中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘概况

咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma,CVA）又称隐匿型哮喘或咳嗽性哮喘,是哮喘的一种特殊类型,其特殊性就在于它没有任何喘息或呼吸困难症状,故极易被误诊误治。小儿咳嗽变异性哮喘具有如下临床特点：发病年龄范围广,好发于儿童;多有个人或家族过敏史;临床主要表现为干咳少痰,无呼吸困难和喘鸣,持续时间长;气道高反应性试验阳性;抗生素及止咳药治疗无效,而使用平喘药、激素有效;过敏原检测可呈阳性。目前尚缺乏治疗小儿CVA的特效药物和手段,西医主要以肾上腺皮质激素、茶碱类药物及β2-受体激动剂治疗。近年来,随着对小儿CVA认识的逐步加深,中医药在治疗小儿CVA方面取得了较好的临床疗效,且日益显示出其良好的发展前景。现就1998年以来中医药治疗小儿CVA研究综述如下。     

对十二例不典型哮喘的临床分析

在临床上对典型的支气管哮喘可根据其病史，发作的症状，体征不难作出诊断，但对不典型的哮喘如表现为咳嗽、胸闷的必须结合一些特殊的检查，如气道高反应性测定，气道舒张试验及PEF，昼夜波动率测定并需除外其它疾病引起的胸闷及呼吸困难，咳嗽变异性哮喘（CVA），是慢性持续性干咳的病因之一，而气道高反应性是诊断（CVA）的重要依据，我们旨在评价气道反应性（CVA）诊断中的地位、对象与方法。     

咳嗽变异型哮喘36例临床分析

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma CVA)，又称过敏性咳嗽或不典型哮喘。是一种慢性的且不伴有喘鸣和呼吸困难的干性咳嗽，由于该病咳而不喘，不具有阳性体征，在普通门诊常被诊断为上呼吸道感染，气管炎等。易被误诊与忽视，而使病人得不到正确的治疗。为进一步提高对该病的认识，现将我院2000年6月～2003年12月间收治的CVA33例报告如下。     

小儿支管哮喘的诊断与鉴别

探讨小儿支气管哮喘的标准诊断与鉴别诊断方法,避免或减少误诊,提高诊率.小儿支气管哮喘(bronchial asthma),哮喘.是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难,并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病.其中许多细胞和细胞组分起到重要作用,并伴有气道反应性的增加,由此而导导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽,特别是夜间和凌晨出现,这些症状常伴有广泛但可变的气道阻塞,此种阻塞可自行或经治疗后缓解.一般认为,与变态反应有关,但众多的研究证明,不是所有哮喘病人都有明确的免疫学变化,反之,也不是所有变态反应性疾病患者均发生哮喘.哮喘可在任何年龄发病,但多数始发于5岁以前.积极防治小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大.     

咳嗽变异性哮喘患儿诱导痰中嗜酸性粒细胞动态监测及其临床意义

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma CVA)是指以咳嗽为主要临床表现的哮喘.目前对CVA的研究多集中在CVA患儿的临床表现、肺功能情况和非特异性气道反应及治疗方案等方面,而对CVA患儿气道炎症治疗效果评价等研究较少.有研究表明,嗜酸性粒细胞(EOS)在哮喘气道炎症反应中起重要的作用,气道EOS所致的炎症程度可作为一个独立的指标来诊断咳嗽变异性哮喘和衡量病情的严重程度[1～2].本文通过对CVA患儿痰中嗜酸性粒细胞的检测,探讨其与肺功能之间的相关性.     

