管状成形胃一期修复下咽癌术后缺损

目的探讨管状成形胃一期修复下咽癌合并喉侵犯术后缺损的临床应用。方法回顾分析2000年以来32例下咽癌合并喉侵犯患者,行喉、咽切除,食管拔脱,胃-口咽吻合手术,其中11例采用全胃重建,21例采用管状成形胃重建。结果无围手术期死亡。吻合口瘘3例,均为全胃重建术式;心律失常12例;肺部感染20例;血胸1例。后期吻合口狭窄6例,均采用内镜扩张处理。采用管状成形胃重建的患者均呼吸功能良好,无胸闷气急,6例轻度夜间反流,采用药物控制。结论胃代食管重建消化道治疗下咽癌合并喉侵犯具有良好的一期修复效果,特别是采用管状成形胃重建能有效减少术后并发症,提高患者生活质量。     

胃咽吻合术在下咽癌侵及颈段食管手术修复中的应用

目的研究胃咽吻合术在下咽癌侵及颈段食管手术修复中的应用及术后并发症的预防、处理.方法回顾我院1998-2002年采用全喉、全下咽及全食管切除、胃咽吻合术治疗下咽癌侵及颈段食管的病人3例,分析其手术方式、并发症防治体会及结果.结论胃咽吻合术对于下咽癌侵及颈段食管术后缺损具有良好的修复作用,是一值得推荐的手术方式.     

下咽颈段食管癌治疗体会

目的：探讨晚期下咽及颈段食管癌的治疗方案，以提高5年生存率及生活质量。方法：29例患者行全喉全食管切除，胃或结肠代食管（保留迷走神经）；12例行术前放疗DT 50－70Gy,20例行术前化疗，平阳霉素总量160mg。结果：手术切除率100％，无手术死亡。咽吻合口瘘2例，结肠坏死1例，3年生存率41．3％，5年生存率24．1％。其中＞3年的Ⅱ、Ⅲ期占8例，术前放、化疗占11例。结论：下咽及食管癌应以手术为主，术前适当放、化疗的综合治疗，手术应有安全切缘和颈根治为保障，才能提高生存率，以保留迷走神经的结肠代食管修复较为理想。     

颈段食管癌29例手术治疗报告

目的 探讨颈段食管手术治疗效果。方法 回顾性分析手术治疗颈段食管癌29例，其中食管入口处8例，胸廓入口处9例，25例采用食管切除，胃代食管术。左颈食管胃吻合17例，胃下咽吻合8例，同期行全喉切除，气管造口2例。双侧颈阔肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除。胸大肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除1例。颈胸腹三切口切除共18例，颈腹二切口不开胸食管内翻拨脱术7例。颈淋巴结清扫4例，胃经食管床上提至颈部吻合。结果 病理检查29例均为鳞状细胞癌，行一期手术切除，1年生存率72．0％，3年生存率41．0％，5年生存率17．0％。结论 颈段食管癌应采取积极的手术治疗。     

保留喉功能下咽癌手术体会

[目的]探讨下咽癌保留喉功能的手术要点。[方法]22例下咽癌患者均行手术治疗,手术方式采用咽部分及垂直半喉切除、下咽＋喉1/4切除、颈侧进路单侧梨状窝切除、颈侧进路下咽局部切除、环后板部分＋披裂切除。切除范围距肿瘤1~2cm,切缘常规送快速冰冻检查。所有病人都行颈淋巴结清扫。部分病人辅以术后放疗。[结果]22例下咽癌病人术后出现轻至中度误咽7例,重度误咽2例。气管套管拔管21例,1例因气道狭窄而留管,拔管率95.5%。所有患者全部恢复发音功能。1例并发咽瘘。死亡率41%,T3、T4死亡6例,T1、T2死亡3例;局部复发4例、颈淋巴转移2例、肝转移1例、肺转移2例;3年生存率77.3%。[结论]下咽癌治疗应以手术为主,放疗为辅。不要为追求彻底而过于扩大正常组织切除范围,因切除过多喉的正常部分并不能改变其预后。对肿瘤基底部的安全切缘要引起我们注意,这是局部肿瘤复发关键。     

