婴幼儿巨细胞病毒肺炎临床分析

<正>巨细胞病毒(CMV)感染在我国广泛流行,且多在婴幼儿时期发病。随着医学界对CMV感染的关注和研究,CMV肺炎日益受到重视。由于婴幼儿CMV肺炎表现不典型,常被延误诊治,现对我院2004年1月-2008年12月收治的42例CMV肺炎患儿进行回顾性分析。     

肾移植术后CMV肺炎诊治体会

[目的]总结肾移植术后CMV肺炎的治疗情况和经验.[方法]回顾性分析1992年12月至2004年12月本院收治的共49例CMV肺炎患者的治疗、预后及并发症等情况.[结果] 49例中,35例治疗有效,14例治疗无效死亡(死亡率为14/49,27%),14例治疗无效死亡者中,13例均死于呼吸功能衰竭,1例死于败血症.本组49例中,先后共有41例在治疗过程中细菌或真菌检查出现阳性结果(混合感染率为41/49,84%).[结论]肾移植术后,CMV肺炎较常见,死亡率高;合理地使用免疫抑制剂和免疫诱导治疗有助于减少CMV病的发生;CMV肺炎治疗过程中及时减少或停用免疫抑制剂具有非常重要的意义;CMV肺炎治疗过程中还应联合应用抗生素和抗真菌药物.     

不同样本中巨细胞病毒DNA载量在艾滋病合并巨细胞病毒肺炎早期诊断中的作用

目的 探讨不同样本中巨细胞病毒(CMV)DNA载量在艾滋病(AIDS)合并巨细胞病毒肺炎早期诊断中的作用.方法 回顾性分析2010年1月至2017年6月在长沙市公共卫生救治中心艾滋病科住院首次诊治的AIDS合并CMV肺炎患者(AIDS合并CMV肺炎组,n=41)与单纯AIDS患者(单纯AIDS组,n=53)的临床资料,包含外周血单个核细胞(PBMC)及肺泡灌洗液(BALF)中CMV DNA载量.比较两组CMV DNA阳性率和载量,同时采用ROC曲线分析PBMC和BALF中CMV DNA载量对AIDS合并CMV肺炎的早期诊断价值.结果 AIDS合并CMV肺炎组,PBMC中CMV DNA中位数水平为2.19×103 Copies/mL,BALF中CMV DNA中位数水平为7.43×104 Copies/mL,均高于单纯AIDS组,差异有统计学意义(Z=-5.047、-5.515,P<0.01);ROC曲线分析,PBMC中CMV DNA载量AUC为0.899,最佳临界值为4.27×102 Copies/mL,敏感度为80.8％,特异度为88.5％;BALF中CMV DNA载量AUC为0.945,最佳临界值为1.62×104 Copies/mL,敏感度为92.3％,特异度为81.2％;联合PBMC和BALF中CMV DNA载量分析,AUC为0.963,敏感度为96.2％,特异度为92.3％.结论 联合检测PBMC和BALF中CMV DNA载量对AIDS合并巨细胞病毒肺炎早期诊断具有较高的敏感度和特异度,可为AIDS合并巨细胞病毒肺炎早期诊断提供检验依据.     

小儿巨细胞病毒肺炎31例临床分析

目的:探讨小儿巨细胞病毒(CMV)肺炎的临床特点、实验室检查及治疗方法。方法:回顾性分析小儿巨细胞病毒肺炎的临床资料。结果:小儿CMV肺炎以小婴儿发病多见,多以咳喘(90.3%)为首发症状就诊,且病程较长,病情较重,多为间质性肺炎,常合并肺外表现,尿荧光定量聚合酶链反应阳性。31例均给与更昔洛韦(GCV)治疗,24例治愈7例好转。结论:小儿CMV肺炎临床表现缺乏特异性;荧光定量聚合酶链反应检测尿液保巨细胞病毒简单蜴插,具有高灵敏性;GCV是治疗婴儿CMV感染的首选药物。     

巨细胞病毒肺炎

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)属疱疹病毒科,双链DNA病毒.人群对CMV普遍易感,初次感染后将长期或终生存在于体内.感染的靶器官与宿主年龄和免疫状况密切相关.中枢神经系统损害和先天畸形仅见于宫内感染的胎儿;婴幼儿以肝炎、肺炎多见.免疫正常个体常呈无症状感染;免疫抑制个体、胎儿和小婴儿可以引起严重的疾病.近年来免疫抑制患者增加,CMV肺炎成为免疫抑制患者死亡的重要原因,引起了医学界的重视.本文对CMV肺炎做一概述.     

