腹腔镜手术治疗直肠癌64例随访分析

为探讨腹腔镜手术治疗直肠癌的可行性及疗效,选择2001年10月至2006年10月接受腹腔镜治疗的直肠癌64例,其中Dixon手术43例,Miles手术20例,Hartmann手术1例。肿瘤直径1～10cm,TNM分期:I期25例,II期19例,III期15例,IV期5例;高分化10例,中分化49例,低分化5例。术后通过信件、电话和门诊随访,随访期6～66个月。结果表明,64例中52例得到随访,死亡12例,局部复发2例,肝转移和肺转移各1例,无切口种植病例。术后生存5年以上的1例至今无复发和转移;术后3年以上的19例中4例失访,2例死亡,生存率88.24%。生存率与肿瘤TNM分期及分化程度密切相关(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗直肠癌的疗效满意,早期诊断、早期治疗是提高生存率的关键。     

手术加腹腔-静脉联合化疗治疗54例卵巢癌临床评价

目的 对卵巢癌患者行手术加腹腔灌注及静脉联合化疗，并对其疗效进行评价。方法 从我院1996年6月到2001年6月住院治疗的卵巢癌患者54例，其中上皮性卵巢癌38例，其它恶性肿瘤16例，均行手术治疗，术后采用PAC(PC)、TP、PVB方案联合化疗，总疗程6～8个。结果 患者总有效率为85．2％，3年生存率为66．7％，5年生存率为50．9％，其中Ⅱ期患者3年生存率为60．O％，5年生存率为36．7％。结论 理想的肿瘤减灭术加腹腔灌注并辅以静脉联合化疗为治疗卵巢癌的有效途径，可相应提高患者的生活质量及生存率。     

髓母细胞瘤30例临床分析

目的探讨髓母细胞瘤的合理治疗、预后影响因素。方法回顾分析1986年1月～1999年12月收治的30例脑髓母细胞瘤的临床资料。结果全组中位生存期为30个月,全组总的5年生存率为31．9％：手术全切和部分切除的3,5年生存率分别为46．6％、39．9％和25％、0％,（P〉0．05）,手术部分切除组无1例生存超过5年;全中枢放疗剂量≥25Gy的3、5年生存率为60．6％、60．6％,〈25Gy的3、5年生存率为20％、0％,（P〈0．05）;原发病灶部位放疗剂量≥50Gy的3、5年生存率为62．5％、62．5％,〈50Gy的3、5年生存率为25％、0％,（P〈0．05）;21例患者死亡,14例死于原灶复发和,或脊髓转移,1例放疗后63个月出现肱骨转移,经再次局部放疗,至今存活。结论髓母细胞瘤应以手术治疗为主,手术应尽可能完整切除肿瘤,术后辅以放疗．全中枢放疗剂量及原发病灶部位放疗剂量是影响髓母细胞瘤预后的重要因素．原灶复发及脊髓转移是治疗失败的主要原因．     

上皮性卵巢癌二次探查术的评价(附12例分析)

目的 为了解晚期卵巢癌手术加化疗后取得临床完全缓解的病人腹腔肿瘤的情况,以决定治疗方案。方法对我院基本符合二次探查定义的12例上皮性卵巢癌病人进行了“二探术”,平均年龄50．5岁,Ⅱ期1例,Ⅲ期9例,Ⅳ期2例。以铂类药物为主的腹腔静脉联合化疗6～12疗程,平均9．2疗程。结果二探距第一次手术时间多在12～14个月,12例中内眼见肿瘤2例,镜下阳性2例,阳性率33．3％,均在二探术后1年内及1年左右死亡。8例二探阴性,阴性率66．7％,有2例复发(复发率16％),均于复发后1年左右死亡,目前无瘤存活6例,分别存活4～14年。结论本组二探结果与临床期别、残瘤大小有密切关系,对Ⅲ期以上的卵巢癌化疗6疗程是不够的。二探阴性率高于文献、复发率低于文献可能与病例少有关。由于观念及技术、经济问题病人难以接受,加之二探对卵巢癌治疗帮助不大,手术有损伤和危险,技术要求高,建议尽量用其它方式代替。二探只能选择少量有条件的病人进行。     

