腹腔镜胆囊切除术中医源性胆道损伤的处理策略

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中医源性胆管损伤的诊断及处理策略。方法:回顾分析2009年1月至2018年12月19例LC导致的医源性胆管损伤患者的临床资料。按Strasberg-Bismuth胆管损伤分型,胆囊管残端漏或胆囊床小胆管漏(A型)3例(15.8%);副右肝管损伤导致胆漏(C型)2例(10.5%);肝外胆管侧壁损伤导致胆漏(D型)7例(36.8%);肝外胆管横断损伤导致胆管梗阻(E型)7例(36.8%)。术后发现并处理7例,其中行胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗4例,行内镜鼻胆管引流、腹腔引流3例。术中发现并处理12例,其中腹腔镜胆管修补1例,腹腔镜胆管修补+T管引流3例,腹腔镜胆囊床小胆管夹闭处理2例,中转开腹行胆管空肠Roux-en-Y吻合3例,胆管端-端吻合+T管引流1例,副右肝管空肠Roux-en-Y吻合2例。结果:19例患者失访2例,随访率89.5%,术后中位随访时间49个月。1例患者经过内镜鼻胆管引流、腹腔引流后胆漏消失,但拔管后出现胆管狭窄、黄疸,于术后5个月再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合治愈。全组均无严重并发症及死亡病例。结论:LC相关医源性胆管损伤应根据损伤发现时间、原因、部位及程度等因素进行个体化治疗,及时诊断并由经验丰富的专科医师进行确定性修复手术是改善预后的关键。     

胆囊切除后胆管狭窄

大多数良性胆道狭窄的原因是胆囊切除术误伤的结果,尤在腹腔镜外科时代,其处理不易.作者于1984年曾报道78例胆囊切除术损伤引起胆管狭窄的分析,现扩大病例至130例,并进行回顾性研究.全组中男48例、女82例,平均年龄49岁(19～76岁),均属剖腹胆囊切除术中发生,其中30例还做了胆总管探查,术中及时发现胆管损伤23例,立即进行修补,计胆管端端吻合11例和胆肠吻合7例等.80例已进行2次或更多的手术,81例曾试图狭窄修补,其中24例已手术修补2次或更多,21例曾用粘膜补片修补.转入时23例有门脉高压症,41例曾行血管造影,其中28例有异常.转入后122例进行手术治疗,其中110例为狭窄修补,以肝管空肠吻合为最多,占97例.在早期有时留置径肝U管3～18月,现仅放置空肠导管2～4周.结果 8例未行手术,死亡1例(13%);122例手术病例中,死亡7例(6%).9例在手术后早期因腹腔脓肿和内出血等需再次手术.死亡原因多由于门脉高压并发肝功能衰竭和脓毒症所致.在23例门脉高压病人中,6例死亡(26%),而不伴门脉高压的手术死亡率仅2.0%.分析术后60天和住院期间死亡的危机因素,血清白蛋白<35g/L、胆红素>20μmol/L和存在门脉高压症明显影响生存率.手术死亡率与病人的年龄、原行手术次数、狭窄分级和贫血等无关.105例行各种胆肠吻合术均未发生手     

胆囊切除术致肝外胆管损伤14例分析

目的探讨开腹胆囊切除术致肝外胆管损伤的原因、诊断方法及处理原则。方法回顾性分析我院14例开腹胆囊切除致肝外胆管损伤的临床资料。结果14例行胆管修补或胆管空肠Roux-cn-Y吻合,1例术后出现胆管狭窄,经再次手术治愈。结论胆管损伤术中及时发现,及时处理治疗效果最好;术后发现胆管损伤,应根据情况处理。胆管空肠Roux-cn-Y吻合术是处理胆管损伤的首选方法。     

胆囊切除术相关胆管损伤手术修复的临床分析

目的探讨胆囊切除相关医源性胆管损伤的原因、临床分型、手术修复的预后,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析安徽医科大学第一医附属医院2004年1月～2015年12月收治的31例胆囊切除术导致医源性胆管损伤行手术修复治疗的患者临床资料,电话随访预后。结果 31例患者年龄M (P25, P75)为44 (37, 57)岁,男性11人,女性20人。行开放胆囊切除术11人,行腹腔镜下胆囊切除术20人(laparoscopic cholecystectomy,LC)。4例在行胆囊切除术中发现胆管损伤;非术中发现胆管损伤的27例患者中21例首发症状表现为黄疸,19例在行内引流手术前明确受伤部位。中华医学会胆道损伤临床分型:Ⅱ1、Ⅱ2、Ⅱ3的比例分别是74.2%、22.6%、3.2%;临床分类:a、b、c、d的比例分别是35.5、9.7、35.5、19.3;2例合并血管损伤。即时处理、早期处理(≤2周)、延迟处理(2周)的比例分别是12.9%、19.4%、67.7%。干预方式上胆总管端端吻合、桥式内引流+Y管外引流、胆管-空肠Roux-en-Y吻合、胆管-空肠Roux-en-Y吻合+外引流管置入的比例分别是3.2%、3.2%、25.8%、67.7%。修复术后30天内并发症(Clavien-Dindo Classification≥3)发生率是35.5%,长期并发症发生率是41.9%。延期修复术后胆肠吻合口漏的发生率显著低于即时修复(P=0.043),延期手术的围手术期并发症(Clavien-Dindo Classification≥3)的发生率明显低于即时手术和早期手术组(P值分别为0.017、0.044),但三者间的胆肠吻合口狭窄的发生率无明显差异。单因素分析显示存在胆管组织缺损的胆管损伤是远期胆管炎反复发作的预测因素。结论胆肠吻合是一种相对安全的治疗胆道损伤的手术方式,延期手术可能有利于患者的预后,胆囊切除相关医源性胆道损伤中存在胆管组织缺损的损伤类型与修复手术后远期发生胆管炎反复发作明显相关,行确定性修复手术应注意胆管的整形。     

