不同术式治疗肝胆管结石及中医药对残留肝胆管结石的防治

目的:观察不同术式治疗肝胆管结石的疗效及中医药对残余结石的防治作用。方法:回顾性总结86例肝胆管结石患者,分别采用单纯肝切除术、肝切除加胆肠吻合术、胆肠吻合术、胆道探查术,并加用具有清肝利胆、活血化瘀功效的中药治疗。结果:残石率以行胆道探查术的患者最高,单纯肝切除术残石率最低,显著低于另3种手术组。本组术后残石率为24.3%,明显低于相关文献报道。结论:中医药对肝胆管结石术后的残石具有积极的防治作用。     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石78例临床分析

目的:探讨纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床应用价值。方法:回顾性分析78例肝胆管结石病人术中、术后利用纤维胆道镜检查、取石治疗的临床资料。结果:78例肝胆管结石病人,66例术中结石取净率为81.81%(54/66),12例术后再次经T管窦道取石,结石取净率为83.33%(10/12)。结论:术中应用纤维胆道镜能较准确判断肝内结石的分布,指导临床实施最佳治疗方案,有效降低术后残石率和结石复发率,明显改善疗效。     

自拟胆道排石汤对原发性胆管结石术后残石率近期影响的临床对照观察

为了观察自拟胆道排石汤对胆石症术后残石率的影响，将４７例行胆总管切开取石加Ｔ形管引流术的原发性胆管结石患者，随机分为两组。治疗组２３例于围手术期及术后３个月内加用自拟胆道排石汤加减治疗，对照组２４例不加用胆道排石汤。结果：治疗组排净结石２２例，残留结石１例，残石率为４．３５％；对照组排净结石１５例，残留结石９例，残石率３７．５０％；两组疗效比较经统计学处理有显著性差异（χ２＝５．８５，Ｐ＜０．０５），提示胆道排石汤对降低原发性胆管结石术后近期残石率有效     

不同术式治疗肝内胆管结石的疗效观察

目的：探讨各种不同手术方式治疗肝内胆管结石的效果.方法：回顾性分析我院于2009 年7 月～2011 年12 月收治的378 例肝内胆管结石患者采用胆总管切开取石术、胆肠吻合术、肝叶切除术、肝叶切除加胆肠吻合手术以及经肝胆管切开取石术治疗的临床资料进行对比分析.将手术治疗与残石治疗结束后的效果作为近期的疗效观察,将术后的有效患者作为随访对象,并将随访结果 作为远期的疗效观察.结果：胆总管切开取石术、经肝胆管切开取石术、胆肠吻合术、肝叶切除加胆肠吻合手术以及肝叶切除术的总有效率分别为92.75%、96.30%、95.83%、96.23%、98.06%.采用了肝切除术的组别效果明显优于为采用肝切除术组,二者的比较差异具有统计学意义.结论：肝切除术是目前治疗肝内胆管结石最为理想的术式,治疗效果明显优于其他术式治疗肝内胆管结石的效果,但在临床工作中也需要根据结石的分布类型及伴随的病理变化选择治疗术式,从而确保达到最佳的治疗效果.     

术中纤维胆道镜经胆囊管胆总管行小结石取出术疗效评价

目的：评价纤维胆道镜在胆囊结石术中应用价值,提高临床疗效。方法：本院2008年4月-2009年9月术中纤维胆道镜经胆囊管胆总管行小结石取出术病人12例,术前经临床、彩超、cT检查,常规开腹胆囊切除后,应用OlympusHPF20型纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查,行小结石取出术。胆囊管残端（或胆总管）一期缝扎,腹腔置放引流。结果：全组12例,经胆道镜检测,结石取净11例,结石取净率91．7％,本组无死亡病例。随访半年～1年,期间无1例患者结石复发。结论：常规术式配合纤维胆道镜治疗胆囊结石具有创伤小、恢复快,缩短住院时间、降低费用等优点,术中胆囊管残端（或胆总管）一期缝扎,避免胆总管切开探查取石、置放T管引流诸多并发症,减少胆总管狭窄的机率。     

肠吻合术应根据病情作一期吻合术

目的：对胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用进行观察分析。方法：对我院5例肝胆管结石患者进行回顾性分析,对所有患者在不同胆道引流下的残石率、死亡率、手术后的恢复情况以及再手术率进行统计和比较。结果：肝切除术＋术中或术后胆道镜取石明显优于其他方案,缩短住院时间,减轻患者经济负担,减轻患者的痛苦。结论：手术时间少、患者术后胆管发炎率、减少手术对肝胆管结石患者的损害,值得临床推广.     