咽胃吻合术在下咽食管缺损重建中的应用

下咽癌及颈段食管癌因其具有侵袭性的生物学特性及早期临床症状隐蔽,大多数就诊患者均为中晚期病例,因此下咽癌及颈段食管癌患者经手术切除后常常形成大范围的下咽食管缺损。对此类手术后缺损,国内外学者倾向于采用胃或肠移植一期修复,尤其咽胃吻合修复应用较广泛。2003年12月～2006年9月,我院完成5例下咽癌及颈段食管癌行全喉全下咽切除、食管内翻剥脱、咽胃吻合术,现报告如下：     

全食管切除、咽—胃吻合治疗食管上段癌20例报告

本文报告20例食管上段癌行部分下咽壁、全食管切除,咽-胃吻合术的治疗体会。16例行非开胸内翻拔脱术,4的左侧开胸。术后吻合口瘘5例、瘘后狭窄1例,轻度运流3例,幽门梗阻1例。无喉上或喉返神经损伤,无手术死亡。该术式既保留了喉和吞咽功能,又较彻底切除癌瘤,是可取的术式。     

下颌骨裂开外旋切除晚期口咽癌

目的 探讨切除晚期口咽癌的有效手术径路。方法 对采用下颌骨裂开外旋径路切除的17例晚期口咽癌患者进行回顾性分析,其中扁桃体癌13例,软腭癌2例,舌根癌2例。分别采用下颌骨裂开外旋及其联合术式切除肿瘤,以舌瓣、胸大肌肌皮瓣、胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、颞肌肌筋膜瓣及额瓣修复缺损。术后均给予放疗。结果 全组肿瘤切除率100％,吞咽、呼吸、语言功能恢复良好。3年生存率为54．5％,5年生存率为40.0％。结论 应用下颌骨裂开外旋及其联合术式切除晚期口咽癌,可充分暴露口咽、声门上、下咽、咽旁间隙及颅底．手术安伞有效。     

非开胸食管内翻拔脱术治疗下咽癌,颈段食管癌

目的：研究非开胸食管内翻拔脱术治疗下咽癌、颈段食管癌疗效及术后胃肠营养的维持。方法：自１９８５年至１９９５年间，采用非开胸食管内翻拔脱术治疗下咽癌１６例，颈段食管癌３２例，术后病理 鳞癌。其中，经食管床咽胃吻合术２５例，经胸骨后咽结肠吻合术２３例。采用高位空肠造瘘逆行插管行术后胃肠减压及维持胃肠营养。结果：术后并发症，咽胃吻合口瘘２例（８％），咽结肠吻合瘘４例（１７．４％），均治愈。喉返神经损伤３     

Ⅳ期喉癌、下咽癌及颈段食管癌切除后重建、保留吞咽发音功能

四川省肿瘤医院头顶科与胸外科合作，在W期喉癌、下咽癌及颈段食管癌切除后，利用带血管带组织一期重建，保留重要的吞咽及喉发音功能取得明显进展。该科利用胸大肌岛状脱皮瓣、胃代食管、结肠移植及游离空肠移植等多项技术对厂倒晚期喉癌、复发喉癌、下咽癌及预段食管癌患者成功地进行了咽食管重建。在恢复患者吞咽功能的同时，对3例患者保留了喉的发音功能。在对2例晚期下咽癌及颈段食管癌患者切除肿瘤后，分别采取游离空肠及结肠移植重建日咽、下咽及食管的同时，保留喉体组织于原位，保证了患者术后的正常唯发音功能。该研究成果于1994…     

