肝内外胆管结石、胆管胸腔瘘1例

病人男性 ,33岁。因腹胀、黄疸 1个月 ,加重 3ｄ于1997年 6月 2 7日入院。 2年前曾患乙型肝炎。嗜烟酒。Ｔ38 4℃ ,全身皮肤粘膜黄染。右上腹有压痛、反跳痛及肌紧张 ,肋缘下未触及脾脏 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。肝功化验总胆红素 187μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 80 μｍｏｌ/Ｌ ,胆碱酯酶814Ｕ/Ｌ ,谷丙转氨酶 15 0Ｕ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ( ) ,ＨＢｅＡｇ( )。胸片见右胸中下部呈均匀浓影 ,上肺野中内带见肺组织影 ,右膈影消失。右胸穿刺液黄绿色 ,蛋白 2 5 ｇ/Ｌ ,胆固醇315 ｇ/Ｌ ,胆红素阳性。Ｂ超检查发现肝脏肿大 ,呈轻度弥漫性低回声。肝…     

肝内胆管乳头状瘤1例

患者　男 ,6 0岁。因进行性黄疸加重 8个月余 ,上腹胀感 6个月伴皮肤搔痒于 1997年 12月 1日入院。体查 :巩膜皮肤中度黄染 ,腹平软 ,无压痛。未扪及包块 ,血红蛋白 11 3ｇ/Ｌ。白细胞 9 3× 10 9/Ｌ ,血小板 138× 10 9/Ｌ。总胆红素12 9 1μｍｏｌ/Ｌ ,1ｍｉｎ胆红素 3 1μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 6 7 4ｇ/Ｌ ,白蛋白 30 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 37 1ｇ/Ｌ ,ＡＬＰ 435Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 43Ｕ/Ｌ ,γ ＧＴ 2 15Ｕ/Ｌ ,肾功能、电解质、凝血酶原时间、ＡＦＰ均正常。Ｘ胸片、心电图检查均未见异常。Ｂ超检查示 :肝内外胆管普遍扩张 ,胆总管内径约 1 5ｃｍ ,…     

以急性化脓性梗阻性胆管炎为主要表现的原发性肝癌三例

例 1　男性 ,47岁 ,1984年 6月 3日以间断性右上腹疼痛伴畏寒、发热、巩膜黄染半月余 ,加重 1ｄ入院。查体 :Ｔ38 9°Ｃ ,全身皮肤巩膜重度黄染 ,右上腹压痛明显 ,墨菲征(+) ,实验室检查示ＨＢｓＡｇ(+) ,ＡＦＰ <40 0 μｇ Ｌ ,总胆红素145 μｍｏｌ Ｌ ,直接胆红素 130 μｍｏｌ Ｌ ,各项转氨酶有不同程度升高。Ｂ型超声检查示肝内外胆管扩张 ,胆囊积液 ,胆管蛔虫可能性大 ,未发现肝脏占位。入院后经抗炎治疗 ,胆管感染及黄疸症状有所减轻 ,停用抗生素后以上症状加重。入院 9ｄ后行手术探查 ,发现肝脏广泛结节性硬化 ,右肝后叶膈面有一 3…     

十二指肠胃粘膜异位致阻塞性黄疸1例报告

患者 ,女 ,2 8岁 ,因皮肤黄染伴发热 10天入院。查体 :皮肤、巩膜深度黄染 ,触及肿大胆囊 ,肝脾未触及 ,右上腹轻压痛 ,莫非氏征阴性。外周血常规正常 ,尿胆红素( ) ,血清总胆红素 7.2ｍｇ/ｄｌ ,直接胆红素 5 .8ｍｇ/ｄｌ,ＧＰＴ <3 5Ｕ ,白蛋白 3 5ｇ/Ｌ ,球蛋白 2 6ｇ/Ｌ ,ＨｂｓＡｇ(- ) 。腹部Ｂ超及ＣＴ检查均提示胆管扩张、壶腹部占位 ;ＰＴＣ示胆总管低位梗阻 ,未见造影剂进入十二指肠 ,考虑为乏特氏壶腹周围癌、胆系感染。行剖腹探查 ,术中见肝脏淤胆 ,胆囊肿大 ,胆道扩张 ,未发现结石 ,十二指肠乳头部触及直径为 0 .3ｃｍ大小肿…     