小儿巨细胞病毒性肺炎临床分析52例

目的:探讨小儿巨细胞病毒性肺炎的临床特点,从而提高对该病的诊疗水平。方法:收治小儿CMV性肺炎患儿52例,对临床资料进行回顾性分析。结论:对于发病年龄1岁以下特别是3个月以下、病程较长且伴有肝损害的肺炎病例,应考虑CMV性肺炎可能性;CMV性肺炎在小儿肺炎中所占比重有逐年上升趋势,应引起重视,CMV检查可考虑纳入小儿肺炎的常规检查。     

肾移植术后监测CD4+T淋巴细胞对防治巨细胞病毒肺炎的临床意义

目的 探讨监测CD4+T淋巴细胞对防治肾移植术后巨细胞病毒(cytomcgalovims,CMV)肺炎的临床意义.方法 2005年1月至2008年3月.监测133例肾移植术后受者外周血CD4'细胞计数的动态变化,根据其变化调整免疫抑制剂(Cs～Fl(506+MMF+Pred)的用量,观察调整用药对CMV肺炎发病的影响.结果 共有36例受者CD4'细胞明显下降,发生在术后45～72(61.5～9.31 d.均给予减少或停用免疫抑制剂处理.133例受者有12例出现CMV肺炎,发病在术后5耻118(76.2～11.61d.其中7例伴有急性呼吸窘迫综合征(ARDS).CD4+T细胞下降受者CMV肺炎的发病率(27.8%,10/36)明显高于CD4+细胞稳定受者(2.1%,2/97)(p,0.01),在调整用药期『日J有2例发生急性排斥反应,发生率无明显增加(P>0.05).12例CMV肺炎病人8例(66.7%,8/12)治愈.4例(33.3%,4/12)死亡.24例未发病受者在调整用药后CD4'细胞迅速上升,在14 d恢复到术前水平;8例CMV肺炎治愈者上升较缓慢,在21 d恢复;而4例死亡病人持续保持在低水平.结论 肾移植术后CD4'细胞的变化与CMV肺炎发病有密切相关性,依据其变化在CMV肺炎发病之前减少或停用免疫抑制剂是安全的,为预防和救治CMV肺炎提供一条新的方法.     

婴幼儿巨细胞病毒感染肺炎42例临床分析

目的:探讨婴幼儿巨细胞病毒(CMV)感染肺炎的临床特点、治疗方法。方法:通过ELISA法检测血清CMV特异性抗体IgM,荧光定量PCR检测痰液CMV-DNA,结合临床症状,胸片确诊42例婴幼儿CMV感染肺炎。结果:婴儿CMV感染肺炎的临床表现复杂多样,缺乏特异性。表现为反复咳喘、伴或不伴发热、两肺细湿罗音和哮鸣音,常合并其他肺外表现如肝功能异常,血小板减少等。常规解痉剂、干扰素等治疗难以控制病情,给更昔洛韦治疗后治愈。结论:对临床表现不典型而又有多系统受累的婴幼儿肺炎应注意CMV感染,ELISA法检测血清CMV-IgM,荧光定量PCR检测CMV-DNA简便易行,特异性强。更昔洛韦治疗CMV感染肺炎疗效好。     

婴儿巨细胞病毒感染25例临床分析

目的: 探讨婴儿巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的临床特点、检测手段及治疗。方法: 对25例经酶免疫斑点技术确诊为CMV感染的婴儿的临床资料进行分析。结果: 支气管肺炎11例(44%),中枢神经系统损害11例(44%),高胆红素血症8例(32%),所有病例均给予更昔洛韦(ganciclovir,GCV)治疗,支气管肺炎治愈8例,好转3例;中枢神经系统损害治愈1例,好转9例,未愈1例;高胆红素血症治愈2例,好转6例。结论: 婴儿CMV感染以支气管肺炎、中枢神经系统损害和高胆红素血症为多见,血清特异性CMV-IgM抗体阳性为CMV感染的实验室诊断依据,GCV是治疗婴儿CMV感染的首选药物。     

