利多卡因联合七氟醚吸入在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用及其机制

目的探讨利多卡因联合七氟醚吸入在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中的心肌保护作用及其机制。方法选择2014年1月至2015年12月在河南省人民医院接受OPCABG治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者98例作为研究对象,根据麻醉方法将患者分为观察组和对照组,每组49例。观察组患者采用利多卡因静脉输注联合七氟醚吸入进行麻醉,对照组患者采用利多卡因静脉输注进行麻醉,观察2种麻醉方法对患者的心肌保护效果、2组患者临床恢复情况及炎症因子表达水平等情况。结果 2组患者术前血浆中肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CKMB)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后6 h MYO、CKMB及cTnI水平均高于术前(P<0.05)。术后6 h,观察组患者血浆中MYO、CKMB及cTnI水平均明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者机械通气时间短于对照组,心律失常、心肌梗死及心绞痛的发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组患者术前血清中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后24 h AngⅡ、IL-6、IL-8及TNF-α水平均高于术前(P<0.05);术后24 h,观察组患者血清中AngⅡ、IL-6、IL-8及TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论利多卡因静脉输注联合七氟醚吸入对行OPCABG患者具有较好的心肌保护作用,且能降低术后并发症的发生率。     

七氟醚预处理对体外循环下换瓣膜手术及冠状动脉搭桥术患者心肌的保护作用

目的探讨七氟醚预处理对体外循环下换瓣膜手术及冠状动脉搭桥术(CABG)患者心肌的保护作用。方法选取该院收治的40例在体外循环下行换瓣膜手术和冠状动脉搭桥术的患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组各20例。在麻醉诱导和麻醉维持期间,治疗组患者在常规麻醉的基础上吸入七氟醚进行麻醉,对照组患者给予常规麻醉。比较两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)等指标变化。结果治疗组患者T1、T2、T3时刻MAP值均显著高于对照组(P0.05);治疗组患者HR值显著低于对照组(P0.05);对照组主动脉开放后3 h的肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(c Tn I)值均显著高于治疗组(P0.05);治疗组的心律失常发生率均显著低于对照组(P0.05)。结论在体外循环换瓣膜手术和CABG手术中,吸入七氟醚能有效缓解术后心肌再灌注损伤,维持血流动力学稳定。     

冠状动脉旁路移植术的心肌保护与体外循环灌注技术

冠状动脉旁路移植术的心肌保护与体外循环灌注技术王伟宪，方福珍，史蔚然，王晓莉，谭红梅，陈涛，郝丽丽（第四军医大学西京医院心血管外科西安７１００３３）关键词心肌保护，体外循环，冠状动脉旁路移植术中图号Ｒ６５４我院１９８３年２月至１９９５年２月施行冠状动...     

高龄患者冠状动脉旁路移植术体外循环中的心肌保护

目的观察高龄（≥70岁）冠心病患者冠状动脉旁路移植术（CABG）中的心肌保护的临床效果。方法总结我院近1年高龄（≥70岁）冠心病患者体外循环下行CABG20例，包括介入治疗术后3例（心内支架术后急诊搭桥1例），体外循环中运用冷血停搏液顺灌-冷血持续逆灌-开升主动脉前温血顺灌的心肌保护方法。结果全组20例患者心脏自动复跳16例，占80％；电击复律4例，占20％。术后胸骨感染1例，围术期死亡1例，其余患者均痊愈出院。结论高龄（≥70岁）患者体外循环下行CABG，体外循环中运用冷血停搏液顺灌-冷血持续逆灌-开升主动脉前温血顺灌为有效的心肌保护方法，自动复跳率高。     

三氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者的心肌保护作用研究

目的探讨七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者的心肌保护作用研究。方法本实验选取了218例在2010年12月－2011年8月份在我科室进行治疗的体外循环下心脏手术患者为对象进行研究,把所有患者打乱分为109例实验组（七氟醚麻醉组）和109例对照组（全凭静脉麻醉组）,后进行统计及比较各组患者的手术操作和复跳情况以及术后情况。结果实验组患者的手术操作和复跳情况以及术后情况明显优于对照组,P〈0．05,有显著性差异。结论七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者的麻醉效果好,能很好的保护患者体外循环下心脏手术的正常心肌功能,并且有利于患者术后恢复,建议在体外循环下心脏手术患者中广泛使用。     

