甲状旁腺腺瘤并肾骨型甲状腺旁腺功能亢进彩超表现1例

患者男，67岁。因反复仝身骨天节疼痛，尿频、进行性排尿刚难2年余，加重15d入院。实验室检查：血离子钙1．7mmol／L（正常参考值1．02～1．34mmol／L）．瞵1．3mmol／L（正常参考值0．87～1．59mmol／L），碱性磷酸酶728．3U／L（正常参考值15．0～112．0     

原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征

1病历摘要 患者，女性53岁。因乏力、纳差、瘙痒，伴巩膜黄染3年余，加重3个月于2005年11月16日入院。患者于3年前因乏力、纳差、瘙痒、巩膜黄染于当地医院查肝功能异常，TB70μmol／L，ALT156．8U／L，γ-GT 1 168U／L，ALP1 430U／L，予优思弗等药物治疗缓解后停药。之后病情常有反复，间断服用小剂量优思弗（0．25～0．5g／d）治疗。3个月前患者无明显诱因下再次出现头晕、乏力、纳差、瘙痒、巩膜黄染，就诊于当地医院，查肝功能示：TB／CB60．8／34．7μmol／L，ALT／AST 87／140U／L，ALP／γ-GT340／357U／L，球蛋白54．7g／L；PT17．1s。     

苯扎贝特和辛伐他汀治疗重度高脂血症一例报告

1 临床资料 患者，男，44岁，因头昏、乏力伴四肢麻木1个月，于2007年9月13日人本院。患者9月12日门诊查：血清甘油三酯（TG）30．05mmol／L（正常值O～2．3mmol／1．），总胆固醇（TC）14．58mmol／L（正常值0～5．7nmol／L），高密度脂蛋白（HDL）0．9mmol／I，（正常值1．04～1．66mmol／L），谷丙转氨酶（ALT）81．1U／L（止常值0～54U／L），谷草转氨酶（GOT）72u／L（正常值0～45U／L）；B超示：中度脂肪肝；甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎的血清标记物均阴性。查体：T36．6℃、R19次／min、P62次／min、BP120／80mmHg（1mmHg-0．133kPa），一般情况好，神清，步入病房，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜无脂质沉着环，口唇无紫绀，颈软，双肺未闻及干、湿性哕音，     

IRIS IQ200分析仪测定健康人群尿液有形成分参考值范围调查

目的调查上海地区健康人群尿液有形成分正常参考值范围。方法在上海2家医院（上海浦东新区人民医院、上海东方医院），使用相同仪器，检测健康人群随机中段尿，了解健康人群红细胞、白细胞、上皮细胞及管型的数量。研究期间使用IRIS公司的质控液进行室内质控监测，保证结果的准确性和稳定性。结果IRIS IQ200检测尿液有形成分生物参考值范围如下。1）红细胞：儿童0～4个／μL，成人0～6个／μL（男）；儿童0～5个／μL，成人0～9个／μL（女）；2）白细胞：儿童0～3个／μL，成人0～5个／μL（男）；儿童0～6个／μL，成人0～10个／μL（女）；3）上皮细胞：儿童0～3个／μL，成人0～5个／μL（男）；儿童0～5个／μL，成人0～12个／μL（女）；4）管型：0～1个／μL。正常人群尿液红细胞、白细胞、上皮细胞及管型检测结果性别之间、儿童与成人之间（管型除外）差异均有统计学意义。结论本研究为IRIS IQ200分析仪对健康人随机红细胞、白细胞、上皮细胞及管型的正常参考值范围建立基础性数据，为临床疾病判断提供了依据。     