胃镜检查在下咽癌共病食管癌中的重要性评价及其临床特点分析

背景与目的：食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,而当作为头颈部鳞癌中最常见的下咽癌与食管癌共病存在时预后很差,因此早期诊断对该病生存率的提高至关重要。探讨胃镜检查在下咽癌共病食管癌早期诊断中的重要性及其临床特点。方法：在2013年2月—2019年9月广西医科大学附属肿瘤医院收治的226例下咽癌患者中,回顾性分析40例进行了胃镜检查患者的临床资料及确诊为下咽癌共病食管癌患者的临床特点,比较分析进行或未进行胃镜检查下咽癌患者的生存率。结果：226例下咽癌患者中,有40例（17.7%）进行了胃镜检查,其中检出下咽癌共病食管癌36例（90.0%）,其中同时性癌29例（80.6%）,异时性癌7例（19.4%）。36例下咽癌共病食管癌患者中位年龄56.5（47.3~62.5）岁,男性32例（88.9%）,有吸烟史25例（69.4%）,有饮酒史24例（66.7%）,下咽癌生长的主体部位在梨状窝区的23例（63.9%）,呈结节样肿块型25例（69.4%）,食管癌呈隆起型病变31例（86.1%）,非隆起型病变5例,其中3例为食管鳞癌,2例为原位癌。156例未进行胃镜检查及32例进行胃镜检查的下咽癌患者生存曲线比较差异无统计学意义（P＞0.05）。186例未进行胃镜检查及40例进行胃镜检查的下咽癌患者下咽癌病理学分化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：胃镜检查在下咽癌共病食管癌的早期诊断中具有重要意义,建议对下咽癌患者常规开展胃镜检查并作为定期随访项目;中年、男性、吸烟、饮酒是下咽癌共病食管癌患者的重要临床特点。     

老年下咽癌患者的手术治疗与喉功能保留

背景与目的:随着人类寿命逐渐延长,老年下咽癌患者也不断增多。老龄下咽癌患者由于体质差,各脏器功能衰退,对手术的耐受力降低,从而增加了手术治疗的复杂性和危险性。本文旨在探讨老年下咽癌患者的手术治疗方法与喉功能保留及其疗效。方法:回顾性分析1996～2001年84例60岁以上老年下咽癌患者行手术治疗的临床资料,其中梨状窝区68例,环后区5例,下咽后壁区11例。保留喉功能57例,不保留喉功能27例。用Kaplan-Meier法计算生存率,用log-rank检验比较两组的生存率。结果:全组患者总的3年生存率为60.7%,5年生存率为53.3%。其中,喉功能保留组3年生存率为63.2%,5年生存率为56.7%;喉功能不保留组3年生存率为55.6%,5年生存率为46.3%。两组生存率无显著性差异(P=0.37,P>0.05)。57例喉功能保留组中,喉功能全恢复(呼吸、发音及吞咽保护)占68.4%(39/57),部分恢复(发音及吞咽保护)占31.6%(18/57)例。结论:对老龄下咽癌(T1-2)患者行手术治疗是安全的、有效的。对T3-4期下咽癌,对侧喉内未受累,病变未达食管入口,无吞咽障碍的老龄患者行喉功能保留手术是可行的。关键是严格把握好手术适应证。     

肝细胞癌合并胆管癌的临床分型及手术方式对其远期疗效的影响

目的 对肝细胞癌合并胆管癌患者进行临床分型,采取不同手术方式,分析其对患者的生存期及生存率的影响.方法 选取肝癌合并胆管癌栓的患者100例,对入组患者进行分型,分别采用五种不同的手术方式,并根据治疗方式不同分为1~5组,每组20例.随访并记录其生存期,分析不同分型及治疗方式对预后的影响.结果 对入组患者采取不同的治疗方式,术后出现腹腔积液、黄疸、感染、出血等并发症,5种不同治疗方式之间比较,患者的术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);采用根治性肿瘤切除术联合胆管癌栓取出术组,较其他4组生存期明显延长,生存率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);4种不同分型患者的生存期、生存率之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对肝癌合并胆管癌栓的患者,采取根治性肿瘤切除术联合胆管癌栓取出术,能够明显延长生存期,提高生存率,而不同的临床分型对术后生存期及生存率均无显著影响.     

