冠状动脉介入治疗对心电图QT离散度的早期影响

目的观察冠状动脉介入治疗对QT离散度（QTd）及矫正QT离散度（QTcd）的早期影响。方法对209例行冠状动脉介入治疗患者术前、术后早期QTd、QTcd进行测定、统计，按照年龄、性别、造影结果、植入支架数分组，各组之间的QTd、QTcd，进行比较研究。结果〈60岁病例冠状动脉介入治疗后QTd及QTcd增大明显；植入1枚及3枚以上支架后QTcd增大，而植入2枚支架者术后QTd及QTcd则减小；老年病人（60岁以上）、冠脉造影显示血管有病变（狭窄）者术前QTd及QTcd即已增大，术后较术前增大反而不显著；造影正常不需要植入支架者QTd及QTcd最小，并且术前、术后无变化。结论冠状动脉介入治疗对QTd、QTcd的早期影响，主要表现在造影显示冠状动脉有病变的病人，并且影响不同：冠脉病变较轻的病人，术后早期QTd、QTcd略增大；冠脉病变中等程度的病人，术后早期QTd、QTcd降低；冠脉病变比较严重的病人，术前QTd、QTcd即有增加，术后增加反而不明显。〈60岁病人术后早期QTd、QTcd增加明显；〉60岁病人术后则略减小，但未达显著性差异。     

心肌梗死患者PTCA支架置入后左室舒张功能变化的随访观察

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置人术是当前治疗冠心病的热点方法，可有效缓解心绞痛等症状．改善心脏收缩功能。笔者收集了介入治疗的心肌梗死患者．应用超声心动图检测术前及术后3、6月及1年左室舒张功能指标，并与正常对照组比较，结果报告如下。     

急性前壁ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后单导联ST段回落程度对预后的影响

目的 探讨急性前壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后单导联ST段回落程度对临床预后的影响,以早期识别高危患者,从而积极提高心肌组织的再灌注.方法 回顾性分析42例急性前壁STEMI患者的临床资料,其中ST段回落良好组31例,ST段回落不良组11例,比较两组患者冠状动脉造影结果、治疗前后用药及住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生的差异.结果 ST段回落不良组糖尿病比例高于ST段回落良好组(10/11比7/31),左室射血分数低于ST段回落良好组[(48.2±10.1)%比(54.6±9.7)%],差异均有统计学意义(P<0.05).ST段回落不良组冠状动脉内明显血栓、术前TIMI血流0～1级、术后TIMI血流≤2级、MACE比例均高于ST段回落良好组,起病至球囊开通时间长于ST段回落良好组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 急性前壁STEMI患者PCI术后单导联ST段回落程度可以预测MACE发生率,能识别PCI后的高危患者.     

急性前壁ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后单导联ST段回落程度对预后的影响

目的探讨急性前壁sT段抬高心肌梗死（sTEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后单导联sT段回落程度对临床预后的影响,以早期识别高危患者,从而积极提高心肌组织的再灌注。方法回顾性分析42例急性前壁STEMI患者的临床资料,其中sT段回落良好组31例,sT段回落不良组11例,比较两组患者冠状动脉造影结果、治疗前后用药及住院期间主要不良心脏事件（MACE）发生的差异。结果sT段回落不良组糖尿病比例高于sT段回落良好组（10／11比7／31）,左室射血分数低于sT段回落良好组[（48．2±10．1）％比（54．6±9．7）％],差异均有统计学意义（尸〈0．05）。ST段回落不良组冠状动脉内明显血栓、术前TIMI血流0～1级、术后TIMI血流≤2级、MACE比例均高于sT段回落良好组,起病至球囊开通时间长于sT段回落良好组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论急性前壁STEMI患者PCI术后单导联ST段回落程度可以预测MACE发生率,能识别PCI后的高危患者。     