兰州市正常新生儿血液生化26项指标参考范围调查

目的拟建立本地区正常新生儿生化指标的参考值范围。方法对400例出生24h内正常新生儿血液生化26项指标在全自动生化分析仪上进行检测,结果进行统计学分析,并与文献提供的参考值进行比较。结果试验所得出的正常参考范围：钾（K^＋）3．64～6．00mmol／L、钠（Na^＋）130～142mmol／L、氯（Cl^-）90～103mmol／L、钙（Ca^2＋）1．91～2．75mmol／L、二氧化碳（CO2）11～27mmol／L、血糖（Glu）1．09～5．17mmol／L、尿素氮（Urea）1．56～7．56mmol／L、肌酐（Crea）16～110μmol／L、尿酸（UA）82～446μmol／L、总蛋白（TP）41．8～66．8g／L、白蛋白（Alb）30．1～42．9g／L、总胆红素（TBIL）36．4～127．2μmol／l。直接胆红素（DBIL）4．3～15．9μmol／L、间接胆红素（IBIL）15．1～126μmol／L、谷丙转氨酶（ALT）1～32U／L、谷草转氨酶（AST）22～168U／L、肌酸激酶（CK）186～1074U／L、肌酸激酶同工酶（CK—MB）14～94U／L、乳酸脱氢酶（LDH）429～1045U／L、羟丁酸脱氢酶（HBDH）113～925U／L、免疫球蛋白IgG2．59～8．79mg／L、IgA0～0．45mg／L、IgM0～0．41mg／L,补体C30．11～0.55mg／L、C40．01～0．15mg／L、C-反应蛋白（CRP）0．92～3．84mg／L。结果无性别差异,但与文献提供的参考范围比较差异有统计学意义。结论结果分析表明,本试验人群与文献提供的参考范围存在很大的差异,应该建立本地区新生儿的参考范围。     

肝结核合并结核性脑膜炎误诊一例

男,52岁。因发热伴巩膜黄染、尿黄1个月入院。患者于1个月前无明显诱因出现发热,体温最高40℃,无畏寒、流涕,4天后出现巩膜黄染,尿黄如浓茶样,在当地医院查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性,布氏杆菌、伤寒、斑疹伤寒、EB病毒等病原学检查均阴性,丙氨酸转氨酶（ALT）478U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）423U／L,白蛋白（ALB）41g／L,直接胆红素（Bill）99．4μmol／L,骨髓细胞学检查未见异常。     

双侧肾上腺巨大原发性非霍奇金淋巴瘤1例

患者女，19岁。腰背部及上腹部胀痛不适、乏力、纳差、间歇性发热1个月。全身浅表淋巴结无肿大。血、尿常规未见异常；血乳酸脱氢酶（LDH）644U／L，血α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）640U／L，碱性磷酸酶68U／L，血钙3．86mmol／L。     

荧光分光光度法测定血清腺苷酸激酶活力

根据Brolin方法，建立了腺苷酸激的荧光光光法，测定血清AK的活力，本法的最佳激光波长和最佳发射波长分别为340nm,460nm，反应产物与荧光强度呈线性关系，咕组不同酶水平的样品批内CV值分别为5．5％，5．1％，4．0％，批间CV为6．3％，5．6％，4．1％，34名献血员血清AK活力中位数为6．92U／L，范围为4．6－10．2U／L，30名肝硬化患者为23．1±7．0U／L，明显高于献血员参考值（P＜0．001），21名肝癌患者为18．1±8．1U／L，也明显高于献血员参考值（P＜0．001）。     

奥硝唑致药疹1例

患者女,34岁。因乏力伴肝功能异常5个月于2009—01-05入院。患者近5个月来无明显诱因出现全身乏力,无纳差、黄染。外院肝功能检查示ALT190U／L,肝炎病毒标志物检查均（一）,肝穿刺活组织检查示非酒精性脂肪性肝炎。患者长期服用治疗妇科疾病的中成药物如大黄蛰虫丸、赤丹丸、康妇炎及当地医院自制抗炎2号（成分不详）等治疗。患者对青霉素、磺胺类药物过敏。体格检查：体温36．7℃,脉搏88次／分,呼吸22次／分,血压120／80mmHg（10mmHg=1．33kPa）。面色稍暗,皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,     

