主动脉夹层并发胸腔积液二例

1 病例简介 患者1,男,64岁,因头晕、头痛伴上腹部闷痛10年,加重2d入院,10年来多次测血压均高,最高220／120mmHg（1mmHg=0．133kPa）,曾诊断为原发性高血压、胃炎。入院查体BP：220／120mmHg,左肺呼吸音低,无哆音,心界不大,心率110次／min,律齐,无杂音,A2〉P2,腹软,上腹部压痛,无血管杂音。EGG示：窦性心动过速,胸透示左侧胸腔积液（中量）,上消化道钡示胃炎,血肌酸激酶（CK）97U／L、肌酸激酶同工酶（CK—MB）16U／L、AST24U／L正常,     

无痛性主动脉夹层1例

患者,男,58岁,因突发晕厥1次入院。患者入院前无诱因觉心悸,随后晕厥,伴小便失禁,约数分钟后自行清醒。期间无胸闷、胸痛、四肢活动不利。3 d前曾因颈背部轻微不适,诊断为颈椎病予以非甾体类抗炎药物治疗。发病前数天因心悸,心电图提示频发房性期前收缩,予以心律平150 mg,tid治疗。发病当天未服药。既往有高血压史,血压约160/100 mmHg(1 mmHg=0·133 kPa)。入院时体检:神清,精神萎靡,体温:37·5℃,血压测不出,颈静脉怒张,双肺底可闻及少量湿音,心界无明显扩大,HR120次/min,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图多次提示窦性节律(约1…     

主动脉夹层42例临床分析

目的探讨主动脉夹层的临床特点和诊治。方法回顾性总结分析42例主动脉夹层的临床资料。结果本病好发于男性，好发年龄40～60岁；37例急起发病（88．1％）；38例（90．5％）以疼痛为主要症状，28例（66．7％）以血压增高为主要体征；37例有基础疾病（88．1％），主要为高血压病（57．2％），其次为冠心病、糖尿病、车祸；心脏及大血管彩色B超检查18例，检出率42．8％，31例、15例和7例分别行CT、MRI、主动脉造影，检出率均为100％；33例内科治疗，3例外科治疗，6例介入治疗，治愈8例（19．0％），好转出院26例（61．9％），死亡8例（19．0％）。结论主动脉夹层以急起剧烈疼痛为主要症状，主要病因为高血压与引起动脉粥样硬化、主动脉中层变性的疾病；B超、CT、MRI有助于明确诊断；本病病死率高，以有效的内科治疗为基础，及时采取手术或介入治疗是降低死亡率的有效办法。     

主动脉夹层56例临床分析

目的加深对主动脉夹层临床特点的认识，提高诊治水平，降低病死率。方法分析56例主动脉夹层的病因及诱因、临床表现、确诊手段、治疗与预后。结果AD患者中合并高血压者占59．6％，血压控制均未达标；主要首发症状为突发性撕裂样剧烈疼痛；MRI、增强CT的诊断符合率高（100％）。结论以突发剧痛就诊，尤其有高血压者，必须考虑主动脉夹层的诊断，可行MRI或增强CT检查确诊；药物治疗的首要问题是稳定控制血压并达到目标要求。     

心包积液100例临床分析

目的探讨心包积液病因之间所占比重变化。方法从症状、体征、实验室检查、心脏超声、心包穿刺抽液及手术病理活检等来确立其病因，其后分析各类病因所占比重。结果100例心包积液病因前四位是心衰、心包切开综合征、肿瘤与结核。结论心衰是引起心包积液最常见原因。     

表现为发热、心包积液的主动脉夹层一例

患者男,55岁。因“发热伴胸痛气短1个月”入院。患者1个月前无明显诱因发热,最高体温39℃,盗汗,无畏寒、寒战,伴剑突附近针刺样疼痛,疼痛缓解后气短渐加重。我院门诊查血WBC6.85×109/L,中性0.70,Hb110g/L,PLT269×109/L,血沉95mm/1h,PPD(++),肝肾功正常,甲状腺功能正常。X线胸片:纵隔增宽,心影增大(图1)。心脏彩超“升主动脉增宽,轻度主动脉瓣关闭不全,大量心包积液”。既往高血压病史12年,控制不理想。冠心病病史8年。入院体检:体温39℃,脉搏115次/min,呼吸28次/min,血压右上肢125/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),左上肢105/65mm Hg。…     