上皮性卵巢癌术后辅以腹腔和静脉联合化疗患者生存率观察

目的探讨上皮性卵巢癌术后辅以腹腔和静脉联合化疗的疗效。方法对60例上皮性卵巢癌患者术后给予腹腔和静脉联合化疗：平均疗程6～8个,化疗方案：TP方案（紫杉醇＋顺铂）或PC方案（环磷酰胺＋顺铂）,观察其化疗药物不良反应,3年和5年生存率。结果60例中Ⅰ期7例,Ⅱ期8例,Ⅲ～Ⅳ期45例;共化疗443个疗程;人均7．4个疗程,3年及5年生存率分别为68．3％、36．7％,药物不良反应主要为恶心呕吐及全身乏力感。结论卵巢上皮性癌在理想的肿瘤细胞减灭术后辅以腹腔和静脉联合化疗不良反应较轻、方法简便,患者易于接受,是卵巢癌患者较为理想的术后辅助治疗方法。     

新辅助放化疗+双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌的临床研究

目的：探讨新辅助放化疗结合,TME双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌的临床疗效.方法：将65例T3、T4期低位直肠癌随机分为A、B二组,给予45Gy/5周,每周5次,每次1.8Gy放射治疗.A组32例在放疗同时给予卡培他滨2500mg/（m〈＇2〉·d）,分2次口服,服用14d,休息7d,连续服用3周期至手术,术后2～4周再续服2～3周期;B组33例于放疗第1、3周予四氢叶酸钙200mg/m〈＇2〉,静滴d1～d5,氟尿嘧啶500mg/m〈＇2〉静滴12hd1～d5化疗,完成放化疗后4～6周手术,术后2～4周,追加2～4周期化疗.手术均按TME原则进行.结果：全部病例均完成新辅助放化疗,治疗前,T334例,T431例.放化疗后,CR18例,PR31例,NC16例,降期49例,降期率75.4%,5例肿瘤完全消失未手术,44例行保肛手术,16例行经腹会阴直肠切除术,全组保肛率为75.5%（49/65）,包括5例未手术者.术后分期：T018例,T15例,T220例,T315例,T47例,随访13～60个月,中位38.5个月.随访无局部复发,2例出现远处转移,无死亡,总复发率3.08%（2/65）,无瘤生存率96.92%（63/65）.结论：新辅助放化疗＋TME双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌,能有效地缩小肿瘤,达到降期,提高肿瘤的切除率、保肛率,降低肿瘤局部复发,延长生存时间的目的.     

46例上皮性卵巢癌的临床及预后分析

目的 分析影响上皮性卵巢癌预后的相关因素。方法 复习46例上皮性卵巢癌的临床资料，采用生命统计Kaplan—Meier法、t检验，及COX风险比例回归模型来判断预后影响因素。结果46例患者的中位生存时间为19．9个月。早期（Ⅰ期，18例）及晚期（Ⅱ期及以上，28例）患者的中位生存期分别为31．0个月和10．2个月。所有患者接受手术治疗。晚期患者中，理想的肿瘤细胞减灭术（无残灶或残灶〈2cm）13例（46％），中位生存时间19．8个月，不理想的肿瘤细胞减灭术（残灶≥2cm）15例（54％），中位生存时间6．0个月。术后化疗疗程≥6个疗程36例，〈6个疗程5例，中位生存时间分别为23．1个月和11个月（P〈0．05）。经多因素分析，肿瘤的临床分期残灶大小及化疗疗程都是独立的预后影响因素。结论 早期诊断及首次手术彻底性和化疗疗程达6个月可改善上皮性卵巢癌的预后。     