布地奈德雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察

咳嗽变异性哮喘（Cough varianta sthma,CVA）又称隐匿型哮喘或咳嗽性哮喘,是哮喘的一种特殊类型,它的特殊性就在于它几乎没有任何喘息或呼吸困难症状,患者存在有持续的气道炎症和气道高反应性,咳嗽多由气道感染、运动、吸入刺激性气体、吸入过敏原等诱发。故常被漏诊、误诊、误治,许多病人被长期反复无效地应用抗生素和镇咳药物,导致病情迁延加重,应用支气管扩张剂、肾上腺糖皮质激素有效。近年来,笔者采用布地奈德雾化吸入治疗儿童CVA,取得了良好的效果,现报道如下。     

布地奈德吸入治疗儿童CVA的疗效及其对患儿血清IgE的影响

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是哮喘的一种特殊类型,也是临床上引起小儿慢性咳嗽的常见疾病之一。患儿往往表现为顽固的慢性咳嗽、伴喘鸣、呼吸困难等,应用抗生素治疗无明显效果。目前,临床上治疗CVA较为公认的方案是应用β受体激动剂、氨茶碱等舒张支气管药物,抗组胺药物联合小剂量糖皮质激素治疗。布地奈德气雾剂是一     

支气管哮喘的药物治疗学

支气管哮喘简称哮喘病,是一种以反复发作性咳嗽,喘鸣和呼吸困难为主要临床特征的变态反应性疾病,是由于各种刺激,使支气管的平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、气道粘膜水肿及分泌物增加,造成气道管腔狭窄,致使气道阻力增加出现哮喘.     

咳嗽变异性哮喘的诊断进展

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘,无明显气促、喘息等症状和体征,有气道高反应性.CVA 与典型哮喘发病机制相似,诊断必须结合临床特点及治疗反应综合判断.CVA 的病理生理基础是气道慢性炎症,治疗原则与典型哮喘相似.现回顾总结近几年国内外关于CVA在诊断方面的研究进展.     

儿童咳嗽变异型哮喘

<正> 支气管哮喘既是成人的多发病,也是儿科常见的变态反应性疾病,以反复发作的喘鸣、呼吸困难,特别是以呼气困难为特点的疾病。众所周知,咳嗽和喘息是哮喘的必有症状,但是当咳嗽作为哮喘的唯一症状出现而无喘息时就不容易识别了。一般认为,只有出现喘息才是哮喘,这是一种片面的看法,1970年有作者首次报道了以咳嗽为主诉的哮喘,1972年GLauser称这类疾病为“变异型哮喘”即咳嗽变异型哮喘(Lough variantasthma,CVA),又名咳型哮喘,隐匿型哮喘或过敏性咳嗽     

小儿咳嗽变异型哮喘的诊断与治疗

喘息、胸闷通常被认为是支气管哮喘的主要症状 ,但是近年来 ,人们已普遍认识到咳嗽可以是哮喘患者的主要或唯一症状 ,并将其称之为“咳嗽变异型哮喘”(CoughVariantAsthma ,CVA) [1] ,又名“过敏性咳嗽”。CVA是哮喘的一种潜在形式 ,是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一[2 ] 。易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染。临床上如缺乏早期诊断 ,适当预防与治疗 ,往往会随着年龄的增长而发展为典型的哮喘[3] 。目前认为CVA在本质上与哮喘相同 ,即存在由过敏原所致的气道性变态反应性炎症及气道高反应性。1　咳嗽变异型哮喘的诊断咳嗽变异型…     

婴幼儿哮喘氧气雾化疗法的观察护理

哮喘是一种由肥大细胞，嗜酸性粒细胞和丁淋巴细胞等多种类型细胞参与的气道慢性炎症，表现为反复发作性咳嗽、喘鸣及呼吸困难伴有可逆性气道受阻和气道高反应性，这一系列症状婴幼儿表现尤为突出。     

儿童咳嗽变异型哮喘56例临床分析

目的:探讨儿童咳嗽变异型哮喘的临床表现及诊断。方法:收集2006年1月-2008年6月我院诊治的CVA患儿56例的临床资料,进行分析。结果:咳嗽变异型哮喘与典型哮喘的发病机制相同,以慢性气道变态反应性炎症与气道高反应性为重要特征。结论:由于CVA缺乏哮喘的典型征象,而支气管炎、反复呼吸道感染又为常见多发病,因此易将CVA误诊为支气管炎、反复呼吸道感染。临床上注意鉴别。     