主动脉夹层50例临床分析

目的 :探讨主动脉夹层 (AD)的临床特点、早期诊断及治疗。方法 :根据连续收治 5 0例主动脉夹层的临床资料 ,分析其临床特点、诊断、治疗及近期预后。结果 :38例 ( 76 0 % )首发症状是胸、背、腹等突然出现的剧烈疼痛。 4 7例 ( 94 0 % )患者的胸部X线片提示有纵隔影和 (或 )主动脉影增宽 ,39例( 78 0 % )患者超声心动图可见典型的夹层分离征象 ,X线计算机断层扫描或核磁共振成像诊断准确率要高于超声心动图。内科治疗 30d死亡率为 2 3 7% ( 9 38) ,手术治疗为 8 3% ( 1 12 )。结论 :AD的临床症状变化较多 ,诊断应结合各种辅助检查综合考虑。对于StandfordA型患者 ,可考虑尽早手术治疗     

主动脉夹层28例临床分析

目的探讨主动脉夹层的临床特点、诊断、治疗及预后。方法分析28例主动脉夹层患者的临床症状、体征、诊断和治疗方法及近期预后。结果22例（78．6％）首发症状是胸、背、腹等突然出现剧烈疼痛。X线胸片检查示主动脉或纵隔影增宽16例（57．1％），超声心动图检查出现典型夹层分离征象19例（67．9％），计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）检查诊断准确性均很高，分别为95％，100％。住院死亡6例，病死率21．4％。结论提高对主动脉夹层临床特征的认识，及时诊断和积极正确治疗是降低主动脉夹层病死率的关键。     

主动脉夹层18例临床分析

主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是临床上较为少见的心血管疾病,多数病例起病后数小时至数天内死亡,在开始24小时内每小时死亡率为1%[1]。夹层撕裂是一个动态过程,临床表现复杂多变,早期易误诊,漏诊,病死率高。我院1994年2月至2005年12月收治AD 18例。现对有关资料进行分析,以探讨AD的早期诊断与治疗。1临床资料1·1一般资料:经超声心动图、增强螺旋CT、核磁共振(MRI)确诊的AD住院患者18例,其中男10例,女8例,年龄44~79岁(平均55·5±6·5岁)。急性期(发病后2周内)14例,慢性期(发病超过2周)4例。按Debakey法分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型5例,Ⅲ…     

主动脉夹层26例临床分析

目的；探讨主动脉夹层（AD）的临床表现，以便早期诊断和治疗，降低死亡率。方法：对26例AD患临床表现、影像学检查、误诊原因、死亡原因及死亡与就诊时间、确诊时间关系进行分析研究。结果：好转出院14例（53．85％），死亡12例（46．15％）；误诊7例（26．92％）。误诊为：急性心肌梗死、急腹症各2例，心脏瓣膜病、肾结石各1例，发热待查1例。急性期（2周内）死亡率42．30％。慢性期死亡率较低。就诊时间、确诊时间越早，死亡率越低。死亡原因为AD解离并发症，如主动脉破裂、心衰、肾衰、休克、脑卒中等。结论：减少误诊，早期诊断和治疗为降低AD死亡率的关键。CT、彩色多普勒超声心动图检查可提供可靠诊断依据。     

Chronic aortic dissection disclosed by pericardial effusion. Apropos of 3 cases

Three exceptional cases of chronic aortic dissection revealed by a pericardial effusion are reported. The patients were two men and a woman admitted for thoracic pain or fever. Initial diagnoses were myocardial infarction, infective endocarditis and tuberculous pericarditis. The effusions were drained on two occasions. Because the pericardial fluid was a mixture of serum and blood, computerized tomography of the thorax and abdomen was performed. All three cases were then diagnosed as aortic dissection (type II in two cases and type III in one case, with retrograde extension to the ascending aorta). The authors underline the utility of drainage and the need for systematic CT scans in patients with sero-haematic pericardial effusion of uncertain origin.     