下咽癌术后喉功能康复

目的 探讨下咽切除术与喉功能康复治疗效果。方法 对1995年1月～2000年7月间26例下咽癌患者的(其中保留喉功能手术15例,不保留喉功能手术11例)手术方法、修复情况、并发症及随访情况进行分析。结果 15例保留喉功能手术的患者中,恢复经口进食14例,长期带管6例,13例恢复发音功能,3年生存率为50.57％。11例不保留喉功能手术患者全部恢复经口进食,3年的生存率51.11％。两者3年生存率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 手术切除是下咽癌治疗的重要手段,有选择的适合病例行保留喉功能的下咽手术是可行的,不影响患者的生存率、术后吞咽。语言康复治疗是临床治疗的延续,可有效提高患者的生存质量。     

扩大根治术用于中晚期胆囊癌的疗效及安全性分析

目的 探讨扩大根治术用于治疗中晚期胆囊癌的疗效及安全性.方法 将60例中晚期胆囊癌患者根据手术方式的不同分为标准根治术13例,扩大根治术20例,姑息性手术19例,剖腹探查术8例.观察不同术式的并发症.采用电话和门诊随访2年,比较不同术式患者的1年和2年生存率.结果 标准根治术、扩大根治术、姑息性手术和剖腹探查术的并发症发生率分别为7.7%、20.0%、10.5%和0.0%.Ⅲ期、Ⅳ期患者的的中位生存时间分别为6个月和5个月.Ⅲ期、Ⅳ期患者的1年和2年生存率分别为30.8%、15.4%,6.4%、4.3%.不同分期的胆囊癌患者生存率比较,差异无统计学意义(χ2=0.255,P=0.133).扩大根治术患者Ⅲ期和Ⅳ期的中位生存时间为12个月和10个月.在Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌患者中,行不同术式患者生存率之间差异有统计学意义(χ2=10.036,P=0.018;χ2=15.829,P=0.001).结论 胆囊癌扩大根治术治疗中晚期胆囊癌可显著延长患者术后生存时间,但并发症发生率较高.临床上施行胆囊癌扩大根治术治疗中晚期胆囊癌时应严格遵循手术适应证.     

颈前胸舌转门肌皮瓣在下咽癌外科治疗喉功能保留中的应用

目的：探讨颈前胸舌转门肌皮褥在下咽癌外科治疗中喉功能保留的应用。方法：总结1991年3月～2001年5月共收治的48例下咽癌患者的临床及随访资料，其中40例应用颈前胸舌转门肌皮瓣一期重建喉及下咽，保留喉功能。另8例中，3例直接拉拔缝合修复创面，5倒患者因全身状况不允许（心肌梗死3例，严重肺气肿1例及本人拒绝行喉功能重建1例）未保留喉功能。结果：应用颈前胸舌转门肌皮瓣保留喉功能的40例患者全部恢复发音及吞咽功能，部分（15／40）恢复经喉呼吸功能。患者3年和5年生存率分别为50．0％和31．4％；术后并发症的发生率为37．5％（15／40）。结论：在下咽癌的外科治疗中应用颈前转门肌皮瓣，可以在重建下咽同时大大提高患者喉功能保留的机会，而且并不降低患者的生存率，不增加并发症，可以有效地提高患者术后的生存质量，临床值得推广应用。     

Paget disease of the breast: analysis of 41 patients

The treatment for the patients with Paget disease of the breast is controversial. This review of its natural history, treatment approach, and clinical outcome will help to formulate treatment. Forty-one patients with a diagnosis of Paget disease of the breast were retrospectively reviewed at Providence Hospital & Medical Centers from 1980 to 1999. Ninety-eight percent of patients had underlying carcinoma (ductal carcinoma in situ and/or invasive ductal cancer). Patients with a palpable mass have a much higher incidence of invasive ductal cancer, positive lymph node, and a worse survival rate. The median length of follow-up was 42 months (range: 6--200 months). Twenty-seven percent of patients (11/41) had conservative operations, including 1 patient with a palpable mass; 10 patients with no palpable mass; and 3 patients with recurrence after conservative operation. Thirty-seven percent of patients received adjuvant therapy. Paget disease of the breast has very high incidence of underlying carcinoma (100% in a palpable mass, 96% in nonpalpable mass). Patients with a palpable mass have a worse survival than do patients with nonpalpable mass. Conservative operation should cautiously be selected even for patients with no palpable mass because of a higher recurrence rate.     

Clinicopathologic significance of bcl-2 expression in the surgical treatment of oral tongue carcinoma.

