爆炸冲击伤的诊断

爆炸冲击伤是爆炸后冲击波超压直接作用机体,因释放能量而产生的各种损伤,属原发性爆炸伤。爆炸冲击伤表现外轻内重,多发伤、复合伤多见,脏器挫伤重,伤情发展迅速,诊断难度大。本文详细介绍了爆炸伤的分类及爆炸冲击伤的致伤机制,肺、胃肠道和耳爆炸冲击伤的临床表现,X线片、CT和超声检查,动脉血气以及耳镜及电耳镜、听功能和前庭功能等检查手段,并阐述了常见爆炸冲击伤的诊断要点。     

水下爆炸对舰员冲击作用安全阈值研究概述

在现代海战中,舰艇可能遭受水雷、鱼雷等水中兵器水下爆炸的攻击,水下爆炸产生剧烈的水下冲击波经船体结构传导而遍布整个舰艇,导致舰艇甲板上人员发生的各类冲击性损伤,称为舰艇冲击伤.对于一艘舰艇来说,舰员是舰艇发挥作战能力的重要组织者和实施者,舰员的生命安全状况直接影响到舰艇装备的生命力和舰员实施损害管制的能力及效果. 笔者根据我国舰员冲击安全标准的研究和应用情况,在对现有的国外舰员冲击安全标准进行分析的基础上,提出舰员冲击安全标准的发展方向,为标准的完善、修订等提供参考.     

爆炸性冲击伤

本文报告了爆炸性冲击伤的发生机理和采用的正确疗法。分析了爆炸产生的压力形式,即正性压力波、负压或冲击波吸力,高速风(紧靠冲击波阵面后迅速运行,也称动压),对水下爆炸冲击波也作了一些解释。描述了压力对人体的效应,即碎裂效应、内爆效应、人的冲击损伤。动物实验和临床经验表明,最易致伤的器官是鼓膜,肺和胃肠道。神经系统的变化亦最为常见。Benzinger证明,冠状动脉内的气栓是产生中枢神经系统症状的主要原因。爆炸后在体循环的动脉内(并非静脉内)发现气栓,这显然不同于潜水病综合征。当肺内气腔与肺静脉交界处肺组织破裂时,空气进入循环。在那些爆后立即死亡的动物脑内解剖时发     

原发冲击伤的发生机制

原发冲击伤的发生机制６３００４２重庆第三军医大学野战外科研究所王正国中国图书资料分类号Ｒ８２６．１原发冲击伤是指冲击波直接作用于机体所产生的损伤。早在本世纪初，已经有原发冲击伤实验研究的零星报道［１、２］１９５０年，美国政府整理出版了德国Ｓｃｈａｒｄ...     

水下冲击波与空气冲击波对生物内脏损伤效应的对比研究

目的对比研究水下冲击波与空气冲击波对生物内脏的损伤效应，为其防治提供一定的依据。方法用1000g TNT分别进行水下和空气中爆炸，压力传感器测定冲击波的物理参数，包括峰值压力、正向持续时间和冲量。取成年杂种犬26只，其中水下爆炸20只，空气中爆炸6只，分别用1000g TNT进行水下和空气中爆炸，观察伤后6h动物存活情况和病理形态学改变。结果水下冲击波的峰值压力明显高于空气冲击波的峰值压力，尽管正向持续时间比空气冲击波短，但冲量仍明显大于空气冲击波。生物效应的测定结果表明，水下冲击波引起的死亡率高（50％），致死边界远（距爆心12．5m），肺和腹腔脏器损伤的发生率高，且伤情严重，而空气冲击波引起的损伤轻微，仅个别动物有轻微肺损伤，未见动物死亡。结论同质量TNT水下和空气中爆炸，水下冲击波的峰值压力和冲量明显高于空气冲击波，对生物的杀伤效应也明显强于空气冲击波，肺和腹腔脏器的损伤是早期救治的重要环节。     