青年急性心肌梗死患者临床特点及直接经皮冠状动脉介入治疗效果分析

目的 分析青年急性心肌梗死(AMI)患者临床特点以及行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性.方法 入选2006年6月～2007年6月在安贞医院收治的行直接PCI的AMI患者100例.其中青年组50例,老年组50例.回顾性总结2组患者临床发病情况,危险因素,CAG结果及6个月直接PCI治疗结果.结果 青年急性心肌梗死患者多有明确的诱因且多有吸烟和冠心病家族史等危险因素,冠脉造影多为单支血管病变,直接经皮冠状动脉介入治疗的疗效与老年组无显著性差异.结论 控制诱因和危险因素对青年急性心肌梗死患者至关重要,青年急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗安全、有效.     

新型冠状病毒疫情对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗和复诊状况影响的横断面研究

目的 观察新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后复诊情况及疫情对PCI介入治疗影响的横断面研究.方法 采用横断面研究法收集2017年7月至2020年12月期间经PCI治疗的530例CHD患者,并进行电话随访;采用χ2检验比较2019年与2020年冠状动脉造影及...     

浅析心肌肥厚患者左室舒张功能与冠脉循环的关系

目的探讨心肌肥厚患者冠脉血流与左室舒张功能障碍关系。方法采用彩色多普勒超声仪,行经胸超声心动图(TTE)测量40例心肌肥厚患者和20例正常人冠状窦、二尖瓣及肺静脉血流频谱。结果心肌肥厚患者冠状窦直径、前向血流和净前向血流流速积分(VTInet)明显高于正常对照组;冠状窦前向血流和VTInet与左室舒张功能障碍的多项指标存在相关关系;肺静脉舒张末期逆行血流最大流速之间均存在明显正相关。结论冠脉循环血流动力学的改变可能是心肌肥厚患者舒张功能受损的机制之一.     

B型利钠肽和左室舒张功能障碍关系的研究

目的探讨B型利钠肽（BNP）浓度在无症状和有症状的左室舒张功能障碍患者中的变化及临床意义。方法对经超声心动图检测符合心脏单纯左室舒张功能障碍的60例心血管病患者根据临床症状分为无症状左室舒张功能障碍组（无症状组）和有症状左室舒张功能障碍组（有症状组）。采用固相免疫放射分析法检测血浆BNP浓度，并与健康查体者20例（正常对照组）进行对比分析。结果正常对照组、无症状左室舒张功能障碍组、有症状左室舒张功能障碍患者组血浆BNP浓度依次递增，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论血浆BNP浓度升高可反映左室舒张功能障碍及其严重程度。     

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗前后血浆脑钠肽的变化

目的分析急性冠脉综合征（ACS）[（临床表现为不稳定型心绞痛UAP和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）]患者，以及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后其血浆中脑钠肽（BNP）水平的变化，评价血浆BNP水平与UAP和NSTEMI的关系，观察心肌缺血改善后血浆BNP水平的变化。方法选择住院ACS患者154例。其中NSTEMI组29例，UAP组125例，同时设正常对照组128例。采用电化学发光双抗体夹心免疫法测定其血浆BNP水平，对154例ACS患者行择期PCI术后的BNP水平进行分析。结果NSTEMI组BNP水平明显高于其他2组（P〈0．05）；NSTEMI组高于UAP组（P〈0．05）；UAP组高于正常对照组（P〈0．05）。其中154例ACS患者在PCI术后12-24h内BNP水平均较术前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后1周降至正常，与正常对照组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论ACS时血浆BNP水平明显升高，NSTEMI患者血浆BNP水平高于UAP患者，UAP组高于正常对照组，表明心肌缺血是BNP释放的重要刺激因素，BNP水平增高可以预测急性冠脉综合征的严重程度；ACS患者冠脉介入治疗后血浆BNP含量明显降低，可作为观察疗效的指标，对临床病情评估具有重要价值。     