咳嗽变异型哮喘和典型哮喘患者肺功能比较分析

目的探讨肺功能对咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)诊断的指导意义。方法回顾性分析门诊慢性咳嗽和典型哮喘患者共176例的肺功能,慢性咳嗽患者分成CVA组和支气管激发试验阴性的对照组。结果CVA组和对照组肺通气功能多正常,支气管激发试验后CVA组最大用力呼气中段流速占预计值百分比(FEF25～75%)显著下降(P<0.01)。结论气道高反应性和小气道通气障碍为CVA和典型哮喘肺功能的共同特征,支气管激发试验有助于CVA诊断。     

诱导痰检查在咳嗽变异性哮喘的诊断中的重要价值

咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现,没有明显喘息、气促等症状,但有气道高反应的一种特殊类型哮喘。它不同于支气管哮喘,通常可通过典型的临床表现,结合支气管舒张实验或气道激发实验明确诊断。因此咳嗽变异性哮喘在临床诊断中存在一定的困难,在多种辅助检查中,诱导痰检查对咳嗽变异性哮喘的诊断起到重要的帮助作用。     

β2受体激动剂治疗支气管哮喘

1 临床特征 哮喘症状与其发作的轻重和气道狭窄的程度有关.典型症状为发作性呼吸困难、喘鸣和咳嗽,有时咳嗽为唯一症状.常有既往哮喘发作史,因激发因素,如运动、药物、上呼吸道感染、接触某些致敏物等引起.其中应注意到咳嗽变异性哮喘(以咳嗽为表现)的存在,其诊断标准为:①咳嗽持续或反复发作大于1个月,常在夜间(或清晨)发作,痰少,运动后加重;②无发热和其他感染表现或经较长期抗生素治疗无效;③咳嗽症状经用支气管扩张剂治疗后可缓解;④气道高反应性;⑤个人过敏史或家族过敏史和/或过敏原皮试阳性等或作为辅助诊断.     

咳嗽变异型哮喘与典型哮喘临床对比分析

目的 探讨咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的临床特征,提高对CVA的诊断和治疗效果,减少漏诊和误诊.方法 回顾性分析42例CVA和74例典型哮喘患者的临床表现、诊断方法和治疗效果.结果 CVA的临床特点具有更明显的诱发因素,较少的过敏史;表现为干咳,无喘息及呼吸困难,肺部阳性体征少,嗜酸性粒细胞在0.3～0.7×109 /L范围所占比例较高,在≥0.7×109 /L范围所占比例偏低,肺功能FEV1/FVC轻度降低,常误诊为反复的上呼吸道感染,急、慢性支气管炎,抗生素治疗无效,糖皮质激素吸入治疗有效.结论 CVA症状不典型,易误诊或漏诊,临床上对慢性咳嗽抗感染治疗无效,应尽早作气道反应性测定.     