纤维胆道镜用于胆总管探查取石32例临床体会

目的：探讨胆总管结石应用纤维胆道镜行胆总管探查取石的临床疗效.方法：回顾分析2010年3月-2013年2月应用纤维胆道镜行胆总管探查取石术的临床资料.结果：29例术中完全取净结石,成功率90.6％.3例残留结石1-2枚,残石率9.3％.全部病例术后T管造影,3例残留结石患者有两例发现结石,用胆道镜取出,1例未发现结石.本组未发生胆道出血、发热、腹泻、急性胰腺炎、十二指肠瘘等并发症.结论：纤维胆道镜用于胆总管探查较传统胆总管探查取石成功率高,结石残留率低,能避免盲探所致胆总管下段损伤,是此类患者最佳治疗方法之一.     

胆道镜技术辅助治疗肝内胆管结石的临床研究

目的：研究胆道镜技术联合胆总管切开+胆道探查+T管引流术治疗肝内胆管结石（HL）的临床效果。方法：选择商丘市睢阳区中心医院2015年3月至2020年9月诊治的62例HL患者,根据手术方式进行分组。对照组31例给予胆总管切开+胆道探查+T管引流术,观察组31例给予胆道镜技术联合胆总管切开+胆道探查+T管引流术。比较两组患者围术期指标、术后残石率、并发症以及复发率,并评估术后生活质量。结果：观察组患者术中出血量少于对照组,术后胃肠道功能恢复、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P <0.05）;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P <0.05）;观察组患者术后残石率以及术后2年结石复发率均低于对照组,差异具有统计学意义（P <0.05）;观察组患者生活质量各项评分均高于对照组,差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：胆道镜技术联合胆总管切开+胆道探查+T管引流术治疗HL可减少患者术中出血,降低残石率、术后并发症发生率和复发率,促进术后恢复,提高其生活质量。     

纤维胆道镜配合中药治疗肝内胆管残留结石

一、临床资料1、一般资料38例均为胆道术后,置有T管病人。其中男19例,女21例,年龄18-79岁,平均43.2岁。术式有胆囊切除、胆总管切开取石T管引流12例;单纯胆总管切开取石T管引流18例;肝叶切除、胆总管切开取T管引流5例;肝门部肝管成形胆肠内引流3例;2次以上胆道手术史7例,合并不同程度胆管狭窄5例。术中均用olympus T20纤维胆道镜探查,证实结石广泛分布于胆总管、左右肝管等,并尽量术中取净     

关于肝胆管结石的临床分析与治疗体会

目的总结肝胆管结石病的外科临床治疗经验。方法回顾性分析从1995年1月一2011年12月260例肝胆管结石病外科治疗的术式选择和治疗效果。其中肝胆管切开取石T管引流术94例,肝胆管切开取石＋胆肠吻合术78例,肝部分切除术56例,肝门部胆管切开成形＋胆肠吻合术32例。结果随访228例,随访半年-10年,术后优良率及残石率分别为：肝胆管切开取石T管引流术67．57％、54．05％,肝胆管切开取石＋胆肠吻合术78．38％、32．43％,肝部分切除术96．15％、7．69％,肝门部胆管成形＋胆肠吻合术85．71％、14,29％,总优良率79．82％、残石率31．58％。结论充分利用现代诊疗手段,正确判断病情,选择合理的手术方式,是提高肝胆管结石病治疗水平的关键。     