直接经皮冠状动脉介入治疗围手术期发生电风暴的危险因素

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期发生电风暴的危险因素.方法 对41例AMI患者行直接PCI,将围手术期发生电风暴的患者纳入电风暴组,未发生电风暴的患者纳入对照组.电风暴定义:24h内自发的室性心动过速/心室颤动≥2次,并且不能自行终止,需要紧急治疗者.比较两组患者临床资料的差异.结果 41例行直接PCI患者中发生电风暴7例(电风暴组),发生率17.07％;未发生电风暴34例(对照组).两组收缩压、舒张压、白细胞计数、随机血糖、国际标准化比值、胸痛发作至直接PCI时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).而电风暴组年龄、肌酸激酶同工酶-MB、心肌肌钙蛋白I、梗死相关动脉直径、再灌注心律失常发生率以及病死率明显高于对照组(P＜ 0.05或＜0.01).梗死相关动脉为左主干或两支主要冠状动脉近中段闭塞、右冠状动脉、左前降支和左回旋支的患者在围手术期电风暴发生率分别为66.67％(2/3)、18.75％(3/16)、11.76％( 2/17)和0.结论 直接PCI围手术期发生电风暴最常见于梗死相关动脉为左主干或两支主要冠状动脉近中段闭塞的AMI患者.梗死相关动脉直径、梗死相关动脉开通后TIMI血流分级以及再灌注心律失常是围手术期发生电风暴的主要危险因素.     

慢性心力衰竭患者左心室舒张功能的评价

目的 探讨慢性心力衰竭患者二尖瓣舒张早期峰速度(E)/二尖瓣环舒张早期运动峰速度(Ea)在评价左室舒张功能方面的应用.方法 应用常规超声心动图测定30例舒张性心力衰竭(DHF)患者(DHF组)、30例收缩性心力衰竭(SHF)患者(SHF组)和30例健康体检者(对照组)的左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF)、E与二尖瓣舒张晚期峰速度(A)并计算E/A、E峰减速时间(DT),应用组织多普勒成像(TDI)技术测定二尖瓣环纵轴室间隔和左室侧壁舒张早期运动峰速度(Esep和Elat),计算Ea和E/Ea,并进行相关性分析.结果 (1)DHF组LAD、lVST明显高于对照组[(44.90±8.31)mm 比 (30.87±3.48) mm、(9.43±2.18) mm 比(8.17±1.12) mm,P＜0.05].SHF组LVEDd明显高于对照组和DHF组[(66.30±10.21)mm比(44.77±4.17) mm和(48.60±8.85) mm,P＜0.05],LVEF、DT明显低于对照组和DHF组(P＜0.05).(2)DHF组和SHF组Esep、Elat、Ea明显低于对照组(P＜0.01),E/Esep、E/Elat、E/Ea明显高于对照组(P＜0.01).(3)DHF组和SHF组B型钠尿肽(BNP)明显高于对照组[ (477.73±722.76)、(978.60±825.04) ng/L比(29.23±17.84) ng/L,P＜ 0.05],SHF组BNP明显高于DHF组(P＜0.05).(4)多元线性回归分析显示,E/Ea与纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级和BNP存在相关性(P＜0.05).(5)E/Ea诊断慢性心力衰竭的曲线下面积(AUC)为0.984(95％ CI:0.000～1.000),E/Ea鉴别DHF和SHF的AUC为0.857(95％ CI:0.773 ～ 0.940),与E/A对比E/Ea敏感度及特异度均高.结论 慢性左室收缩功能不全往往合并不同程度的舒张功能异常,结合频谱多普勒和组织多普勒评价左室舒张功能更简便准确.     