5例鱼肝油中毒误诊分析

临床资料例1女，11个月，皮肤脱屑2个月伴双足肿胀，双下肢肿痛半月。病程中患儿易惊、哭闹、厌食、脱发。在当地诊断为“J；1崎病”。查体：全身皮肤干薄发亮，脱屑。头面部水肿，头围52cm，前囱饱满，颅缝裂开，右侧颞骨和枕骨明显突出。口唇红肿，口角皲裂。心肺正常。实验室检查血钙2．gmmol／L（参考值2．05－2．70mmol／L），尿钙8．7mmol／L（参考值2．5－7．lmmol／L）。X线检查：双侧股骨中段均见局限性骨膜增生隆起，右侧为著；双足第V趾骨均见平行骨膜增生。例2女，4岁，头痛、喷射性呕吐sd，伴低热、嗜睡与烦躁交替，在当地…     

非心源性患者心肌酶学增高的原因分析

作者选自本院2009年9月至2010年4月收治较典型的非心源性患者心肌酶水平增高的临床资料。心肌酶学检测试剂盒为宁波美康生物技术有限公司提供。主要检测肌酸激酶（CK）正常参考值0～175IU／L,肌酸激酶同功酶（CK—MB）正常参考值0—25U／L,丙氨酸氨基转移酶（AST）正常参考值0—50U／L,乳酸脱氢酶（LDH）正常参考值120—230IU／L。     

芜湖地区部分人群肝功血清酶两项参考值调查

目的建立本地区健康成人丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）的正常参考值。方法选择在本院进行体检的健康成人3308例,在全自动生化仪Dimension测量ALT,AST。结果按年龄,性别分组经检验发现不论男女在20～29岁、60～69岁、≥70岁这3组的ALT、AST的酶活力水平低于30～39岁、40～49岁、50～59岁,3组差异有统计学意义（P〈0．01）,而30～39岁、40～49岁、50～59岁组与年龄关系无统计学意义。且男女ALT、AST酶活力水平差异有统计学意义（P〈0．01）。结论建议不同年龄段不同性别应使用不同的正常参考值。本院ALT、AST健康成人参考值分别为：男,ALT≤51U／L,女,ALT≤37U／i,。AST参考值的波动性,男≤41U／L,女≤33U／I．。     

临床常见诊疗错误汇编（284）：恶心胸痛及昏厥 其实都是心肌炎——3例心肌炎的误诊教训

例1男，27岁。因恶心、呕吐1日入院。患者于1日前无明显诱因出现恶心、呕吐，即到本院门诊就诊。查血常规白细胞数及中性粒细胞比例均正常。行腹部B超检查提示胆囊壁增厚。患者要求住院治疗故收入院。入院体格检查：体温36．5℃，血压110／70mmHg（10mmHg=1．33kPa）。心、肺无异常，腹平软，肝、脾肋下未扪及，墨菲征（-）。诊断为慢性胆囊炎。入院后给予低脂流质饮食，予以消炎、利胆及对症治疗后患者的恶心、呕吐等症状缓解，但出现多汗，乏力。次日检查ALT22U／L。AST116U／L。第5I：1出现发作性胸骨后疼痛，每次持续时间1～2小时，心电图示V1-V4导联ST段水平型抬高0．3—0．4mV，乳酸脱氢酶327U／L，肌酸激酶243U／L，CKMB114U／L。UCG检查示心室壁运动减弱。B组1型柯萨奇病毒抗体滴度恢复期血清较第1份血清升高4倍。     

