经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的 :探讨肥厚型梗阻性心肌病经皮腔内室间隔消融术的临床意义及其并发症。方法 :5例肥厚型梗阻性心肌病患者完成经皮腔内室间隔消融术 ,观察比较术前术后数字指标及心电图变化。结果 :左室流出道压力阶差由术前65 .10± 18.3 2mmHg降至术后的 10 .76± 9.2mmHg。室间隔厚度由术前 ( 2 5 .66± 3 .17)mm降至术后 ( 14 .3 6± 3 .0 8)mm。心肌酶峰值时间为 11.2± 3 .5h ,3例出现短阵加速性室速 ,后转为短暂Ⅲ度房室传导阻滞 ,2例为右束支传导阻滞 ,无异常Q波发生。结论 :经皮腔内室间隔消融术致心律失常发生率高 ,多为一过性 ,只要病例选择恰当 ,靶血管选择正确 ,手术是安全的     

心肌超声造影在肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌化学消融术中的价值

目的探讨选择性靶血管心肌超声造影在肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌化学消融术中选择靶血管、判断消融范围、防止并发症中的作用。方法肥厚型梗阻性心肌病37例。室间隔心肌化学消融术中向拟定的靶血管远端注人心肌超声造影剂后即刻和注入无水酒精后5min，超声记录心尖四腔观、胸骨旁左室长轴观、左室短轴观，观察造影剂显影范围、比较造影剂显影范围和无水酒精显影范围。结果37例患者中2例因冠状动脉血流显像技术显示无合适血管以供消融，而放弃心肌超声造影及消融治疗．2例因冠状动脉造影显示冠状动脉分布细小弥漫而放弃治疗，未行心肌超声造影。33例行心肌超声造影的患者，1例因左心室乳头肌显影、1例因右室调节束及右室乳头肌显影、1例因显影范围不在靶域、2例因显影范围过大放弃消融治疗。余28例均成功消融。术后即刻及术后7d，左室流出道压力阶差下降≥50％。部分病例显示无水酒精的显影范围小于心肌超声造影的显影范围。结论心肌超声造影可为肥厚型梗阻性心肌病的室间隔心肌化学消融间隔支靶血管的选择及消融范围的判断提供可靠的依据。     

超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中的应用

目的评价超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经皮室间隔化学消融术(PTSMA)治疗中的应用价值。方法应用超声心动图筛选HOCM患者16例,介入治疗术中引导及监测PTSMA。结果16例均成功实施PTSMA治疗,术后左室流出道流速及压差均有明显下降,临床症状亦均有不同程度改善。结论超声心动图可在术前筛选HOCM患者,术中指导及监测PTSMA,术后评价疗效及随访观察。     

桡动脉途径实施经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的 探讨桡动脉途径实施经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA） 治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者的疗效及安全性。方法 回顾性分析通过桡动脉途径接受PTSMA 治疗的32例HOCM患者的临床资料,观察患者术前及术后6个月心脏彩超的左心室流出道（LVOT）宽度、左心室流出道压差（LVOTG）以及室间隔（IVS）厚度等指标,评估PTSMA的疗效,同时观察患者并发症发生情况。结果 32例患者成功完成PTSMA。术后LVOTG由术前（75.17±12.70） mmHg降至（32.42±7.62） mmHg,术后IVS厚度由术前（26.87±4.35） mm降至（17.83±3.27） mm,术后LVOT宽度由术前（6.45±2.34） mm增至（11.23±3.28） mm;术后LVOTG、LVOT宽度以及IVS厚度均优于手术前,差异均有统计学意义（P＜0.01）。临床症状显著改善。11例患者术中出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）;术后出现迟发性Ⅲ度AVB的2例患者中,置入双腔起搏器1例。无桡动脉闭塞、心包填塞、出血或急性肺栓塞等并发症,无死亡病例。结论 PTSMA是治疗HOCM患者的可行方法,能够显著降低LVOTG及IVS厚度、改善临床症状,并且桡动脉途径相对安全。     