曲美他嗪在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用

目的:探讨曲美他嗪(trimetazidine,TMZ)在非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中的心肌保护作用及相关机制。方法:将72例冠心病患者随机分为治疗组和对照组,各36例。治疗组除接受常规手术前药物治疗外,手术前l周加用TMZ 20 mg,3次/d,直至手术当日清晨顿服TMZ 60 mg。对照组则只接受常规药物治疗。所有研究数据均经统计学方法处理。结果:治疗组术后4 h及24 h的cTnI及BNP均比对照组显著降低(P<0.05),术后4 h的心指数明显高于对照组(P<0.05)。术后48 h的多巴胺累积用量治疗组明显少于对照组(P<0.05)。术后24 h测定的心指数及术后4 h、24 h二次测定的肺毛细血管楔压(PCWP)在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对OPCABG患者,TMZ能够减少缺血再灌注损伤,明显提高术后的心排血量,降低手术并发症,改善生活质量。     

不同剂量乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌保护作用

目的:比较不同剂量乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护作用,为临床合理应用提供理论依据。方法:择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者60例,性别不限,年龄40～59岁,体重50～94kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为3组（n=20）:对照组组（C组）,低剂量乌司他丁组（L组）和高剂量乌司他丁组（H组）。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.08 mg/kg、舒芬太尼2цg/kg和维库溴铵0.1mg/kg,气管插管后行间歇正压机械通气,维持P_ETCO₂30～35mmHg。麻醉维持:吸入七氟醚,初始浓度为1.7%,逐渐加大浓度至2～3%;三组静脉输注舒芬太尼0.04цg·kg^-1·min^-1和维库溴铵0.8gg.kg^-1·min^-1,维持BIS值40～50。分别于入室时、切皮即刻、劈胸骨即刻和术毕时,记录HR、MAP和CVP。分别于切皮前即刻、术毕、术后2和12h时,采集中心静脉血样,测定血浆心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）的活性和心肌肌钙蛋白I（cTnl）的浓度。记录术中心血管不良事件的发生情况。结果三组各时点血液动力学指标无统计学差异。H组和L组术中心血管不良事件发生率较C组减少,且差异具有统计学意义（P<0.05）,H组组术中心血管不良事件发生率较L组减少,但差异无统计学意义（P>0.05）。C组,L组和H组术毕、术后2和12h时血浆CK-MB活性和cTnI浓度均升高,且L组和H组与C组比较升高值较小,差异有统计学意义（P<0.05）,H组较L组升高值小,但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论乌司他丁应用于非体外循冠状动脉旁路移植术患者,可以降低围术期心血管不良事件的发生率,尤以高剂量乌司他丁对非体外循冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护效果更佳。     

利多卡因联合七氟醚吸入麻醉在非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围手术期的应用

目的探讨利多卡因联合七氟醚吸入麻醉在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者围手术期的应用效果。方法选取2018年3月至2019年3月郑州市第七人民医院收治的478例冠心病患者,均接受非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG),依照麻醉方案分为对照组和观察组,各239例。给予对照组利多卡因静脉输注麻醉,给予观察组利多卡因静脉输注联合七氟醚吸入麻醉。比较两组围手术期不同时间点[麻醉诱导前(T_0)、切皮即刻(T_1)、和术后即刻(T_2)]血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)]、机械通气时间及麻醉前、麻醉6 h后肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌红蛋白(MYO)水平。结果两组T_0、T_1、T_2时间点MAP、CVP水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05);麻醉6 h后,两组CKMB、MYO水平均较麻醉前升高,观察组CKMB、MYO水平均低于对照组(P<0.05);观察组机械通气时间短于对照组(P<0.05)。结论利多卡因联合七氟醚吸入麻醉对OPCABG患者术后心肌酶影响较小,可缩短机械通气时间。     