冲击波所致多发伤

一、冲击伤发生情况在战时 ,核武器、航弹、燃料空气炸药炸弹(ＦＡＥ)、炮弹、地雷等爆炸后可产生冲击伤 ;在平时 ,恐怖活动和爆炸事故也可引起冲击伤[1] 。由于战时爆炸性武器 (如ＦＡＥ)使用增多 (表 1) [2 ] 和国际恐怖活动的不断增多 (196 8～ 1980年间增加 10倍 ) ,因爆炸而伤亡的人数有大幅度增加 (表 2 ) [3 ] 。二、冲击波所致多发伤的发生情况中度以上的冲击伤 ,常表现为多部位伤或多脏表 1　克罗地亚战争 (1991年 3月 1日～ 1992年 12月 3日 )死亡者中因爆炸致死所占的比例及其损伤部位损伤部位　　　 总死亡人数百分比 ( % )爆炸…     

水下冲击伤损伤特点的初步探讨

目的 初步探讨水下冲击伤的损伤特点。方法 成年杂种犬20只，布放于离爆心5.00-17.50m处,0.5kg TNT水下3m爆炸，水中压力传感器测定冲击波物理参数，观察伤后6h犬的存活情况和大体形态学改变。结果 犬的死亡率为25％（5／20），大体形态学改变主要为肺出血、肺水肿及肠管浆膜和黏膜下出血，少数犬有胰腺出血和心内膜下出血。结论 水下冲击伤具有死亡率高、肺损伤严重、肠管损伤发生率较高及肝、脾、肾等实质脏器和体表很少发生损伤的特点。     

大鼠水下可控性脊髓爆震伤模型的建立

目的摸索爆炸冲击波导致脊髓损伤的超压范围,建立实验室条件下脊髓爆震伤模型,探讨脊髓爆震伤的致伤特点。方法采用10 g的单质锰炸药（RDX）为水下爆源,随机取18只大鼠,通过手术将脊髓暴露后,将大鼠固定于封水仓内,仅椎板切除段脊髓外露于冲击波作用之下,最后按照冲击波到达脊髓表面的超压峰值为10、5、3 MPa分为3组致伤,同时检测冲击波的正压作用时间。另将12只大鼠随机分为致伤组和对照组,致伤组大鼠按照已选定的冲击波超压强度下爆炸致伤,观察伤后全身及脊髓的病理学变化。结果水下爆炸距离0.3、0.8、1.5 m测得的冲击波超压峰值分别为10、5、3 MPa,冲击波超压峰值为3 MPa时可造成大鼠双后肢运动诱发电位（motor evoked potential,MEP）潜伏期延长1.0 ms或波幅下降50%,而不致大鼠死亡。病理学显示脊髓内可见大量散在的出血坏死灶。结论水下爆炸冲击波超压峰值为3 MPa时,能够建立大鼠开放式可控性脊髓爆震伤模型。     

原发性颅脑冲击伤的生物力学机制

随着现代各种爆炸性武器尤其是各种简易爆炸装置(improvised explosive devices,IEDs)的出现,冲击伤已成为一种常见伤类。原发性颅脑冲击伤系冲击波直接作用人体导致的颅脑损伤,其危害正受到广泛关注。为研究原发性颅脑冲击伤的病因学和病理特点,以提高颅脑冲击伤的防护和救治水平,迄今已通过多学科融合、多种研究手段相结合来开展原发性颅脑冲击伤研究。本文对冲击波物理特性、冲击伤实验方法、颅脑冲击伤力学机制和阈值等原发性颅脑冲击伤的生物力学机制内容进行简要介绍,以期引起更多关注。     

开展水下冲击伤研究,提高我军特殊环境下的卫勤保障能力

随着常规武器不断改进和一些新型爆炸性武器的应用,冲击伤已成为现代战争中的常见伤类,水下冲击伤则是岛礁作战和登陆作战时的常见战伤。由于水的物理特性以及水下环境压力与常压空气明显不同,水下冲击波的致伤效应与伤情特点也明显不同于常压条件下的空气冲击波致伤。3年来,我们已分别在水下冲击波致伤特点、量效关系、防护措施等方面进行了较系统的研究,为水下冲击伤诊断、救治以及防护研究提供了重要的实验依据和理论基础。     