尼可地尔与曲美他嗪对冠脉介入术后再发心绞痛患者的影响

目的观察尼可地尔(Nicorandil)及曲美他嗪(Trimetazidine)对行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后再发心绞痛患者的影响。方法按入选标准,随机连续选入邢台市第三医院自2009年10月—2011年7月曾于邢台市第三医院接受PCI手术,术后仍有心绞痛的患者150例,且随机将患者分为2组:尼可地尔组和曲美他嗪组,每组各75例。两组均在PCI术后常规使用二级预防药物,尼可地尔组在常规治疗基础上加用尼可地尔10 mg,口服3次/d,曲美他嗪组在常规治疗基础上加用曲美他嗪20 mg口服,3次/d。观察患者服药3个月内发生心绞痛的例数、心绞痛发作次数及持续时间、心绞痛的分级和主要心血管不良事件(Mace)发生率。并观察服药前及服药3个月时左室射血分数(LVEF)。结果在心绞痛发作例数、发作次数及心绞痛[加拿大心血管学会(CCS)]Ⅲ级等方面尼可地尔组优于曲美他嗪组,差异有统计学意义(P0.05)。在主要心血管Mace发生率方面,尼可地尔组略低于曲美他嗪组,但两者之间差异无统计学意义(P0.05)。治疗3个月后尼可地尔组及曲美他嗪组LVEF较自身改善,差异有统计学意义(P0.05);尼可地尔组略高于曲美他嗪组,但两者差异无统计学意义(P0.05)。结论 PCI术后再发心绞痛的患者在常规治疗基础上加用尼可地尔或曲美他嗪可有效减少心绞痛发作次数,改善患者左心功能,在缓解心绞痛方面尼可地尔优于曲美他嗪。     

Effect of elective percutaneous coronary intervention on left ventricular function in patients with coronary artery disease

Coronary artery disease is one of the most common causes of mortality and morbidity across the world. Its treatment includes medical treatment, coronary artery bypass graft (CABG) and percutaneous coronary intervention (PCI). The purpose of this study was to investigate the effect of PCI on echocardiographic findings of left ventricular (LV) systolic and diastolic function. 115 patients with coronary artery disease candidate for PCI were enrolled to our study. Echocardiography was done before PCI, the day after and 3-6 months later. LV systolic and diastolic function were measured and recorded. Echocardiographic finding compared with repeated measurement analysis. Mean age of the patients was 57.8 ± 8.38 years. The mean ejection fraction (EF) was (%40.52 ± 6.36) before, (%41.83 ± 7.14) the day after, and (%44.0 ± 7.89) 3-6 months after PCI. Diastolic dysfunction were mild to moderate before PCI, which in %74 (86 patients) were improved to mild dysfunction the day after PCI but not changed 3-6 months later (P<0.0001). PCI improved LV ejection fraction, and LV diastolic function in our patient's population.     

药物洗脱支架对不稳定型心绞痛患者介入治疗术后高敏C-反应蛋白的影响

目的 探讨雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher支架)对不稳定型心绞痛(UAP)患者介入治疗术后血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法 在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗过程中植入Cypher支架的UAP患者(Cypher支架组)42例,选择同期植入裸金属支架的UAP患者(普通支架组)46例作为对照.分别于术前、术后即刻、术后6 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h、术后5 d、术后7 d和术后1个月取外周静脉血测定血清hs-CRP.两组患者均随访6个月.结果 支架植人术后6 h血清hs-CRP开始升高,术后48 h达高峰,此后逐渐下降,至术后7 d恢复到术前水平,术后1个月又见血清hs-CRP低于术前水平.Cypher支架组和普通支架组患者术后在各时间点血清hs-CRP的差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月随访结果显示,Cypher支架组支架内再狭窄率(2.4%)显著低于普通支架组(19.6%),P＜0.05.结论 PCI治疗增高患者血清hs-CRP水平;Cypher支架植入后诱导的急性炎症反应类似于普通支架,提示Cypher支架再狭窄率降低与雷帕霉素的抗炎作用可能无关.     

