背驮式原位肝移植的手术配合

背驮式原位肝移植指完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉,将获得的肝脏进行灌洗和保存;病肝切除时保留下腔静脉和肝静脉根部,再将供肝植入受体右上腹腔[1].这是目前治疗肝脏恶性肿瘤和终未期良性肝病的重要而有效的方法[2].我院于2000年6月为1例乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全伴发原发性肝癌患者成功地实施了肝移植手术,目前生活质量良好.现将手术配合总结讨论如下.     

临床原位肝移植一例报告

我院通过大动物实验 ,在取得肝脏冷灌注 ,下腔静脉、门静脉———上腔静脉血液转流 ,快速切取肝脏及半离体肝切除 ,异体原位肝移植经验的基础上 ,于2 0 0 0年 6月 2日为一名患者实施了同种原位肝移植 ,手术经过顺利 ,术后供肝成活 ,报告如下。1　临床资料1.1　受体情况患者男 ,     

布-加综合征肝脏病理学与肝静脉和下腔静脉阻塞类型的相关性研究

目的:探讨布-加综合征肝脏病理学改变与肝静脉、下腔静脉病变的关系。方法:27例布-加综合征患者术前行彩超检查,术中常规行下腔静脉造影和选择性肝静脉造影或经皮肝穿刺肝静脉造影了解肝静脉、下腔静脉阻塞情况;影像引导下经皮肝穿刺组织活检了解肝脏病理学变化。根据病变累及血管分为肝静脉型、下腔静脉型、肝静脉和下腔静脉混合型;根据血管阻塞程度将其分为狭窄型和完全闭塞型。将肝脏病理学改变与肝静脉、下腔静脉阻塞情况进行相关性分析。结果:25例穿刺组织达满意组织学诊断要求,其中肝静脉阻塞型11例,下腔静脉阻塞型4例,肝静脉和下腔静脉混合阻塞型10例;狭窄型7例,完全闭塞型18例。肝纤维化程度与血管阻塞程度密切相关;肝血窦扩张和肝细胞变性与血管阻塞程度无关,肝脏病变与阻塞部位无相关性。结论:肝静脉和下腔静脉阻塞对肝脏的损害程度是一致的,血管阻塞程度较阻塞部位对肝脏损害的影响更大。     

背驮式原位肝移植的手术配合

背驮式原位肝移植指完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉 ,将获得的肝脏进行灌洗和保存 ;病肝切除时保留下腔静脉和肝静脉根部 ,再将供肝植入受体右上腹腔[1] 。这是目前治疗肝脏恶性肿瘤和终未期良性肝病的重要而有效的方法[2 ] 。我院于 2 0 0 0年 6月为 1例乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全伴发原发性肝癌患者成功地实施了肝移植手术 ,目前生活质量良好。现将手术配合总结讨论如下。1　病例介绍患者男 ,4 5岁 ,肝硬化后期 ,肝脏代谢功能丧失。血常规三系减少 ;B超示 :肝硬化 ,脾肿大 ,右肝小肝癌 ;CT提示 :右肝小肝癌 2颗 ,最大直径 3cm ,无…     