典型哮喘与咳嗽变异性哮喘的小气道功能差异分析

目的 对比典型哮喘、咳嗽变异性哮喘(CVA)患者的小气道功能指标及临床特征差异,为延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘进展提供依据.方法 43例初诊哮喘患者分为典型哮喘激发试验阳性组(TA BPT(+),n=15)、典型哮喘舒张试验阳性组(TABDT(+),n=12)和咳嗽变异性哮喘组(CVA,n=16);以同时段27例健康体检者为对照组.受试者进行资料采集、哮喘控制测试、哮喘测试控制量表、呼出气一氧化氮、脉冲震荡气道阻力检查、肺通气功能检查,支气管激发试验或舒张试验.结果 TA BDT(+)起病至明确诊断间隔时间最长、TA BPT(+)次之、CVA最短(P=0.022).TA BDT(+)肺通气功能指标明显低于TA BPT(+)、CVA、对照组(均P＜0.05);TA BDT(+)、TA BPT(+)、CVA患者最大呼气中期流速、75％、50％、25％肺活量时最大呼气流速均较对照组低(P＜0.01).TA BDT(+)患者响应频率、呼吸总阻抗、总气道阻力、中心气道阻力、外周气道阻力、外周弹性阻力较对照组高(P＜0.05),而TA BPT(+)、CVA与对照组无统计学差异.TA BPT(+)、CVA、对照组激发试验前后气道阻力指标升高,气道阻力指标改变量TA BPT(+)最大,CVA次之.CVA患者呼出气一氧化氮与呼吸总阻抗、总气道阻力、中心气道阻力呈强正相关性(r=0.523,0.542,0.524,P=0.038,0.030,0.037),气道反应性与中心气道阻力呈强正相关性(p=-0.512,P=0.043).结论 CVA是TA的早期阶段,推测CVA、TA BPT(+)、TA BDT(+)是哮喘的不同阶段.当CVA未控制可发展为TA BPT(+);继续进展可出现气道功能改变及肺功能损害,可能发展为TA BDT(+).     

咳嗽变异型哮喘患者的小气道功能和气道反应性特征

目的 探讨咳嗽变异型哮喘（CVA）患者的气道功能和气道反应性特点。方法 应用CSA-800肺功能测定仪和TCK-6000CV气道反应测定仪检测了44例CVA患者、17例典型哮喘患者和37例健康者的肺功能及气道反应性。结果 CVA组的一秒钟用力呼气容积与用力肺活量百分比（FEV1%）高于哮喘组,但与健康组无差异;最大呼气中段流速（MMFR）、50%肺活量最大呼气流量（V50）低于健康组,但高于哮喘组;3组间气道初始阻力（Rrs)无显著差异。CVA组的反应阈值（Dmin)高于哮喘组,其MMFR、V50、V25与Rrs呈明显负相关,结论 CVA患者存在一定程度的小气道功能障碍,气道反应阈值高于典型哮喘患者,肺功能和气道反应性特点与典型哮喘不尽相同。     

痰炎性标志物对支气管激发试验阳性的亚急性和慢性咳嗽的鉴别诊断价值

目的:检测激发试验阳性的亚急性、慢性咳嗽患者诱导痰中嗜酸性粒细胞(Eos)、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平,探讨其对亚急性、慢性咳嗽鉴别诊断的临床价值。方法:55例激发试验阳性的亚急性、慢性咳嗽患者均行肺功能、血常规、胸片、鼻窦CT、诱导痰检查,其中Eos计数和ECP水平的检测分别运用瑞氏染色和直接免疫荧光方法。结果:55例激发试验阳性的咳嗽患者中36例诊断为咳嗽变异性哮喘(CVA),6例诊断为慢性阻塞性肺病(COPD),8例诊断为感染后咳嗽,5例诊断为上气道咳嗽综合征(UACS)。以乙酰甲胆碱PC20FEV1.0作为评价气道高反应性的指标,CVA组与各个非哮喘组相比差异无统计学意义,支气管激发试验诊断哮喘的阳性预测值为65.5%。CVA组、COPD组、感染后咳嗽组以及UACS组诱导痰Eos计数分别为(9.2±5.4)%,(2.5±1.3)%,(2.3±0.6)%和(1.9±1.2)%,ECP水平分别为(227±56),(59±14),(46±18)和(42±24)μg/L,CVA组患者诱导痰Eos数量和ECP水平明显高于非CVA组(P<0.01),诱导痰联合支气管激发试验诊断哮喘的阳性预测值为89.5%。结论:联合应用诱导痰炎性标志物和支气管激发试验,可提高诊断咳嗽变异性哮喘的准确性。