实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(四) 第四节 水、电解质、酸碱平衡紊乱

一、高钾血症1概述血清钾>5.5nmol/L时称为高钾血症。人体内钾98%分布在细胞内,2%分布在细胞外液中。细胞内液的钾主要在肌肉中。细胞内虽然含钾高,但有一部分与蛋白、磷酸盐、糖原等结合,因此细胞内钾并不具有维护晶体渗透压的作用。血清钾的正常值为4.1～5.5mmol/L(16～22mg/dL),是细胞内钾浓度的1/28。2诊断标准2.1存在诱发高血钾的因素输库存血、高分解代谢(如创伤、发热、溶血)、应用大剂量青霉素钾盐、含钾中草药、潴钾利尿剂等。2.2实验室检查血清钾>5.5mmol/L。2.3心电图检查血清钾>5.5mmol/L时,表现为T波高尖;血钾>6.5mmol/L时,…     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(四)

第四节水、电解质、酸碱平衡紊乱 一、高钾血症 1 概述 血清钾＞5.5 nmol/L时称为高钾血症.人体内钾98%分布在细胞内,2%分布在细胞外液中.细胞内液的钾主要在肌肉中.细胞内虽然含钾高,但有一部分与蛋白、磷酸盐、糖原等结合,因此细胞内钾并不具有维护晶体渗透压的作用.血清钾的正常值为4.1～5.5 mmol/L(16～22 mg/dL),是细胞内钾浓度的1/28.     

心瓣膜置换术后合理补钾(附58例报告)

我院1987年10月至1996年1月所护理的58例风心瓣膜置换术后血清钾低于4．0mmol／L的病人，进行了密切观察与及时合理的补钾。现总结体会如下。1资料和方法本组58例，男26例，女32例，年龄22～50岁，平均年龄42．6岁。病程5～19年不等。术前服用强心药物（地高辛）和利尿剂（双氢克尿塞）等，并按病情及血钾水平给以口服或静脉补钾，调整血钾在4．0～5．5mmol／L。手术结束后血钾2．2～3．0mmol／L的19例，为中、重度低钾，占32．8％，3．0～4．0mmol／L，的39例，为轻度低钾，占67．2％。入监护病房ICU后心电监护发现窦性心动过速17例，心…     

老年补液疗法(四)

4 高钾血症 高钾血症为血清钾〉5．5mmol／L，在血钾变化期间，醛固酮为预防血钾升高的主要机制。4．1病因老人肾素-血管紧张表-醛固酮系统活性减低，增加了高钾血症的危险性，且老年人肾小球滤过率下降，更容易发展为严重的血钾升高。老年人高钾血症常见病因如消化道出血，红细胞破坏后，释放大量钾被吸收，可发生高钾血症；     

小知识（14）

钾（potassium）钾参与人体糖、蛋白质和能量代谢，维持细胞内外的渗透压和酸碱平衡，加强神经肌肉的兴奋性以及维持心肌功能。正常成人体内钾总量为120g左右，98％存在于细胞内，为细胞内液的主要阳离子。正常人血清中钾含量为4.1～5.6mmol／L。各种体液以及消化液内均含有钾。食物中的钾90％可在消化道内吸收。正常情况下80％的钾经肾排出，汗液中可排出少量钾。     

钾与心律失常

钾是人体内重要的电解质之一,对心脏尤其是心律失常的影响最为显著。人体的钾离子约98～98.5％存在于细胞内,而细胞外钾只有1.5～2.0％。一般来说,血清钾浓度即代表细胞外液中钾离子的浓度,正常血钾浓度在3.5～5.5毫当量/升之间。当机体失钾     

离子选择电极法与干化学法测定血清钾的方法学比较

目的分析离子选择电极法与干化学法测定血清钾结果的相关性并对两法进行偏倚评估，建立仪器间的校正方法。方法依据美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）EP9-A文件方案，每天随机从临床样本中抽取8份，分别用两种方法进行血清钾的测定，共测定5天，应用SPSS软件对所测数据进行统计。结果以离子选择电极法为对比方法（X）对干化学法（Y）进行评估，两者测定血清钾的回归方程为Y=0．929X＋0．344，相关系数r2=0．965，血清钾浓度为2．80mmol／L、4．00mmol／L、6．20mmol／L时，干化学法的相对偏倚分别为4．88％、1．49％、1．63％。结论两种方法测定血清血清钾具有良好的相关性，其相对预期偏倚随血清钾浓度增高而降低。     