肾移植术后感染巨细胞病毒性肺炎的多因素分析

目的 探讨肾移植术后感染巨细胞病毒性(CMV)肺炎的多种高危因素,提出早期预防措施.方法 回顾2005年1月～2007年12月间曾在我院接受同种异体肾脏移植术并因发生CMV肺炎而再次入院患者28例,采用卡方检验及多元logistie回归分析方法分别对影响CMV肺炎的一些凶素进行逐步分析.结果 与CMV肺炎感染密切相关的独立因素包括:受者年龄、急性排斥反应、术前透析时间、移植肾功能延迟恢复、受者PRA水平、供体CMV血清学、麦考酚酸酯的应用;logistic回归分析认为供体CMV血清学IgG(+)、术后急性排斥反应及术前长期血透时间为高危因素.结论 肾移植术后为减少巨细胞病毒性肺炎的发生发展,抑制早期急性排斥反应非常重要,同时尽量选择血清学阴性供体,缩短肾移植术前血透时间也能减少其发病率.     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎护理

<正>肾移植术后并发巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)感染常因呼吸衰竭而导致死亡,现将我科肾移植术后CMV肺炎患者护理体会总结如下。1一般资料收集我科2006年7月-2008年7月住院行同种异体肾移植术后被诊断为CMV肺炎患者24例,其中男13例,女11例,年龄22～58岁,平均40岁,CMV感染时间为术后2～12个月。其原发病均为慢性肾小球肾炎。术前供、受者外周血CMV-IgG均     

巨细胞病毒肺炎10例诊治分析

巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）属于疱疹病毒科B属的DNA病毒，CMV感染是一种机会致病感染，可以累及多个器官，表现为肺炎、肝炎、胰腺炎、脑膜脑炎等，其中CMV肺炎最为常见，死亡率高。CMV肺炎常发生于长期应用免疫抑制剂、恶性肿瘤大剂量化疗后及获得性免疫缺陷综合征（AIDS）等免疫力低下的患者，死亡率高。     

住院新生儿弓形虫与巨细胞病毒感染率调查

目的 探讨住院新生儿弓形虫(TOX)与巨细胞病毒(CMV)感率染与危害性。方法 用ELISA法检测新生儿血清CMV IgG、IgM抗体与TOX IgG、IgM抗体。结果 住院新生儿外周血CMV IgG、CMV IgM、TOX IgG、TOX IgM阳性率分别为86．8％、5．2％、16．8％、0．46％;新生儿CMV／TOX—IgG(IgM)阳性率与临床早产儿、SGA、肺炎、败血症、肝炎综合症发生率显相关,与母亲妊娠期间发热、宠物接触史显相关。结论 新生儿TOX与CMV感染是临床早产儿、SCA、肺炎、败血症、肝炎综合征发生的重要原因;母亲妊娠期间发热、宠物接触史是新生儿CMV、TOX感染的高危因素。     

婴幼儿巨细胞病毒性肺炎51例报告

由巨细胞病毒(CMV)引起的肺炎报道尚少,现将1983～1987年我院儿科收治的经病原学检查证实为CMV 肺炎的51例报告如下。临床资料一、诊断标准:①临床有黄疸、肝脾肿大、肺炎症状体征者或肺炎症状虽不明显,但胸部 X 线片有间质性肺炎改变者;②无黄疸但有肺炎症状与体征;③有病原学检查证实(经血清 CMVIgM 抗体测定阳性或尿沉渣找到巨细胞包涵体或尿 CMV 分离阳性),尸检在肺内找到巨细胞包涵体者。凡具备①、②项或②、③项者即可诊断为本病。二、一般资料:本组男38例,女13例。年龄29天     

异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒肺炎临床特点分析

目的：研究定量监测血浆巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)DNA水平指导的抗病毒抢先治疗下, 造血干细胞移植后CMV肺炎的临床特点及预后。方法:分析2005年1月至2008年8月之间行异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation, allo-HSCT)后发生CMV肺炎的22例患者, 总结发病的临床特征及评价影响预后的相关因素。结果:750例allo-HSCT患者中共22例发生24例次CMV肺炎(2.9%), 发病中位时间为+51d(+30～180 d), 16例(72.7%)患者在发病前后出现CMV血症, 6例患者血浆CMV-PCR持续阴性。23例次患者胸部CT上出现间质性改变(如弥漫的磨玻璃影、多发斑片影等)。治疗上抗病毒药物联合皮质激素疗效较好, CMV肺炎总体治愈率为83.3%。单因素分析发现男性患者及重度急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease, aGVHD)是CMV肺炎的不良预后因素(P=0.034, P=0.023)。结论: 通过定量PCR监测CMV-DNA水平, 尽早诊断并给予适当抗病毒治疗可以明显改善CMV肺炎患者的预后。     