水下冲击波致颅脑损伤的研究进展

水下冲击波和空气冲击波相比,传播速度快,传播距离远,冲击效应更加明显。目前模拟水下冲击波致伤的模型主要采用雷管引爆炸药和水下激波管两种方式。低频水下冲击波相比高频波更易引起颅脑损伤。颅脑损伤的致伤机制与胸腹腔压力升高经血管传递,以及爆炸瞬间的加速性损伤等有关。水下冲击波致颅脑损伤的伤情特点为严重的脑挫裂伤、颅骨骨折、脑...     

战伤救治,撑起“生命保护伞”

正据统计,从二战到今天,现代战场肢体损伤的比率从65%增加到76-90%,其中严重高能量损伤导致的四肢骨折占40%,脊柱损伤也呈上升趋势,约占7.4%。美军伊拉克和阿富汗战争资料显示,爆炸伤占75%,枪伤占20%。新型高爆弹药爆炸瞬间产生的大量高压气体、热、冲击波以及飞散的破片,形成多种致伤因素,如破片伤、冲击伤、烧伤等。新型高爆弹药主要有4种损伤机制。一是原发性爆炸伤为超压和减压波     

眼冲击伤致伤机理初探

目的　初步探讨眼冲击伤的致伤机理。方法　采用BST Ⅲ型生物激波管 ,建立以压力峰值(42 9± 38.8)kPa和 (834± 6 .4)kPa的轻、重两组伤型的眼冲击伤模型。在对不同强度的冲击波对眼组织的早期损伤的系列实验研究的同时 ,从临床损伤特点和生物力学角度讨论了眼冲击伤的致伤机理。结果　冲击波在眼部形成的眼内应力反射效应、应力剥落效应、压缩波与拉伸波的复合效应 ,可造成眼冲击伤特有的一些损伤特点。结论　眼冲击伤与眼钝挫伤的致伤机制有所不同。     

爆炸伤伤情创伤评分

目的 利用创伤评分探讨对爆炸伤伤情进行有效定量评估的方法。方法 对爆炸性武器致伤的69只山羊生物毁伤程度分别使用传统冲击伤伤情的病理判定方法和ISS进行判定,研究此2种伤情评定方法判定结果的一致性和有效性。结果 （1）AIS2005中关于肺部冲击伤的AIS编码描述较简略,不能有效反映真实的肺部损伤情况;（2）运用结合传统病理判定方法的AIS2005损伤定级方法计算ISS,能使其与传统病理判定方法对冲击波伤的伤情判定有较好的一致性;（3）对伴有破片伤及其他损伤的冲击伤进行伤情判定时,ISS较传统病理判定标准更能准确地反映真实的伤情。结论 在对肺部冲击伤进行损伤定级时,应该将AIS2005编码与传统病理判定方法结合使用。     

冲击波损伤

冲击波损伤又称爆炸气浪损伤,分为4类,1.爆炸气浪波引起的原发性损伤;2.爆炸后飞行碎片的继发性损伤;3.伤员碰撞在物体上损伤;4.混合性冲击波损伤,包括因爆炸或冲击波引起火灾对身体暴露部位的烧伤及尘爆损伤。原发冲击波损伤时冲击波遇到体内不同密度的介质被反射引起湍流和空穴作用,液体可从高密度介质穿透到较低密度介质,此现象称为“碎裂”。冲击波在体表和内部器官间产生压力差,肺泡内气体被压缩,压力差使毛细血管内血液流入肺泡腔。冲击波易损伤的器官是耳、肺、肠管、心血管和中枢神经系统。耳损伤最常见为鼓膜破裂,听小骨移位不多见。肺部冲击波     