综合性超声心动图引导及评价肥厚型梗阻性心肌病经皮导管肥厚室间隔化学消融术的方法学研究

目的：探讨超声心动图技术引导肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者经皮导管肥厚室间隔化学消融术（PTSMA）的可行性及有效性。方法：应用综合超声心动图技术术前筛选HOCM患者5例。介入治疗术中以二维、多普勒和彩色多普勒监测及引导PTSMA。结果：除一例患者因冠状动脉间隔支太细无法消融而终止PTSMA外,余4例均取得良好效果。左室流出道流速及压差均有一不同程度的下降;二尖瓣及其腱索收缩期前向运动现象均有不同程度缓解;二尖瓣近流明显减轻。结论：综合性超声心动图技术可在术前筛选HOCM患者,术中指导及监测PTSMA,术后评价疗效及随访观察。     

超声引导下经皮室间隔消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病研究进展

对有症状的肥厚型梗阻性心肌病,如何有效解除左心室流出道梗阻是治疗的重点,依靠药物、双腔起搏的方法以减轻左心室流出道压力阶差可缓解症状,而减少室间隔厚度的方法包括外科间隔心肌切除术、经皮室间隔心肌化学消融术、室间隔射频导管消融术等,这些方法在减少室间隔厚度上均有明显效果。超声引导下经皮室间隔心肌热消融术作为一种侵入性较小、效果较好的治疗方法,在肥厚型心肌病的治疗中有较大应用前景。本文就超声引导下经皮室间隔消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的研究进展作一综述。     

一例经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的手术配合

肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）是因其肥厚的心肌造成左室流出道梗阻而得名。目前有应用内科药物治疗,外科治疗,双腔起搏器治疗以及经皮室间隔心肌化学消融术等方法。经皮室间隔心肌化学消融术（PTsMA）是近年我院开展的一种治疗肥厚型梗阻性心肌病的新方法。通过介入手段,     

室间隔心肌切除术与化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病临床效果Meta分析

目的应用Meta分析的方法评价室间隔心肌切除术(SM)与化学消融术(ASA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的临床效果。方法计算机检索PubMed,Embase,Cochrane图书馆,CNKI、CBM disc及VIP里的比较SM和ASA治疗HOCM的对照研究。文献检索时间从建库至2013年10月。根据The Newcastle-Ottawa Scale(NOS)量表评价纳入文献的质量并提取资料。对符合质量标准的对照研究采用Rev Man 5.2进行异质性检验及Meta分析。结果检出相关文献380篇,根据纳入标准最终入选10篇文献;共入选病例927例。SM组与ASA组在术后住院病死率(OR:0.90;95%CI:0.23³.47)、术后随访期病死率(OR:1.01;95%CI:0.603.47)、术后随访期病死率(OR:1.01;95%CI:0.60¹.70)上未见明显差异(分别P=0.88,P=0.97)。两组患者手术前后左心室流出道压差(LVOTG)的下降和NYHA分级的提高均有意义(P<0.05);与ASA组相比,SM组患者的LVOTG下降(SMD:-0.46;95%CI:-0.6 01.70)上未见明显差异(分别P=0.88,P=0.97)。两组患者手术前后左心室流出道压差(LVOTG)的下降和NYHA分级的提高均有意义(P<0.05);与ASA组相比,SM组患者的LVOTG下降(SMD:-0.46;95%CI:-0.6 0⁰.32)及术后NYHA分级提高(SMD:-0.40;95%CI:-0.620.32)及术后NYHA分级提高(SMD:-0.40;95%CI:-0.62^-0.17)均更为明显,差异有统计学意义(均P<0.01)。SM组在术后右束支传导阻滞(OR:0.08;95%CI:0.03-0.17)均更为明显,差异有统计学意义(均P<0.01)。SM组在术后右束支传导阻滞(OR:0.08;95%CI:0.03⁰.23;P<0.01)、完全性传导阻滞(OR:0.27;95%CI:0.110.23;P<0.01)、完全性传导阻滞(OR:0.27;95%CI:0.11⁰.70;P<0.01)、室性心律失常(OR:0.17;95%CI:0.040.70;P<0.01)、室性心律失常(OR:0.17;95%CI:0.04⁰.75;P=0.02)及安装永久性起搏器(OR:0.22;95%CI:0.130.75;P=0.02)及安装永久性起搏器(OR:0.22;95%CI:0.13⁰.38;P<0.01)的发生率上均较ASA组明显降低。两组患者在术后植入性除颤器的安装率(OR:0.73;95%CI:0.310.38;P<0.01)的发生率上均较ASA组明显降低。两组患者在术后植入性除颤器的安装率(OR:0.73;95%CI:0.31¹.71)上未见统计学差异(P=0.46)。结论 SM仍然是治疗药物难治性HOCM的金标准;ASA作为一种替代治疗,远期结果需要进一步的观察和随访。     