胸腺肽a1联合抗病毒药治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎

目的研究胸腺肽a1对肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎的治疗效果和不良反应。方法肾移植术后CMV肺炎患者46例分为两组,组Ⅰ单独使用抗病毒药更昔洛韦,组Ⅱ联合应用胸腺肽a1和抗病毒药。结果46例患者总存活率56.52%(26/46),组Ⅱ存活率72.73%(16/22)明显高于组Ⅰ患者的41.67%(10/24)(P<0.05),两组各有1例发生急性排斥反应。结论胸腺肽a1联合抗病毒药可提高CMV肺炎的治愈率,是安全有效的抗CMV病毒肺炎的疗法。     

婴儿巨细胞病毒肺炎32例临床分析

小儿肺炎是我国儿童最常见疾病，巨细胞病毒（CMV）肺炎临床表现不典型，且误治率较高，确诊依靠建立有效的病毒检测手段。2004年1月～2006年12月，对我科住院的婴儿肺炎患儿进行CMV—IgM检测，确诊CMV肺炎32例，现对其临床特点及治疗总结如下。     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的影像学特点及治疗对策

目的 探讨肾移植术后患者合并巨细胞病毒(CMV)肺炎的影像学特点及治疗对策.方法 对14例肾移植术后合并CMV肺炎患者的影像学特点及临床资料进行回顾性分析.结果 14例CMV肺炎患者X线表现为无明显肺部改变4例,其余10例改变早期为两肺野纹理增强,模糊不清、呈毛玻璃样密度增高.CT主要表现均为毛玻璃阴影,其中9例肺内出现小结节病灶,8例肺内散在分布斑片样病灶,7例出现小叶间隔增厚.对14例CMV肺炎患者采取综合治疗方案,治愈12例,死亡2例.结论 肾移植术后患者早期出现上述肺部改变,应综合分析并考虑CMV肺炎的可能性并及时采用以更昔洛韦为主的综合治疗方案.     

婴幼儿巨细胞病毒肺炎68例临床分析

目的分析婴幼儿巨细胞病毒（CMV）肺炎的临床特征和治疗情况。方法对68例婴幼儿CMV肺炎的临床资料进行分析。结果临床表现为不同程度的咳嗽、气促、气喘伴或不伴有发热、腹泻;68例患儿血CMV-IgM均阳性,均伴有肝功能损害,其中伴心肌损害25例,合并肺炎支原体IgM阳性10例;双肺X线片示：双肺纹理增多、增粗、模糊56例,见小片状阴影或斑点状影12例;腹部B超示肝脏肿大60例,脾肿大6例。所有患儿均予更昔洛韦抗病毒综合治疗,显效54例,有效12例,总有效率97%。结论采用酶联免疫吸附法测定血清CMV-IgM抗体结合临床和其他实验室检查可提高CMV肺炎的诊断,及时予以更昔洛韦治疗,疗效好,值得临床推广。     

更昔洛韦治疗小儿巨细胞病毒性肺炎47例分析

目的:探讨小儿巨细胞病毒(CMV)肺炎临床特点及更昔洛韦对其的治疗效果。方法:回顾性分析47例小儿CMV肺炎的临床资料,总结临床特点并观察47例小儿CMV肺炎应用更昔洛韦治疗前后临床症状、肺部体征、肝功能损害表现(黄疸、肝脾肿大、ALT升高),胸部X线变化以及药物不良反应。结果:小儿CMV肺炎以小婴儿发病多见,多以咳嗽为首发表现(80.9%),且病程较长,常合并肝功能损害表现。静脉滴注更昔洛韦治疗14 d,临床症状、体征消失或明显好转,黄疸消退,肝脾缩小,血清ALT降低,胸片吸收好转,总有效率达93.3%,未见更昔洛韦的严重不良反应。结论:对咳嗽时间较长的婴幼儿,尤其合并有肝损害者应警惕CMV肺炎。更昔洛韦治疗小儿巨细胞病毒性肺炎疗效好,不良反应较小。