爆炸冲击波致肢体周围大血管损伤的病理学研究

目的 观察爆炸冲击波致肢体周围大血管造成损伤的病理特点,为四肢战伤救治、预防并减少并发症提供理论依据. 方法 将18只家兔采用随机数字表法分为三组,每组6只兔,均匀布放于距爆心1,2,3 m处,电启动引爆离地面60 cm高的液体炸药制作冲击伤动物模型.用美国PCB公司生产的压力传感器测定冲击波的物理参数,致伤后对兔股动脉血管进行大体形态、组织学及免疫组织化学观察. 结果 股动脉血管内皮细胞剥脱;血管平滑肌细胞间隙增大呈疏松状;血管的弹力纤维有明显的断裂,屈曲变形;部分血管壁全层断裂或部分断裂,导致出血.Tunel染色、荧光显微镜下观察,在血管内皮层、中间平滑肌层、血管外膜中见大量的凋亡细胞.结论爆炸冲击波瞬时作用对肢体周围大血管损伤严重,在冲击伤救治中应引起足够的重视.     

胸部冲击伤一例

胸部冲击伤一例戴晓戴华中孙玉广李国良冲击伤指冲击波的超压、负压和动压作用于人体所致的损害。多见于战伤，平时的意外事故也可酿成，但文献报道极少。为了增进对本病的认识，现报告１例。患者男，１６岁。因近观汽车内轮胎注气时爆炸，遭强气流冲击，当即发生面、胸部...     

舰艇冲击伤的预防

舰艇冲击运动导致舰员的各种损伤称为舰艇冲击伤 ,它属于固体冲击伤。由于舰艇冲击运动的作用时间极短 ,加速度值很高 ,故对舰员的影响主要是造成组织器官的器质性损伤。舰艇冲击伤的主要特点是 :１ 以骨和关节损伤为主。２ 常有软组织和内脏器官(尤其是腹腔实质性器官 )的损伤。３ 典型的舰艇冲击伤往往是闭合性损伤 ,体表损伤不明显。若发生碰撞损伤 ,则可能出现不同程度的体表损伤。４ 常可出现“外轻内重”的征象 ,易被漏诊或误诊。所谓“外轻内重”是指体表损伤较轻或完好无损 ,而内脏和骨骼等内部组织器官损伤较重的征象。５ 损伤部位…     

高原冲击伤救治研究

高原冲击伤是指生物体直接或间接受到高原环境下冲击波的作用而发生的损伤。高原大气压低,且随海拔升高而降低。随着环境压力的降低、氧缺乏加重等变化,动物对冲击波的耐受性下降,表现为冲击伤的伤情较平原和低海拔地区更重,死亡率增加。海拔4000m和5000m的冲击伤,伤情较平原地区重1—3级,死亡率增加25％和35％,其中,致伤／致死的主要靶器官依然为肺、肠等含气体的脏器;实质性器官如肝、肾等的损伤很少发生。高原冲击伤时肺脏的病理变化主要表现为肺出血与水肿。损伤区域的肺泡内出现明显的血液成分外溢;肺泡壁断裂并相互融合形成“大泡”结构;在超微结构上,肺泡壁I型上皮及毛细血管内皮的破坏均可严重影响肺的呼吸及屏障功能,     

肺爆震损伤

爆震伤可分为:空中爆炸,主要是损伤肺;水中爆炸,主要是损伤胸和腹;冲击波损伤,主要是破坏肺和其他充气器官。 冲击伤可以是单纯的肺挫伤,动脉氧分压(PO_2)变化很小,或者根本没有变化;也可致成使肺呼吸衰竭的挫伤,肺出血,间质及部分肺泡水肿、肺不张、肺功能减弱、肺内左右分流增加,从而引起动脉高血压。损伤程度与冲击波的速度相关。胸部受爆震伤后,病理解剖可见。肺软组织有裂口、肋膜破裂和胸