左西孟旦在非体外循环下冠状动脉旁路移植术围术期中的心肌保护作用

目的探讨左西孟旦在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围术期中的心肌保护作用。方法选择2017年8月至2018年8月于新乡市第一人民医院行OPCABG治疗的患者46例,根据治疗方法分为试验组及对照组,各23例。对照组患者在围术期采用常规药物治疗,以单硝酸异山梨酯注射液扩张冠状动脉、以低分子肝素钙注射液抗凝、以酒石酸美托洛尔片控制基础心率等;试验组在对照组的基础上予以左西孟旦治疗,术前24 h内起始1 h以10μg/kg静脉泵入,后23 h以0. 1μg/(kg·min)静脉泵入。取切皮前(T_1)、桥血管通畅后即刻(T_2)、术后4 h(T_3)、术后12 h(T_4)、术后24 h(T_5)比较两组患者心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和超氧化物歧化酶(SOD);术后1周复查心脏彩色多普勒超声心动图并对比左心室舒张末期内径、左心室射血分数。结果对照组c Tn I、CK-MB在T_1～T_5呈上升趋势,试验组c Tn I、CK-MB在T_1～T_4上升,T_5降低,且对照组上升速度更快(P <0. 05),两组SOD在T_1～T_3降低,对照组下降速度更快(P <0. 05),T_4～T_5上升,试验组上升速度更快(P <0. 05)。两组在组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。术后1周,两组左心室舒张末期内径均降低,左心室射血分数均升高,试验组左心室舒张末期内径低于对照组[(46. 4±4. 7) mm比(49. 7±3. 8) mm],左心室射血分数高于对照组[(51. 4±4. 7)%比(48. 7±3. 2)%],两组左心室舒张末期内径在组间、组间·时点间交互作用比较差异无统计学意义(P> 0. 05),在时点间比较差异有统计学意义(P <0. 05),两组左心室射血分数在组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05),在时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论左西孟旦在OPCABG的围术期应用,通过减低c Tn I、CK-MB的上升幅度、促进SOD的回弹,从而保护心肌发挥心肌保护作用。     

双侧胸椎旁神经阻滞对体外循环下冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用

目的探讨双侧胸椎旁神经阻滞对体外循环（ECC）下冠状动脉旁路移植术（CABG）心肌保护作用。方法择期CABG患者60例,随机分为两组双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻组（P组）和单纯全麻组（G组）,每组30例。P组患者麻醉诱导前经r13、T4间隙行双侧胸椎旁间隙穿刺置管,两侧分别注射试验剂量0．375％罗哌卡因5ml,5min后分别给予首次量0．375％罗哌卡因15ml。于ECC前、术毕、术后6h、24h和72h分别抽取静脉血,检测肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（MYO）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的水平,观察两组血流动力学参数、心脏复跳情况、正性肌力药、ICU滞留时间等项目。结果两组MYO水平于术后72h恢复至正常,其余各时点两组术后CKMB、MYO和cTnI水平均高于ECC前（P〈0．05～P〈0．01）。除MYO的水平在术后72h差异无统计学意义,与G组比较,P组在其他各时点CKMB、MYO和cTnI的水平明显降低（P〈0．05）。P组患者术毕中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）及体循环阻力指数（SVRI）低于G组（P〈0．05）,心指数（CI）高于G组（P〈0．05）。P组患者术后24h多巴胺使用量、机械通气时间、ICU滞留时间明显低于G组（P〈0．05）。结论双侧胸椎旁阻滞对ECC下CABG术中具有心肌保护作用。     

美托洛尔在冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用

目的：探讨美托洛尔在冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用。方法将６４例行冠状动脉旁路移植术患（ＬＶＥＦ〉３０％）随机分成两组,观察组（服用美托洛尔,１２．５－２５ｍｇ／次,每日２次）与对照组,然后测定术前２４ｈ及术后１ｈ,２４ｈ,７２ｈ心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）浓度的变化。结果：两组患ｃＴｎＴ均于术后１ｈ开始升高,６ｈ达高峰。７２ｈ仍保持轻度升高（与术前相比Ｐ〈０．０１）;术后７２ｈ时,美托洛尔     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合

传统的冠状动脉旁路移植术均应用心肺转流术(ＣＰＢ)在心脏完全停搏下进行。但ＣＰＢ可给人体带来一系列的生理和病理紊乱。随着手术经验积累和专用固定器的应用 ,90年代后期微创非体外微循环冠状动脉旁路移植术 (ｏｆｆ -ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙ ｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＯＰＣＡＢ)开始在临床应用〔1〕。该手术具有创伤小 ,并发症少 ,术后恢复快等特点 ,特别适合高龄、伴有心功能不全、合并重要脏器功能不全、不能耐受体外循环的患者〔2〕。我院于 2 0 0 1年 7月至2 0 0 2年 3月施行ＯＰＣＡＢ 14例 ,现将手术配合介…     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术60例临床分析