经食管超声心动图在特发性肥厚型梗阻性心肌病室间隔部分切除术中的应用

特发性肥厚型梗阻性心肌病是一种以心肌肥厚，尤以室间隔肥厚为著的心肌病，室间隔高度肥厚向左心室腔内突出，收缩时引起左心室流出道梗阻。对诊断肯定，药物治疗效果不佳者考虑手术治疗．作室间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切除术以缓解症状。自1984年以来，经食管超声心动图(TEE)在肥厚型梗阻性心肌病室间隔部分切除术中得到了广泛应用。     

彩色超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术治疗中的应用价值

目的 探讨彩色超声心动图技术在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经皮导管肥厚室间隔化学消融术(PTSMA)中的应用价值.方法 应用彩色超声心动图筛选HOCM患者12例,于手术前后监测室间隔厚度(IVST)、左室流出道内径(LVOT)、左室流出道压力阶差(LVOTPG)、冠脉室间隔支血流显像.结果 12例患者成功实施PTSMA,术后1周及1个月各项监测指标较术前有显著改善(P＜0.05),术后1个月较术后1周亦有显著改善(P＜0.05).结论 应用超声心动图能准确筛选病例,监测评价PTSMA治疗效果,是一种无创有效的检查技术.     

肥厚型梗阻性心肌病经皮腔内间隔心肌化学消融术病人的护理

肥厚型梗阻性心肌病 (ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｐａｔｈｙ ,简称ＨＯＣＭ)病人常伴有心悸、呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥甚至猝死等临床表现。虽然有药物、手术、起搏等多种治疗方法 ,但均存在一定缺陷[1,2 ] 。 1995年Ｓｉｇｗａｒｔ发明了经皮腔内间隔心肌化学消融术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｓｅｐｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ ,简称ＰＴＳＭＡ)治疗ＨＯＣＭ[3] ,由于ＰＴＳＭＡ手术过程既有一般冠心病介入性治疗特点 ,又有人为造成急性心肌梗死情况 ,…     

经皮穿刺室间隔化学消融术治疗HOCM的护理

肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是与遗传有关的原发性心肌病，以室间隔非对称性肥厚，动态性左心室流出道梗阻为特点。未经治疗或仅经药物治疗，年死亡率达1．7％～4％，约50％的HOCM患可能发生猝死。传统药物治疗效果不佳，外科手术切除肥厚的心肌及植入DDD起搏器创伤大，费用高，患不易接受。经皮穿刺室间隔化学消融术(PTSMA)系经冠状动脉室间隔支注入无水乙醇，导致与左室流出道梗阻相关的室间隔肥厚部分局限性心肌梗死，削减室间隔心肌质量，减轻左室流出道梗阻，改善临床症状，是治疗HOCM的非手术性疗法。自2002年开始我们为6例HOCM患进行PTSMA治疗护理，获得了满意的效果。     

超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病不增加心律失常风险：小样本一年随访研究

目的探讨24 h动态心电图评估超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术（PIMSRA,Liwen术式）治疗梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）致心律失常风险。 方法选取2016年6月至2018年7月在西京医院行Liwen术式治疗HOCM患者35例,分别在Liwen术式治疗HOCM术前以及术后1年,采用24 h动态心电图获取室性心律失常、房性心律失常以及心率变异性参数,采用配对样本t检验和配对Wilcoxon符号秩和检验比较术前和术后上述参数的变化。 结果消融前后最大心率、最低心率、平均心率,差异均无统计学意义（P均>0.05）;室性早博总数、成对室性早博总、多源室性早博以及Lown′s分级,差异均无统计学意义（P均>0.05）;消融前后室上性早博总数、成对室上性早博总数、室上性心动过速总数,差异均无统计学意义（P均>0.05）;消融前后最大QT以及最大QTc无显著变化,差异均无统计学意义（P均>0.05）;消融前后心率变异性参数,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论Liwen术式治疗HOCM不增加术后短期心律失常风险,其远期风险需要大样本长期观察。     

室间隔心肌化学消融术1例护理体会

2004年11月14日，我院对1例肥厚型梗阻性心肌病患成功进行了经皮室间隔心肌化学消融术，经过精心治疗与护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。     