胆囊内原发性肝细胞癌一例

病人 ,男 ,6 8岁 ,反复右上腹痛 1个月 ,入院。无畏冷、发热、黄疸。入院查体 :巩膜无黄染 ,心肺未见异常。腹平软 ,右上腹轻压痛 ,无反跳痛。Ｍｕｒｐｈｙ征阳性、肝肋下未触及。肝功 :Ａ/Ｇ倒置 ,ＡＬＰ 15 2ＩＵ/Ｌ ,γ ＧＴ 91ＩＵ/Ｌ ,胆红素 ,ＡＬＴ ,ＡＳＴ均正常。ＨＢｓＡｇ阴性。Ｂ超示 :(1)慢性胆囊炎 ,胆囊结石 ,与周围组织粘连伴少量组织 ;(2 )胆囊坏疽伴底部小穿孔待排除 ;(3)肝脏未见占作者单位 :3 5 0 0 0 1　福州 ,福建省立医院肝胆外科位性病变。ＥＲＣＰ示 :肝内胆管、胆总管显影良好 ,未见扩张及结石 ,胆囊结石。术中所…     

胰腺结核一例

患者男 ,2 3岁。因乏力、食欲不振、黄疸 1个月收入院。入院前 1年曾因“肺结核”接受异烟肼 利福平 吡嗪酰胺三联化疗 3个月 ,因副反应较大而自行停药。体检 :体温36 2℃。皮肤、巩膜黄染 ,双肺无异常。左上腹可触及约 5ｃｍ× 3ｃｍ大小肿块 ,质地硬 ,无明显触痛 ,肝脾无肿大 ,腹水征阴性。实验室检查 :血沉 40ｍｍ/ｈ ,血、尿淀粉酶在正常范围内 ,ＡＬＴ 136ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 78ＩＵ/Ｌ ,ＡＬＰ 6 86ＩＵ/Ｌ ,γ ＧＴ 110 0ＩＵ/Ｌ ,直接胆红素 19 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 2 1 7ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片双肺未见异常。Ｂ超示胰头后方有一 5…     

肾移植术后纤维化胆汁淤滞性肝炎二例

例 1,男性 ,2 8岁。因肾移植术后 5个月 ,腹胀、纳差、乏力 40ｄ入院。肾移植术前检查 :ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(- ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ <10 4 ｃｏｐｙ/ｍｌ,肝功能正常。术后免疫抑制剂应用泼尼松 (Ｐｒｅｄ) +霉酚酸酯 (ＭＭＦ) +环孢素Ａ(ＣｓＡ)或他克莫司 (ＦＫ5 0 6)。入院时检查 :皮肤、巩膜黄染 ,肝肋下 2 .5ｃｍ ,脾肋下刚及 ,腹水征 (+ )。ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(+ )、ＨＢ ｃＡｂ(+ ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ 10 8ｃｏｐｙ/ｍｌ。肝功能 :总胆红素 (ＴＢ) 15 3 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ 10 9μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 118Ｕ/…     

瓦特氏壶腹神经母细胞瘤1例

患者　男 ,6 7岁。因上腹饱胀不适 ,逐渐消瘦 ,乏力 3个月伴全身黄疸 5ｄ ,于 2 0 0 1年 4月 7日入院。无白陶土样便史。体查 :消瘦 ,全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染 ,双腹股沟淋巴结肿大 ,腹平软 ,无包块 ,剑突下有深压痛。白细胞8 5× 10 9/Ｌ ,中性 0 87,血红蛋白87ｇ/Ｌ ,血清总胆红素 2 0 8 5 μｍｏｌ/Ｌ ;谷丙转氨酶 197μ/Ｌ ,ｒ -谷氨酰转肽酶 136 0ｕ/Ｌ ;碱性磷酸酶 12 8Ｕ/Ｌ ;ＨＢＳＡｇ ( )。Ｂ超示 ,胆囊显著增大 ,肝内外胆管扩张明显 ,肝大小正常。肝内回声不均匀 ,胰头显示不清 ;ＣＴ检查与Ｂ超相同。ＭＲＩ示 ,肝脏稍增大 ,…     