乳腺癌保乳手术66例临床观察

目的总结保乳手术治疗早期乳腺癌的临床经验及疗效观察。方法本院2003—2006年收治女性乳腺癌248例,选择临床0～Ⅱa期、非乳晕区单发肿瘤66例施行保乳手术。采用肿块局部广泛切除加腋淋巴结清扫或象限切除加腋淋巴结清扫术治疗,术后行辅助放疗、化疗及内分泌治疗。结果66例手术全部成功,无并发症发生。总保乳率22．61％（66／248）;美容满意率达93．61％。平均随访78个月,随访率78．8％（52／66例）。局部复发率1．92％（1／52例）,腋淋巴结复发率3．84％（2／52例）,复发时间为术后3年零2个月;远处转移率1．92％（1／52例）,术后4年1例肺转移,1例肝转移;随访期中,死亡2例,1例死因为心肌梗死,1例为肺转移;5年无病生存率82．69％（42／52例）,总生存率96．15％（50／52例）。结论早期乳腺癌患者接受保乳手术治疗可以取得满意的临床和美容效果。     

四肢软组织肉瘤的临床分析

目的:探讨四肢软组织肉瘤疗效与肿瘤分期、手术方法的关系。方法:对31例不同病期四肢软组织肉瘤患者行局部广泛切除(22例)和截肢(9例)术。结果:22例局部广泛切除术中,Ⅰ期18例,其中15例术后存活5～15年无复发转移,3例局部复发;Ⅲ期、Ⅳa期3例术后发生局部复发转移。9例截肢术中,3例术后1年6个月肺转移死亡,6例术后存活4～15年无复发转移。结论:Ⅰ期肉瘤局部广泛切除术后疗效较好,Ⅲ期、Ⅳa期局部广泛切除术后疗效不佳,宜作一期手术截肢。手术切除应彻底,术后可辅以放疗。     

70例下咽癌手术治疗体会

目的探讨下咽癌的外科治疗效果。方法回顾性分析2000年8月至2004年4月我科70例下咽癌患者的临床资料,其中Ⅰ期4例（T1N0M0 4例）,Ⅱ期16例（T2N0M0 16例）,Ⅲ期27例（T3N0M0 6例,T2N1M0 8例,T3N1M0 11例,T1N1M0 2例）,Ⅳ期23例（T4N0M0 2例,T4N1M0 6例,T2N2M。4例,T3N2M05,T2N2M0 3例,T1N2M0 3例）。31例（44％）保留喉功能手术,39例（56％）未保留喉功能。结果随访3～9年,平均5．8年。全组患者3年生存率为67．4％（47／70）。5年生存率为48．3％（34／70）。各期5年生存率分别为Ⅰ期100％（4／4）,Ⅱ期70．5％（12/16）,Ⅲ期59．3％（16／27）,Ⅳ期8．6％（2／23）。喉功能保留手术3年生存率为67．7％（21／31）,5年生存率为48．4％（15／31）。耒保留喉功能3年生存率为66．7％（26／89）,5年生存率为48．7％（19／39）。结论下咽癌治疗手术效果好。在不影响生存率的前提下,保留喉功能的下咽癌的手术较未保留喉功能者,有效地提高了生存质量。     

老年颅内肿瘤的临床特点与治疗策略

目的探讨老年性颅内肿瘤的特点和治疗方略。方法分析5年来笔者所在科室收治的32例老年性颅内肿瘤的特点与治疗方法。结果幕上肿瘤25例,幕下肿瘤7例;良性肿瘤的病程1～8年,恶性肿瘤病程1～18个月;肿瘤体积最大径:幕上良性肿瘤8～12cm,恶性肿瘤5～8cm;幕下良性肿瘤5～7cm,恶性肿瘤4～6cm。入院前有11例患者被误诊为其他疾病,28例患者接受了手术治疗,肿瘤全切除22例,次全切除3例,大部分切除3例,2例同时行去骨瓣减压。术后4例接受了化疗和γ刀治疗,6例仅补充γ刀治疗。无手术死亡,4例出现并发症,经及时治疗而愈。20例获得2～5年随访,良性肿瘤患者均健在,无复发;7例恶性肿瘤患者3年生存率3例,2年生存率2例,1例患者出院后14个月肿瘤复发脑疝死亡。结论老年性颅内肿瘤不仅有病程长、肿瘤体积大、误诊率较高、合并症多的临床特点,尚有良性肿瘤以脑膜瘤多见,恶性原发肿瘤以胶质瘤居多,转移癌以肺癌脑转移为首的病理学特点。治疗应首选手术切除,视情况给予放化疗等综合治疗。掌握好手术适应证、充分的术前准备、优化手术方案、积极防治并发症、维持重要脏器功能十分重要。     