改良法构建大鼠减体积肝移植模型

背景:目前有关活体肝移植后肝脏再生的研究较少.在大鼠肝移植实验中不断改进手术方法和技术,提高肝移植成功率是进行大鼠肝移植研究和获得可靠实验数据的基础.目的:验证以改良方法构建减体积肝移植大鼠模型的有效性.方法:选用健康SD大鼠,70对制备减体积肝移植改良前模型,100对制备减体积肝移植改良后模型.供体为雌性,受体为雄性,供体体质量比受体轻10 g左右.改良前方案采用取下全肝后在修肝盆中进行减体积肝移植.改良后方案如下:供体采用单人裸眼操作,在取肝的过程中即进行减体积操作;修肝时将套管柄置于门静脉和肝下下腔静脉的正前方,将幽门静脉结扎点外翻于套管外并置于套管柄的左侧,即肝脏的左侧;将右肾静脉结扎点外翻于套管外并置于套管柄的右侧,即肝脏的右侧;供肝套管完成后用灌注液对门静脉和肝下下腔静脉进行冲洗;然后以左膈静脉为标识点进行7/0无损伤血管缝线吊线;受体采用双人裸眼配合操作,肝上下腔静脉吻合时,左右固定位点采用"8"字形外翻缝合,后壁和前壁分别采用连续吻合,门静脉和肝下下腔静脉采用改良的双袖套法,胆管支撑管法建立大鼠减体积的稳定模型.结果与结论:改良后供体手术时间为(32+9)min,修肝时间为(6±2)min,受体手术时间为(40±3)min,无肝期时间为(14±3)min.移植成功率为92%,移植后3 d生存率为85%,移植后2周生存率83%.与改良前比较,移植后并发症发生率降低(P<0.05),供肝的冷保存时间缩短(P<0.05).提示改良后的大鼠减体积肝移植模型比较稳定,可靠,移植成功率较高,移植后并发症发生率较低,为研究减体积肝移植后肝脏再生提供了有效的改良手段.     

6例巨大肝脏海绵状血管瘤切除的手术配合

肝脏海绵状血管瘤是一种最常见的肝脏良性肿瘤，手术治疗是目前最有效的方法”1。但巨大的瘤体常紧贴腔静脉，因肿瘤位置特殊极有可能发生肝静脉或下腔静脉撕裂大出血，给切除带来极大困难及风险。紧贴腔静脉的海绵状血管瘤切除采用先解剖第三肝门使瘤体与腔静脉分离，然后在肝门阻断下切肝是保证切肝时不损伤腔静脉又能有效地控制第二肝门的手术方法^[2]。该手术难度较高，随时都有并发大出血的危险，     

肝段下腔静脉压力对兔肝脏弹性影响的实验研究

目的探讨肝段下腔静脉压力对兔肝脏弹性的影响.方法16只新西兰大白兔,开腹后于第二肝门上方结扎下腔静脉,通过静脉内滴注肝素生理盐水溶液使下腔静脉压力逐渐上升至25 cm H2 O(1 cm H2 O=0.098 kPa),然后解除结扎.分别于下腔静脉阻断前、下腔静脉阻断后压力为15、20和25 cm H2 O时及下腔静脉再通5 min后采用剪切波弹性成像技术测定实验动物肝脏弹性值.结果下腔静脉阻断前实验动物肝脏弹性平均值为(7.57±0.99) kPa,下腔静脉阻断后压力为15、20和25 cm H2 O时实验动物肝脏弹性平均值分别为(14.40±0.78)、(18.99±1.22)和(25.73±1.46) kPa,下腔静脉再通5 min后实验动物肝脏弹性平均值为(7.33±0.95) kPa.不同时间点之间肝脏弹性平均值差异有统计学意义(F=686.99,P<0.01).每个时间点肝脏弹性值与后一时间点肝脏弹性值差异均有统计学意义(阻断前vs阻断后下腔静脉压力为15 cm H2 O时,q=22.78,P<0.01;阻断后下腔静脉压力为15 cm H2 O时vs阻断后下腔静脉压力为20 cm H2 O时,q=15.30,P<0.01;阻断后下腔静脉压力为20 cm H2 O时vs阻断后下腔静脉压力为25 cm H2 O时,q=22.50,P<0.01;阻断后下腔静脉压力为25 cm H2 O时vs再通后,q=61.38,P<0.01).肝脏弹性平均值与下腔静脉压力之间呈显著正相关(r=0.943,P<0.01).结论下腔静脉压力升高可提高肝脏弹性值,且与静脉压力呈显著相关.     