50例心电图诊断高钾血症的临床分析

目的：对心电图在高钾血症患者的临床诊断意义进行探讨。方法：选取我院在2009年3月-2014年2月间收治的50例高钾血症患者,对患者进行血清钾浓度测定,并将患者的血清钾浓度结果与心电图变化进行对比从而判断心电图诊断意义。结果：经过对比,心电图对高钾患者的诊断结果与血清钾测定结果吻合度高迭76％。当患者血清钾的含量为5．5-7．0mmol／L时,二者测定吻合率为34％;当含量范围为7．0—10．Ommol／L时,二者测定吻合率为76％。差异存在显著性（P〈0．05）。结论：相比于血清钾而言,心电图对于高钾血症的诊断结果更为准确,值得在临床推广应用。     

离子色谱法测定血液透析浓缩液中K+、Na+、Ca2+、Mg2+

目的：本文应用离子色谱法测定血液透析浓缩液中K^＋、Na^＋、Ca^2＋、Mg^2＋ 含量。方法：选用CS12A阳离子分析柱，CG12A保护柱，20mmoL／L甲基磺酸淋洗液，流速为1．00mL／min，电导检测器。将样品溶液稀释后，经0.45μm滤膜过滤后直接进样测定。结果：本方法相关性好（r=0．9999），精密度高（R5D％〈6.00），样品加标平均回收率为96．5％～103.2％，各阳离子的最低检出限为Na^＋：0．01mg／L、K^＋：0．02mg／L、Mg^2＋：0.05mg／L、Ca^2＋：0．05mg／L。结论：该方法操作简便、准确、灵敏，应用范围广，具有较高的实用价值。     

工作场所空气中钾钠含量的ICP—AES同时测定法

目的拟建立电感耦合等离子原子发射光谱仪（IcP—AES）同时测定工作场所中钾、钠含量的方法。方法采用ICP—AEs同时测定工作场所空气中钾、钠的含量并与火焰原子吸收光谱法进行比较。结果该方法的线性范围为：钾0．5～5mg／L,钠0．5～5mg／L,线性方程：钾Y=231700X-8459．8,r=Q9997;钠Y=371600X-11262．4,r=0．9996。检出限：钾Q024mg／L,钠0．048mg／L。精密度实验相对标准偏差钾为z9％-3．8％,钠为42％-5．7％。加标回收率范围钾为98．7—103．3％,钠为96．7—101．6％。结论该方法准确可靠,与火焰原子吸收光谱法相比较,测定结果差异无统计学意义。     

细胞内外钾分布与人体健康的关系

一直以来,血清钾是临床上评价人体钾水平的唯一指标。然而,血清钾只是人体钾的一小部分,大部分钾储存在细胞内,血清钾浓度的变化不能反映细胞内钾浓度的变化,人体在负氮平衡情况下,细胞内钾大量减少,而血清钾浓度仍不发生太大变化．血清钾正常值范围早就受到质疑。。尸体解剖、活组织检查或同位素稀释法可以测得人体的钾总量,但这些方法不适合广泛用于临床上对病人的诊断。     

电导-紫外可见串联离子色谱法测定水样中痕量的IO3^-、CIO2^-、CIO3^-、BrO3^-、Br^-和NO2^-

目的：建立离子交换-电导-柱后衍生紫外可见串联离子色谱法同时测定样品中痕量的IO3^-、CIO2^-、CIO3^-、BrO3^-、Br^-和NO2^-。方法：采用高容量柱IonPac AS9-HC，以9．0mmol／L Na2CO3作淋洗液，外接水自动抑制，0．5g／L邻二甲氧基联苯胺盐酸盐＋5g／L溴化钾＋20％甲醇＋5．6％硝酸作衍生剂，反应温度60％，450nm波长检测。结果：方法的线性范围广、相关好（r〉0．999），相对标准偏差（RSD）0．84％～5．4％，样品平均加标回收率91．3％～107．7％，检出限0．023～2．0μg／L，电导检测法与柱后衍生法比较测定表明，后者灵敏度更高。样品的酸度、共存离子对测定无影响。结论：本方法准确、灵敏、适用性广，可满足μg／L级痕量组分的测定。     

慢扫速示波计时电位法在职业中毒检验中的应用--尿液中微量铊的测定

目的 尿液中铊含量测定。方法 Tl 在0．5mol／L的NH4NO3 NH3底液中有良好的示波图，应用慢扫速示波计时电位法测定。结果 Tl 浓度与示波图切口高度在1．0～20μg／L范围内成正比，检出下限为0．5μg／L。结论 方法简单，方便，回收率和相对标准偏差分别为99．20％和0．44％。     

同位素内标稀释高效液相色谱-质谱法测定鱼体中的孔雀石绿及其代谢物

目的：以同位素内标稀释建立了测定鱼体中孔雀石绿及其代谢物的高效液相色谱-串联质谱法。方法：试样中加入氘代同位素内标，用柠檬酸缓冲液／乙腈提取，液液分配后SCX净化，MRM定量。结果：方法的线性范围为0.5～10μg／L，线性系数为0．9992，检出限为0．1／μg／kg。在1．0、1．5、2．0μ/kg3个浓度水平加标回收率为94％～104％,rsd为4．7％～5．9％。结论：该方法灵敏度高，准确度、精密度好，满足了样品测定的定性、定量要求。     