目的：探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术的治疗经验。方法：对60例冠状动脉硬化性心脏病患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)。均采用OCTOPUSⅡ型负压心脏稳定器辅助控制局部心肌运动，阻断冠状动脉下进行血管吻合。结果：共行移植物与冠状动脉吻合192支(3．2支／例)。手术后死于呼吸功能衰竭1例，出现围术期心肌梗死1例。25例患者未输入库血。结论：OPCAB有明显的优越性，若无同期矫治心内病理改变，大多数病人可应用OPCAB。术中应维持稳定的血液动力学指标。冠状动脉吻合程序应先行前降支系统，狭窄最严重的血管宜先吻合。体外循环应提前准备。     

七氟醚后处理对非体外冠脉旁路移植术患者心肌保护作用的临床研究

目的 探讨七氟醚后处理对非体外冠脉旁路移植术（OPCABG）患者的心肌保护作用及机制.方法 择期行OPCABG的患者36例,按随机数字表法分为对照组（Cont组）、七氟醚预处理组（SPC组）和七氟醚后处理组（SPO组）,每组12例.三组均应用静脉麻醉药物诱导和维持.麻醉诱导后（T1）、冠脉血管重建后1 h（T2）、冠脉血管重建后6 h（T3）、冠脉血管重建后24 h（T4）,分别检测血浆高敏肌钙蛋白T（TNT-hs）、N端B型脑钠肽（NT-proBNP）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度.结果 三组患者均顺利完成实验,未发现明显不良反应.三组患者年龄、性别、射血分数、手术时间差异均无统计学意义（P＞0.05）;三组患者血浆TNT-hs、CK-MB、TNF-α T2、T3、T4时均显著增高（P＜0.05）,而NT-proBNP则T4时显著增高（P＜0.05）;其中三组CK-MB、TNF-α及SPO组和SPC组TNT-hs T3时达峰值;对照组TNT-hs呈持续性升高;NT-proBNP T4时达峰值.SPO组和SPC组T3、T4时TNT-hs、CK-MB、TNF-α明显低于对照组（P＜0.05）;SPC组和SPO组NT-proBNP T4时显著低于对照组（P＜0.05）,其他各指标差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 OPCABG围术期七氟醚后处理和七氟醚预处理均具有一定的心肌保护作用.     

乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的保护作用

目的 观察乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者围术期心肌损伤的影响。方法采取随机、双盲、对照的方法将24例OPCAB患者分为对照组（C组）和乌司他丁组（W组）,每组12例。W组：麻醉诱导后开始恒速静脉泵入6000U／kg的乌司他丁,30min输完,然后以1000U·kg^-1·h^-1的速度持续静脉泵入至手术结束。C组：给予同样容积的生理盐水。分别在切皮前（T1）、冠状动脉血管全部吻合结束后0．5h（T2）、术后2h（T3）、6h（T4）、18h（T5）采集患者血浆测定肌钙蛋白I（cTnI）浓度,并记录患者的临床资料。结果 C组和W组cTnⅠ值从术后2h至术后18h各时点均较切皮前显著升高（P〈0．01）。w组cTnⅠ值从血管吻合后0．5h至术后18h各时点均较C组显著降低（P〈0．05）。结论 乌司他丁可以降低OPCAB患者围术期cTnⅠ水平,对心肌损伤具有一定的保护作用。     

乌司他丁对体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌保护作用

【目的】评价乌司他丁在体外循环冠状动脉搭桥手术中对心肌的保护作用,为临床应用提供理论依据.【方法】选取我院近年30例冠状动脉旁路移植术患者,按入院顺序随机分两组：观察组（A组）患者15例,术中术后使用乌司他丁,对照组（B组）15例,未使用乌司他丁.检验两组患者各时点血浆心肌肌酸激酶同工酶（creatinekinase-MB,CK-MB）活性和心肌肌钙蛋白I（cardiactrononinI,cTnI）的浓度,比较两组患者术后正性肌力作用药物使用量.【结果】两组无手术死亡.观察组较对照组患者心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性、心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度及术后多巴胺[（76.4±13.6）、（117.5±12.4）h]、肾上腺素[（50.4±12.1）、（88.9±10.8）h]的使用量减低,差异有统计学意义（P〈0.01）.【结论】乌司他丁在体外循环冠状动脉旁路移植术中对患者心肌可起到明显保护作用.     