100例肝胆管结石患者再手术的临床分析

目的:探讨100例肝胆管结石患者再手术的临床效果.方法:采用回顾性分析方法,通过对我院收治的100例肝胆管结石患者的临床资料.结果:1)肝内胆管结石51例(51%);(2)胆总管结石30例(30%);胆道良性狭窄10例(10%);胆囊造瘘术4例(4%);胆漏5例(5%).再次手术方式:(1)胆总管切开取石+T管引流术41例(41%);(2)胆总管切开取石+胆肠吻合术28例(28%);(3)胆总管切开取石+左外叶切除+胆肠吻合术22例(22%);(4)胆囊切除术4例(4%)(5)胆囊管结扎+腹腔引流术5例(5%);经过再手术治疗后检查无残石,症状完全消失80例(80%),术后残石并发反复胆管炎15例(15%),术后死亡5例(5%).结论:去除病因、取尽结石、解除梗阻、通畅引流、术后抗炎本组100例肝胆管结石再手术患者治愈的关键.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石30例临床观察

目的:观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效。方法:选取收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例,随机均分为观察组和对照组。对照组行传统胆囊切除并胆总管切开取石手术;观察组行腹腔镜加胆道镜下胆囊切除并胆总管切开取石手术。术后比较两组治疗效果。结果:观察组与对照组比较,手术时间更长,术中出血量较少,术后排气时间、住院天数较短、并发症发生率较低,有统计学差异(P0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗,可达到与传统手术一致的结石清除率,且创伤小、恢复快、并发症少,值得临床推广。     

胆道镜配合手术治疗肝胆管结石的临床疗效观察

目的:探讨100例肝胆管结石患者胆道镜配合手术治疗的临床疗效。方法:回顾性分析100例肝胆管结石患者的临床资料,依据治疗方式的不同,随机分为治疗A组(50例)和治疗B组(50例)。结果:治疗后B组患者的优良率为96.1%,A组患者的优良率为78%,B组疗效明显优于A组(P<0.01),同时B组的术后残石率也明显低于A组(P<0.05),差异均有统计学意义;两组术后感染率比较无显著性差异(P>0.05)。结论:胆道镜配合肝部分切除术治疗肝胆管结石疗效显著,值得临床推广应用。     

微创治疗胆囊结石合并胆总管结石41例分析

目的：讨论胆囊结石合并胆总管结石在腹腔镜胆道镜联合胆道探查取石与腹腔镜内镜联合Oddis扩约肌切开取石的疗效分析、住院费用及时间、术式的选择。方法：对41例腹腔镜胆道镜联合胆道探查取石与腹腔镜内镜联合Oddis扩约肌切开取石病例回顾性分析。结果：腹腔镜胆道镜联合胆道探查取石在手术时间。结石残留率、住院费用、并发症等方面均优于腹腔镜内镜联合Oddis扩约肌切开取石（P〈0．05）。结论：腹腔镜胆道镜联合胆道探查取石优于腹腔镜内镜联合Oddis扩约肌切开取石，在治疗胆囊结石合并胆总管结石时应列为首选。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石随机平行对照研究

[目的]观察腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将43例住院患者按随机数字表法分为两组。对照组20例传统开腹取石,手术在全麻情况下进行,先行造影(ERCP)检查,明确结石大小。确定切口开腹,仔细检查肝内外胆管,术中直接用石钳取石,术后留置T管引流。治疗组23例腹腔镜联合胆道镜取石,患者均全麻,患者取仰卧位,采用四孔法建立气腹。置入器械,超声刀将粘连分离,明确胆囊管、胆囊动脉及胆总管,分离胆囊动脉,常规切除胆囊。分离胆总管前壁,使胆总管及肝总管显露出来,切开胆总管前壁,将纤维胆道镜插入胆总管内,探查胆总管及肝内胆管,取出管内结石,向胆总管注生理盐水,检查残留结石,确认结石取净,反复冲洗。留置T管,严密缝合胆总管,进行腹腔引流,术后复方胆通胶囊,2粒/次,3次/d。西药治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、术后并发症发生率、不良反应。连续治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组术后并发胆道出血1例(4.3%),胆漏1例(4.3%)。对照组术后并发胆道感染2例(10%),胆道出血3例(15%),胆漏3例(15%)。治疗组术后发生胆道感染、胆道出血、胆漏的比例均显著低于对照组(P<0.05)。[结论]腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石疗效显著,术后采用复方胆通胶囊进行调理,效果更佳,可有效减少并发症,值得推广。     

腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术的手术配合

目的：探讨腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术中的手术配合技巧。方法：术中医护配合,于腹腔镜下行胆总管切开联合胆道镜探查取石术,缝合胆总管或胆总管T管引流。结果：34例患者中,4例因胆道镜取石困难中转开腹,术后无胆漏,均痊愈出院。术中要求护士熟悉手术步骤,掌握专科特殊器械的使用。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术,一是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。充分的术前准备、熟练的术中配合、器械的清洗、保养及润滑是手术得以顺利进行的重要保证。     

残石净合剂配合纤维胆道镜治疗术后肝胆管结石30例观察

目的：观察残石净合剂配合纤维胆道镜治疗术后肝胆管结石的临床疗效。方法：60例按照随机对照平行双盲方法分为对照组和治疗组各30例,两组均用纤维胆道镜取石,治疗组加用残石净合剂口服,比较两组纤维胆道镜使用次数、操作时间。结果：平均取石次数治疗组每例1.27次,对照组1.86次（P＜0.05）。平均操作时间治疗组每例49min,对照组78min（P＜0.05）。结论：残石净合剂可减少取石次数,缩短取石时间,具有排石溶石的作用,有利于纤维胆道镜取石。     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄54例临床观察

目的:观察肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中和术后应用纤维胆道镜治疗的临床效果。方法:选取108例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者作为研究对象,将其分为研究组和对照组各54例。研究组术中配合应用纤维胆道镜治疗,对照组术后应用纤维胆道镜治疗,综合比较两组患者结石取净率及并发症发生情况。结果:研究组结石取净率为92.6%,明显高于对照组的77.8%(P<0.05);两组均无并发症发生。结论:肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中应用纤维胆道镜效果确切,较术后取石成功率高。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察

目的观察比较腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗肝胆管结石的效果,探讨微创外科在肝胆管结石治疗中的应用价值。方法72例肝胆管结石患者随机分为开腹组和微创组,各36例。开腹组采用开腹胆总管切开取石“T”管引流术（OCTD）治疗,微创组采用腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术（LCTD）治疗。结果微创组手术时间、术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间分别为（249．82±121．45）min、（42．6±8．5）mL、（7．93±2．15）d和（29．7±6．5）h,开腹组分别为（171．53±68．47）min、（209．8±42．4）mL、（13．05±4．98）d和（60．8±12．9）h,2组比较均有显著性差异（P均〈0．05）。2组结石残余、胆瘘发生率比较无显著性差异（P均〉0．05）,术后疼痛比较有显著性差异（P〈0．05）。结论腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝胆管结石虽延长了手术时间,但能明显减少术中出血,缩短住院时间,且并发症发生率低,患者痛苦小,术后康复快,残石发生率低,安全可靠,是治疗胆囊结石合并肝胆管结石的较好方法。     

手术治疗肝内外胆管结石75例疗效观察

目的:探讨肝内胆管结石的手术治疗方法并观察疗效。方法:选择我院2007年2月—2009年2月的75例肝内外胆管结石患者的临床资料,对手术治疗进行回顾性分析,根据结石部位、数量、大小及肝胆系统的病理改变,采取不同的术式或联合手术。结果:全组术后效果满意,术后发现残留结石2例(2.6%),其中左肝内叶1例,右肝后叶1例,无死亡病例。结论:利用现代影像技术,明确结石分布和肝胆系统的病理改变,选择合理的手术方式或联合手术,解除梗阻,去除病因,术中和术后配合胆道镜取石,能显著提高疗效,降低残石率,避免再手术。