桑色素光度法测定水中铁

桑色素（Morin）多用于离子的荧光试剂，本文用Morin作为显色剂，在非离子表面活性剂Tween80存在下，测定水中微量Fe（Ⅲ），回收率为95．8％～102．5％，相对标准偏差小于5％，结果满意。1实验部分1．1主要试剂与仪器721型分光光度计，PHS—1型酸度计。铁标准溶液：1．0mg／ml的储备液。使用液为10μg／ml。Morin：0．5g／L乙醇溶液。Tween80：20g／L水溶液。HOAc—NaOAc缓冲溶液：pH4．01．2实验方法1．2．1于25ml比色管中分别加入0，0．02，0．05，0．1，0．2，0．5，1．0，2．0ml标准使用液，分别加Morin溶液1。5ml，Tween80溶…     

重症低钾血症的急诊治疗

低钾血症是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄所致血清钾低于3．5mmol／L，所导致的一系列的临床表现的一种综合征，其在急诊工作中极常见。而当血清钾低于2．5mmol／L时，临床称重度低钾血症，可出现严重心律失常、呼吸机麻痹而致死。因此，安全、迅速、有效地改善重度低钾血症显得尤其重要。现将我院急诊科2005年1月至2007年1月所收治的48例急诊重度低钾血症患者的临床资料回顾性分析如下，旨在探讨出一种切实可行的治疗方法。     

电感耦合等离子体质谱法测定木酢液中24种金属元素含量的方法研究

目的：建立电感耦合等离子体质谱法测定木酢液中24种金属元素含量的方法。方法：微波消解样品，采用混钊内标校正，应用电感耦合等离子体质谱技术测定木酢液中24种金属元素含量。结果：铍（Be）、钒（V）、铬（Cr）、锰（Mn）J钴（Co）、镍（Ni）、铜（Cu）、锌（Zn）、砷（As）、硒（Se）、钼（Mo）、银（Ag）、镉（Cd）、锑（Sb）、钡（Ba）、铊（Tl）、铅（Pb）、钏（U）、钍（Th）浓度0．5～200．0μg／L；铁（Fe）、钾（K）、钠（Na）、钙（Ca）、镁（Mg）浓度0．05～2．0mg／L，相关系数达到0．9999。方法的检出限为0．009～2．57μg／L；测定下限为0．013～8．56μg／L；回收率为81．3％～116．0％；样品精密度纠0．4％～8．8％，达到方法学要求。结论：电感耦合等离子体质谱法，操作简便，灵敏度高，准确度高，线性范围宽，适用州酢液等新型消毒杀菌产品中金属元素含量的测定。     

水中挥发酚检验方法的改进

目的探讨改进生活饮用水中挥发酚含量的检验方法。方法采用4-氨基安替吡啉三氯甲烷分光光度法，把所用500m1分液漏斗改为100ml比色管。结果本方法在挥发酚的含量0．01～0．50mg／L时有良好线性，r=0．9995，回收率为87．5％～108．1％，RSD为1．82％～2．92％。结论改进后的实验方法简便、稳定性好。     

高效液相色谱法同时测定食品中5种添加剂

目的：建立反相高效液相色谱法同时测定食品中5种添加剂的检测技术。方法：利用反相高效色谱法同时检测谈料、酱菜以及发酵性豆制品中5种添加剂含量。结果：本方法测定食品中5种添加剂，溶液浓度范围在0.5～50mg／L线性关系良好，相关系数均达0．999；乙酰磺胺酸钾、苯甲酸、脱氢乙酸、山梨酸、糖精钠最小检出浓度分别为0.062，O．074，0．066，0．037，0．105mg／L；标准偏差均小于5．0％；饮料、酱菜和发酵性豆制品中添加剂的回收率为96.8％～101．6％。结论：方法快速简便，用于实际样品检测，结果令人满意。     

工作场所空气中四溴化碳溶剂解吸气相色谱测定方法的研究

目的建立工作场所空气中四溴化碳溶剂解吸气相色谱测定方法。方法用XAD-4管采集空气中四溴化碳，甲苯解吸后毛细管气相色谱（ECD）进行测定。结果工作场所空气中四溴化碳浓度在0～26．7mg／m^3（以采集3L空气样品计，相当于四溴化碳标准溶液浓度0～80mg／L）时，线性关系良好，回归方程为y=17133．3x＋72348．7，r=0．9994（n=6），方法的检出限为0．18mg／L，相对标准偏差在3．3％～6．8％之间；平均解吸效率99．3％；穿透容量（XAD-4，80／40mg）〉2．1mg；采样效率99．5％；样品在室温下可保存7d。结论本方法适用于工作场所空气中四溴化碳浓度的测定。