胆总管隔膜1例

患者　女 ,2 2岁。 1997年 12月 2日入院。患者于半月前无明显诱因出现皮肤及巩膜黄染 ,呈进行性加重 ,大便陶土色 ,未伴腹痛发热。既往曾有间断性上腹痛。否认黄疸肝炎结核史。月经正常。体查 :皮肤巩膜明显黄染。腹平软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,胆囊无肿大。总胆红质 176 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红质5 7 6 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 6 1,ＡＳＴ 847,ＧＴ5 96。Ｂ超 ,ＣＴ ,ＭＩＲ及磁共振胆胰管显影 (ＭＲＣＰ)等检查均提示 :①慢性胆囊炎 ;②肝内外胆管扩张 ,胆总管占位性病变待删。行剖腹探查术 ,术中见 :肝脏呈淤胆状肿大 ,表面散布黑色斑点 ,…     

微小胆囊腹腔镜胆囊切除术一例报道

患者 :女性 ,4 9岁。因反复右上腹疼痛 2年入院。既往健康。入院体检 :Ｔ 37.2℃ ,神清 ,皮肤、巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺正常。腹平 ,全腹软 ,右上腹压痛 ,反跳痛 (- ) ,Ｍｕｒｐｈｙ征(- ) ,肠鸣音正常。辅助检查 :血常规 :Ｈｂ 12 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 10× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .82 ,Ｌ0 .18;肝功能 :ＴＢＩＬ 9.7μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ4 .8μｍｏｌ/Ｌ ,ＩＢＩＬ4 .9μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＢ37ｇ/Ｌ ,肝酶正常。Ｂ型超声示肝脏回声正常 ,胆囊仅显示 3.9ｃｍ的强光带 ,后伴声影。胸片示右肺门升高 (平第 4前肋 ) ,双肺清晰。诊断 :慢性萎缩性…     

睾丸混合性生殖细胞瘤1例

患者 ,男 ,3 0岁。 1年前发现左侧睾丸肿大 ,质地软 ,无压痛。 3个月前出现左侧睾丸疼痛伴体积增大 ,左精索走行区压痛 ,予以抗感染治疗后疼痛消失 ,肿块仍未消除。门诊Ｂ超示精原细胞瘤 ,遂入院手术治疗。实验室检查 :ＡＦＰ 95 8.9μｇ/Ｌ(正常<3 0 μｇ/Ｌ) ,β ＨＣＧ 2 3ＩＵ/Ｌ(正常 <3 .0ＩＵ/Ｌ)。彩色多普勒示左侧睾丸有 6ｃｍ× 6ｃｍ类圆形实质性肿块 ,界清 ,内回声不均匀 ,有分隔 ,下方见一低回声欠均匀区 ,考虑有正常睾丸组织残留。病理检查 :一侧睾丸、附睾及部分精索切除标本。肿物大小 7ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ ,切面呈灰白色…     

睾丸支持细胞瘤一例报告

患者 ,男 ,2 1岁。因右侧阴囊触痛 2个月 ,于 2 0 0 1年 10月 2 3日入院。查体 :双下肢内侧皮肤有紫色条纹。阴囊皮肤未见异常。右侧阴囊底部外侧可触及黄豆大小肿物 ,质偏硬 ,轻度压痛 ,与皮肤无粘连 ,随睾丸移动。睾丸、附睾均未见异常 ,精索未增粗。对侧阴囊内容物未见异常。浅表淋巴结未肿大。否认睾丸外伤史及隐睾病史。实验室检查 :ＣＥＡ<10 μｇ/Ｌ ,ＨＣＧ <1.0 μｇ/Ｌ ,ＡＦＰ 7μｇ/Ｌ。彩超示左侧阴囊内 0 .5ｃｍ× 0 .8ｃｍ低强回声 ,内部回声不均 ,ＣＤＦ2示周边可见点状血流 ,诊断为睾丸结节。同年 10月 2 9日行睾丸探查术 …     