大肠癌复发再手术治疗临床分析

目的：总结大肠癌复发的原因、诊断及再手术治疗的效果。方法：对我科再手术的大肠癌复发病例29例（31处）的临床资料结合文献进行分析总结。结果：全组无手术死亡。随访1～10年,根治性切除9例中位生存时间29个月（9～62个月）,1例术后6个月腹壁转移反复手术3次,带瘤生存至今已3年,2例存活时间超过5年。姑息切除13例中位生存时间8个月（4～18个月）。短路手术4例中位生存时间5个月,开关术3例全部在3个月内死亡。结论：导致大肠癌复发的因素较为复杂,和原发肿瘤的部位、分期、穿透浆膜、侵及临近器官,是否侵及血管、淋巴管、神经等相关。只要未发现远处转移、患者全身情况能耐受手术均应积极考虑再手术治疗。     

乳腺癌手术术式探讨

目的：探讨乳腺癌外科手术治疗的临床经验。方法回顾性分析2000~2011年127例乳腺癌患者手术治疗的临床资料。传统根治25例,改良根治44例,保乳手术58例。结果127例患者均随访6个月~5年,1年生存率100%,3年生存率95.3%,5年生存率84.3%。18例出现远处转移,行放化疗等综合治疗。行保乳患者手术2例3年后出现局部复发,行乳腺切除术,术后放疗。结论乳腺癌手术及辅助全身综合治疗是治疗乳腺癌的关键。     

健择在36例期食管癌术后辅助化疗中的应用

目的　探讨 期食管癌术后辅助化疗的方案。方法　 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 9月 36例 期食管癌术后以健择联合顺铂方案辅助化疗 ,观察其对 1年生存率、局部复发及远处转移的影响 ,并按 WHO毒性反应分级标准评价毒副反应。结果　 36例 1年生存率 84 % ,同期 期食管癌单纯手术 1年生存率 6 0 .6 % ,有显著差异 (P<0 .0 5 ) ;2例吻合口复发癌及 6例远处转移的平均时间为 9.5月及 12 .7月 ;毒副反应以血液系统及消化系统毒性为主 ,耐受性良好。结论　健择联合顺铂方案在 期食管癌术后辅助化疗方面值得进一步研究。     

大肠癌肝转移的综合治疗体会

目的探讨新辅助化疗、手术治疗、射频治疗、术后化疗对大肠癌肝转移的疗效。方法对22例确诊为大肠癌肝转移的患者进行术前新辅助化疗,其中12例行FOLFOX方案,10例行XELOX方案,化疗2～3个周期后手术或手术＋射频治疗,术后以同样的方案再次化疗2～3个周期。结果22例患者中,14例因化疗无效而未获得手术机会,住院2～11个月后死亡;剩余8例患者中,6例完成原发灶及转移灶的切除手术,其余2例因有残余病灶而加射频治疗,随访3。5年（平均4．2年）,4例复发,均死亡,其余4例未见复发及转移,总生存率（OS）为50％。结论新辅助化疗能够使部分大肠癌肝转移患者重新获得根治性治疗机会;围手术期化疗加全部病灶的切除手术及术中射频治疗等综合治疗是治疗晚期大肠癌的有效手段。     

16例涎腺腺样囊性癌的临床观察

腺样囊性癌好发于涎腺,以小涎腺多见,易于局部复发和远处转移,本院对16例涎腺腺样囊性癌进行了治疗,现总结如下。1临床资料1．1临床资料：自2000年～2005年我院共收治16例涎腺腺样囊性癌。男性10例,女性6例;平均年龄47岁（18～69岁）。原发于小涎腺12例,大涎腺4例。T1、T2、T3及T4期分别为1、4、8及3例。病理类型均为腺样囊性癌。1．2治疗方式：单纯手术5例,手术加放射治疗11例;对于手术切缘不满意及病理切缘阳性者放射剂量达60～70Gy。2结果2．1局部复发：共有5例患者出现局部复发,总的局部复发率为31．2％（5／16）;其中单纯手术者2例,手术加放射治疗者3例。     