左旋氨氯地平对高血压并冠心病患者左室舒张功能的影响

目的探讨左旋氨氯地平对高血压并冠心病患者左室舒张功能的影响。方法选择2008年1月～2009年8月在医院门诊病房治疗的60例原发性高血压患者,随机分为观察组30例和对照组30例,观察组给予左旋左旋氨氯地平25mg／d,对照组给予硝苯地平10mg,2次／d开始,根据患者血压情况每3天增加1次剂量,最大至20mg,2次／d,12周为1个疗程;观察比较两组的降压效果及两组治疗前后左室舒张功能的变化。结果两组患者的收缩压和舒张压治疗后均较治疗前显著下降（P〈0．05）,且治疗后观察组对照组相比,降压效果经统计学分析,差异有显著性（P〈0．01）。两组治疗前差异无显著性,治疗后,观察组E峰、A峰、EDC、E／A与治疗前比较,经统计学分析,具有统计学意义（P〈0．05）,与对照组比较,经统计学分析,也具有统计学意义（P〈0．05）。结论左旋氨氯地平对高血压并冠心病患者左室舒张功能的改变明显,能够达到减少高血压患者心、脑、肾血管并发症的发生、提高人们生活质量的目的,疗效确切、效价比高、是较理想的降压药物。     

运动训练对老年冠心病患者左心室舒张功能的影响

目的 探讨运动训练对老年冠心病患者左心室舒张功能的影响.方法 64例老年冠心病患者随机分为运动训练组和常规治疗组,各32例,均接受12周相同的冠心病药物治疗,运动训练组同时进行运动训练.另选择30例健康老年人为正常对照组.超声心动图评估左心室舒张功能和收缩功能,6min步行距离试验评估运动耐量.结果 治疗前,与正常对照组相比,其他两组患者左心室舒张晚期二尖瓣峰值血流速度(A)明显增高(P＜0.05),左心室舒张早期二尖瓣峰值血流速度(E)、E/A参数明显降低(P＜0.05);左心室收缩功能均在正常范围.治疗后,常规治疗组和运动训练组患者E、A、E/A参数均有所改善,6min步行距离均有增加,运动训练组E、A、E/A参数优于常规治疗组(P＜0.01);运动训练组较常规治疗组增加更显著(P＜0.01);左心室收缩功能无明显改变(P＞0.05).结论 运动训练能改善老年冠心病患者的左心室舒张功能和运动耐量.     

Left ventricular systolic and diastolic function and dysfunction

The left ventricular systolic function--independently from the type of cardiac disease--determines the quality of life and the prognosis of the patients, so the examination of this parameter is indispensable. To measure it accurately is difficult, because the muscle fibers in the ventricular wall run partly circumferentially, partly longitudinally and tangentially and we have not any kind of method, which could have examined the function all of these differently contracting myocardial muscle fibers. To add these, the shape of the left ventricle is geometrically irregular, all ventricular segments move toward a "gravitational point" during the systole and backward during the diastole, and the heart also has a rotational motion in the chest during every cardiac cycle. Haemodynamic parameters (preload, afterload, heart rate and synchronous or asynchronous motion of the left ventricular walls) also can modify the left ventricular function. The ejection fraction is most frequently measured by echocardiography. M-mode, 2-dimensional, 3-dimensional echocardiography, Doppler methods, Doppler Myocardial Imaging (DMI), contrast echocardiography and color kinesis can be used to get more precise information about the left ventricular systolic function. The diastolic left ventricular function can be analysed using the mitral Doppler curve. The DMI, Strain Rate Imaging (SRI), contrast echocardiography and color kinesis improve the quality of imaging and so the accuracy of measurement. Using Doppler Myocardial Imaging and Strain Rate Imaging we can get information about the global and segmental left ventricular systolic and diastolic function. These parameters are well reproducible, and that is why they can be used in the assessment of the efficacy of pharmaceutical or other therapeutical procedures and following the changes in the clinical state of the patients.     