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞后导致ARDS的2例报告

尿激酶（UK）已广泛用于急性心肌梗塞（AMI）的溶栓治疗，主要副作用是出血、低血压，尚未见有关UK导致成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）的报道。国外曾有报道乙酸化纤溶酶原一链激酶激活剂复合物（AP－SAC）和锻激酶溶栓后发生ARDS’‘，’］。我们在应用UK静脉溶栓治疗AMI过程中，曾发生2例ARDS，可能与UK对肺血管的损伤作用有关。例1，男，57岁，持续性心前区疼痛3小时。心电示：VI～VST段抬高O．3mV，刀、巨、。VF病理性Q波。心肌酶GOT120U／L，CK525U／L，CK－MB16U／L，LDH1387U／L。l年前曾以下壁心缺肌梗塞入…     

甲状旁腺功能减退症可致血清肌酸激酶异常增高

女,18岁。因间断手足抽搐3年,加重3天入院。患者于3年前出现手足搐搦,数分钟自行缓解,未予重视。1年前于睡眠中突发全身抽搐、意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、面色苍白,持续5分钟缓觎,在当地医院就诊,查血钙1．2mmol／L,磷3．29mmol／L,肌酸激酶（CK）449U／L;头颅CT、脑电图检查均未见异常。给予补钙治疗,数周后停用,3天前睡眠中再次抽搐,遂人院进一步诊治。既往无外伤及颈部手术、放射史。查体：体温36．5℃,脉搏110／min,呼吸20／min,血压110／70mmHg。意识清楚,舌体有咬伤痕迹。甲状腺不大,心肺、腹部检查均未见异常,双下肢无水肿。四肢肌力V级,面神经叩击征（Chvostek征）、束臂加压征（Trousseau征）（＋）。血钙1．0mmol／L,游离钙0．85mmol／L,磷3．0mmol／L,甲状旁腺激素（PTH）〈1ng／L（正常参考值0—53ng／L）,CK3192U／L,CK同工酶（CK—MB）49U／L,肌钙蛋白T〈0．01μg／L,碱性磷酸酶72U／L,血pH7．41,尿pH6．0,24小时尿钙2．4mmol,磷7．8mmol。双眼底检查、心电图检查未见异常。甲状腺彩超示甲状腺略大,甲状旁腺彩超及CT未见异常,头颅、胸椎、髂骨X线平片未见异常。确诊为甲状旁腺功能减退症（甲旁减）并CK增高。给予元素钙1200mg／d、阿法骨化醇1．5μg／d及能量合剂治疗后,抽搐未再发作,肌肉疼痛消失,血钙升至1．7mmol／L,血磷2．5mmol／L。     

肺部物理治疗对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响

目的研究单纯肺部物理治疗和叹气通气模式对急性呼吸衰竭患者呼吸力学与血流动力学的变化。方法选取ICU中21例镇静状态、无自主呼吸、依靠机械通气容量控制（CMV）模式维持呼吸功能的患者；采用自身前后对照对21例患者随机施行肺部物理治疗和叹气呼吸模式两种干预措施，肺部物理治疗采用机械法（美国产G5振肺机），双侧振肺时间分别为3min，振动频率为10r／s（1min）→20r／s（1min）→30r／s（1min）；叹气呼吸模式通过调节潮气量来获取双倍基础潮气量，连续3个呼吸周期，然后将潮气量重新调整为基础水平。于每种干预措施后5min测量患者的呼吸力学参数和血流动力学参数。结果施行肺部物理治疗后呼吸系统顺应性（Cst）有改善（P〈0．05），血氧饱和度（saoz）增加（P〈0．05），肺部物理治疗患者心率增快（P〈0．05），对血压无影响（P〉0．05）；施行机械通气叹气模式后患者Cst降低（P〈0．05），血氧饱和度（SaO2）无变化（P〉0．05）。两种方法在改善Cst方面具显著性差异（Z=-3．638，P〈0.0001）。结论肺部物理治疗在不增加潮气量和吸氧浓度的条件下可改善急性呼吸衰竭患者Cst，提高血氧饱和度；同时也会出现心率增快的负面效果。机械通气叹气模式使急性呼吸衰竭患者Cst降低，氧合无改善。因此，肺部物理疗法对改善急性呼吸衰竭患者Cst具有积极意义。     