1例原位肝移植手术护理配合

原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)是指完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉,经过0～4℃的UW液灌洗、修整,再将供肝移植到受体肝脏的解剖位置.我国目前施术的主要对象是肝癌及晚期肝硬化的患者,我院于2003年12月成功地完成了1例原位肝移植手术,现报道如下.     

布-加综合征1例诊断体会

布一加综合征（Bucld—Chiari Syndrome，BCS），即肝静脉／肝段下腔静脉阻塞综合征。是指发生在肝脏小叶下静脉以上、右心房入口处以下肝静脉主干和（或）肝段下腔静脉任何性质的阻塞，使肝脏出现肝窦淤血、出血、坏死和纤维化等病理变化。最终导致窦后性门静脉高压症的一组临床综合征。现将我们收治的1例报告如下。     

超声多普勒在肝脏实质性病灶的应用

一、正常肝脏多普勒频谱图肝脏的血管丰富,由门静脉和肝动脉二个系统供血,肝静脉则将肝内血流引入下腔静脉回到心脏。用多普勒超声探测肝脏时,在肝动脉、肝静脉、门静脉分别取样,可得到不同的多普勒信号及频谱图(见图1)。     

1例腔-房转流致右心房破裂修补术病人的抢救配合

Budd-Chiari（布-加）综合征系肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞所引起的以顽固性腹腔积液、肝脾肿大等门脉高压或下腔静脉高压为主要临床表现的症候群。外科手术是本病唯一有效的疗法,手术的目的是解除梗阻,恢复血流或降低肝静脉、肝脏内和门静脉的压力。     

外伤性肝门区损伤患者外科手术治疗疗效分析

外伤性肝脏损伤临床较常见,而累及肝门区损伤常合并有重要的血管及胆管的损伤,属于严重的肝脏外伤,术前的准确判断和急救、术中的精细操作和规范化的处理可以避免患者的死亡,减少术后并发症的发生。累及肝门部区域,指距离下腔静脉主干、左右肝管汇合部、左右门静脉分叉部及左中右肝静脉与下腔静脉汇合部1cm以内的区域［1］。     

原位肝移植尸肝切取的手术配合

原位肝脏移植手术供体肝脏来源包括尸体供肝和活体部分肝脏供肝.活体供肝即是对供体实施肝脏部分切除手术,将切除的部分肝脏作为供肝移植给受体.尸体肝脏供肝是将全肝完整切除作为供肝,移植给受体.供肝切取、灌注和保存,是肝移植手术的重要环节,对肝移植手术的成功与否有着重要影响.现就有关尸体供肝供体切取手术物品准备、术中配合、器官保存及注意事项介绍如下.     

肝移植术前评估和术后处理及其背驮式的特点

肝移植已成为急性肝功能衰竭、各种良性终末期肝病以及部分原发性肝脏恶性肿瘤患者的确定性治疗方法。背驮式肝移植（piggyback liver transplantation，PBLT）最先由美国匹兹堡大学的Tzakis等学者于1989年提出，经典的PBLT是先以受体肝静脉成型与供肝肝上下腔静脉吻合，再吻合门静脉、肝动脉及胆道。由于其血流动力学稳定、内环境干扰小、缩短无肝期和热缺血时间以及二次移植时原供肝肝静脉可保留应用等优点，因而备受国内外各大肝移植中心的青睐。     

控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的应用进展

肝叶切除手术是目前治疗原发性和继发性肝肿瘤的首选治疗方法.由于肝脏组织及解剖结构复杂,肝叶切除术中最大的危险是发生大出血,术中损伤肝脏血管特别是肝静脉和下腔静脉是导致大出血难以控制的主要因素之一.     