合并高血压的自发性主动脉夹层患者神经系统症状的临床分析

目的探讨合并高血压的自发性主动脉夹层(AD)患者神经系统症状的特点及影响因素。方法对935例临床诊断为自发性AD患者的临床资料进行回顾性分析(包括临床症状、体征以及影像学资料)。按伴有高血压(617例)与不伴有高血压(318例)分为两组。依据Stanford分型标准,将AD分为A型(夹层累及升主动脉)和B型(夹层仅累及左侧锁骨下动脉开口远段的主动脉)。结果①高血压组有167例(27.1%)患者表现出神经系统症状,常见症状包括头晕43例(7.0%),晕厥38例(6.2%),一侧下肢感觉障碍35例(5.7%),昏迷16例(2.6%),下肢单瘫16例(2.6%),截瘫13例(2.1%),偏瘫8例(1.3%),头痛8例(1.3%)。两组患者间各种神经系统症状差异无统计学意义。②A型AD患者的神经系统症状伴有高血压者晕厥的发生率高于不伴有高血压的患者,差异有统计学意义(10.7%比5.2%,P<0.05)。有神经系统症状的AD患者中,A型AD比率显著高于无神经系统症状患者A型的比率(75.7%比49.1%),差异有统计学意义,P<0.001。③多因素Logistic回归分析显示,A型AD是发生神经系统症状的独立危险因素(OR=3.385,95%CI:2.415～4.473,P<0.001)。高血压不是发生神经系统症状的独立危险因素(OR=1.365,95%CI:0.961～1.938,P=0.082)结论高血压合并AD患者神经系统症状常见,夹层累及升主动脉为导致神经系统症状的独立危险因素;高血压并非造成神经系统症状的独立危险因素。     

Clinical significance of pleural effusion in acute aortic dissection

STUDY OBJECTIVE: To clarify the clinical significance of pleural effusion in the clinical course of acute aortic dissection (AAD). DESIGN: Retrospective clinical series. SETTING: A university hospital. PATIENTS: Fifty-five patients strongly suspected of having AAD because of severe chest or back pain. Patients with obvious ischemic heart disease, lung disease, and pleural disease were excluded. INTERVENTIONS: An additional diagnosis of pleural effusion was made when evident by CT. MEASUREMENTS AND RESULTS: Pleural effusion was detected in 42 of 48 patients (88%) with AAD (mean plus minus SD age, 65 plus minus 12 years; 35 men and 13 women), but in only 1 of 7 patients (14%) who proved not to have AAD (mean age, 74 +/- 10 years; 6 men and 1 woman). Effusion appeared at a mean of 4.5 days after onset of dissection. Thoracentesis performed in six patients showed a bloody effusion in three patients and an exudative effusion in three patients. In the six AAD patients without pleural effusion, four patients underwent surgery within 3 days after onset of dissection. In patients with AAD, effusion was demonstrated on the first CT after hospital admission in 18 patients, and was bilateral in 32 patients. WBC count in blood, serum C-reactive protein concentration, and body temperature were higher in patients with effusion (13,400 +/- 3,600/microL, 18.4 +/- 11.5 mg/dL, and 38.2 +/- 0.7 degrees C) than in those without effusion (10,300 +/- 2,900/microL, 4.5 +/- 4.2 mg/dL, and 37.0 +/- 1.0 degrees C, respectively). CONCLUSIONS: Pleural effusion occurs frequently in patients with AAD, often in association with inflammatory reactions.     

初治肺结核合并蛋白质营养不良 100 例临床分析简

目的 探讨初治肺结核患者合并蛋白质营养不良时的临床特点.方法 选取100例合并蛋白质营养不良的初治肺结核患者的临床资料,以同期住院治疗的不合并蛋白质营养不良的100例初治肺结核患者作为对照.结果 与不合并蛋白质营养不良的初治肺结核患者相比,初治肺结核患者合并蛋白质营养不良时,结核病灶范围广,痰菌阳性率高,疗效差,在治疗过程中容易出现药物性肝损害.结论 蛋白质营养不良对初治肺结核患者的病情及治疗有不良影响,在肺结核防治工作中应重视加强蛋白质营养支持治疗.     

主动脉夹层56例临床分析

目的探讨主动脉夹层(AD)患病的危险因素、临床表现、辅助检查对诊断的意义及治疗情况。方法对2000年1月至2005年7月在我院确诊为主动脉夹层的56例患者的临床资料进行回顾性分析。结果56例AD患者临床表现多样,胸痛为常见首发表现,高血压是导致AD发生的常见原因。超声、螺旋CT和MRI三种技术联合应用有助于快速诊断和定位。结论AD的病因主要为高血压病,影像学技术是其主要诊断方法。