腹腔镜胆囊切除术并胆管损伤的诊断治疗

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的原因、诊断和治疗.方法 回顾性分析近7年来行腹腔镜胆囊切除术1656例患者的临床资料.结果 胆囊息肉274例,胆囊结石伴急性胆囊炎168例,胆囊结石伴慢性胆囊炎1214例.共发生胆管损伤15例(0.91%),术中发现8例,术后早期发现7例.术中诊断主要依据手术野胆汁渗出或发现有2个胆管残端;术后诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查.1例患者行胆管壁缝合修补+T管支撑引流,4例患者行胆管端端吻合术,其中1例行胆管端端吻合加内支架支撑术后发生胆瘘而行再次开腹胆肠Roux-en-Y吻合术,其余10例患者均行胆肠Roux-en-Y吻合术,均痊愈出院,愈后良好.结论 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤与病因无关,术中及术后早期发现及恰当的处理,愈合良好.胆肠Roux-en-Y吻合术是胆管损伤最主要的修复术式.     

肝门空肠吻合术(Kasai手术)

腹腔镜胆囊切除术中损伤胆管的机会比习用的剖腹手术高出 2～ 3倍 ,其发生率约为 0 .4 %～ 0 .6% ,这就给进一步处理带来了新问题。一般来说 ,胆管损伤的修补原则已确定不能立即作胆管端端吻合 ,因为术后必然会发生胆管狭窄 ,应利用健全而无炎症的近端胆管与空肠作粘膜对粘膜Ｒｏｕｘ Ｙ型吻合 ,采用细吸收性缝线 ,远期效果良好达 80 %～ 90 %。但在腹腔镜手术时损伤胆道 ,可供吻合的胆管口径很小 ,有的损伤部位处于肝管汇合处 ,四周系炎性和疤痕组织 ,术后常有胆管狭窄、反复性胆管炎和持续性肝酶值升高 ,如同时伴有血管损伤者情况更差。有…     

医源性胆管损伤远期并发症五例诊治体会

目的 探讨医源性胆管损伤导致远期胆管狭窄及闭锁并发症的治疗方法及要点.方法 回顾性分析2002年6月至2006年7月收治的5例因胆囊切除手术时胆管损伤导致胆管狭窄及闭锁远期并发症患者的临床资料.结果 5例医源性胆管损伤远期并发症包括:肝总管完全闭锁2例,肝门部胆管狭窄2例,胆肠吻合口狭窄1例.其中,2例为腹腔镜胆囊切除手术,3例为小切口胆囊切除术.损伤部位按Strasberg分型包括:E1型、E2型、E3型各1例、E5型2例.5例胆管损伤远期并发症患者,均于经皮肝胆管穿刺造影及引流减黄治疗后进行手术探查及胆道重建.手术方法包括肝门部肝管成型、肝管空肠Roux-en-Y吻合术3例,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术2例,术后均恢复良好出院.5例患者均随访7年以上,未再发生梗阻性黄疸及胆道感染,目前仍在随访中.结论 对医源性胆管损伤导致胆管狭窄及胆管闭锁远期并发症患者,应先施行经皮肝胆管穿刺造影及引流治疗,待黄疸及炎症控制后二期手术行胆管空肠Roux-en-Y吻合.耐心细致解剖肝门、将损伤近端正常胆管组织与空肠吻合及保证吻合口足够大是手术治疗成功的要点.     

LC胆管损伤8例报告

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholocystectomy,LC)中预防胆管损伤的经验.方法 回顾分析5200例LC中8例胆管损伤的临床特点、处理方法及效果.结果 术中发现5例,术后发现3例,行胆管空肠Roux-Y吻合2例,胆管修补+T管支撑引流3例,胆管对端吻合+T管支撑引流2例,B超引导下穿刺引流1例.术后无胆管狭窄发生.结论 严格掌握手术适应证、熟悉胆道解剖、熟练地掌握操作技巧是避免LC胆管损伤的关键.早期诊断和处理胆管损伤能有效降低胆管损伤的再手术率.     

医源性胆道损伤的诊治体会

目的 探讨医源性胆道损伤的发生原因及防治措施。方法 回顾性分析17例医源性胆管损伤,针对不同的损伤类型及病理特征,采取不同的处理方法来修补或重建胆道。结果 所收治的17例病人均治愈,无远期并发症。结论 医源性胆管损伤常发生于胆囊切除手术。损伤后治疗处理效果重在及时发现,早期处理。     

高位胆管损伤及其处理

目的 探讨高位胆管损伤的原因、类型和处理方法.方法 回顾性总结分析了1998-2005年间对38例胆管损伤的诊治过程,其中腹腔镜胆囊切除术（LC）术中损伤24例,开腹胆囊切除术（OC）术中胆管损伤14例;高位胆管损伤21例.结果 所有胆管损伤病人均行手术治疗,分别行胆管对端吻合、胆管修补、肝管空肠吻合及胆管空肠吻合术.结论 LC手术发生胆管损伤多为高位胆管损伤,以行肝胆管空肠吻合术作为主要治疗手段,胆管损伤经手术修复后仍有一定术后并发症发生率.