手推法在肝脏MRI动态增强扫描中的临床应用

目的探讨手推法对肝脏磁共振动态增强效果的影响。方法因临床怀疑有肝脏疾患而在我院行肝脏动态增强扫描者,随机分组。手推法行肝脏动态增强扫描636例,高压注射器法行肝脏动态增强扫描98例。观察腹主动脉、下腔静脉、正常肝实质在动脉期、门脉期、实质期的信号强度。结果手推法与高压注射器法比较,腹主动脉、下腔静脉和正常肝实质动态增强扫描各期信号强度均无显著性差异(P>0.05)。结论手推法在肝脏磁共振动态增强中能取得良好效果,而且简单、准确、安全、可靠,更适用于基层医院广泛应用。     

磁共振LAVA技术在Budd-Chiari综合征诊断及其分型中的价值

目的：探讨磁共振LAVA技术对Budd-Chiari综合征显示及其分型价值。方法：25例Budd-Chiari综合征患者行MRI检查,均采用肝脏加速容积采集序列（LAVA）,分析图像质量及显示肝静脉、下腔静脉和侧支循环。结果：14例下腔静脉型,其中12例下腔静脉闭塞或狭窄,2例下腔静脉腔内阻塞性隔膜;肝静脉型7例,混合型4例。副肝静脉增粗18例,肝内侧支循环22例,肝外侧支血管形成21例。结论：磁共振LAVA技术能清楚显示下腔静脉、肝静脉的正常解剖和各种病变,对Budd-Chiari综合征病变的程度、部分、侧支血管分布及分型具有较高的诊断价值。     

手推法对肝脏MRI增强效果的探讨

目的 探讨手推法对肝脏磁共振增强效果的影响.方法 将临床怀疑有肝脏疾患而在我院行肝脏动态增强扫描者随机分组.手推法行肝脏动态增强扫描102例,高压注射器法行肝脏动态增强扫描98例.观察腹主动脉、下腔静脉、正常肝实质在动脉期、门脉期、实质期的信号强度.结果 手推法与高压注射器法比较,腹主动脉、下腔静脉和正常肝实质动态增强扫描各期信号强度均无显著性差异(P＞0.05).结论 手推法在肝脏磁共振动态增强中能取得良好效果,而且简单、准确、安全、可靠,更适用于基层医院广泛应用.规范操作,提高护理质量是检查成功的关键.     

三维超声在背驼式肝脏移植术后流出道梗阻诊断的研究

目的流出道不畅是背驮式肝移植术后最常见的、最严重的并发症之一,应用三维超声显示移植后的肝脏与下腔静脉的空间位置,以判断流出道的通畅情况。方法将原位肝移植患者分别行二维超声、彩色多普勒检查,测量肝静脉血流速度。同时行三维超声检查,显示移植肝静脉、第二肝门及肝后下腔静脉的血流及空间位置关系。结果(1)三维超声可以显示移植肝肝静脉与第二肝门、肝上下腔静脉、肝后下腔静脉、肝下下腔静脉的空间关系及走行;(2)彩色多普勒显示流出道血流异常的患者,三维超声可以从立体的空间位置显示梗阻的部位。结论三维超声可为背驮式肝移植术后流出道梗阻的诊断提供一种良好的方法。     

联合断流术在门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血治疗中的地位

门静脉系界于胃、肠、胰、脾及肝脏之间,是两端均为毛细血管网的脉管系统。在正常情况下,腔静脉压接近零,门静脉流经肝脏的阻力很小,其压力仅7.37～14.74mmHg,当回流受阻,压力>18.42～22.11mmHg时,可引起一系列的临床变化,即所谓的门静脉高压症。 从门静脉经肝进入下腔静脉的任何一个环节,无论是血管外受压或是管道的扭曲、管壁增厚、管内堵塞,只要能引起门静脉回流障碍,达到一定的程度,均可导致门静脉高压,其原因分肝内和肝外两大类:①肝外因素是指入肝前的门静脉支或离肝后的肝静脉及靠近的下腔静脉发生血流障碍所致者,主要为畸形、炎症、肿瘤和栓塞等,临床较少见;②肝内的血流障碍可以发生肝窦前或后,是引起门静脉高压的主要类型。