原发性硬化性胆管炎误诊为高位胆管癌一例

患者,男性,25岁。因进行性全身皮肤发黄于1999年8月9日入院。患者10ｄ来乏力、纳差、厌油、皮肤瘙痒,时有呕吐,不伴有畏寒发热。大便正常,尿黄。查体:Ｔ36.8℃,神清,浅表淋巴结无肿大,巩膜中度黄染,心肺无异常,腹平软,全腹无压痛,莫菲氏征阴性,肝脾未触及。既往无特殊。血常规:ＷＢＣ7.7ｇ/Ｌ,Ｎ57.6%。生化检查:Ａ/Ｇ1.43,Ｔ-ＢＩＬ448.6μｍｏｌ/Ｌ,Ｄ-ＢＩＬ129.3μｍｏｌ/Ｌ,Ｉ-ＢＩＬ319.3μｍｏｌ/Ｌ,ＡＬＴ147.4ｕ/Ｌ,ＡＬＰ517.8ｕ/Ｌ,ＡＳＴ80.9ｕ/Ｌ。尿常规:ＢＩＬ+++。彩超提示:肝内胆管扩张与伴行的门静脉分支成“平行管”征,…     

继发性阴囊坏疽2例报告

继发性阴囊坏疽极少见 ,我院 2 0 0 0年 3月收治2例 ,报告如下。1　病例报告例 1,64岁 ,有糖尿病史。入院前 1周因痔疮发作外敷中药 (膏剂 ,药名不详 ) ,3ｄ后出现阴囊肿痛。入院查体 :阴茎、阴囊高度肿胀 ,阴茎皮肤发亮、紫黑色 ,右侧阴囊前侧大面积皮肤呈黑色 ,有较多具特殊臭味浆液性液体渗出。实验室检查 :ＷＢＣ 15 .5× 10 9/Ｌ ;ＧＲＡ 84 .6% ;Ｈｂ 10 8ｇ/Ｌ ;ＡＬＴ 5 4Ｕ/Ｌ ;γ ＧＴ 77Ｕ/Ｌ ;ＴＰ 63ｇ/Ｌ ;Ａ1ｂ 32 ｇ/Ｌ ;ＢＵＮ 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＣＯ2 ＣＰ 19ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｃｒ 4 13μｍｏｌ/Ｌ ;Ｇｌｕ 35 .6ｍｍｏｌ/Ｌ…     

左位胆囊伴胆石病1例报告

患者,男,32岁,无明显原因上腹部阵发性疼痛并向背心放射4天,加重伴恶心、畏寒、黄疸2天入院。查体:Ｔ37.8℃,Ｐ108次/分,Ｒ24次/分,ＢＰ13/8ｋＰａ,急性病容,痛苦表情,皮肤、巩膜中度黄染,全身浅表淋巴结不肿大。上腹部略膨隆,腹式呼吸减弱,剑突下饱满感,可扪及一囊性包块,边界欠清,压痛明显,不活动,约14ｃｍ×10ｃｍ大,肝脾未扪及,移浊(-),肠鸣活跃。ＷＢＣ12.2×109/Ｌ,中性0.92;ＡＬＴ65ｕ/Ｌ,ＡＳＴ101ｕ/Ｌ,ＴＰ74ｇ/Ｌ,Ａ40ｇ/Ｌ,Ｇ34ｇ/Ｌ,ＴＢ110μｍｏｌ/Ｌ,ＤＢ79μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超检查示胆囊位于上腹及左上腹,长约15ｃｍ,壁厚0.6…     

肝尾叶血管平滑肌脂肪瘤1例报告

患者,女,30岁。因上腹部疼痛1 年,加重半月收住我院。自述1年前无明显诱因出现上腹部隐痛,近半月加重,难以忍受,呈持续性,不伴恶心、厌油、返酸或暖气,无发热、黄染、乏力,大小便正常。既往史无特殊。查体:Ｔ37℃,Ｐ80次/分,Ｒ20次/分,ＢＰ14/8ｋＰａ,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺(-)。上腹部隆起,剑下可扪及一约15ｃｍ×10ｃｍ大包块,质中、压痛。脾未扪及。无移浊。ＷＢＣ72×109/Ｌ,Ｈｂ125ｇ/Ｌ,ＴＢ117μｍｏｌ/Ｌ。ＤＢ320μｍｏｌ/Ｌ,ＡＬＴ100μｍｏｌ/Ｌ,ＨＢｓＡｇ(-),ＡＦＰ<20μｇ/Ｌ。Ｂ超检查示肝左外叶查见15ｃｍ强…     