运动幅度曲线直观评价心肌梗死患者左心室局域舒张功能

目的 探讨冠心病患者左心室舒张各期局部心肌运动幅度曲线特点及其评价左心室局域舒张功能的可能性.方法 对54例前壁心肌梗死患者(MI组)和78例健康对照者(NOR组)左心室心肌进行组织多普勒成像检查.记录心尖二腔动态图像,应用运动幅度曲线描记技术获取左心室各阶段心肌同步运动幅度曲线,测量等容舒张期、快速充盈期、缓慢充盈期、心房收缩期局部心肌运动变化幅度,对两组结果进行对比分析.结果在整个舒张期,NOR组从前壁心尖、中间到心底部,76例(97.44%)幅度呈正值逐渐减小的梯度变化;MI组梯度变化规律消失,52例(96.30%)梗死区域幅度为负值.在等容舒张期,NOR组76例(97.44%)为缓慢下降波;MI组则有27例(50.00%)为缓慢下降波,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).在快速充盈期,NOR组76例(97.44%)为向下波;MI组梗死区域运动幅度为负值.在缓慢充盈期,NOR组多数为靠近基线的水平波;MI组无明显的水平波.结论 局部心肌梗死导致主动舒张期的局部心肌运动幅度显著异常.运动幅度曲线能敏感、直观、无创地定量评价左心室局域舒张功能,并可整体判断心脏舒张功能.     

血运重建程度对冠心病合并左心功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗术后长期预后的影响

目的观察冠心病合并左心功能不全患者的临床特点,并探讨血运重建程度对人群经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后长期预后的影响。方法回顾性分析2005年3月~2012年1月住院治疗的97例左室射血分数(LVEF)≤40%的PCI术后患者的资料,按照血运重建程度分为完全血运重建组(54例)和不完全血运重建组(43例)。比较两组患者基线资料,经倾向评分匹配校正基线资料后,通过随访了解远期主要心脑血管不良事件,使用Kaplan-Meier生存曲线和Log-Rank检验进行生存分析,使用Cox回归模型分析多因素与预后的关系。结果与完全血运重建组相比,不完全血运重建组EuroSCORE、Gensini积分、既往心肌梗死病史和3支病变比例较高,差异有统计学意义,随访期间不完全血运重建组全因死亡率高于完全血运重建组,Kaplan-Meier生存曲线显示完全血运重建组累积生存率优于不完全血运重建组,两组远期无主要心脑血管不良事件(MACCE)生存率无统计学差异。结论完全血运重建可以降低远期死亡率,尤其是PCI术后2年完全血运重建获益显著。因此,应尽量实现完全血运重建,以改善冠心病合并左心功能不全患者的远期预后。     

药物洗脱支架对不稳定型心绞痛患者介入治疗术后高敏C-反应蛋白的影响

目的探讨雷帕霉素药物洗脱支架（Cypher支架）对不稳定型心绞痛（UAP）患者介入治疗术后血清高敏C-反应蛋白（hs—CRP）的影响。方法在经皮冠状动脉介入（PCI）治疗过程中植入Cypher支架的UAP患者（Cypher支架组）42例，选择同期植入裸金属支架的UAP患者（普通支架组）46例作为对照。分别于术前、术后即刻、术后6h、术后24h、术后48h、术后72h、术后5d、术后7d和术后1个月取外周静脉血测定血清hs—CRP。两组患者均随访6个月。结果支架植入术后6h血清hs—CRP开始升高，术后48h达高峰，此后逐渐下降，至术后7d恢复到术前水平，术后1个月又见血清hs—CRP低于术前水平。Cypher支架组和普通支架组患者术后在各时间点血清hs—CRP的差异元统计学意义（P〉0．05）。术后6个月随访结果显示，Cypher支架组支架内再狭窄率（2．4％）显著低于普通支架组（19．6％），P〈0．05。结论PCI治疗增高患者血清hs—CRP水平；Cypher支架植入后诱导的急性炎症反应类似于普通支架，提示Cypher支架再狭窄率降低与雷帕霉索的抗炎作用可能无关。