生姜与大枣的治疗与保健作用

目的：介绍生姜与大枣配伍对心脑血管疾病及其他疾病的治疗和保健预防作用。方法：大枣粉500g,生姜粉100g混匀,每服15g,日2次。结果：脑梗死患者病程1个月以内,疗程1个月治疗46例,痊愈40例,显效6例,有效率为100.0%;病程1~6个月,疗程6个月的治疗35例,痊愈20例,显效15例,有效率为100.0%;病程6个月以上服药1年的治疗19例,好转13例,无效4例,复发2例,有效率为68.4%。冠心病心绞痛Ⅰ级治疗59例,疗程3个月,痊愈59例;心绞痛Ⅱ级治疗36例,疗程6个月,痊愈30例,显效6例;心绞痛Ⅲ级治疗5例,疗程1年,显效5例。结论：应用脑梗死的辅助治疗疗效明显提高,用于脑梗死后遗症可改善症状,防止复发,应用冠心病疗效高而稳定可靠,对心脑血管疾病的辅助治疗和应用愈早愈好,疗程愈长疗效愈巩固,复发率愈低。     

卵巢癌术后复发处理分析

如何解决卵巢癌术后复发，提高病人的存活期是妇科医生面临的重大课题。卵巢癌被发现多属晚期，术后复发较多，复发后的处理更难，预后不佳。本文就我院７年来接诊的２１例卵巢癌复发处理进行了分析探讨：２１例中，术后１年内复发１２例，１～２年复发６例，３年以上复发３例。２１例的生存期平均为１５．５个月。２年生存率２８．５％，３年的生存率为１４．３％，其中上皮细胞癌１０例，平均生存１８．５个月，生殖细胞癌６例，平均生存２６．５月，颗粒细胞癌４例，平均生存１０．５个月，转移癌１例，生存７个月。为提高生存率和再次手术的彻底性，我们术前先进行全身化疗或腹壁下动脉插管化疗后再手术，切除范围尽量行肿瘤细胞减灭术，尔后再行腹壁留管腹腔化疗。     

女性直肠癌再次手术11例报告

1998年 5月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们先后收治女性直肠癌术后复发再次手术 11例 ,现报告如下。1　一般资料本组 11例 ,年龄 35～ 70岁 ,平均 5 0岁。组织学分类 :中、低分化腺癌 7例 ,粘液性腺癌 3例 ,高分化腺癌 1例。临床病理分期 :Dukes A期 1例 ,B期 3例 ,C期 7例。原发灶于直肠中下段 9例 ,上段 2例。第一次行保肛手术 5例 ,行 Miles手术 6例。首次手术后复发时间为 6个月内复发 5例 ,1年内复发 5例 ,2年内复发 1例。2　再次手术要点复发的女性直肠癌往往累及其生殖器官及邻近脏器 ,位置常于盆腔 ,局部形成浸润、固定或形成较大的肿块 …     

跟骨关节内骨折34例手术治疗及疗效观察

目的探讨跟骨关节内骨折手术治疗及疗效观察。方法跟骨关节内骨折34例（46足）,男29例（39足）,女5例（7足）;年龄18～55岁,平均34岁;伤因：高处坠落伤27例,车祸伤7例,合并胸腰椎骨折5例,合并股骨干骨折3例,依sanders型：Ⅱ型19足,Ⅲ23足,Ⅳ型4足,均采用手术切开复位,钢板螺丝钉内固定。结果30例（42足）获得随访,随访时间6～36个月,平均18个月,所有患者在术后3—5个月骨性愈合。其中2例分别于术后10个月、12个月出现距下关节创伤性关节炎,保守治疗无效后二期行距下关切融合术,6个月和9个月后骨性融合。5例出现切口皮缘坏死,经局部换药,红外线照射,皮瓣转移治愈,Bohler角术前平均9&#176;,术后平均31&#176;。按MarYland足部评分系统,优19足,良22足,可4足,差1足,优良率89．1％．结论在跟骨关节骨折手术治疗中,只要严格选择手术适应证,把握合适的手术时机,提高手术技巧并加强围手术期护理就能减少并发症,提高手术的疗效;出现并发症后,可根据情况作出相应处理,能取得满意的疗效。