微创冠状动脉旁路移植术中的备体外循环

目的 探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)术中的备体外循环。方法 2000年1月至2004年9月，603例计划实施OPCAB手术患者，体外循环采用“干备”和“湿备”2种方法。结果 603例患者中采用“湿备”23例，“干备”580例。术前临时改为体外循环下手术者“湿备”3例，“干备”19例，术中改为体外循环下手术“干备”1例。23例体外循环下手术患者无死亡。结论 “备体外”是OPCAB手术不可缺少的一部分，选择合适的“备体外”方法，有助于提高OPCAB手术的安全性。     

门冬氨酸钾镁在冠状动脉旁路移植术中对心肌的保护作用

目的研究在体外循环（extracorporeal circulation,ECC）下行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgraft,CABG）中应用门冬氨酸钾镁（potassium magnesium aspartate,PMA）对缺血心肌的保护作用。方法将40例CABG患者随机分成两组（n=20）,心肌保护液的温度均为4℃ A组：停跳液中加入50ml PMA替代常规停跳液中的部分氯化钾,维持心肌保护液中的K＋浓度为18 mmol/L,Mg2＋浓度为8 mmol/L B组：应用常规的阜外医院冷血停跳液配方,心肌保护液中的K＋浓度为28 mmol/L,Mg2＋浓度为4 mmol/L。监测所有患者的临床效果和术后心律失常的发生率 并在诱导前、ECC后、术后6 h、24 h、72 h和术后6 d间断监测心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CKMB）的水平。结果A组的自动复跳率明显高于B组（P〈0.05） 两组cTnI和CKMB水平从术后6 h开始升高（P〈0.05）,在术后24-72 h达到峰值,在术后第6天恢复。A组术后6 h、24 h和72 h的血浆cTnI和CKMB水平较B组明显降低（P〈0.01）,且在脱离ECC后心律失常的发生率较B组明显降低（P〈0.05）。结论CABG中应用PMA有利于缺血心肌的保护并可降低术后心律失常的发生率。     

七氟醚在心脏手术中的脑保护作用的研究

近年来,随着心脏外科,麻醉,体外循环技术的不断进步,心脏术后患者死亡率和并发症不断下降,但是术后神经系统并发症仍然居高不下。有文献报道心脏冠状动脉旁路移植术的患者术后认知功能障碍出院时发生率为45%～88%,术后六周的发生率仍为15%～36%[1]。     

多指标评估体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌损伤的研究

目的：通过多指标评估对比体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）与非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）心肌损伤程度。方法2010年1月至2014年1月在该院接受冠状动脉旁路移植手术,选取 CABG 和 OPCABG 患者各30例作为研究对象。根据手术方式将行 CABG 记为对照组,行 OPCABG 记为观察组。对比两组手术麻醉诱导5 min 后（T0）、术后1 d （T1）及2 d（T2）的心肌肌钙蛋白 I（cTnI）浓度、肌酸激酶‐同工酶（CK‐MB）活性、氨基酸末端前体脑钠肽（NT‐proBNP）浓度及 IL‐6水平。并计算心肌细胞线粒体损伤,统计对比术后24 h 的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP）。结果两组患者T0时刻的 cTnI 、CK‐MB 、NT‐proBNP 及任何时刻的 IL‐6水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）,观察组在 T1、T2时刻的 cTnI 、CK‐MB 、NT‐proBNP 均低于对照组（P＜0．05）。观察组在术后心肌细胞线粒体损伤评分为（1．90±0．27）分,显著低于对照组的（2．80±0．31）分,观察组 SBP 、DBP 及 MAP 等血压指标均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 OPCABG 术后对心肌损伤程度小于 CABG ,并且 OPCABG 术后患者恢复更快,临床上利用价值更高。