原发性肝脏肉瘤一例报道

患者 :男性 ,70岁。因“间歇性上腹隐痛伴发热 6个月”入院。体温 37.5～38.7℃ ,伴乏力、纳差 ,但无明显消瘦和腹胀。体检 :体温 38.5℃ ,脉搏 98次 /ｍｉｎ。营养中等。心、肺未见异常。腹稍膨隆。肝上界位于第 5肋间 ,肋缘下4ｃｍ ,剑突下 7ｃｍ ,中等硬度 ,表面光滑 ,有轻压痛。移动性浊音阴性。实验室检查 :血红蛋白 13.0ｇ/Ｌ ,白细胞 15 .3×10 9/Ｌ ,中性 0 .78;白蛋白 33.5 ｇ/Ｌ,ＧＧＴ12 0 .5Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 14 1Ｕ/Ｌ ,ＡＦＰ12 μｇ/Ｌ,ＨＢｓＡｇ(- )。腹部Ｂ型超声 :肝左、右叶均可见多个囊性包块 ,反射不均 ,其内可见大小不…     

单纯经门静脉注射碘油及化疗药治疗肝癌合并门静脉主干癌栓一例

1 .临床资料 :病人 ,男 ,45岁。因检查发现肝占位近 1个月于 1999年 2月 1日收住院。体格检查 :巩膜不黄 ,双手肝掌 ,未见蜘蛛痣 ,腹平软 ,肝脾未及 ,腹水症 (- )。化验 :ＨＢｓＡｇ(+) ,ＨＢｅＡｂ (+) ,ＨＢｃＡｂ (+) ,Ａ/Ｇ36 6 /2 0ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ136Ｕ/Ｌ ,ＡＦＰ >10 0 0 μｇ/Ｌ。胃镜提示“食道静脉中度曲张 ,门静脉高压性胃病”。Ｂ超及ＭＲＩ提示“肝右后叶上段肝癌 (3 1ｃｍ× 2 6ｃｍ ) ,边界不清 ,门静脉右支充满癌栓并延伸至主干 ,肝硬化 ,脾大 ,肝内小子灶可能”。病人取左侧卧位 ,常规消毒铺单 ,在Ｂ型超声引导下 ,采用普…     

脾动脉瘤致脾静脉高压1例报告

患者男性 ,4 7岁。主因左上腹胀满不适伴黑便2个月于 2 0 0 0年 3月 5日入院。 2个月前无明显诱因出现上腹部胀满不适、隐痛 ,以进食后明显。以后间断出现柏油样便 ,每次量不多。经Ｂ超检查为脾静脉扩张 ,脾静脉内血栓形成。脾大 ,肝脏正常。上消化道造影为食管胃底静脉曲张。既往无肝炎病史 ,无肝炎接触史。检查 :Ｔ 36 4℃ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,Ｒ19次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 18/ 9 3ｋＰａ。发育正常 ,营养中等。神志清楚 ,皮肤、巩膜无黄染及出血点 ,表浅淋巴结无肿大 ,心肺检查未见异常。左上腹部隆起 ,无腹壁静脉曲张。肝脏未触及 ,脾脏肿大 ,1…     

原发性肝癌伴胆管癌栓治疗体会

1　临床资料　　例 1,男性 ,5 5岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重一月 ,伴有右上腹隐痛 ,既往有乙肝病史。总胆红素 5 48μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 30 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＫＰ830ＩＵ/Ｌ。ＨｂｓＡｇ(+) ,抗Ｈｂｅ(+) ,ＡＦＰ>30 0 μｇ/Ｌ。Ｂ超、ＣＴ和ＭＲＣＰ均提示肝门占位 ,肝内外胆管扩张 ,有肝门胆管癌可能。积极术前准备 ,择期行手术治疗 ,术中见肝硬化严重 ,呈结节状 ,胆总管内可见 2ｃｍ× 1.5ｃｍ大暗红色组织。行癌栓清除 ,“Ｔ”管引流 ,病理示胆管癌栓 (肝癌细胞 ) ,术后诊断为原发性肝癌伴胆管癌栓。术后 1月黄疸消退 ,术后 3个月…