AIM: There is still controversy on the incidence of positive expression of bcl-2 and its prognostic significance for oral tongue carcinoma patients who are treated by surgery. The present study aims at resolving the controversy on the clinicopathologic significance of bcl-2 in a well selected group of patients who satisfy the recruitment criteria: (1) oral tongue carcinoma, (2) squamous cell carcinoma, (3) primary surgical treatment.METHOD: Bcl-2 expression was studied by immunohistochemistry on glossectomy specimens of 73 patients. The expression of bcl-2 was correlated with clinicopathologic data.RESULTS: Of the 73 tumours, 11% had positive expression of bcl-2. Bcl-2 expression was not significantly correlated with tumour grade, stage, nodal metastasis and survival.CONCLUSION: Bcl-2 expression played a minor role in oral tongue carcinoma. It had no significant correlation with tumour grade, stage and nodal metastasis. It also had no prognostic value on survival for patients who were treated by primary surgery.     

33例原发食管小细胞癌的临床分析

背景与目的:食管是小细胞癌肺外发病最常见的部位,但其标准的治疗方法目前尚未确立.本研究拟探讨原发食管小细胞癌的临床特征、治疗及预后,尤其是化疗对患者生存的影响.方法:收集1985年1月至2005年12月中山大学肿瘤防治中心收治的33例原发食管小细胞癌的临床资料,回顾性分析其临床特点和治疗方式对患者生存的影响.采用Kaplan-Meier及log-rank法分析临床特征和治疗方法对原发食管小细胞癌预后的影响.结果:全组中位生存时间为11.3个月,1年、3年、5年生存率分别为45.1%、16.6%、3.5%.单因素生存分析显示,临床分期是影响预后的最主要因素.单用局部治疗(手术或放疗)的中位生存时间为6-3个月,1年、2年、3年生存率分别为31.1%、23.5%、8.2%;局部治疗联合化疗的中位生存时间为15.4个月,1年、2年、3年生存率分别为69.3%、34.6%、28.7%.结论:对早期原发食管小细胞癌,手术辅以化疗可改善患者生存.     

Clinicopathologic Findings and Treatment Outcome of Laryngectomized Patients with Laryngeal Cancer and Hypopharyngeal Cancer: An Experience in Thailand

Objective: To evaluate the clinicopathologic findings and treatment outcome in laryngectomized patients with laryngeal cancer and hypopharyngeal cancer. Materials and Methods: The authors retrospectively reviewed the medical records of 212 patients who had been newly diagnosed and treated with laryngectomy between January 2000 and December 2010. The age, gender, clinical manifestations, associated predisposing condition, tumor WHO grade, AJCC tumor stage, maximum tumor size, anatomical involvement, type of surgery, postoperative sequelae, treatment and therapeutic outcome were analyzed. Results: The present study included laryngeal cancer (n = 155) and hypopharyngeal cancer (n = 57). The patients’ age ranged from 38 to 84 years, with the mean age of 62.08±9.67 years. The common clinical presentations were hoarseness (73.6%), cervical lymphadenopathy (35.8%), sorethroat (22.2%), and odynophagia (14.6%). The laryngeal cancer commonly involves true vocal cord (86.5%), anterior commissure (65.8%), false vocal cord (56.8%), laryngeal ventricle (53.5%), subglottis (47.1%), and paraglotic space (35.5%), respectively. Fifty-three percent of cases had stage IV cancer. The most common postoperative surgical sequela was hypothyroidism (77.8%). The overall 5-year survivals for laryngeal cancer and hypopharyngeal cancer were 55% and 9%, respectively. The 5-year survival for node-negative cases was 61.8% versus 17% for node-positive cases (p< 0.001). AJCC stage of laryngeal cancer and hypopharyngeal cancer was a significant predictor of 5-year survival (p< 0.001 and p = 0.004, respectively). Conclusions: The advanced AJCC stage, advanced T stage, advanced N stage, extracapsular tumor spread, and tumor invasion of false vocal cord, epiglottis, preepiglottic space, paraglottic space, thyroid cartilage, cricothyroid membrane were found to significantly augment the decrease of 5-year survival in laryngeal cancer. Only advanced AJCC stage was significantly associated with 5-year survival rate in hypopharyngeal cancer.