幼儿肾结石1例报告

患儿男,1岁3个月。因出现肉眼血尿1周就诊。无尿路感染史与异物史,有结石家族史。体检：体温36．5℃,呼吸35／min,体重11．0kg。心（－）,肺（－）。腹平软,肝助下1．0cm,脾末及,输尿管无压痛点,右肾区叩击痛（±）,外阴无异常。实验室检查：血白细胞11×109／L,中性0.35,淋巴0．65;尿常规：尿色暗红,浑浊,pH5．5,红细胞满视野,白细胞1～2／HP,尿蛋白;血钙2．2mmol／L;腹部X线平片示右侧肾区约平LI．2椎间隙处可见约1．2。mXI．2。m密度增高影,左肾区、两侧输尿管及膀跳区域无异常;B超示右肾中下极可见一约1．oc…     

巨大Riedel腺肿钙化致颈静脉受压误诊1例

1病历简介女,53岁。因右侧颈部肿物11年及右侧面部肿胀、头部沉重、呼吸吞咽困难、声音嘶哑2个月入院。查体：头颅无畸形,右侧面部肿胀明显,压之凹陷,声音嘶哑,右侧颈静脉怒张,气管左偏;右侧甲状腺可触及一肿物,约8cm×9cm大小,坚硬如石,表面不光滑,界限清楚,无压痛,不随吞咽而上下移动;颈部及锁骨上淋巴结未触及。甲状腺摄131I率：3小时9％,6小时15％,24小时25％。T30．4ng／ml（正常参考值0.5～2.5ng／ml）,T440ng／ml（正常参考值40～140ng／ml）。甲状腺扫描示：右侧甲状腺冷给节。诊断：右侧甲状腺腺瘤恶性变。在颈…     

膈疝误诊为缺铁性贫血1例

1病历摘要 女，3岁。因进行性面黄、纳差2a入院。患儿自1岁以后，家属即发现患儿面色不好、饮食差、，逐渐加重，外院以贫血多次治疗不好转，于2005—082岁时第一次住我科。查体：皮肤黏膜苍白，心肺听诊正常，肝肋下3cm，脾不大，查血色素35g／L，网织红细胞0．1％，RBC1．80×10^12／L，外周血符合小细胞低色素性贫血，血清铁8．4μmol／L（参考值11～32μmol／L），胸片正常，骨穿提示增生性贫血，诊断缺铁性贫血，给予补充铁剂，输鲜血3次（每次7～10ml／kg），加强营养等治疗近1个月，出院时血色素上升为76g／L，面色及饮食好转，院外继续巩固治疗，期间患儿饮食一直不好，进食则有饱胀不适感，间断发热，于2006—08再次来我院治疗，查血色素32g／L，骨穿再次提示增生性贫血，溶血全套、肝功正常，3次大便潜血均为阴性，     

空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊1例分析

对空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊l例分析如下。 1病历摘要男，66岁。因怕冷、乏力2^＋a，加重2d于2006-02-15我院。患者2^＋a前无原因出现怕冷、乏力，未予诊治。入院前5个月因咳嗽、胸闷收入外院，胸部CT：双侧胸腔积液，心包少量积液，双下肺胸膜粘连。心脏超声：心前区心包积液1cm。胸水检查：腺苷脱氨酶（ADA）6．10U／L，蛋白38．7g／L，葡萄糖5．8mmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）162U／L。甲功：TSH7．87mIU／L（正常值0．3～5），TT30．55nmol／L（1．3-3．1），TT422．33nmol／L（68～172），FT31．27pmol／L（3．6～7．5），FT：2．21pmol／L（13～23），RT30．15nmol／L（0．4～1．05）。诊断为结核性胸膜炎、结核性心包炎、原发性甲状腺功能减退症，未予甲状腺激素替代治疗，仅给予抗结核及强的松治疗后病情好转出院。