：有创通气及肺部感染明显控制后的无创序贯性通气治疗方法,可以明显缩短机械通气时间,降低呼吸机相关肺炎的发生率,缩短重症监护和总住院时间,显著改善治疗效果。     

瑞代对脑梗死后需有创机械通气的吸入性肺炎患者血清白蛋白水平的影响

目的探讨早期应用肠内营养乳剂瑞代支持治疗脑梗死后吸入性重症肺炎合并呼吸衰竭需有创机械通气患者的过程中,对患者血清白蛋白水平的影响。方法对70例重症脑梗死后吸入性肺炎合并呼吸衰竭需有创机械通气的患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组早期应用瑞代肠内营养乳剂并持续支持治疗,对照组按传统方法鼻饲流质饮食,其余综合治疗两组无差异。结果治疗组低蛋白血症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论重症吸入性肺炎需有创机械通气的患者应用瑞代可减少低蛋白血症的发生。     

重症颅脑损伤患者早期肠内营养应用临床观察

目的探讨神经外科重症颅脑损伤患者早期肠内营养支持的意义和方式。方法将62例重症颅脑外伤昏迷患者随机分为早期肠内营养支持治疗组32例和静脉营养组30例,观察比较入院时及治疗2周后各项营养指标。结果治疗2周后,肠内营养组和静脉营养组患者血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PALB）均较入院时增高,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。2组间比较,治疗后的TP、ALB、PALB在肠内营养组的改善情况均优于静脉营养组,差异有统计学意义（P〈0.01）。静脉营养组并发症发生率高于肠内营养组（P〈0.01）。结论合理应用早期肠内营养支持治疗可改善重症颅脑损伤患者的营养状况,符合生理,减少并发症,改善预后,促进恢复。     

早期肠内营养支持对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的 探讨早期肠内营养支持对重型颅脑损伤患者预后的影响.方法 160例重型颅脑损伤患者,采用数字表法随机分为对照组80例、观察组80例,两组患者均采用常规方法治疗,观察组给予早期肠内营养支持,对照组给予常规营养,观察治疗10 d后CD3^＋、CD4^＋、IgE、IgG等免疫因子的改善情况.结果 治疗10 d后,观察组血清IgG、IgM、IgA显著高于对照组（t=2.18、3.42、11.23,均P＜0.05）,IgE显著低于对照组（t =4.76,P＜0.05）;观察组血清T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋水平值均高于对照组（t=21.41、5.38,均P＜0.05）;观察组并发症发生率为23.75%,显著低于对照组的55.00%（χ^2=4.73,P＜0.05）.结论 早期肠内营养支持治疗可显著提高重型颅脑损伤患者的免疫功能,减少并发症,从而改善预后,提高患者的生存质量.