化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的护理

随着心血管介入治疗的开展，经皮腔内室间隔心肌化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation．PTSMA)正逐渐运用于肥厚型梗阻性心肌病患者。这一技术是针对供应肥厚心肌的特殊间隔支血管，用无水乙醇进行人工心肌梗死治疗，达到使部分肥厚心肌坏死、变薄的目的，从而减轻左心室流出道梗阻，使患者的临床症状有所改善，达到提高生活质量的目的。我科自2002年4月至2004年11月先后对6位患者实施PTSMA治疗，取得满意效果。     

彩色超声心动图对肥厚型梗阻性心肌病化学消融术的应用价值

2007年1月—2009年12月,我们评价了彩色超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中的应用价值,报告如下。     

经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）病变以心室间隔非对称型肥厚造成动态型左心室流出道（left ventricular outflow tract,LOVT）梗阻得名,可致心室顺应性减弱,发生猝死或致心力衰竭。经皮经腔间隔心肌消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA）是由英国Sigwart医生于1995年首次应用于临床治疗HOCM的一种新兴技术,其通过引起有限的治疗性的心肌梗死而减少室间隔肌肉的体积,持续扩张LVOT,从而降低LVOT梗阻的程度,近年来在国内外得到较好的开展,积累了一定的经验,本研究为我院12例药物治疗效果不佳而行PTSMA的HOCM患者报道如下,并对手术的疗效以及并发症进行分析。     

间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的：观察经皮腔内间隔心肌化学消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA）治疗药物难治性肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）的疗效,分析疗效与消融血管的选择、无水乙醇用量之间的关系。方法：对21例HOCM药物疗效欠佳的患者进行PTSMA治疗,其中男性14例,女性7例。消融术前后心导管测量左室流出道压差（left ventricular outflow—tract gradients,LVOTG）。结果：15例手术成功,消融术前后心导管测压LVOTG分别为73．7±32．2mmHg和32．0±26．1mmHg（P〈0．01）。单支血管消融术和多支血管消融术疗效相当．但多支血管消融使术后心肌肌钙蛋白cTnT和肌酸激酶同工酶CK-MB进一步升高（P=0．02和P=0．03）。以无水乙醇用量为横坐标,LVOTG下降为纵坐标做图,当用量在1．5～2．5mL及4mL左右时,LVOTG下降达高峰。线性相关回归分析显示,术后cTnT峰值（y）与无水乙醇用量（x）相关（r=0．526,P〈0．05）。结论：PTSMA治疗HOCM患者的疗效满意．确定靶血管是关键,建议消融单支靶血管的无水乙醇用量以1．5～2．5mL为宜。     

经皮室间隔心肌化学消融术并发症的护理干预

总结了对34例肥厚性梗阻型心肌病病人经皮室间隔心肌化学消融术后并发症的观察与护理干预,认为心肌消融术是通过介入手段治疗肥厚性梗阻型心肌病的一种良好的非外科手术疗法,能明显缓解病人临床症状,伤害性小,但术后导致心肌损伤引起的心律失常种类多且较严重,故要求护士掌握手术原理,具备较强的心电分析能力,密切观察并能敏锐地预见到病情变化,及早发现并发症并进行干预,保障病人安全。     

应用实时三维超声心动图定量评价肥厚型梗阻性心肌病化学消融术疗效

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价经皮经腔间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的疗效.方法 回顾性分析于2004年7月至2007年6月40例HOCM患者行PTSMA,在消融术前及术后2周内行RT-3DE定量评价消融血管所供应的左心室壁相应节段收缩功能的变化,普通超声心动图测量室间隔厚度、左心室流出道(LVOT)宽度及左心室流出道压力阶差(LVOTG).结果 40例术后2周内消融血管所供应的局部心肌(前室间隔基底段及后室间隔基底段)收缩力(EF)明显减低[(62.16±8.76)% vs (21.25±6.43)%;(53.69±8.24)% vs (24.58±5.63)%,P<0.001].平均室间隔厚度无明显改变[(24.1±5.9) mm vs (23.8±6.0) mm,P>0.05];平均LVOT宽度无明显变化[(11.1±2.4) mm vs (12.8±2.1) mm,P>0.05];静息时LVOTG 减低[(39.50±12.27) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa,下同)vs (10.01±7.36) mm Hg,P<0.001].结论 RT-3DE对PTSMA术后疗效进行准确的定量评价,PTSMA术可即刻或短期内通过降低梗阻部位室间隔的收缩力来缓解左心室流出道的梗阻.